ऑस्ट्रेलिया की स्वास्थ्य व्यवस्था जबकि अंतरराष्ट्रीय स्तर पर अच्छी तरह से तुलना, लागत बढ़ रहे हैं तो अस्वस्थ जीवनशैली से संबंधित पुराने बीमारियां हैं, जैसे कि हृदय रोग, मधुमेह और कुछ कैंसर स्वास्थ्य नीति विशेषज्ञों के बारे में चिंतित हो रहे हैं कि हमारे स्वास्थ्य प्रणाली के विचित्र स्वभाव 21 के सदी की चुनौतियों से कैसे सामना कर सकता है। इन चिंताओं की जड़ें डॉक्टरों के लिए पुरानी शुल्क-सेवा-सेवा भुगतान प्रणाली में है।
सूर्य के प्रकाश की एक झलक ऑस्ट्रेलियाई सरकार की परिषद है (सीओएजी) अस्पताल फंडिंग सौदा अप्रैल में राष्ट्रमंडल और राज्यों के बीच हस्ताक्षरित सरकारें बेहतर समन्वयित देखभाल के लिए मॉडल विकसित करने और अस्पताल में अस्पष्ट रीडमिशन को कम करने के लिए प्रतिबद्ध हैं। इसमें एक नए मॉडल का परीक्षण करना शामिल है स्वास्थ्य देखभाल गृह, जहां रोगी सभी उनकी देखभाल की जरूरतों के लिए एक जीपी क्लिनिक तक साइन अप करते हैं।
हेल्थ केअर होम मॉडल मेडिकार के वास्तविक सुधार के लिए एक मार्ग प्रदान कर सकता है। लेकिन हमें अब भी देखभाल के लिए भुगतान करने वाले प्राचीन तरीके को ठीक करना होगा - जब रोगी बीमार हो जाते हैं तो सेवाओं के लिए फीस भुगतान सुधार में हाल ही में किए गए कुछ नए विचारों में से कुछ अप्रत्याशित स्थान पर पाए जा सकते हैं: संयुक्त राज्य अमेरिका।
As अमेरिकी राष्ट्रपति बराक ओबामा हाल ही में एक अकादमिक पेपर (एक बैठे अध्यक्ष के लिए सबसे पहले) में उल्लिखित, सस्ती देखभाल अधिनियम (ओबामाकेयर) ने स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में सुधार नहीं किया है, कई मामलों में, डॉक्टरों का भुगतान किया जाने वाला तरीका भी बदल गया है।
तो, ये कैसे करते हैं वैकल्पिक भुगतान मॉडल काम करते हो?
पहला, जवाबदेह देखभाल संगठन (एओओ), चिकित्सकों और अस्पतालों सहित प्रदाताओं के समूह हैं, जो गुणवत्ता लक्ष्यों को पूरा करने और व्यय को बचाने के लिए समन्वय करते हैं।
एसीओ में प्रदाता को शुल्क के लिए सेवा के माध्यम से सामान्य तरीके से अपनी सेवाओं के लिए भुगतान किया जाता है। लेकिन, वर्ष के अंत में, प्रदाताओं को अतिरिक्त बोनस अर्जित करने की संभावना है: उनके "बचत" का आधा उनके रोगियों के लिए अपेक्षित व्यय के सापेक्ष।
इसलिए यदि एक वर्ष के दौरान मरीजों का एक समूह मेडिकर यूएस $ 10 लाख खर्च कर सकता है और इन मरीजों की सर्विस करने वाले प्रदाताओं को $ 9 लाख तक कम करने का प्रबंधन किया जाता है, तो प्रदाताओं को बोनस में $ 0.5 मिलियन का हिस्सा होगा।
यह प्रोत्साहन गुणवत्ता के लक्ष्यों को पूरा करने के लिए चिकित्सक के क्लीनिक और अस्पतालों की क्षमता से जुड़ा हुआ है। इसका मतलब यह हो सकता है कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए मधुमेह के रक्त शर्करा को नियंत्रित करना या रक्तचाप को नियंत्रित करना।
अन्य गुणवत्ता संकेतक अस्पताल के अस्पताल से बाहर निकलने योग्य प्रवेश के लिए, जैसे कि अस्थमा की जड़ें या नियमित सर्जरी के बाद पढ़ने के लिए रखा जाता है।
इसलिए यदि डॉक्टरों और अस्पतालों का एक समूह अपने खर्चों को कम करने में कामयाब रहता है, तो उनके मरीज को अस्पताल में प्रवेश की उम्मीद से अधिक होने से बचाते हुए, वे लाभ प्राप्त करने का प्रयास करते हैं।
