वास्तव में, आप संक्रमित हो सकते हैं और यह चिकित्सा प्रणाली के रडार के नीचे उड़ सकता है

यहां बताया गया है कि यदि आपको अत्यधिक संदेह है कि आपको COVID-19 है, लेकिन तेजी से परीक्षण पर नकारात्मक परिणाम मिलते हैं तो क्या करें।

कुछ हफ़्ते पहले, मैं और मेरा साथी एक शादी में शामिल हुए थे, जहाँ यह पता चला कि केवल प्यार ही हवा में नहीं था। 36 घंटों के भीतर, एक दर्जन उपस्थित लोगों ने सकारात्मक COVID-19 परीक्षणों की सूचना दी - जिसका अर्थ है कि वे शादी से पहले संक्रमित हो सकते हैं। कम से कम एक दर्जन और सकारात्मक आए।

जल्द ही, मुझे अपने गले में गुदगुदी महसूस होने लगी और मेरे साथी को खाँसी आने लगी। हम वर्क फ्रॉम होम, ग्रॉसरी डिलीवरी और एक-दूसरे से आइसोलेशन के साथ सप्ताह के लिए लॉक डाउन करने में सक्षम थे। मुझे नहीं मिला निश्चित, लेकिन उसे कफ वाली खांसी, जमाव और हल्का बुखार था। हम दोनों ने कई रैपिड टेस्ट लिए और मैंने न्यूक्लिक एसिड एम्प्लीफिकेशन टेस्ट का भी इस्तेमाल किया, जो अधिक संवेदनशील होते हैं।

हम में से किसी ने भी कभी सकारात्मक परीक्षण नहीं किया। लेकिन हमें आश्चर्य होता है कि क्या हमें अभी भी कुछ अर्थों में "COVID" था, और यह अपने आप में जांच करने के लिए एक कठिन प्रश्न था।

सौभाग्य से, मेरी नौकरी में, मुझे वैज्ञानिक विशेषज्ञों से बात करने का मौका मिलता है- और संक्रामक रोग ज्ञान के लिए बेहतर कौन है बेंजामिन पिंस्की, एक स्टैनफोर्ड स्कूल ऑफ मेडिसिन पैथोलॉजी और मेडिसिन के प्रोफेसर हैं जो नैदानिक ​​अभ्यास में काम करते हैं, और संक्रामक रोग निदान और परीक्षण पर शोध और डिजाइन करते हैं?

स्टैनफोर्ड हेल्थ केयर एंड स्टैनफोर्ड मेडिसिन चिल्ड्रन हेल्थ के क्लिनिकल वायरोलॉजी लेबोरेटरी के मेडिकल डायरेक्टर पिंस्की ने उन सभी सवालों के जवाब दिए जो संगरोध के दौरान मेरे दिमाग में दौड़े थे।

मुख्य टेकअवे? एक गहरी सांस लें, अपना शोध करें, अपनी स्थिति के बारे में ईमानदार और विचारशील बनें, और अपने और दूसरों के लिए जितना हो सके उतना करें।

"लोगों के लिए अपने स्वयं के जोखिम और उनकी व्यक्तिगत जिम्मेदारी का जायजा लेना महत्वपूर्ण है" दूसरों उस समय की जानकारी के साथ," पिंस्की कहते हैं। "लेकिन अपूर्ण जानकारी के साथ इस तरह के निर्णय लेना कठिन है - यही चुनौती है।"

निम्नलिखित प्रश्नोत्तर को स्पष्टता और निरंतरता के लिए हल्के ढंग से संपादित किया गया है:

Q

रैपिड COVID-19 टेस्ट कितने भरोसेमंद हैं? और क्या लोग सकारात्मक रेखा के अंधेरे का उपयोग यह पता लगाने के लिए कर सकते हैं कि वे कितने संक्रामक हैं?

A

साहित्य में बढ़ते साक्ष्य तेजी से परीक्षणों में केवल मामूली संवेदनशीलता की ओर इशारा करते हैं, यहां तक ​​​​कि रोगसूचक व्यक्तियों में भी। कुल मिलाकर, नवीनतम कोक्रेन रिव्यू, रैपिड टेस्ट सेंसिटिविटी का एक बड़ा मेटा-विश्लेषण, ने दिखाया कि संवेदनशीलता लगभग 70% थी। यह बहुत सारे लोग हैं जो रैपिड एंटीजन परीक्षण के साथ नकारात्मक परीक्षण करेंगे लेकिन वास्तव में संक्रमित हैं।

न्यूक्लिक एसिड एम्प्लीफिकेशन टेस्ट [जो इस लेख के लेखक ने इस्तेमाल किया है] बहुत अधिक संवेदनशील हैं। लेकिन इस प्रकार के लिए, आप नासिका छिद्रों के अंदर की तरफ स्वाब करते हैं, जो उन लोगों की तुलना में कम संवेदनशील होते हैं जो नाक गुहा में आगे जाते हैं।

