क्या धूम्रपान करने वालों को रोकना है?

अमेरिका में सिगरेट के धूम्रपान का नाटकीय रूप से गिरावट आई है 1964 अमेरिकी सर्जन जनरल की रिपोर्ट धूम्रपान और स्वास्थ्य पर इससे लाखों अमेरिकियों के लिए बेहतर स्वास्थ्य हो गया है। वार्तालाप

उन कटौती, हालांकि, असमान वितरण कर रहे हैं। धूम्रपान बनी हुई है गरीब समूहों के बीच प्रचलित, अन्य पदार्थ-उपयोग विकारों या मानसिक बीमारी, कुछ जातीय / जातीय अल्पसंख्यकों, और लिंग / यौन अल्पसंख्यकों के साथ। कुछ आबादी में, जैसे वंचित महिलाओं, धूम्रपान दरों में वास्तव में वृद्धि हुई है इस अवधि के दौरान।

सिगरेट धूम्रपान जैसी गंभीर स्वास्थ्य चुनौतियों की बात आती है तो कुछ चांदी की गोलियां होती हैं I हालांकि, शोध ने कुछ काम किया है: वित्तीय प्रोत्साहन, वाउचर के रूप में, को धूम्रपान बंद करने को बढ़ावा देना और अन्य स्वास्थ्य संबंधी व्यवहार परिवर्तन विशेष रूप से कमजोर आबादी के बीच काम करता है।

यह देखते हुए कि सिगरेट के धूम्रपान अभी भी लगभग मारता है अमेरिका में 480,000 लोग सालाना और दुनिया भर में पांच लाख - और करीब के लिए खातों यूएस $ 170 अरब प्रत्यक्ष चिकित्सा देखभाल में अमेरिकी वयस्कों के लिए - आर्थिक लाभों का उपयोग करके धूम्रपान को कम करना गंभीरता से विचार करता है

सार्वजनिक स्वास्थ्य शोधकर्ताओं के रूप में, जिनमें से एक ने 1980s के बाद से इन मुद्दों पर कमजोर आबादी के साथ काम किया है, हमने देखा है कि कैसे वित्तीय प्रोत्साहन स्वास्थ्य से संबंधित व्यवहार में परिवर्तन को बढ़ावा दे सकते हैं।


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वित्तीय प्रोत्साहनों का एक संक्षिप्त इतिहास

वित्तीय प्रोत्साहनों ने मान्यता प्राप्त की कोकेन निर्भरता के आउट पेशेंट उपचार पर अध्ययन के माध्यम से शुरुआती 1990 में गहन परामर्श के साथ, खुदरा वस्तुओं के लिए आदान-प्रदान करने वाले एक हस्तक्षेप की पेशकश करने वाले वाउचर ने लोगों को कोकीन से बचाया।

वाउचर कोकीन प्रतिबंध के उद्देश्य प्रमाण पर आकस्मिक थे। नियंत्रित परीक्षणों में काम करने के लिए, वे कई परीक्षणों में एकमात्र हस्तक्षेप साबित हुए, जैसे परामर्श और दवाओं के उपयोग के लिए।

लाभ न केवल 12 हफ्तों के दौरान प्रोत्साहनों का उपयोग किया गया था, लेकिन कम से कम दो साल के लिए भी। क्योंकि प्रोत्साहनों ने काम किया, जब वस्तुतः बाकी सब कुछ असफल हो गया, शोधकर्ताओं ने इलाज मॉडल का अध्ययन किया नशीली दवाओं के उपयोग और अन्य स्वास्थ्य समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला में.

एक बड़े पैमाने पर विकास जो इस काम से बाहर निकलता है, उसे जाना जाता है सशर्त नकद स्थानांतरण। इस कार्यक्रम को विश्व बैंक द्वारा लिखित किया गया था जहां विकासशील देशों में पुरानी गरीबी को कम करने के लिए वित्तीय प्रोत्साहनों का इस्तेमाल किया जाता है।

इस प्रयास का सिर्फ एक उदाहरण के रूप में, ब्राज़ील ने एक व्यापक सशर्त नकदी हस्तांतरण कार्यक्रम देखा है बाल मृत्यु दर में महत्वपूर्ण कमी का कारण बनता है.

माल या सेवाओं के लिए विनिमय योग्य वाउचर के रूप में वित्तीय प्रोत्साहन भी अब अमेरिका में नशीली दवाओं के इस्तेमाल के विकारों के लिए नियमित देखभाल का हिस्सा हैं। अनुभवी प्रशासन अस्पताल प्रणाली और धूम्रपान बंद करने और अन्य स्वास्थ्य से संबंधित व्यवहार में परिवर्तन के लिए कर्मचारी कल्याण कार्यक्रम.

