हम क्यों पुनर्विचार करना चाहिए पुराने दर्द उपचार

पिछले कुछ दशकों में, चिकित्सा ने पुरानी दर्द के प्रति दृष्टिकोण में एक समुद्री परिवर्तन देखा है, और विशेष रूप से ओपिओयड की ओर। हालांकि ये परिवर्तन कई लोगों को राहत देने के उद्देश्य थे, लेकिन उन्होंने डॉक्टरों के पर्चे ओपेओड और हेरोइन के दुरुपयोग का महामारी भी खिलाया है।

दुरुपयोग पर अंकुश लगाना एक चुनौतीपूर्ण चुनौती है 2016 राजनीतिक अभियान। ऐडिड बेहतर उपचार और पर्चे की निगरानी के लिए कॉल करता है, यह डॉक्टरों के लिए समय हो सकता है कि वे पुराने दर्द का इलाज कैसे करें।

प्राचीन जड़ें, आधुनिक चुनौतियां

दवाओं का एक वर्ग जिसमें मॉर्फिन और हाइड्रोकोडोन शामिल हैं, नशीले पदार्थों अफीम, ग्रीक से "पोस्ता के रस" के लिए उनका नाम प्राप्त करें, जिस स्रोत से उन्हें निकाला जाता है।

वास्तव में, मादक पदार्थों की लत के शुरुआती खातों में से एक होमर के ओडिसी में पाया जाता है। पहले स्थानों में से एक ओडीसियस और उनके विद्रोही चालक दल की भूमि ट्रॉय से उनके यात्रा घर पर लोटस-ईटर्स की भूमि है। उनके कुछ लोग कमल को खा जाते हैं, जो उदासीन उदासीनता में हैं। जल्द ही कुछ भी नहीं है लेकिन नशीली दवाओं की परवाह किए बिना नशे की लत और कड़वाहट रोती है जब ओडीसियस उन्हें अपने जहाजों पर वापस ले जाता है।

अमेरिका में दशकों तक, चिकित्सकों ने इस डर के कारण कि रोगियों की निर्भरता और लत विकसित होगी, opioids को निर्धारित करने का विरोध किया। 1980s और 1990s में शुरू, यह बदलना शुरू हुआ।

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जीवन के अंत के साथ अनुभव के आधार पर, कुछ चिकित्सक और दवा कंपनियों ने कहना शुरू कर दिया कि पुराने दर्द को दूर करने के लिए ओपिओइड का इस्तेमाल अधिक उदारता से किया जाना चाहिए। उन्होंने तर्क दिया कि लत के जोखिम को खत्म कर दिया गया था।

2001 के बाद से, संयुक्त आयोगएक स्वतंत्र समूह, जो अस्पतालों को मान्यता देता है, ने आवश्यक किया है कि दर्द का आकलन और उपचार किया जाए, जिससे संख्यात्मक दर्द रेटिंग पैमानों और दवा के "पाँचवें महत्वपूर्ण संकेत" के रूप में दर्द को बढ़ावा मिले। डॉक्टरों और नर्सों ने अब नियमित रूप से मरीजों से उनके दर्द की गंभीरता का मूल्यांकन करने को कहा है। शून्य से 10 के पैमाने पर।

जबकि डॉलर में सख्ती से दर्द के बोझ को मापना असंभव है अनुमानित दर्द के कारण कुल स्वास्थ्य देखभाल लागत US $ 560 बिलियन से $ 635 बिलियन सालाना है, जो कई स्वास्थ्य पेशेवरों, अस्पतालों और दवा कंपनियों के लिए राजस्व का एक महत्वपूर्ण स्रोत है।

Opioids के अधिक नुस्खे में फेड एब्यूज़ है

आज यह अनुमान है कि अमेरिका में 100 मिलियन लोग पुराने दर्द से पीड़ित - मधुमेह (26 मिलियन), हृदय रोग (16 मिलियन) और कैंसर (12 मिलियन) की संख्या से अधिक। बहुत से लोग जो पुराने दर्द से पीड़ित हैं, उन्हें ओपिओइड के साथ इलाज किया जाएगा।

