इस परिदृश्य चित्र: सात दिन पहले आप पीठ दर्द की एक बहुत बुरा दौरा पड़ा। आप शायद ही बिस्तर से बाहर निकल सकते हैं, और और अंदर और बाहर की कार धीमी और दर्दनाक है तैयार हो रही है। यह बना रहा है जीवन दुखी लग रहे हैं। आप मध्यम आयु वर्ग के हैं लेकिन, इस दर्द के अलावा अन्य कर रहे हैं, अच्छी तरह से कर रहे हैं।

जब आप अपने जीपी की जांच कर लेते हैं, तो वह कहती है कि यह "गैर-विशिष्ट मस्तिष्क-कंकाल दर्द" है, समय के साथ व्यवस्थित होना चाहिए, और आपको सक्रिय रहना चाहिए।

"क्या आप मुझे यह पता लगाने के लिए एक एक्सरे ऑर्डर नहीं करना चाहिए?" आप पूछते हैं "यह वास्तव में बुरा है!"

नहीं तो बहुत पहले, तीव्र पीठ दर्द के लिए एक एक्स-रे हो रही आदर्श था। हालांकि अब यह ज्ञात है कि वे ज्यादातर मामलों में मदद नहीं करते हैं, वे अभी भी दूर अधिक बार की तुलना में आवश्यक है उपयोग किया जाता है।

एक्यूट गैर विशिष्ट कम पीठ दर्द एक बहुत ही आम समस्या यह है कि, ज्यादातर समय, किसी भी उपचार के बिना बेहतर हो जाता है। हम कुछ भी यकीन नहीं कर रहे हैं, सक्रिय रहने को छोड़कर, यह तेजी से हल में मदद करता है।

एक्स-किरणों केवल इस तरह के कैंसर (कुछ अन्य मूल से फैला), संक्रमण (बहुत आजकल दुर्लभ), बुजुर्ग लोक में ऑस्टियोपोरोटिक भंग, या रीढ़ की हड्डी में नहर की असाधारण संकुचन के रूप में तीव्र पीठ दर्द की दुर्लभ कारणों का निदान करने में सहायक होते हैं। इनमें से अधिकांश कुछ नैदानिक ​​संकेत मिले हैं कि डॉक्टरों के लिए बाहर देखने की है।

एक्स-रे में योगदान करने के लिए केवल कुछ ही नहीं है, वे बहुत नीचे हैं

पहला, वे समस्याओं (जैसे डिस्क अंतरिक्ष संकुचन के रूप में) है कि प्रासंगिक नहीं हो सकता है का पता लगाने और इस तरह की गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन के रूप में और अधिक जांच करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं। शायद ही कभी एक्स-रे या आगे की जांच से पता चला कुछ भी हालत के बेहतर प्रबंधन के लिए योगदान है और तेजी से एक व्यक्ति की पीठ दर्द को हल करता है।

दूसरा, एक्स-रे स्वयं सीधे हानिकारक होते हैं: विकिरण के संचित मात्रा में कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। जबकि सादे एक्स-रे के लिए खुराक बहुत छोटा है, सीटी स्कैन के लिए वे बहुत अधिक हैं।

अंत में, स्वास्थ्य लागत का मुद्दा है। पीठ दर्द के लिए एक्स-रे से गुजरने से बड़ी मात्रा में, डाउनस्ट्रीम अनावश्यक व्यय (संदिग्ध निष्कर्षों से निपटने के लिए और अधिक जांच) - जिनमें से कई को "आकस्मिकता" कहा जाता है), अधिक चिकित्सा परामर्श, रेफ़रल आदि शामिल हैं।

तो, आश्चर्य की बात नहीं है, वहाँ इस तरह अनावश्यक परीक्षण के उपयोग ठीक करने की कोशिश करने के लिए ले जाता है, और अन्य परीक्षण और उपचार के ढेर सारे हैं।

एक कदम सरकार से आता है पिछले हफ्ते संघीय स्वास्थ्य मंत्री सुसान ले ने आदेश दिया की समीक्षा बेकार है कि सार्वजनिक पर्स से वित्त पोषित गतिविधियों दूर छंटनी के लिए चिकित्सा मद संख्या का

ऑस्ट्रेलिया में इस सप्ताह शुरू होने वाली एक और पहल, नैदानिक ​​व्यवसायों से खुद आती है: चुनना बुद्धिमानी अभियान। इसका उद्देश्य परीक्षण, उपचार और प्रक्रियाओं के बारे में चिकित्सक और रोगियों के बीच वार्तालाप को प्रोत्साहित करना है जो कम या कोई मूल्य प्रदान नहीं कर सकते हैं, और जिसके कारण नुकसान हो सकता है।

