उम्मीदवार ट्रम्प बार-बार दोहराने और बदलने के लिए कहा जाता है अभियान के दौरान किफायती देखभाल अधिनियम, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि राष्ट्रपति ट्रम्प वास्तव में एसीए के बारे में क्या करेंगे यह राष्ट्रपति ट्रम्प और हाउस और सीनेट में रिपब्लिकन बहुमत के साथ भी स्पष्ट नहीं है, चाहे पूर्ण निरस्त संभव है और क्या प्रतिस्थापन की तरह लग सकता है।
इसके अनेक कारण हैं। सबसे पहले, ट्रम्प को निरसन से राजनीतिक और वित्तीय गिरावट का सामना करना होगा। दूसरा, यहां तक कि रिपब्लिकन बहुमत अब सदन और सीनेट में, पूरे बिल को निरस्त करना मुश्किल होगा इसमें न केवल एक्सचेंजों की स्थापना शामिल है, जिसमें लोग बीमा खरीदते हैं, लेकिन लागत-बचत और गुणवत्ता-सुधार के उपाय भी करते हैं। कई स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों, सिस्टम और करदाताओं ने इन का स्वागत किया।
सस्ती देखभाल अधिनियम के पूर्ण निरसन का परिणाम होगा कम से कम 18 लाख अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल कवरेज खो रहे हैं, और यह एक राजनीतिक और आर्थिक लागत पर आ जाएगा कॉमनवेल्थ फंड के मुताबिक, यह वास्तव में संघीय सरकार को यूएस $ 41 अरब डॉलर खर्च करेगा।
उन 18 लाख में से कई, जैसे कि पूर्व-मौजूदा स्थितियों के साथ, कवरेज खो देंगे क्योंकि स्वास्थ्य बीमा की पेशकश नहीं की जाएगी किसी भी कीमत पर उन्हें दूसरों की कवरेज घट जाती है क्योंकि वे अब स्वास्थ्य बीमा नहीं कर पाएंगे, यह मानते हुए कि सब्सिडी दूर चली जाती है।
रिचाल का मतलब स्वास्थ्य देखभाल के लिए कम संसाधन होता है, खासकर ग्रामीण क्षेत्रों में, जिसके परिणामस्वरूप देखभाल की कमी कम हो जाती है
अलोकप्रिय विकल्प, लेकिन ऐसे कई अन्य लोग नहीं हैं जो काम करते हैं
ट्रम्प, यहां तक कि सदन और उसके पीछे सीनेट के साथ, अभी भी एक व्यावहारिक बाधा का सामना करना होगा। पूर्ण निरसन एक संक्षिप्त रूप से विभाजित सीनेट में 60 वोटों की आवश्यकता हो सकती है.
इसके अतिरिक्त, सावधानीपूर्वक देखभाल अधिनियम की जगह को पूरी तरह से कुछ और पूरी तरह से अलग रखने के लिए देखभाल के लिए उपयोग को कम करने के बिना असंभव हो सकता है इसका कारण यह है कि अब तक की एकमात्र प्रणाली तैयार की गई है जो कि निजी बाजार का उपयोग करने के लिए कवरेज बढ़ाने और एकल भुगतानकर्ता सरकार चलाने वाले कार्यक्रमों की कमी को रोकता है।
दशकों तक, नीति निर्माताओं और राजनेताओं ने नियोक्ता-प्रायोजित बीमा द्वारा कवर नहीं किए जाने वाले कवरेज के विस्तार के लिए निजी बाजारों का उपयोग करने का एक तरीका विकसित करने का प्रयास किया है।
स्वास्थ्य सुधार ढांचा जो किफायती देखभाल अधिनियम बन गया एक लंबा इतिहास है और सभी राजनैतिक दर्शन से कई चैंपियन। जबकि एसीए लंबे समय से प्रे के साथ जुड़ा होगा ओबामा और अक्सर ओबामाकेयर कहा जाता है, कई अन्य नेताओं और नीति निर्माताओं साल के लिए इसी तरह की योजनाओं पर काम कर रहे थे।
पूर्व-विद्यमान बहिष्करण और स्वास्थ्य बीमा बाजारों की सीमाओं के साथ एक विनियमित व्यक्तिगत बीमा बाज़ार की मूल संरचना, उनके नियोक्ता द्वारा कवरेज के बिना व्यक्तियों के लिए किफायती स्वास्थ्य बीमा तक पहुंच प्रदान करने की इच्छा से उठी।
व्यक्तियों के लिए एक निजी बीमा बाज़ार तैयार करने में चुनौती नियोक्ता की योजनाओं को जोखिम के जोखिम के साथ मिलना था रोजगार-आधारित कवरेज में, कर्मचारियों को उनके मुआवजे के हिस्से के रूप में कवरेज दिया जाता है। तो स्वस्थ व्यक्ति बीमा पूल का हिस्सा हैं