ओबामाकेयर के माध्यम से पेश किए जाने वाले दूसरे प्रमुख वैकल्पिक भुगतान मॉडल "मेडिकल होम" मॉडल पर भिन्नता शामिल हैं यह एक "कैपेशन-टाइप" भुगतान प्रणाली है जहां डॉक्टरों को नामांकित रोगियों के लिए एक मासिक "प्रबंधन शुल्क" का भुगतान किया जाता है, जिसमें उनकी सभी प्राथमिक देखभाल आवश्यकताओं को कवर करना चाहिए। फीस आम तौर पर प्रति माह यूएस $ 20 है।
जबकि कुछ मरीज़ प्रति माह अपने यूएस $ 20 से ज्यादा का उपयोग करेंगे, जबकि अन्य कम बजट का उपयोग करेंगे, बजट को संतुलित करना
चिकित्सकों को अनावश्यक "अनुवर्ती" नियुक्तियों की सिफारिश करने के लिए कोई प्रोत्साहन नहीं है। वे देखभाल के अधिक कुशल मॉडल को भी नियुक्त कर सकते हैं, जैसे नियमित कार्यों के लिए डॉक्टरों की जगह नर्सों का उपयोग और देखभाल के समन्वय
जबकि Obamacare के कई भुगतान सुधारों का पूरी तरह से मूल्यांकन किया गया है के लिए बहुत नया है, वे लागत नियंत्रण और गुणवत्ता में सुधार की संभावनाओं की पेशकश करते हैं।
ओबामा ने एक शानदार लक्ष्य तय किया है, जिसमें मेडिक्के के लिए एसीओ और मेडिकल होम सहित वैकल्पिक भुगतान मॉडल के माध्यम से अपने भुगतान का कम से कम आधा हिस्सा बनाना है। वह इस लक्ष्य को पूरा करने के रास्ते पर ठीक है, वर्तमान आंकड़ा के साथ 30%
हालांकि, भुगतान योजनाओं में सबसे कट्टरपंथी परिवर्तन हाल ही में अमेरिका में परीक्षण किया पारंपरिक पे-पर-प्रदर्शन के साथ उठाए गए मुद्दे को संबोधित करते हैं: मरीज अनुपालन
दिल के दौरे के उच्च जोखिम वाले रोगियों के एक समूह के लिए, दोनों डॉक्टरों और रोगियों को वित्तीय बोनस देने की पेशकश की गई, यदि परिणाम लक्ष्य मिले रोगी एलडीएल (बुरा) कोलेस्ट्रॉल को लक्ष्य मूल्य के नीचे रखने के आधार पर डॉक्टरों का भुगतान किया गया था। रोगियों को नियमित रूप से अपनी दवा लेने के लिए भुगतान किया गया था (कोलेस्ट्रॉल कम करने statin दवाओं)।
यह अभिनव हस्तक्षेप इलेक्ट्रॉनिक गोली की बोतलों पर निर्भर था, जो खोले जाने पर इंटरनेट पर एक सिग्नल प्रसारित करता था। अध्ययन में परिणामों में उल्लेखनीय सुधार हुआ (एलडीएल कोलेस्ट्रॉल कमी) - लेकिन केवल तभी जब रोगियों और डॉक्टरों को दोनों बोनस की पेशकश की गई थी।
इनके रूप में दोहरी प्रोत्साहन योजनाएं काफी कट्टरपंथी हैं। वे उस असुविधाजनक सवाल उठाते हैं जहां रोगी की अपनी जिम्मेदारी उनके इलाज के पालन में है। हालांकि, पुरानी बीमारियों की ऑस्ट्रेलियाई महामारी हमें ऐसे क्रांतिकारी उपायों पर विचार करने की आवश्यकता है जहां मौजूदा सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों में विफल रहे हैं।
हालांकि ऑस्ट्रेलियाई स्वास्थ्य नीति यथास्थिति की रक्षा करने की आशंका में फंस गई है, लेकिन अमेरिका में एक शांत क्रांति हो रही है। Obamacare और परे में वर्तमान प्रयोगों से सबक पुरानी बीमारियों के भुगतान के माध्यम से भुगतान सुधार के ज़रिये अपनी नीतियों को सूचित करना चाहिए।
के बारे में लेखक
पीटर सावे, एसोसिएट प्रोफेसर, स्कूल ऑफ इकोनॉमिक्स, फाइनेंस एंड मार्केटिंग, आरएमआईटी विश्वविद्यालय
यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.
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