चुनना बुद्धिमानी अभियान पहले लॉन्च किया अमेरिका में 2012 में इंटरनेशनल बोर्ड ऑफ इंटरनेशनल मेडिसिन फाउंडेशन, उपभोक्ता रिपोर्ट और नौ चिकित्सा विशेषताओं के बीच सहयोग के रूप में प्रत्येक समाज ने पांच उपचार, परीक्षण या सेवाओं की एक सूची विकसित की जो आमतौर पर प्रदान की गई थी लेकिन जिनकी आवश्यकता पर सवाल उठाया जाना चाहिए और चर्चा की जाएगी।

अभियान 70 समाज अब भाग लेने के साथ, विस्तार किया गया है। तेरह देशों है अनुकूलित बुद्धिमानी का चयन

ऑस्ट्रेलिया में, पांच कॉलेजों ने शुरूआत में बुद्धिमानी से चुनने में भाग लिया है, एनपीएस मैडिसिन वाइस के समर्थन से:

• रॉयल ऑस्ट्रेलियाई जनरल प्रैक्टिशनर्स कॉलेज (आरएसीपीपी)
• ऑस्ट्रेलिया के Pathologists के रॉयल कॉलेज
• क्लीनिकल इम्यूनोलॉजी के ऑस्ट्रेलियाई समाज और एलर्जी (ASCIA)
• आस्ट्रेलियाई कॉलेज ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन (एसीईएम)
• रॉयल ऑस्ट्रेलियाई और न्यूजीलैंड कॉलेज ऑफ रेडियोोलोजिस्ट

प्रत्येक की पहचान की है एक पांच की सूची "चीज़ें जो चिकित्सक और उपभोक्ताओं को पूछना चाहिए" और एक संक्षिप्त तर्क इस प्रक्रिया में आम तौर पर सबूतों की समीक्षा करने और महाविद्यालय के सदस्यों से प्रतिक्रिया मांगना, एक छोटे से कार्य समूह की देखरेख होती है, जो प्रत्येक कॉलेज इकट्ठा होता है।

उदाहरण के लिए, रॉयल ऑस्ट्रेलियाई और न्यूजीलैंड कॉलेज ऑफ रेडियोवैज्ञानिकों की सूची में से पांच चीजों में से एक है:

गैर-विशिष्ट तीव्र कम पीठ दर्द वाले रोगियों के लिए इमेजिंग न करें और कम पीठ दर्द के गंभीर कारण के कोई संकेतक न करें।

सूचियों के परीक्षण और उपचार, साथ ही कुछ चीजें हैं जो किया जाना चाहिए और दूसरों है कि नहीं करना चाहिए होते हैं।

परीक्षण के उदाहरण हैं:

• प्रत्येक सिर की चोट के लिए स्वचालित रूप से एक सीटी स्कैन नहीं कर रहा है, जब तक कि यह करने के लिए वैध नैदानिक ​​संकेतक नहीं हैं (एसीईएम से)
• नहीं (ASCIA से) एलर्जी के लिए वैकल्पिक परीक्षण कर रही है
• नियमित रूप से मधुमेह के रोगियों के रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी नहीं करते हैं जिन्हें इंसुलिन की आवश्यकता नहीं है (आरएसीजीपी से)।

"न करें" उपचार के उदाहरण हैं:

• पहले हाइड्रॉस्कुलर घटना (आरएसीजीपी से) के रोगी के पूर्ण जोखिम की स्थापना के बिना अलग-अलग उच्च रक्तचाप या रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर का इलाज नहीं करना
• एनाफिलेक्सिस के लिए एंटीहिस्टामाइंस का उपयोग नहीं कर रहा है क्योंकि इसे तुरंत (एएससीआईए) से एक अन्य उपचार (एड्रेनालिन) की आवश्यकता है।

"क्या करना चाहिए" उपचार का एक उदाहरण है:

• चार से छः महीनों की उम्र (एएससीआईए) से शिशुओं के लिए मूँगफली जैसे एलर्जी के खाद्य पदार्थों सहित ठोस पदार्थों को पेश करना

ये सूचियां न सिर्फ चिकित्सकों के लिए हैं जैसे हम हाल ही में वार्तालाप पर लिखा है, हमारे शोध से पता चला है कि ज्यादातर लोग लाभों को अधिक महत्व देते हैं और परीक्षण, स्क्रीन और उपचार के नुकसान को कम करके देखते हैं।

ये अवास्तविक और पीढ़ी आशावादी उम्मीदों अक्सर मरीजों को परीक्षण और उपचार के लिए चिकित्सकों पूछ में परिणाम। इनमें से कुछ अनावश्यक हैं और बहुत कम है, यदि कोई हो, लाभ प्रदान करेगा और नुकसान का कारण हो सकती है।