हालांकि इन प्रकार के प्रोत्साहनों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जा रहा है, हालांकि, अमेरिकी सार्वजनिक रूप से धूम्रपान करने और अन्य स्वास्थ्य संबंधी व्यवहार परिवर्तनों को बढ़ावा देने के लिए सार्वजनिक रूप से समर्थित कार्यक्रमों में हैं।

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान एक समस्या का एक बहुत अच्छा उदाहरण प्रदान करता है जिसके लिए धूम्रपान से बचना (उदाहरण के लिए, स्वच्छ मूत्र नमूनों) के साक्ष्य पर वाउचर दल की सहायता से महिलाओं को धूम्रपान छोड़ने और उनके शिशुओं के स्वास्थ्य में सुधार करने में मदद मिल सकती है। गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान गर्भावस्था में गंभीरता पैदा कर सकता है और भ्रूण के विकास और शिशु स्वास्थ्य को भी नुकसान पहुंचा सकता है। यह उजागर हुए संतानों में बाद में जीवन रोग के खतरे का भी कारण बन सकता है।

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करना काफी हद तक एक समस्या है आर्थिक रूप से वंचित महिलाओं के बीच, अधिक समृद्ध महिलाओं की तुलना में, अधिक परिमाण के कारण, उच्च निकोटीन निर्भरता, और गर्भवती होने पर धूम्रपान छोड़ने में बड़ी मुश्किलें। प्रभावी उपचार की खोज 1984 तक की है और इससे अधिक की आवश्यकता है 77 नियंत्रित परीक्षण 29,000 महिलाओं को शामिल करते हुए.

हालांकि, अधिकांश हस्तक्षेप अपरिवर्तनीय रूप से छोटे उपचार प्रभावों का उत्पादन करते हैं, जो औसतन, केवल छह प्रतिशत से ऊपर नियंत्रण द्वारा समाप्ति दर में वृद्धि करता है। इसका अपवाद वित्तीय प्रोत्साहन है, जो एक औसतन उत्पादन करता है समाप्ति दर में 24 प्रतिशत की वृद्धि नियंत्रण समूहों की तुलना में, साथ में जन्म के परिणामों में सुधार.

गर्भवती धूम्रपान करने वालों के लिए वित्तीय प्रोत्साहन

पर वर्थोंट सेंटर ऑफ़ बिहेवियर एंड हेल्थ , हमने गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान छोड़ने के लिए वित्तीय प्रोत्साहनों (जैसे, रेस्तरां, फिल्मों, बेबी स्टोरों के लिए उपहार कार्ड के रूप में वाउचर) की प्रभावशीलता का परीक्षण करने वाली कई चिकित्सीय परीक्षणों का आयोजन किया है।

हमारे अध्ययन के प्रतिभागियों ने अधिक बर्लिंगटन क्षेत्र में क्लीनिकों से भर्ती किए थे। उन्हें दो शर्तों में से एक को सौंपा गया था: प्रोत्साहन की स्थिति में, महिलाओं ने मूत्र के नमूनों को प्रदान करने के लिए खुदरा वस्तुओं के लिए प्रतिउपयोगकर्ता अर्जित किए, जो यह दर्शाते हैं कि वे धूम्रपान नहीं कर रहे थे।

नियंत्रण की स्थिति में, महिलाओं ने अपने धूम्रपान की स्थिति पर ध्यान दिए बिना समान मूल्य के वाउचर प्राप्त किए। इस नियंत्रण की शर्त ने शोधकर्ताओं को यह सुनिश्चित करने की अनुमति दी है कि दो शर्तों के बीच कोई मतभेद अतिरिक्त संसाधनों के प्रावधान के बजाय धूम्रपान पर रोक लगाने के उद्देश्य प्रमाण पर आकस्मिक होने वाले वाउचर के कारण होता है।

प्रोसेंटिव हालत में महिलाएं पहले पेशाब नमूने के लिए यूएस $ XNUM मूल्य वाला वाउचर प्राप्त कर चुकी हैं, जिसमें उन्होंने धूम्रपान नहीं करने का संकेत दिया था। प्रत्येक लगातार नकारात्मक नमूने के लिए वाउचर मूल्य में बढ़ोतरी - जैसा कि शोध कर्मचारियों द्वारा साप्ताहिक आधार पर मूत्र विष विज्ञान परीक्षण द्वारा मापा गया - अधिकतम $ 6.25 तक, जहां उन्हें 45-सप्ताह के बाद में प्रसवोत्तर के माध्यम से बनाए रखा गया था।

जो प्रतिभागियों ने मूत्र नमूनों का संकेत दिया था कि वे धूम्रपान करते थे, वाउचर का मूल्य वापस $ 6.25 हो गया। यह "रीसेट" - जैसा कि शोधकर्ता इसका उल्लेख करते हैं - निरंतर संयम को मजबूत करता है और संक्षिप्त पुनरुत्थान को निराश करता है

पुनरुत्थान के बाद महिलाओं को प्रोत्साहित करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए, यदि एक महिला रीसेट के बाद लगातार दो नकारात्मक परीक्षण प्रदान करती है तो वाउचर को अपने पूर्व मूल्य में वापस कर दिया गया था। महिलाएं 12-weeks प्रस्तोता के माध्यम से अध्ययन में दाखिला की तारीख से प्रोत्साहन अर्जित कर सकती हैं। जिन महिलाओं ने 9 महीने के हस्तक्षेप में भाग नहीं लिया, वे $ 1,180 कमा सकते हैं।

