छवि द्वारा जुक्का निमित्यमा
हम सभी मनोचिकित्सक के कार्टून के रूप में परिचित हैं, एक दाढ़ी वाले आदमी के रूप में एक पैड पर नोट्स लेते हुए, जबकि उसका रोगी सोफे पर प्रवृत्त होता है। लेकिन इन दिनों, रोगी के एक कुर्सी पर सीधे बैठने की अधिक संभावना है, और मनोचिकित्सक अच्छी तरह से एक डॉक्टर के पर्चे को लिख सकते हैं, पैड पर नोटों को रगड़ सकते हैं या कंप्यूटर में टाइप कर सकते हैं। साइकोफार्माकोलॉजी दिन का क्रम है।
एक समस्या है? एक गोली लीजिये। काम नहीं करता है? एक अलग गोली आज़माएँ, या जो आप पहले से ले रहे हैं उसमें एक और गोली जोड़ें। यात्रा केवल पंद्रह या बीस मिनट की हो सकती है, और इस प्रकार की देखभाल के लिए उपयोग किया जाने वाला सबसे नया शब्द "दवा प्रबंधन" है।
हां, आपके मनोचिकित्सक को अंततः एक दवा मिल सकती है जो आपको बेहतर महसूस कराती है, और यह एक अच्छी बात है। लेकिन दवाएं लक्षणों का इलाज करती हैं, न कि समस्या का कारण। और बेहतर महसूस करने के लिए, आपको दवा लेते रहने की आवश्यकता है। कुछ रोगियों के लिए, निरंतर दवा आवश्यक है, इस पर निर्भर करता है कि हम किस प्रकार के भावनात्मक विकारों के बारे में बात कर रहे हैं। लेकिन कई लोगों के लिए, यह नहीं हो सकता है।
उस बोतल में क्या है?
जब चिंता विकारों का इलाज करने की बात आती है, तो वर्षों तक (और कई मामलों में अभी भी) बेंज़ोडायज़ेपींस के लिए जाने वाली दवाएँ लीब्रियम (क्लॉर्डियाज़ेपॉक्साइड) के रूप में पहली बार 1960 में व्यावसायिक रूप से बेची गईं और कुछ साल बाद वैलियम (डायजेपाम) द्वारा पीछा किया गया। वर्षों में, मूल सूची में अधिक प्रकार के बेंजोडायजेपाइन जोड़े गए हैं। एटिवन (लॉराज़ेपम), क्लोनोपिन (क्लोनज़ेपम), और ज़ानाक्स (अल्प्राज़ोलम) वर्तमान में सबसे लोकप्रिय हैं।
इन "बेंज़ोस" और बाद में वापसी की समस्याओं की लत के कारण, उन्हें नियंत्रित पदार्थों के रूप में सूचीबद्ध किया गया है। इसके अलावा, बेंज़ोडायज़ेपींस खतरनाक हो सकता है जब ओपियेट्स सहित कुछ दर्द दवाओं के साथ जोड़ा जाता है। तो, कई चिकित्सक इन विरोधी चिंता दवाओं से दूर जा रहे हैं। हाल ही में कुछ SSRIs (चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स), जो लंबे समय से अवसाद के उपचार में उपयोग किए जाते हैं, को मंजूरी दी गई है और चिंता के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। एसएसआरआई प्रोज़ैक (फ्लुओसेटाइन) को 1987 में पेश किया गया था, बाद में ज़ोलॉफ्ट (सेराट्रेलिन), पैक्सिल (पैरॉक्सिटिन), सेलेक्सा (सीतालोपराम) और लेक्साप्रो (एस्सिटालोप्राम) द्वारा शुरू किया गया था।
एक समस्या है? एक गोली लीजिये?