चिकित्सीय और रोगियों के लिए विशेष परीक्षण और उपचार को ध्यान से पहले से सावधानी से चर्चा करने के लिए चिह्नित करना, सटीक और संतुलित जानकारी प्रदान करने के लिए अवसर प्रदान करता है और एक सूचित निर्णय किया जाता है

यह स्वास्थ्य संबंधी हस्तक्षेपों के बारे में अत्यधिक आशावादी उम्मीदों का भी सामना कर सकता है जो मरीजों की है, जो स्वास्थ्य देखभाल के उपयोग और लागत में लगातार वृद्धि करने के लिए एक योगदानकर्ता हैं।

चुनना बुद्धिमानी सूची उन बहिष्कारों और सेवाओं की पहचान करने के बारे में नहीं है, जिन्हें कभी प्रदान नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि वे बातचीत को प्रोत्साहित करने के बारे में हैं हर रोगी अलग है प्रत्येक व्यक्ति के लिए सर्वोत्तम क्या है, इसके बारे में निर्णय आदर्श रूप से चिकित्सकों और रोगियों के बीच सहयोगात्मक बनाया जाना चाहिए।

इस दृष्टिकोण - समस्या के बारे में रोगियों के साथ बात करते हुए वे हस्तक्षेप की निरर्थकता की सराहना कर सकते हैं - विशेष रूप से आकर्षक है एक टॉप-डाउन प्रक्रिया के मुकाबले जिसे राशन और लागत-कटौती के रूप में माना जा सकता है, इस दृष्टिकोण से समुदाय द्वारा बेहतर स्वीकृति प्राप्त हो सकती है।

लेकिन इस के लिए तैयार होने के लिए चिकित्सकों की आवश्यकता साझा निर्णय लेने में संलग्न करने के लिए - एक परामर्श प्रक्रिया है, जहां एक चिकित्सक और मरीज संयुक्त रूप से भाग लेते हैं निर्णय लेने में, विकल्पों और उनके लाभों और हानियों पर चर्चा करते हुए, और रोगी के मूल्यों, वरीयताओं और परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए

बेशक, ऐसे कई अन्य परीक्षण और उपचार हैं जो इसे इन शुरुआती "शीर्ष पांच" सूचियों में नहीं बनाते, लेकिन चिकित्सकीय और रोगियों के बीच गुणवत्ता की बातचीत के समान रूप से योग्य हैं। उम्मीद है कि ऑस्ट्रेलिया में बुद्धिमानी का चयन करना शुरू करने के लिए चिकित्सकों और मरीजों को सभी स्वास्थ्य परीक्षण, उपचार और स्क्रीन के बारे में चर्चा करनी होगी।

हाँ, बेहतर रोगी-चिकित्सक बातचीत और साझा निर्णय लेने की दिशा में कदम प्रयास, समय, कुछ प्रशिक्षण और बातें करने का लंबे समय से स्थापित तरीके में बदलाव का समय लग जाएगा। हालांकि, पर्याप्त चर्चा के बिना अनावश्यक उपचार और परीक्षण के साथ मरीजों को उपलब्ध कराने के लिए जारी एक स्वीकार्य विकल्प नहीं है।

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप
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के बारे में लेखक

एसोसिएट प्रोफेसर टैमी हॉफमैन, सेंटर ऑफ़ फॉर रिसर्च इन एविडेंस-बेसिक प्रैक्टिस, फैकल्टी ऑफ़ हेल्थ साइंसेज एंड मेडिसिन बॉन्ड विश्वविद्यालय और क्वींसलैंड विश्वविद्यालय में एनएचएमआरसी रिसर्च फेलो हैं। उनके शोध में साक्ष्य आधारित अभ्यास, साझा निर्णय लेने, मरीज की शिक्षा, साक्ष्य कार्यान्वयन और स्ट्रोक पुनर्वास के कई पहलू शामिल थे।

प्रोफेसर क्रिस डेल मार्च बॉन्ड विश्वविद्यालय में सार्वजनिक स्वास्थ्य के प्रोफेसर हैं। वह XONGX - 2005 से प्रो-वाइस-चांसलर (रिसर्च) और बॉन्ड यूनिवर्सिटी 2010 - 2004 में स्वास्थ्य विज्ञान और चिकित्सा के डीन थे। इससे पहले, वह क्वींसलैंड 2009 - 1994 विश्वविद्यालय में प्रोफेसर और सामान्य अभ्यास के अनुशासन के प्रमुख थे।