एक्सएनयूएमएक्स में प्रत्येक अमेरिकी वयस्क को दवा देने के लिए पर्याप्त पर्चे दर्द निवारक निर्धारित किए गए थे एक महीने के लिए हर चार घंटे। राष्ट्र अब opioid दुरुपयोग की एक महामारी, और दवाओं के पर्चे के बीच में है बहुत दूर निकल गया अवैध ड्रग्स ओवरडोज और मौत के कारणों के रूप में।

यह अनुमानित कि 5.1 मिलियन अमेरिकी दर्द निवारक, और लगभग दुर्व्यवहार करते हैं दो मिलियन अमेरिकी ओपिओइड की लत या निर्भरता से पीड़ित। 1999 और 2010 के बीच, ओपियोइड ओवरडोज से मरने वाली महिलाओं की संख्या में पांच गुना वृद्धि हुई। ओपिओइड ओवरडोज से प्रत्येक दिन होने वाले घातक परिणाम कार दुर्घटनाओं और हत्याओं से अधिक हैं।

जवाब में, ड्रग एन्फोर्समेंट एजेंसी और कई राज्य विधानसभाएं हैं कठोर प्रतिबंध अफीओड प्रिस्क्रिप्शन पर।

उदाहरण के लिए, मरीजों के पास एक लिखित पर्चे होना चाहिए विसोडिन प्राप्त करें और डॉक्टर नुस्खे नहीं कह सकते। नकारात्मक पक्ष यह है कि कई रोगियों को अपने चिकित्सकों से अधिक बार मिलना चाहिए, जो गंभीर रूप से बीमार हैं उनके लिए एक चुनौती है।

कुछ रोगी ओपिओइड के लिए कई नुस्खे चाहते हैं ताकि वे अतिरिक्त गोलियां बेचने के लाभ को मोड़ सकें। पर्चे opioid दुरुपयोग में वृद्धि भी लोगों की संख्या में वृद्धि से जुड़ा हुआ है हेरोइन का उपयोग कर.

दर्द उपचार में एक समुद्री बदलाव ने ऑपियोइड अपहृत महामारी पैदा करने में मदद की, और एक अन्य समुद्र में परिवर्तन कैसे डॉक्टरों ने पुरानी दर्द को देखने में मदद कर इसे रोकने में मदद कर सकता है

शारीरिक दर्द से परे

हाल के दिनों में लेख न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में, वाशिंगटन विश्वविद्यालय के दो चिकित्सकों, जेन बैलेंटिन और मार्क सुलिवन का तर्क है कि चिकित्सकों को ओपीओइड की वास्तविक ताकत और कमजोरियों को फिर से जांचना होगा। हालांकि ये दवाएं चोटों और सर्जरी से जुड़े अल्पकालिक दर्द से राहत देने में बहुत प्रभावी हो सकती हैं, लेखक कहते हैं कि "उनके दीर्घकालिक लाभ का समर्थन करने वाले बहुत कम सबूत हैं।"

एक कारण है कि ओपियोइड आज व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, लेखक सुझाव देते हैं, दर्द की तीव्रता के स्कोर को कम करने के लिए धक्का दिया गया है, जिसे अक्सर "खराब होने वाले कार्य और जीवन की गुणवत्ता की कीमत पर ओपियोइड की खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है।" जरूरी नहीं कि स्कोर मरीज को बेहतर बना दे।

वे बताते हैं कि दर्द का अनुभव हमेशा ऊतक क्षति की मात्रा के बराबर नहीं होता है। कुछ मामलों में, जैसे कि प्रसव या एथलेटिक प्रतियोगिता, व्यक्ति एक महत्वपूर्ण लक्ष्य का पीछा करने में दर्द की डिग्री को भी सहन कर सकते हैं। अन्य स्थितियों में, दर्द की कम डिग्री - विशेष रूप से पुरानी दर्द - भाग में असहनीय साबित हो सकती है, क्योंकि यह असहायता और निराशा की सेटिंग में अनुभव किया जाता है।

