राष्ट्रपति लिंडन बी। जॉनसन ने मेडिसर विधेयक पर हस्ताक्षर किए। राष्ट्रपति हैरी एस। ट्रूमैन उसके बगल में बैठे हैं एलबीजे लाइब्रेरी

ये साल का फिर वही समय है। किफायती देखभाल अधिनियम के राज्य स्वास्थ्य एक्सचेंजों में भाग लेने वाली बीमा कंपनियाँ इस बात का संकेत देती हैं कि कीमतों में वृद्धि होगी नाटकीय रूप से इस पतझड़ के मौसम।

और अगर बीमा लागत एक संकट के लिए पर्याप्त नहीं है, तो शोधकर्ता स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता में कमी को उजागर कर रहे हैं, जैसे कि अनावश्यक परीक्षण और प्रक्रियाएं इससे रोगी नुकसान होता है, विवादित या विखंडित देखभाल से पैदा हुई मेडिकल त्रुटियों और सेवा वितरण में असमानताओं.

जबकि आलोचक एसीए की कमियों पर जोर देते हैं, लागत और गुणवत्ता के मुद्दों ने लंबे समय से अमेरिका के स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को गंभीर रूप से पीड़ित किया है जैसा कि मेरा शोध दर्शाता है, हमारे पास ये समस्याएं हैं क्योंकि बीमा कंपनियां सिस्टम के केंद्र में हैं, जहां वे दोनों चिकित्सा देखभाल और प्रबंध करते हैं।

यदि यह सिस्टम बहुत ही दोषपूर्ण है, तो हम इसके साथ पहले स्थान पर कैसे अटक गए?

उत्तर: संगठित चिकित्सक

जैसा कि मैंने अपनी पुस्तक में समझाया, "अमेरिका का स्वास्थ्य सुनिश्चित करना: कॉर्पोरेट स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का सार्वजनिक निर्माण, "1930 से 1960 के माध्यम से, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन, चिकित्सकों के लिए अग्रणी पेशेवर संगठन, बीमा कंपनी मॉडल को लागू करने में एक प्रमुख भूमिका निभाई थी

क्या स्वास्थ्य बीमा कंपनियों से पहले अस्तित्व में है?

1900 और 1940 के बीच, मरीजों को "प्रीपेड चिकित्सक समूहों" या "प्रीपेड डॉक्टर समूह" कहा जाता था।

प्रीपेड समूहों ने सस्ती स्वास्थ्य देखभाल की पेशकश की क्योंकि चिकित्सकों ने अपने बीमाकर्ता के रूप में काम किया। मरीजों ने एक मासिक शुल्क सीधे एक बीमा कंपनी के बजाय समूह को भुगतान किया चिकित्सकों ने अपनी वित्तीय स्थिति को कम कर दिया है, यदि वे या तो अधिक सेवाएं (जैसा कि वे आज करते हैं) या यदि वे सेवाओं का निर्धारण करते हैं अनावश्यक परीक्षणों और प्रक्रियाओं के आदेश को समूह के संसाधनों और प्रतिकूल रूप से प्रभावित चिकित्सक वेतन को हटा दिया गया, जो अक्सर त्रैमासिक लाभ से बंधा था। लेकिन यदि मरीज़ उनकी देखभाल से नाखुश थे, तो समूह मरीजों का भुगतान करने के लिए खो गया था।

आज के मेडिकल ग्रुप प्रथाओं के विपरीत, प्रीपेड समूह विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों से बना थे इसलिए अन्य सामान्य चिकित्सकों के साथ पूरी तरह से काम करने के बजाय, जीपी ने सर्जन, प्रसूति और नेत्र रोग विशेषज्ञों के साथ काम किया। प्रत्येक दिन के अंत में, समूह के चिकित्सक एक दूसरे के साथ मिलकर मुश्किल मामलों से परामर्श करें। इस प्रकार, दीर्घकालिक बीमार मरीजों और व्यक्तियों को कई परिस्थितियों या मुश्किल-से-निदान बीमारियों का आनंद लेना एक ही समय में चिकित्सा देखभाल का था।

कई स्वास्थ्य देखभाल सुधारक, राष्ट्रपति ट्रूमैन के असफल हुए 1948 के पीछे के लोगों सहित सार्वभौमिक देखभाल प्रस्ताव, प्रीपेड समूहों के आसपास चिकित्सा अर्थव्यवस्था विकसित करने की आशा व्यक्त की। प्रगति का मानना ​​था कि संघीय रूप से प्रीपेड समूहों को वित्तपोषण करके, वे व्यापक देखभाल के साथ पूरी आबादी को कुशलता से आपूर्ति कर सकते हैं।

एएमए ने प्रीपेड डॉक्टर समूहों का विरोध क्यों किया?