सोचने की एक और बात परीक्षण की आवृत्ति है। वायरल लोड बढ़ता है, चरम पर होता है और फिर कम होने लगता है। आप सीरियल सैंपलिंग द्वारा समग्र परीक्षण प्रदर्शन में सुधार कर सकते हैं।

रेखा का अंधेरा, और जिस समय में यह सकारात्मक हो जाता है, उस नमूने में वायरस की मात्रा के साथ सहसंबद्ध हो सकता है। लेकिन लोग परीक्षण कैसे करते हैं, इसमें इतनी विविधता है, तेजी से परीक्षण का उपयोग केवल हां या ना में उत्तर के रूप में किया जाना चाहिए।

Q

COVID-19 "होने" की सख्त परिभाषा क्या है? अगर कोई खुद को उस स्थिति में पाता है जिसमें मैं था - एक संभावित COVID-19 संक्रमण के साथ लेकिन कोई सकारात्मक परीक्षण नहीं - उन्हें क्या करना चाहिए?

A

COVID-19 के "होने" का क्या अर्थ है, इसे कड़ाई से परिभाषित करना वास्तव में कठिन है। तकनीकी रूप से, संक्रमण की परिभाषा एक नैदानिक ​​नमूने में वायरस का पता लगाने में सक्षम हो रही है।

वास्तव में, आप संक्रमित हो सकते हैं और यह चिकित्सा प्रणाली के रडार के नीचे उड़ सकता है। शायद ऐसे लोग हैं जो संक्रमित हैं और हमारे किसी भी परीक्षण के साथ सकारात्मक परीक्षण नहीं करते हैं। हो सकता है कि कुछ लोगों के पास कभी भी इतना अधिक वायरल लोड न हो। कहा जा रहा है, हम शायद उन अधिकांश संक्रमणों का पता लगा लेंगे यदि लोगों का सही समय पर परीक्षण किया गया था।

आप इस तथ्य के बाद भी यह पता लगाने की कोशिश कर सकते हैं कि क्या आप हैं - और मुझे यह शब्द पसंद है - "इम्यूनो-जिज्ञासु।" आप या आपके साथी का संभावित रूप से एंटीबॉडी के लिए परीक्षण किया जा सकता है। लेकिन यह भी समय के सही होने पर निर्भर करता है।

यदि आप बीमार हैं, तो आपको अलग-थलग करने के लिए निदान की आवश्यकता नहीं है। लेकिन अगर आप खुद को अलग नहीं कर सकते हैं और हल्के लक्षण भी हैं, तो आपको आणविक परीक्षण करवाना चाहिए। अधिमानतः, सबसे संवेदनशील एक प्राप्त करें, एक पेशेवर द्वारा किए गए सबसे पीछे के स्वाब के साथ- मुझे संदेह है कि आपका साथी शायद उस तरह के परीक्षण के साथ सकारात्मक रहा होगा।

यदि आप बाद में सबसे संवेदनशील परीक्षण के साथ नकारात्मक हैं, तो संभावना है कि आपके पास SARS-CoV-2 नहीं है। हालाँकि, यदि आपके पास अभी भी लक्षण हैं और आप अलग करने में सक्षम हैं, तो आपको चाहिए।

मुख्य लक्ष्य संचारण की संभावना कम होना है। यह वास्तव में मुश्किल हो जाता है और बहुत सारी व्यक्तिगत जिम्मेदारी मांगता है। इस बात पर विचार करें कि क्या आप उन लोगों के साथ बातचीत करने की संभावना रखते हैं जो बुजुर्ग हैं, प्रतिरक्षित हैं, या टीका नहीं लगाया गया है - उन सभी प्रकार की चीजें।

Q

तेजी से, ऐसा लगता है कि लोग काम कर रहे हैं जबकि उनके पास बीमारी के लक्षण हैं, लेकिन वे आश्वस्त हैं कि यह COVID-19 नहीं है क्योंकि वे परीक्षण कर रहे हैं।

A

यह थोड़ा चिंताजनक है क्योंकि अधिकांश लोग तेजी से एंटीजन परीक्षणों के साथ परीक्षण करते हैं और इसका प्रदर्शन आदर्श नहीं है। दूसरी ओर, यदि आप प्रतिजन नकारात्मक हैं, तो इसका मतलब है कि आपके पास शायद बहुत अधिक वायरस नहीं है, इसलिए आपके संचारित होने की संभावना नहीं है; यानी अगर आपका सैंपल सही समय पर लिया गया था। जब तक आप लगातार परीक्षण नहीं कर रहे हैं, आप नहीं जानते कि आप वायरल लोड के मामले में ऊपर जा रहे हैं या नीचे जा रहे हैं। इसलिए, मुझे सार्वजनिक स्वास्थ्य या व्यक्तिगत निर्णय लेने के लिए उस तर्क पर वास्तव में भरोसा नहीं है।

Q

एक और आम परहेज है, "ठीक है, अभी भी अन्य बीमारियां हैं," सर्दी और फ्लू का जिक्र है। लेकिन क्या यह संभव है कि किसी के पास COVID-19 के बजाय उनमें से एक है?