दर्द की तीव्रता पर सख्ती से ध्यान देने के बजाय, वे कहते हैं, चिकित्सकों और रोगियों को पीड़ा पर अधिक ध्यान देना चाहिए। उदाहरण के लिए, जब मरीज बेहतर तरीके से समझते हैं कि उनके दर्द का कारण क्या है, तो अब दर्द को उनके जीवन के लिए खतरा नहीं मानते हैं और जानते हैं कि वे अपनी अंतर्निहित स्थिति के लिए प्रभावी उपचार प्राप्त कर रहे हैं, उनकी ओपिओइड की आवश्यकता अक्सर कम हो सकती है। इसका मतलब है कि इसकी तीव्रता की तुलना में दर्द के अर्थ पर अधिक ध्यान केंद्रित करना।

यह समझाने में मदद करता है कि रोगियों का एक समूह, जो मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन की समस्याओं ("दोहरे निदान रोगियों") से पीड़ित हैं, विशेष रूप से चिकित्सकों द्वारा खराब सेवा की जाती है जो आधार ओपिओइड दर्द तीव्रता स्कोर पर सख्ती से खुराक लेते हैं। इस तरह के रोगियों को लंबे समय तक आधार पर ओपिओइड के साथ इलाज किया जाता है, उनकी दवाओं का दुरुपयोग करने के लिए, और प्रतिकूल दवा के प्रभाव का अनुभव करने के लिए आपातकालीन कमरे का दौरा, अस्पताल में भर्ती, और मृत्यु - अक्सर उनकी अंतर्निहित स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है।

मुद्दा यह है कि दर्द की तीव्रता स्कोर एक अपूर्ण उपाय है जो रोगी अनुभव कर रहा है। जब यह पुराने दर्द की बात आती है, तो लेखकों का कहना है, "तीव्रता किसी ऐसी चीज का सरल उपाय नहीं है जिसे आसानी से तय किया जा सके।" इसके बजाय मरीजों और चिकित्सकों को दुख के बड़े मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक आयामों को भी पहचानने की जरूरत है।

पुराने दर्द के लिए, बैलेन्टीने और सुलिवन तर्क देते हैं, लापता लिंक्स में से एक डॉक्टर और रोगी के बीच बातचीत है, "जो रोगी को सुनने और चिकित्सक को रोगी के अनुभवों की सराहना करने और सहानुभूति, प्रोत्साहन, सलाह, पूजा और आशा प्रदान करने की अनुमति देता है।"

यदि लेखक सही हैं, तो दूसरे शब्दों में, मरीजों और चिकित्सकों को पर्चे पैड पर भरोसा करने और रोगियों के साथ मजबूत संबंधों को विकसित करने के बीच एक नया और अलग संतुलन बनाने की जरूरत है।

एक समस्या, निश्चित रूप से, कई चिकित्सक पुराने दर्द से पीड़ित रोगियों के साथ मजबूत संबंध विकसित करने के लिए विशेष रूप से उत्सुक नहीं हैं, मादक द्रव्यों के सेवन और / या मानसिक बीमारी। एक कारण इस तरह की स्थितियों से जुड़ा लगातार व्यापक कलंक है।

यह ऐसे रोगियों के साथ जुड़ने के लिए आवश्यक समय और ऊर्जा को समर्पित करने के लिए कॉल करने की एक विशेष भावना के साथ एक डॉक्टर लेता है, जिनमें से कई से निपटने के लिए विशेष रूप से मुश्किल साबित हो सकता है।

आज कई मामलों में, यह एक ओपिओइड के लिए एक नुस्खे के साथ पीड़ित को सुन्न करने के लिए आसान साबित होता है।

के बारे में लेखकवार्तालाप

रिचर्ड गुनडरमैन चांसलर रेडियोलॉजी के प्रोफेसर, बाल रोग, चिकित्सा शिक्षा, दर्शनशास्त्र, लिबरल आर्ट्स, परोपकार, और इंडियाना विश्वविद्यालय में चिकित्सा मानविकी और स्वास्थ्य अध्ययन के प्रोफेसर हैं।

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.


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