जैसा कि प्रीपेड डॉक्टर समूहों की लोकप्रियता में वृद्धि हुई है, एएमए ने नोटिस ले लिया और उनसे निपटने के लिए आयोजन शुरू कर दिया।

एएमए नेताओं डर था कि आत्म-बीमा, बहु-विशेषता समूह अंततः स्वास्थ्य देखभाल निगमों में विकसित होंगे। उन्हें डर था कि यह "कॉरपोरेट दवा" एक नौकरशाही पदानुक्रम में चिकित्सकों को केवल कॉग्ज प्रदान करेगी।

इसलिए एएमए अधिकारियों ने प्रीपेड समूहों में शामिल होने के लिए काम कर रहे डॉक्टरों पर विचार करने या उन पर विचार करने वाले डॉक्टरों को धमकाया। क्योंकि एएमए सदस्यों ने अस्पतालों और राज्य लाइसेंसिंग बोर्डों पर प्रभावशाली भूमिका निभाई है, जो चिकित्सकों ने उनकी चेतावनियों को ध्यान से मना कर दिया, आम तौर पर उनके अस्पताल में विशेषाधिकार और चिकित्सा लाइसेंस स्वीकार किए जाते हैं। इन कार्रवाइयों ने मौजूदा प्रीपेड समूहों को कमजोर कर दिया और नए लोगों को स्थापित करने से चिकित्सकों को रोका।

लेकिन एएमए ने भी स्वास्थ्य देखभाल में सरकार की भागीदारी का सख्ती विरोध किया। हालांकि, प्रीपेड डॉक्टर समूहों को हराकर बड़ी सफलता मिली, लेकिन एएमए नेताओं ने महसूस किया कि अगर वे स्वास्थ्य देखभाल का आयोजन करने के लिए निजी प्रयासों को खटखटाते रहे तो सरकारी अधिकारी चिकित्सा अर्थव्यवस्था का प्रबंधन करने के लिए कदम उठाएंगे। दरअसल, 1930 और 1940 में, प्रगतिशील नीति निर्माताओं के लिए स्वास्थ्य देखभाल सुधार एक लोकप्रिय लक्ष्य था।

बीमा कंपनी मॉडल का जन्म

सरकारी स्वास्थ्य देखभाल सुधार से लड़ने के साधन के रूप में निजी क्षेत्र को बनाने के लिए, एएमए नेताओं ने बीमा कंपनी के मॉडल को डिजाइन किया।

एएमए नेताओं ने फैसला किया कि डॉक्टरों को रोगियों को बीमा करने की अनुमति देने के बजाय, केवल बीमा कंपनियों को चिकित्सा कवरेज देने की अनुमति होगी।

1930 के दौरान, बीमा कंपनियों ने जीवन बीमा पॉलिसियों को बेचा और कर्मचारियों के पेंशन प्रदान करने के लिए व्यवसायों के साथ काम किया। बीमा कंपनी के अधिकारियों को स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र में प्रवेश करने में कोई दिलचस्पी नहीं थी लेकिन वे अनिच्छा से एएमए योजना के साथ साथ जाने के लिए सहमत हुए ताकि चिकित्सकों ने राष्ट्रीयकृत दवा को हराया।

एएमए अधिकारियों का मानना ​​था कि वे कुछ नियमों की स्थापना करके कॉरपोरेट शक्ति को दवा से अलग रख सकते थे। सबसे पहले, बीमा कंपनियों को बहु-विशेषज्ञ चिकित्सक समूहों के वित्तपोषण से मना किया गया था। एएमए अधिकारियों ने जोर देकर कहा कि चिकित्सक अलग-अलग या अकेले विशेष भागीदारी में अभ्यास करते हैं। दूसरा, एएमए ने निर्धारित वेतन या प्रति-रोगी शुल्क के उपयोग पर प्रतिबंध लगा दिया। इसके बदले उन्हें बीमा कंपनियों को प्रत्येक के लिए डॉक्टरों का भुगतान करने की आवश्यकता थी, जो उन्होंने प्रदान की थी (फीस के लिए सेवा भुगतान)। अंत में, एएमए ने चिकित्सकों के काम की निगरानी से बीमा कंपनियों को निषिद्ध किया। चिकित्सकों के नेताओं ने निष्कर्ष निकाला कि ये व्यवस्था उनकी कमाई और स्वायत्तता की रक्षा करेगी।

