सामान खरीदने के लिए पहले से कहीं ज्यादा आसान है आप अमेज़ॅन पर लगभग कुछ भी खरीद सकते हैं एक क्लिक के साथ, और यह एयरबनब पर किसी विदेशी शहर में रहने के लिए जगह ढूंढने के लिए थोड़ा मुश्किल है

तो हम उसी तरह स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान क्यों नहीं कर सकते?

स्वास्थ्य देखभाल के अर्थशास्त्र में मेरा शोध पता चलता है कि हमें ऐसा करने में सक्षम होना चाहिए, लेकिन सिर्फ अगर हम अपने मौजूदा निजी बीमा व्यवस्था को अलविदा कहते हैं - और उसके साथ चलने वाले भारी प्रशासनिक बोझ। रिपब्लिकन प्रयासों को निरस्त करने के लिए किफायती देखभाल अधिनियम (एसीए) हमें गलत दिशा में ले जाएगा।

क्या स्वास्थ्य देखभाल इतनी जटिल है

एक तरह से, स्वास्थ्य देखभाल खरीदने के कारण उद्यान गनोम या अल्पावधि अपार्टमेंट के खरीदारी के अलावा अलग दिखता है। उदाहरण के लिए, सही चिकित्सक को चुनना, बहुत अधिक शामिल है चिंता और अनिश्चितता और ज़िंदगी और मृत्यु के बारे में चिंतित हैं।

लेकिन यह वास्तव में इसका कारण नहीं है कि हम उसी तरह स्वास्थ्य देखभाल नहीं खरीद सकते हैं एक iPhone खरीदें। 1969 में, यह लगभग सच हो जाएगा (फिर भी रोटरी फोन के लिए)। उसके बाद, न्यू जर्सी अस्पताल में एक जन्म के लिए बिल रसीद की तरह बहुत कुछ देखा आप बहुत ज्यादा कुछ और खरीदने के लिए चाहते हैं: ग्राहक नाम, राशि और चेक, चार्ज या मनी ऑर्डर के भुगतान के लिए चेक किए जाने वाला बॉक्स।

आज, यहां तक ​​कि सरल कार्यालय यात्रा के लिए भी भुगतान एक दुःस्वप्न बन सकता है, इंश्योरेंस प्रीडाइजेशन की आवश्यकता होती है, इन-नेटवर्क या आउट-ऑफ-नेटवर्क कॉप्ले और कंटैक्टिबल्स और चिकित्सक "टियर" (या बीमा कंपनी द्वारा लागत और गुणवत्ता के लिए आपके भावी डॉक्टर का मूल्यांकन कैसे किया जाता है) के लिए समायोजित किया जाता है।

प्रिस्क्रिप्शनों को और अधिक प्राधिकरणों की आवश्यकता होती है, जबकि फॉलो-अप देखभाल से समन्वित समीक्षा की आवश्यकता होती है - और यह बिना यह कह कर चला जाता है कि कई रूपों को पूरा करना होगा। और जब डॉक्टर के ऑफिस पर पहुंचें तो इसका अंत नहीं होता। किसी भी यात्रा का एक बड़ा हिस्सा एक परेशान नर्स या चिकित्सक के साथ बिताया जाता है, बीमा के अनिवार्य प्रश्नों की एक आवश्यक सूची भरता है।

स्वास्थ्य देखभाल वित्त की बढ़ती जटिलता बताती है कि ऐसा क्यों हो रहा है कि यह अधिक से अधिक महंगा हो गया है गुणवत्ता में कम या कोई सुधार नहीं। 1971 के बाद से, हमारी राष्ट्रीय आय का हिस्सा स्वास्थ्य देखभाल पर खर्च किया गया दोगुना हो गया है.

हम प्रशासनिक जटिलता के बढ़ते बोझ पर स्वास्थ्य देखभाल की बढ़ती लागत का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं, जिनकी लागत एक वर्ष में 10 प्रतिशत से अधिक की गति पर चढ़ गया है 1971 के बाद से और अब जीएनपी के 4 प्रतिशत से अधिक की खपत करते हैं, जो कि 1 प्रतिशत से भी कम है।

नींबू और चेरी

इसलिए यदि प्रशासन की बढ़ती लागत स्वास्थ्य देखभाल मुद्रास्फीति को चलाने वाली प्राथमिक शक्ति है, तो हम इसके बारे में कुछ क्यों नहीं करते?