व्यक्तियों के रूप में बीमा क्रय करने में, उपभोक्ता बीमा की लागत के खिलाफ देखभाल की जरूरत के अपने जोखिमों को तौलना करते हैं। कुछ स्वस्थ व्यक्तियों ने तर्कसंगत रूप से स्वास्थ्य देखभाल की ज़रूरत के निचले स्तर को देखते हुए कवरेज द्वारा नहीं चुना। नतीजतन, व्यक्तिगत बाजार में बीमाकर्ता पाया कि उपभोक्ताओं को इंतजार किया जब तक वे कवरेज खरीदी से पहले देखभाल की जरूरत थी।
इसका मतलब था कि बीमाकर्ता लागतों को कवर करने के लिए पर्याप्त प्रीमियम नहीं ले सकते थे। नतीजतन, वे छोड़ दिया दावों पूर्व-मौजूदा कवरेज के लिए, कुछ कवरेज के लिए निरुपित या रद्द किए गए कवरेज और कम कवरेज के लिए व्यक्तिगत बाज़ार में उच्च प्रीमियम का भुगतान किया गया तो नियोक्ता-आधारित योजनाओं के माध्यम से उपलब्ध था
इन बहिष्करणों के बिना, व्यक्तिगत बाजार का बीमा पूल अधिक महंगा है, जो कि प्रीमियम को अधिक से अधिक स्वस्थ व्यक्तियों को बाजार से बाहर चलाते हुए बढ़ता है और आखिरकार किसी भी बाजार में इसका परिणाम नहीं होता है जब लोग एक विपत्तिपूर्ण बीमारी से बीमार हो गए, वित्तीय आपदा सामान्य था। या, मधुमेह और अवसाद सहित पुराने बीमारियों वाले लोग ऐसे उच्च प्रीमियम का सामना कर रहे थे कि वे उन्हें बर्दाश्त नहीं कर सके। वे बीमा के बिना चले गए, और वे भी, वित्तीय बर्बादी के लिए कमजोर थे।
जॉर्ज एचडब्ल्यू बुश, बिल क्लिंटन की इसी योजना थी
शुरुआती 1990 के मंदी के चलते 2 मिलियन अमेरिकियों ने रोजगार आधारित कवरेज खो दिया। 1992 के राष्ट्रपति चुनाव अभियान में, दोनों पदाधिकारी जॉर्ज बुश HW और उम्मीदवार बिल क्लिंटन में स्वास्थ्य देखभाल सुधार योजना थी। दोनों योजनाएं समान रूप से सस्ती देखभाल अधिनियम के लिए संरचित थीं।
दोनों ने बीमा खरीद पूल (एसीए मार्केटप्लेस के समान) बनाया, पूर्व-मौजूदा बहिष्करण खंडों को समाप्त कर दिया और कम आय वाले परिवारों के लिए व्यक्तिगत जनादेश और सब्सिडी थी। चुनाव के बाद, जब यह स्पष्ट हो गया कि क्लिंटन प्रशासन योजना उन योजनाओं से अलग होगी, जिसके नेतृत्व में रिपब्लिकन सीनेटर का एक समूह सेन जॉन चौफी (आरआरआईआई) ने एक ऐसे प्रस्ताव का विकास किया है जिसमें इन सभी गुणों को शामिल किया गया था।
फिर साथ में आया RomneyCare
21 के सदी के शुरुआती वर्षों में, फिर-राज्यपाल मेरे रोमनी मैसाचुसेट्स ने राष्ट्रमंडल मैसाचुसेट्स पर अपूर्वदृष्टि के बोझ को कम करने के तरीके खोजने के लिए अपने कर्मचारियों से कहा बाजार-आधारित दृष्टिकोण की तलाश में, उन्होंने पाया कि उनके विकल्प सेन की तरह एक योजना के मुकाबले संकीर्ण हैं। उस समय व्यक्तिगत जनादेश जुर्माना को कर के रूप में नहीं वर्णित किया गया था लेकिन अपनी स्वयं की स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान करने की व्यक्तिगत जिम्मेदारी के रूप में।
RSI मैसाचुसेट्स योजना मॉडल बन गई वहन योग्य देखभाल अधिनियम के लिए
ये सभी प्रस्ताव एक-दूसरे के समान हैं और सस्ती देखभाल अधिनियम यह है कि एक स्थायी निजी बीमा बाजार बनाने के लिए सीमित विकल्प हैं जो व्यक्ति को सस्ती स्वास्थ्य बीमा तक पहुंच प्रदान कर सकते हैं।
ट्रम्प कानून को निरस्त करने और स्वास्थ्य देखभाल कवरेज पर लौटने में सक्षम हो सकता है क्योंकि हम इसे 2010 में जानते थे। हालांकि, न केवल उन लोगों के लिए, जो कि कवरेज खो देते हैं, पर ध्यान देने की संभावनाओं में अचानक गिरावट आती है, लेकिन कई अन्य लोगों के लिए जो देखभाल करने के लिए पहुंच खो देंगे क्योंकि उनके स्थानीय अस्पताल बंद हो जाते हैं या नजदीकी चिकित्सक अपरिवर्तनीय के उच्च प्रतिशत वाले क्षेत्रों से बाहर निकलते हैं
जगह की आवश्यकता एसीए की तरह दिखती है: ट्रम्पकेयर, शायद?
के बारे में लेखक
बिल सेटर, स्वास्थ्य सेवा केंद्र के निदेशक, रीसाच, एसोसिएट प्रोफेसर, जॉर्जिया स्टेट यूनिवर्सिटी
यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.
संबंधित पुस्तकें:
at इनरसेल्फ मार्केट और अमेज़न