दुर्भाग्य से, बीमा कंपनी के मॉडल ने कई विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित किया और चिकित्सकों और अस्पतालों को वित्तीय संसाधनों के संबंध में अभ्यास करने के लिए प्रोत्साहित किया। एक दूर के निगम के बिल के साथ, अस्पतालों और चिकित्सकों को बीमाकृत रोगियों के लिए अपरिहार्य परीक्षण और प्रक्रियाओं को आदेश देने से रोकने के लिए बहुत कम था बीमा के साथ कई रोगियों ने अत्यधिक चिकित्सा सेवाएं प्राप्त की अनारक्षित सर्जरी - उदाहरण के लिए, चिकित्सकीय अनावश्यक अपैण्डिक्मेमी - 1950 द्वारा एक राष्ट्रीय संकट बन गया है, और अस्पताल में प्रवेश की दरों में बहुत अधिक वृद्धि हुई है, यहां तक ​​कि सबसे अधिक अभिनव प्रौद्योगिकियों के लिए भी क्या बुलाया जाता है।

मेडिकेयर बीमा कंपनी मॉडल को गोद लेता है

1940 से, देश की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली ने दोषपूर्ण बीमा कंपनी मॉडल के आसपास तेजी से विकसित किया। हालांकि शुरू में एक दूसरे से असहज होने पर, चिकित्सकों और बीमा कंपनियों ने बीमा कंपनी की व्यवस्था को मजबूत करने और प्रसार करने के लिए मिलकर काम किया। उन्होंने यह दर्शाते हुए किया कि संघीय सरकार को स्वास्थ्य देखभाल में हस्तक्षेप करने की आवश्यकता नहीं है। और उनके काम का काम: चिकित्सकों और बीमाधारकों ने स्वास्थ्य देखभाल में सुधार के लिए राष्ट्रपतियों Truman और Eisenhower के तहत प्रयासों को हराया।

जब संघीय राजनेताओं ने अंततः स्वास्थ्य देखभाल में 1965 में मेडिकर के पारित होने के दौरान हस्तक्षेप किया, तो बीमा कंपनी मॉडल कई दशकों से विकसित हो रहा था। सरकारी एजेंसियां ​​केवल निजी अर्थव्यवस्था की संगठनात्मक क्षमताओं से मेल नहीं कर सका। इसलिए, घबराहट, स्वास्थ्य देखभाल सुधारकों और मैडिकरे के पीछे प्रगतिशील राजनेताओं ने बीमा कंपनी मॉडल के आसपास बुजुर्गों के लिए सरकार से वित्त पोषित स्वास्थ्य नीति का अपना कार्यक्रम बनाया। मेडिकार के आर्किटेक्ट ने भी वियतनाम कंपनियों को कार्यक्रम प्रशासक के रूप में कार्य करने के लिए नियुक्त किया है, ताकि वे संघीय सरकार और अस्पतालों और चिकित्सकों के बीच बिचौलियों के रूप में काम कर सकें, उनके पास आज की भूमिका है।

मेडिक्के की बीमा कंपनी मॉडल को अपनाने से अमेरिका के स्वास्थ्य देखभाल का पूरा वर्चस्व हुआ।

जाहिर है, स्वास्थ्य देखभाल की कीमतें आसमान छू रही हैं। यहां तक ​​कि मेडिकेयर के मार्ग से पहले, राजनेताओं, पत्रकारों और शिक्षाविदों ने बहस की थी कि स्वास्थ्य देखभाल की लागत बढ़ने के बारे में क्या करना है। तब मेडिकेयर ने लाखों नए बुजुर्गों - और अधिक बीमार - सिस्टम में मरीज़ों को लाया। नतीजतन, 1966 से 1973 तक, स्वास्थ्य देखभाल खर्च लगभग 12 प्रतिशत में वृद्धि हुई हर साल। आज, अमेरिकी चिकित्सा देखभाल व्यय दुनिया में सबसे ज्यादा हैं, ऊपर बनाते हैं 18 प्रतिशत राष्ट्र के सकल घरेलू उत्पाद का