यही कारण है कि प्रशासनिक जटिलता और अपशिष्ट कोई दुर्घटना नहीं है बल्कि हमारे निजी स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में पकाया जाता है और लाभ को अधिकतम करने के अलावा सामाजिक अंतराल हासिल करने के लिए प्रतिस्पर्धी बाजार प्रक्रियाओं का उपयोग करने के लिए जारी प्रयासों से भी बदतर बन जाता है।

1960 में चिकित्सक का भुगतान अपेक्षाकृत आसान था अधिकांश लोगों का एक ही बीमा पॉलिसी थी, ब्लू क्रॉस और ब्लू शील्ड द्वारा जारी किया गया था, जो कि एक निजी कंपनी थी लेकिन सख्त विनियमन के तहत गैर लाभ की तरह संचालित था।

लेकिन तेजी से बढ़ती लागत को नियंत्रित करने की उम्मीद में, नीति निर्माताओं ने ब्लू क्रॉस के अलावा बीमा कंपनियों को स्वास्थ्य बीमा बाजार में प्रवेश करने के लिए प्रोत्साहित किया 1973 का एचएमओ अधिनियम। प्रतिस्पर्धी योजनाओं के साथ लाभकारी कंपनियों के प्रसार में स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए बिलिंग लागतें बढ़ गईं, जिन्हें अब कई विभिन्न बीमा कंपनियों के दावों को प्रस्तुत करना पड़ा, प्रत्येक अपने कोड, रूपों और नियमों के साथ।

इतना ही नहीं, लेकिन बीमाकर्ता जल्दी से स्वास्थ्य देखभाल वित्त के गंदे रहस्य की खोज की: बीमार लोग महंगे होते हैं और अधिकतर खर्च करते हैं, जबकि स्वस्थ लोग लाभदायक होते हैं।

दूसरे शब्दों में, एक बीमाकर्ता को पैसे बनाने की तलाश में महत्वपूर्ण सबक है कि कुछ बीमार लोगों की पहचान करें और उन्हें जाने के लिए ("नींबू छोड़ने") और स्वस्थ बहुमत मिलते हैं और उन चीजों को करते हैं जो उन्हें आपकी योजना ("चेरी पिकिंग")।

बीमा कंपनियों पर छूट की पेशकश करने में खुशी होती है फिटनेस क्लब सदस्यता स्वस्थ लोगों को आकर्षित करने के लिए, उदाहरण के लिए लेकिन वे बीमारियों को सज़ा देते हैं उच्च copays और deductibles, साथ ही पूर्व-प्राधिकरण पर तेजी से प्रतिबंधात्मक और घुसपैठ संबंधी नियम।

अर्थशास्त्री इसे प्रतिकूल चयन कहते हैं। नियमित लोग इसे कागजी कार्रवाई नरक कहते हैं नाम जो भी हो, यह तेजी से जटिल बीमा योजनाओं और प्रतिपूर्ति के रूपों का उद्देश्य है।

तय करने में विफलता

सार्वजनिक और सरकारी अधिकारियों ने इसे जल्दी से लगाया, लेकिन अक्सर रोग के रूप में इलाज खराब हो गया है।

हम कर सकते हैं, और मुझे विश्वास है, कि लाभप्रद निजी बीमा के उपयोग को छोड़ने के लिए एक को अपनाना चाहिए सरल सिंगल-पेयर सिस्टम, जिसमें एक सरकारी एजेंसी अमेरिका में हर किसी को कवरेज प्रदान करती है, इसके बजाय, एसीए स्थापित करने और पिछले 40 वर्षों में लागू किए गए हर दूसरे स्वास्थ्य सुधार में, नीति निर्माताओं ने निजी बीमा के साथ काम करने का फैसला किया जबकि अपनी बुराइयों में से कुछ को ठीक करने की कोशिश कर रहा है

