एंटीरिट्रोवाइरल थेरेपी ने एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों के जीवन में क्रांति ला दी है। कई देशों में, जीवन प्रत्याशा वायरस के साथ रहने वाले किसी व्यक्ति के लिए लगभग उसी व्यक्ति के समान है जो संक्रमित नहीं है।

लेकिन एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी एक इलाज नहीं है जब इसे रोक दिया जाता है, वायरस लगभग सभी संक्रमित व्यक्तियों में कुछ हफ्तों के भीतर पलटा लेता है - कई वर्षों तक दमनकारी चिकित्सा के बाद भी।

तो एचआईवी अनुसंधान एक इलाज की तलाश जारी रखता है ध्यान एचआईवी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर कहां और कैसे बना रहता है यह समझने पर है। इन अंतर्दृष्टि का उपयोग उन चिकित्साओं के विकास के लिए किया जाता है जो अंततः हमें एचआईवी संक्रमण का इलाज करने में सक्षम होगा - या एचआईवी से जीने वाले लोगों को एंटीरेट्रोवाइरल चिकित्सा को सुरक्षित रूप से बंद करने और वायरस को नियंत्रण में रखने की अनुमति दें।

सैद्धांतिक संभावना

पिछले दशक के दौरान हमारी समझ में एचआईवी कैसे और कैसे रहती है जब कोई एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर है यह अब स्पष्ट है कि एचआईवी जीनोम के लंबे समय तक आराम करने वाली कोशिकाओं में एकीकरण एक है प्रमुख बाधा एक इलाज के लिए इस राज्य को एचआईवी विलंबता कहा जाता है

वायरस अन्य रूपों में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर भी जारी रह सकता है एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर एचआईवी और एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों के बंदर मॉडल दोनों में वायरस टी फुलिक्यूलर सहायक कोशिकाओं में पाए गए हैं, जो लिम्फोइड टिशू में एक विशेष डिब्बे में पाए जाते हैं। ये कोशिका लिम्फ नोड के एक भाग में पाए जाते हैं जहां प्रतिरक्षा लड़ कोशिकाओं के प्रवेश या साइटोटॉक्सिक टी कोशिकाएं सीमित हैं।

कुछ ऊतकों में, एंटीरेट्रोवाइरल अच्छी तरह से घुसना नहीं कर सकते हैं। यह दृढ़ता में भी योगदान दे सकता है अंत में, वहाँ भी है कुछ सबूत कि, कम से कम कुछ व्यक्तियों और कुछ साइटों में, वायरस अभी भी बहुत कम स्तर पर नकल कर सकता है।

तिथि करने के लिए एक का सिर्फ एक मामला रहा है एचआईवी के लिए इलाज। यह एचआईवी प्रतिरोधी दाता कोशिकाओं के साथ ल्यूकेमिया के लिए हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण के संदर्भ में था। यह स्पष्ट रूप से एचआईवी के लिए एक व्यावहारिक रणनीति नहीं है। लेकिन हमने जो सीखा है, वह है कि एचआईवी का पूरा उन्मूलन सैद्धांतिक रूप से संभव है। इसी तरह के प्रयासों की कोशिश की गई है, लेकिन कोई भी अभी तक सफल नहीं हुआ है। एक समान प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले सभी छह व्यक्तियों में संक्रमण हो जाने या 12 महीनों के प्रत्यारोपण के भीतर कैंसर के पुनरुत्थान से मृत्यु हो गई।

अन्य मामले रिपोर्टों ने पुष्टि की है कि हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण, यहां तक ​​कि एक नियमित स्टेम सेल दाता से भी, संक्रमित कोशिकाओं की आवृत्ति को काफी कम कर सकता है। लेकिन जब एंटीरिट्रोवाइरल थेरेपी को बाद में बंद कर दिया गया, वायरस अभी भी उठी - हालांकि महीने लग गए और हफ्तों नहीं।

इन मामलों में यह दर्शाया गया है कि हाल ही में संक्रमित कोशिकाओं की आवृत्ति कम करने से वायरल रिबाउंड के समय में देरी हो सकती है, हालांकि जांच में जो कुछ भी रहता है उसे रखने के लिए एचआईवी के खिलाफ लगातार प्रभावी प्रभावी प्रतिरक्षा निगरानी की आवश्यकता है।