कीमतों को नियंत्रित करने के लिए, बीमाधारकों ने धीरे-धीरे, कई दशकों के दौरान, लागत नियंत्रण उपायों को लागू किया है। इन उपायों के लिए बीमाकर्ताओं को अपने कार्यों की रिपोर्ट करने के लिए डॉक्टरों की आवश्यकता है और बीमा सेवाओं की प्रक्रियाओं और प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए बीमाकर्ता की अनुमति को बढ़ाना है।

बीमाकर्ता, एक बार चिकित्सक के काम की निगरानी करने से मना किया, अब प्रबंधकों के रूप में कार्य करते हैं, जो कि भुगतान प्रोत्साहनों का सामना करने के लिए व्यर्थ प्रयासों में डॉक्टरों के कंधों पर पियरिंग करते हैं, जिन्होंने बीमा की देखभाल का अधिक से अधिक लाभ उठाया है।

बीमा कंपनियों ने एसीए में अपनी स्थिति बनाए रखी है

हालांकि बीमा कंपनी के मॉडल की खामियाँ अधिक स्पष्ट हो गई हैं, लेकिन सिस्टम में सुधार में बहुत मुश्किल साबित हुआ है। बस सस्ती देखभाल अधिनियम को देखें

एसीए योजनाकारों ने प्रस्तावित करके बीमा कंपनी के मॉडल को कमजोर करने का प्रयास किया एक सार्वजनिक विकल्प - सरकार द्वारा प्रबंधित बीमा जो कि अधिकारियों को उदार लाभ के साथ डेक कर सकता है जबकि कवरेज को सब्सिडी देकर पॉलिसी की कीमतों में कमी आ सकती है यह रणनीति सार्वजनिक विकल्प को अनुमति देगा outcompete और अंततः मौजूदा निजी क्षेत्र के कवरेज को नष्ट कर देता है। विरोधियों, एएमए सहित, इसे स्वास्थ्य देखभाल के सरकारी अधिग्रहण की ओर एक कदम के रूप में देखा तीव्र राजनीतिक लड़ाई के बीच, सार्वजनिक विकल्प को हटा दिया गया था, और एसीए बीमा कंपनी मॉडल के चारों ओर बनाया गया था।

इस प्रकार, एसीए के पारित होने के बाद से, प्रीमियम कीमतों में चढ़ाई जारी है और कटौती करने में वृद्धि हुई है। बीमा कंपनियों ने वापस स्केल किया है चिकित्सकों की संख्या और उनके नेटवर्क में अस्पतालों। इसी समय, शोधकर्ताओं ने सवाल किया स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता और सेवा असमानताओं.

भविष्य की खोज

इस खबर के साथ मतदाताओं की हताशा पर प्रतिक्रिया देते हुए, दोनों राष्ट्रपति पद के उम्मीदवारों ने अतिरिक्त स्वास्थ्य देखभाल सुधारों के लिए कहा है। प्रीपेड डॉक्टर समूहों पर आधारित सुधारों में द्विदलीय समर्थन की क्षमता है।

हिलेरी क्लिंटन बुला रहा है एक के लिए सार्वजनिक विकल्प, जो, अगर पारित होगा, तो क्या होगा? बीमा कंपनियों की शक्ति को कमजोर करना। प्रीपेड समूह मॉडल को रिबूट करने के लिए क्लिंटन इस तरह की नीति का उपयोग कर सकता है

डोनाल्ड ट्रंप अधिवक्ताओं एसीए निरस्त करने और राज्य लाइनों में बीमा की बिक्री। रिपब्लिकन, के लिए दायित्व का हवाला देते हुए बाजार प्रतियोगिता और उपभोक्ता विकल्प, प्रीपेड डॉक्टर समूहों के आसपास भी रैली कर सकते हैं

बढ़ती रोगी असंतोष के साथ और चिकित्सकों के बीच चिंता बीमा कंपनी के प्रभुत्व के बारे में, प्रीपेड समूह अंततः सफल हो सकते हैं।

के बारे में लेखक

क्रिस्टी फोर्ड चैपिन, जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी में विज़िट विद्वान और इतिहास के सहायक प्रोफेसर, मैरीलैंड विश्वविद्यालय, बाल्टीमोर काउंटी

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

संबंधित पुस्तकें:

at इनरसेल्फ मार्केट और अमेज़न