We "रोगी का विधेयक अधिकार" अपनाया शताब्दी के मोड़ के आसपास और प्रक्रियाएं तैयार की जाती हैं जिससे रोगियों और प्रदाताओं को बीमा कंपनियों द्वारा किए गए फैसले का अपील करने की अनुमति मिल सके। राज्य स्वास्थ्य आयुक्तों के पास अब बीमाकर्ताओं की निगरानी के लिए पर्याप्त शक्ति है, जबकि एसीए कुछ जरूरी लाभों को जनादेश सभी बीमा योजनाओं में उपलब्ध कराया जाएगा

फिर भी बीमारियों को लाभ-विमा प्रणाली में निहित दुर्व्यवहारों से बचाने के लिए प्रत्येक प्रयास केवल पूरे प्रशासनिक प्रशासन के बोझ और लागतों में शामिल किया गया।

कुछ ने बाजार की प्रतिस्पर्धा की कमी के रूप में इस समस्या को समझा सरकारों ने अस्पतालों को मुक्त किया और विलय, विज्ञापन और अन्य प्रथाओं पर कीमतों और प्रतिबंधों के नियमों से अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं। प्रशासनिक जटिलता को कम करने या कीमतों को कम करने से, अनुसंधान ने यह दिखाया है कि नियामक ने दोनों समस्याओं को बदतर बना दिया अस्पतालों और प्रदाताओं के नेटवर्क के गठन की अनुमति देकर जो विज्ञापन और अन्य व्यवसाय और वित्तीय प्रथाओं का इस्तेमाल बाजारों और दबदबे प्रतियोगिता को नियंत्रित करने के लिए करते हैं।

सीधे शब्दों में कहें, तय करने के प्रत्येक प्रयास मुसीबत अधिक प्रशासन के लिए नेतृत्व किया है क्योंकि हमने निजी स्वास्थ्य बीमा प्रणाली और लाभकारी दवा की प्रणाली को बरकरार रखा है - यही है बढ़ती स्वास्थ्य देखभाल लागत की दोहरी समस्याओं की जड़ में और बढ़ती जटिलता.

यह एक कदम वापस लेने का समय है

जाहिर है, बाजार से चलने वाली स्वास्थ्य देखभाल में हमारा प्रयोग बहुत ही खराब हो गया है।

इससे पहले कि हम स्वास्थ्य देखभाल में प्रतियोगिता और नियामक की शुरुआत की, चीजें अपेक्षाकृत सरल थी, साथ में सबसे राजस्व प्रदाताओं के लिए जा रहा है. हम बहुत पैसे बचा सकते हैं अगर हम पीछे की ओर चले गए और कनाडा जैसे एक एकल भुगतानकर्ता प्रणाली को अपनाया, जहां बीमा कंपनियां व्यवस्थित पूर्व-प्राधिकरण या उपयोग की समीक्षा में संलग्न न हों और अस्पतालों और दवा कंपनियां जनता की कीमत पर लाभ के लिए एकाधिकार नहीं बनाती हैं।

बड़े पैमाने पर बीमा उद्योग में और प्रदाताओं के लिए प्रशासनिक लागतों को कम करके, एकल-भुगतानकर्ता कार्यक्रम पर्याप्त पैसे को बचा सकता है सभी अमेरिकियों को स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करें.

कनाडा के एकल भुगतानकर्ता प्रणाली, अमेरिकी डॉक्टरों और अस्पतालों के मुकाबले लगभग दो-बार प्रशासनिक कर्मचारी श्रमिक हैं.

तो क्या एसीए बनी हुई है या किसी अन्य चीज़ की जगह है, मेरा मानना ​​है कि हम स्वास्थ्य लागत पर नियंत्रण नहीं कर पाएंगे - और सभी अमेरिकियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल सस्ती कर सकेंगे - जब तक कि हम सिस्टम को पुन: सुधार न करें एकल भुगतानकर्ता की तरह कुछ.

के बारे में लेखक

गेराल्ड फ्राइडमैन, अर्थशास्त्र के प्रोफेसर, एमहर्स्ट मैसाचुसेट्स विश्वविद्यालय

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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