जीन थेरेपी

का प्रयोग जीन थेरेपी एचआईवी के प्रति प्रतिरोधक सेल बनाकर या सेल से इसे हटाने के लिए सक्रिय रूप से जांच की जा रही है। जीन थेरेपी का प्रारंभिक लक्ष्य सीसीआरएक्सएक्सएक्सएक्स था। यह एक ही जीन कुछ दुर्लभ व्यक्तियों में गायब है जो एचआईवी के स्वाभाविक रूप से प्रतिरोधी हैं।

जीन थेरेपी के सुरक्षित क्लीनिकल परीक्षण हैं जो सीसीआरएक्सएक्सएक्सएक्सएक्स जीन को खत्म करते हैं और एचआईवी से अन्य कोशिकाओं को प्रतिरोधी बनाते हैं। लेकिन जीन-संशोधित कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि करने के लिए अभी भी बहुत काम किया जाना चाहिए।

अन्य काम, अभी भी परीक्षण-ट्यूब प्रयोगों के चरण में, जीन कैंची का उपयोग वायरस को लक्षित करने के लिए करता है यह दृष्टिकोण सीसीआरएक्सएएनएक्सएक्स लक्ष्यीकरण की तुलना में पेचीदा हो सकता है। इसका कारण यह है कि वायरस तेजी से उत्परिवर्तित हो सकता है और इसके आनुवंशिक कोड को बदल सकता है ताकि जीन कैंची अब काम न करें।

अन्य विकल्प

एंटीरिट्रोवाइरल चिकित्सा शुरू करने से बहुत दिनों तक - संक्रमण के कुछ हफ्तों तक - हाल ही में संक्रमित कोशिकाओं की संख्या को काफी हद तक कम करना संभव है यह प्रतिरक्षा समारोह को संरक्षित करने में भी मदद करता है यद्यपि अधिकांश एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों के लिए कोई विकल्प नहीं है जो बहुत देर तक, शीघ्र निदान और उपचार का निदान कर रहे हैं, कुछ रोगियों के लिए प्रतिरक्षा नियंत्रण बनाए रखने के लिए एक प्रभावी रणनीति हो सकती है।

कई साल पहले, फ्रेंच जांचकर्ताओं वर्णित है कि संक्रमण के कुछ महीनों में उपचार के बाद से 15% व्यक्तियों के बाद के उपचार नियंत्रण संभव थे। ये आंकड़े थोड़ा विवादास्पद रहते हैं, क्योंकि अन्य सहयोगियों के बाद के उपचार नियंत्रण अब तक कम सामान्य हैं। हम अब भी पूरी तरह से समझ नहीं पाते हैं कि उपचार के बाद के उपचार के लिए कौन से महत्वपूर्ण कारक महत्वपूर्ण हैं, लेकिन ऐसा लगता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रकृति गंभीर रूप से महत्वपूर्ण है

दिलचस्प बात यह है कि विभिन्न नस्लीय समूहों में पोस्ट-उपचार नियंत्रण भिन्न हो सकते हैं। ए हाल ही की रिपोर्ट अफ्रीका से पता चलता है कि काकेशियनों की तुलना में अफ्रीकी जनसंख्या में अब तक उच्च आवृत्तियों पर उपचार के बाद नियंत्रण हो सकता है

और शिशुओं के प्रारंभिक उपचार संभवतया वायरस को दीर्घकालिक टी कोशिकाओं में लंबे समय तक छिपाते हुए छिपाने में लगा सकता है। जहां वायरस बच्चों और वयस्कों में बनी रहती है, उन अंतरों को समझना, एचआईवी के इलाज का पता लगाने के लिए उपन्यास रणनीतियों में महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकता है।

'सदमे और मार'

हाल ही में संक्रमित कोशिकाओं में हाल ही में संक्रमित कोशिकाओं में लेटेंसी-रिव्हर्सिंग एजेंट नाम से एचआईवी प्रोटीन की अभिव्यक्ति को सक्रिय करने से वायरस-व्यक्त कोशिकाओं को प्रतिरक्षा- या वायरस-मध्यस्थता कोशिका मृत्यु के माध्यम से हटाया जा सकता है। इस दृष्टिकोण को आमतौर पर "सदमे और मार" कहा जाता है।

अनुसंधान के एक महत्वपूर्ण शरीर ने पहचानने में मदद की है विलंबता-उलट एजेंट कि अब प्रयोगात्मक नैदानिक ​​परीक्षणों में परीक्षण किया गया है। इन अध्ययनों से पता चला कि एचआईवी की अभिव्यक्ति को दबदबा एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के रोगियों में प्रेरित किया जा सकता है, लेकिन इसने संक्रमित कोशिकाओं की आवृत्ति कम नहीं की। दूसरे शब्दों में, सदमे लेकिन कोई मार नहीं