औसतन, प्रोत्साहन देने वाले लोगों को छोड़ने में अधिक सफल रहे थे। प्रोत्साहन प्राप्त करने वालों में से, एक्सएनएक्सएक्स प्रतिशत की तुलना में 34 सप्ताह के अंत तक गर्भवती होने वाले 12 प्रतिशत धूम्रपान करने में सक्षम थे, जो प्रोत्साहन प्राप्त नहीं करते थे।

और, प्रोत्साहन प्राप्त करने वाले लोगों के लिए, एक्सएनएक्सएक्स प्रतिशत अभी भी एक्सआईएएनएक्सएक्स बंद होने के बाद भी 14 सप्ताह तक धूम्रपान नहीं कर रहे थे। यह 12 प्रतिशत की तुलना में है, जो प्रोत्साहन प्राप्त नहीं करते थे और सिगरेट-मुक्त रहते थे।

दोनों परिस्थितियों में औसत आय - जिनको 12 सप्ताह के बाद का हिस्सा बंद कर दिया गया था और जिन्होंने प्रोत्साहन के बाद धूम्रपान नहीं किया था, वे लगभग $ 450 थे।

हमें पता चला कि मां के जन्म से जन्म लेने वाले शिशुओं के बीच का मतलब जन्म का वजन लगभग 200 ग्राम था, जैसा कि वित्तीय प्रोत्साहन प्राप्त हुआ था, जैसा कि वितरण पर मतलब गर्भावधि उम्र (करीब एक हफ्ते तक) था।

प्रोत्साहन के साथ इलाज किए गए महिलाएं भी लंबे समय तक स्तनपान करती हैं और थे प्रसवोत्तर अवसादग्रस्तता लक्षणों का अनुभव होने की कम संभावना.

वर्तमान में यूवीएम में एक शोध अध्ययन में मातृ धूम्रपान करने वालों के बीच शिशु स्वास्थ्य परिणामों को बेहतर बनाने में, सामान्य देखभाल से संबंधित वित्तीय प्रोत्साहनों की लागत-प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए एक नैदानिक ​​परीक्षण शामिल है। परीक्षण 2018 तक पूरा हो जाएगा।

वित्तीय प्रोत्साहन और कमजोर आबादी

यह आकलन करने के लिए कई अध्ययन किए गए हैं कि इन प्रकार के वित्तीय प्रोत्साहनों में कमजोर आबादी, अधिक सामान्य रूप से, धूम्रपान छोड़ने में मदद मिलती है। 31 नियंत्रित अध्ययन हैं, जो जनवरी 1995 के बीच अक्टूबर 2016 के माध्यम से प्रकाशित होते हैं, प्रभावकारिता की जांच कर रहे हैं।

प्रोत्साहनों में एक महत्वपूर्ण उपचार प्रभाव का उत्पादन किया उन 28 (31 प्रतिशत) के 90 अध्ययन। यह सबूत, एक्सचेंज के कुल नियंत्रण के संदर्भ में विचार किया जाना चाहिए, जो पदार्थ-उपयोग विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला को लक्षित करने के लिए वित्तीय प्रोत्साहनों पर नियंत्रित अध्ययन है, जिनमें से एक्सएक्सएक्सएक्सएक्सएक्सएक्सएक्सएक्सएक्स (151) अध्ययन ने प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया.

सुधार के लिए बहुत सारे कमरे हैं, जबकि साक्ष्य की एक हद तक राशि यह दर्शाती है कि असुरक्षित आबादी के लिए किसी भी अन्य धूम्रपान बंद करने के हस्तक्षेप की तुलना में, वित्तीय प्रोत्साहनों को प्रभावी, यदि अधिक प्रभावी नहीं है। कहा जा रहा है कि, वित्तीय प्रोत्साहनों की प्रभावशीलता उन कुछ विशेषताओं पर निर्भर करती है जो कि उन्हें दिया जाता है। उदाहरण के लिए, प्रोत्साहन-आधारित हस्तक्षेप सबसे प्रभावी होते हैं जब व्यवहार में परिवर्तन के सबूतों के तुरंत बाद प्रोत्साहन दिए जाते हैं, और जब प्रोत्साहन की मात्रा अधिक होती है

महत्वपूर्ण बात, वित्तीय प्रोत्साहनों की संभावित उपयोगिता और प्रभावकारिता, कमजोर आबादी में चुनौतीपूर्ण स्वास्थ्य समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए धूम्रपान से परे फैली हुई है ओपिओड-आश्रित के बीच अनियोजित गर्भधारण की रोकथाम महिलाओं और उनकी बढ़ती भागीदारी हृदय पुनर्वास में आर्थिक रूप से वंचित हृदय रोगी.

के बारे में लेखक

स्टीफन हिगिंस, प्रोफेसर, वर्मोंट सेंटर ऑन बिहेवियर एंड हेल्थ के निदेशक, वर्मोंट विश्वविद्यालय; एलेसन कुर्ति, पोस्ट डॉक्टरल फेलो, वर्मोंट विश्वविद्यालय, और डेनिएल आर डेविस, पूर्वोक्तक साथी, वर्मोंट विश्वविद्यालय

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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