A

यह कथन सटीक है, सख्त अर्थों में, सिवाय इसके कि पिछले दो वर्षों में, अन्य श्वसन विषाणुओं का प्रचलन बहुत कम रहा है। यह भी संभावना है कि, कम से कम वर्तमान दुनिया में, COVID-19 अधिक पारगम्य है।

महामारी के पहले वर्ष में, मास्किंग और सामाजिक दूरी के नियमों के साथ, क्लिनिकल वायरोलॉजी प्रयोगशाला में हमारे द्वारा परीक्षण किए गए नमूनों में इन्फ्लूएंजा के बहुत कम मामले थे। अलग से, एक अध्ययन के लिए, हमने 15,000 नमूनों का परीक्षण किया, जो COVID-19 के लिए नकारात्मक थे और हमें श्वसन संक्रांति वायरस, या RSV, एक सामान्य सर्दी जैसा वायरस का एक मामला मिला। यही बात है।

हमने देखा है कि अन्य श्वसन वायरस वापस आते हैं क्योंकि हम "बैक अप खोल रहे हैं।" लेकिन स्टैनफोर्ड हेल्थ केयर में, वयस्कों में, श्वसन वायरस का संचलन अभी भी कम है। बाल रोग में, हमें गैर-सीओवीआईडी ​​​​-19 श्वसन वायरस के बहुत सारे मामले मिल रहे हैं, जिनमें ज्यादातर राइनोवायरस और आरएसवी हैं। अब, जब हम श्वसन वायरस के मौसम में आगे बढ़ रहे हैं, तो हम गैर-सीओवीआईडी ​​​​-19 वायरस, विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा में वृद्धि के लिए कड़ी नजर रखेंगे।

Q

आपके काम का एक हिस्सा संक्रमण की स्थिति के बारे में अज्ञात लोगों में से कुछ से निपटने में हमारी मदद करना है। आप कौन से रोमांचक उदाहरण साझा कर सकते हैं?

A

हम अभी भी विभिन्न SARS-CoV-2 नैदानिक ​​परीक्षणों पर काम कर रहे हैं। हम SARS-CoV-2 और अन्य श्वसन वायरस संक्रमणों का निदान करने के लिए वायरस के लिए मेजबान प्रतिक्रिया का उपयोग करने की कोशिश कर रहे हैं - विशेष रूप से मेटाबोलाइट्स को देखते हुए, जो एक शरीर संक्रमण के जवाब में उत्पन्न करता है। विचार यह होगा कि मास स्पेक्ट्रोमेट्री नामक तकनीक का उपयोग करके एक स्वाब पर सभी छोटे मेटाबोलाइट्स की पहचान की जाए, जो एक रासायनिक हस्ताक्षर देगा जो इंगित करता है कि कोई व्यक्ति संक्रमित है या नहीं।

हम इस प्रक्रिया को अधिक पोर्टेबल मास स्पेक्ट्रोमीटर में स्थानांतरित करने की उम्मीद कर रहे हैं जो कम खर्चीले और उपयोग में आसान हैं - विस्फोटकों के रासायनिक निशान के लिए स्वैब का विश्लेषण करने के लिए हवाई अड्डे की सुरक्षा लाइनों में उपयोग किए जाने वाले लोगों के समान। यह वास्तव में अच्छा होगा यदि यह काम करता है क्योंकि परिणाम का समय एक से दो मिनट का होगा।

हमने एक परीक्षण भी विकसित किया है जिसका उपयोग ज्यादातर यह जांचने के लिए किया जाता है कि क्या अस्पताल में भर्ती मरीजों में अभी भी प्रतिकृति वायरस है, जब वे अलगाव से हटाने के मानदंडों को पूरा करते हैं। सार्स कोरोनावायरस एक "प्लस-स्ट्रैंडेड" आरएनए वायरस है, जिसका अर्थ है कि संक्रमित मेजबान कोशिका प्रतिकृति के दौरान आरएनए का "माइनस स्ट्रैंड" बनाती है। यदि कोई परीक्षण केवल उस माइनस स्ट्रैंड का पता लगाता है, तो हम उन रोगियों की पहचान कर सकते हैं जिनके प्रतिकृति होने की सबसे अधिक संभावना है।

इस महामारी के दौरान हमने जो शोध किया है और जो हमने सीखा है, वह यह बताएगा कि हम भविष्य के श्वसन संक्रमणों के लिए कैसे व्यवहार करते हैं।

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