चल रहे अध्ययन इन कोशिकाओं की हत्या को बढ़ाने के तरीकों को देख रहे हैं प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ाने, उदाहरण के लिए टीके या दवाओं के माध्यम से जो संक्रमित कोशिकाओं की आत्महत्या कर लेता है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को रोकना और बढ़ावा देना

लोगों को संक्रमित होने से बचाने के लिए विकसित किए गए टीकों में बहुत महत्वपूर्ण निवेश से इलाज के लिए लाभ की संभावना है। इनमें से कुछ एक इलाज में भी काम कर सकते हैं इन टीकों को अब एंटीरेट्रोवाइरल पर संक्रमित व्यक्तियों में नैदानिक ​​परीक्षणों की स्थापना में जांच की जा रही है।

इसमें हालिया प्रगति हुई है कुछ कैंसर का इलाज प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ावा देने वाली दवाओं का उपयोग करना इन्हें प्रतिरक्षा चेकपॉइंट ब्लॉकर्स कहा जाता है

ये दवाएं थका हुआ टी कोशिकाओं को फिर से पैदा करती हैं ताकि वे कैंसर की कोशिकाओं के विरुद्ध और उसी तरह एचआईवी संक्रमित कोशिकाओं के खिलाफ कार्रवाई में जा सकें। ये दवाएं अब अलग-अलग कैंसर के लिए एचआईवी संक्रमित रोगियों के इलाज में नैदानिक ​​परीक्षण चरण में हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ावा देने का एक अन्य तरीका संक्रमण का जवाब देने के लिए तैयार एक बहुत ही प्राचीन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करना है। इन दवाओं को कहा जाता है टोल की तरह रिसेप्टर (टीएलआर) एगोनिस्ट्स। बंदरों में, टीएलआर-एक्सयूएनएक्स एक्सोनिस्ट्स ने हाल ही में संक्रमित कोशिकाओं को प्रोत्साहित किया और एक प्रभावी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया। इससे संक्रमित कोशिकाओं में मामूली कमी होती है। एंटीरेट्रोवाइरल पर एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में नैदानिक ​​परीक्षण अब चल रहे हैं।

अन्य हस्तक्षेप की आवश्यकता है

एक सफल रणनीति को दो घटकों की आवश्यकता हो सकती है: एंटीरेट्रोवायरल उपचार पर बने वायरस की मात्रा को कम करने और किसी भी अवशिष्ट वायरस को लक्षित करने के लिए दीर्घकालिक प्रतिरक्षा निगरानी में सुधार। विभिन्न एचआईवी तनावों, सह-संक्रमण के प्रभाव और मेजबान आनुवांशिकी के प्रभाव के प्रभाव को बेहतर ढंग से समझने के लिए कम आय वाले सेटिंग में एचआईवी के इलाज पर बहुत अधिक काम किया जाना चाहिए।

अन्य क्षेत्रों, विशेष रूप से ऑन्कोलॉजी, प्रत्यारोपण और मौलिक इम्यूनोलॉजी के सबक, चिकित्सा अनुसंधान में आवश्यक अग्रिम अग्रिमों को सूचित करने के लिए सभी प्रासंगिक हैं। अंत में, हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि किसी भी हस्तक्षेप का इलाज करने वाला रोग लागत प्रभावी और व्यापक रूप से उपलब्ध है।

मध्य 1990 में संयोजन एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का क्रियान्वयन अभी भी आधुनिक चिकित्सा में सबसे उल्लेखनीय उपलब्धियों में से एक माना जाता है। जीवनभर एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी एचआईवी से संक्रमित किसी भी व्यक्ति के लिए सबसे अच्छा विकल्प है। एचआईवी के इलाज का पता लगाने में एक प्रमुख वैज्ञानिक चुनौती बनी हुई है, लेकिन बहुत से लोग इसे संभावना के दायरे के भीतर मानते हैं और उम्मीद है कि एचआईवी को खत्म करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाएगी।

लेखक के बारे में

शेरोन लेविन, सलाहकार चिकित्सक, संक्रामक रोगों के विभाग, अल्फ्रेड अस्पताल और निदेशक, पीपर डोहर्टी इंस्टीट्यूट फॉर इन्फेक्शन एंड इम्यूनिटी

थॉमस अगागार्ड रासमुसेन, क्लिनिकल रिसर्च फेलो, पीपर डोहर्टी इंस्टीट्यूट फॉर इन्फेक्शन एंड इम्यूनिटी

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

संबंधित पुस्तकें

at इनरसेल्फ मार्केट और अमेज़न