एक गोली को निर्धारित करना वह तरीका है जिससे कई लोग अपनी समस्या को ठीक करना चाहते हैं, चाहे वह मानसिक हो या शारीरिक। कई फार्मास्युटिकल उत्पाद वास्तव में जीवन रक्षक हैं, और विभिन्न प्रकार के मानसिक और शारीरिक विकारों का सफलतापूर्वक इलाज कर सकते हैं और हमें यह नहीं भूलना चाहिए। लेकिन जब यह चिंता विकारों के इलाज की बात आती है- पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस सिंड्रोम, सामान्यीकृत चिंता, और फोबिया सहित- कॉग्निटिव बिहेवियर थेरेपी की कई विविधताएं, जिनमें मेरी एलपीए पद्धति भी शामिल है, और भी अधिक प्रभावी हो सकती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि दृष्टिकोण स्थायी परिवर्तन बनाने में सक्षम है कि लोग कैसे सोचते हैं और प्रतिक्रिया करते हैं। रोगी नए दृष्टिकोण से उसी पुरानी समस्या पर आने के लिए उपकरण विकसित करता है, और जिस तरह से वह व्यवहार करेगा उसे बदल देगा।
क्योंकि इतनी सारी दवाएँ निर्धारित हैं, आज की मनोरोग और मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में एक बड़ी समस्या यह है कि दवा का ज़बरदस्त इस्तेमाल किया जाता है, जिसमें साइकोट्रोपिक दवा का मिश्रण और मिलान भी होता है, जो कि अक्सर अपेक्षित उपचार के लिए निर्दिष्ट नहीं होता है। किसी व्यक्ति को तीन से पांच दवाएँ लेना और किसी भी तरह से बेहतर महसूस नहीं करना, या कई दुष्प्रभावों से बदतर महसूस करना भी असामान्य नहीं है। मनोरोग संबंधी विकारों का पता लगाने के लिए स्पष्ट रक्त परीक्षण या इमेजिंग की कमी से चिकित्सक तक का पता चलता है। सभी अक्सर, व्यक्तिपरक सोच, एक नुस्खा लिख रहे हैं जो आसान है, औषधीय प्रभाव, या बीमा प्रतिपूर्ति विचार चित्र पर हावी हो सकते हैं।
जैसा कि मैं इसे देखता हूं, चिड़चिड़ापन या मनोदशा के लिए द्विध्रुवी विकार का निदान और दुखी लोगों के लिए एंटीडिपेंटेंट्स का व्यापक उपयोग जो नैदानिक रूप से उदास नहीं हैं, कुछ ऐसा है जिसे मनोरोगी पेशे से अभी तक पर्याप्त रूप से निपटने के लिए है। और मूड डिसऑर्डर और अवसाद का अध्ययन करने वाले कुछ विशेषज्ञों ने बताया है कि एंटीडिप्रेसेंट के साथ इलाज करने वाले आधे से अधिक लोग दवा का जवाब देने में विफल रहते हैं।
जब एक गोली का प्रभाव बंद हो जाता है, तो समस्या बनी रहती है। बे पर समस्या रखने का एकमात्र तरीका गोलियां लेना है। कुछ मामलों में, गोलियां बंद होने से मस्तिष्क रसायन विज्ञान को इतना नुकसान हो सकता है कि यह रोगी के लिए और भी अधिक समस्याएं पैदा करता है।
यहां तक कि मन-शरीर की समस्याएं, जैसे क्रोनिक अनिद्रा, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के लिए बेहतर प्रतिक्रिया दे सकती हैं। 2016 में, अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन ने पुरानी नींद की कठिनाइयों वाले कई वयस्क रोगियों के लिए दवा के बजाय सीबीटी को पहली पंक्ति के उपचार के रूप में अनुशंसित किया था। और मेरे अपने रोगियों में, जब वे एक समस्या से निपटने और उस पर काबू पाने में सक्षम होते हैं जो उन्हें रात में रख रहा होता है, तो अनुमान करें कि क्या? उन्हें नींद आ सकती है। बिना एक गोली की सहायता।
DSM और इसके असंतोष
DSM के लिए खड़ा है मानसिक विकारों के नैदानिक और सांख्यिकी मैनुअल। संहिताकरण और वर्गीकरण के साथ, इस ठुमके का उपयोग नियमित रूप से रोगियों के निदान के लिए किया जाता है, जिससे कई दवाइयों का मार्ग प्रशस्त होता है। हालांकि DSM मानसिक विकारों को संहिताबद्ध और वर्गीकृत करने के लिए एक आवश्यक संसाधन है, इसके वर्तमान जैविक झुकाव ने दुर्भाग्यवश कई सामाजिक अनुभवों और सामान्य मानव विविधताओं को वैद्यता प्रदान करने की कोशिश की है, जो कई स्थितियों के लिए लेबल चिपकाते हैं जो अधिक व्यक्तिपरक राय और उचित अनुमान प्रतीत होते हैं।
RSI डीएसएम के वेबसाइट इसे "अमेरिका में मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा उपयोग किए जाने वाले मानसिक विकारों के मानक वर्गीकरण" कहती है DSM बीमा कंपनियों, अस्पतालों और क्लीनिकों, दवा कंपनियों, वकीलों और अदालत प्रणाली के साथ अधिकांश इंटरैक्शन के लिए निदान एक आवश्यक आवश्यकता है। तो आप देख सकते हैं कि ये नैदानिक परिभाषाएं कितनी महत्वपूर्ण हो सकती हैं।
लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि ये परिभाषाएं हमेशा सटीक होती हैं। और न ही वे व्यापक हैं: कुछ मामलों में, वे महत्वपूर्ण लक्षणों को छोड़ देते हैं या उन्हें गुमराह करते हैं, क्योंकि डीएसएम 'डायग्नोस्टिक लेबलिंग अक्सर सरलीकृत और एक आयामी होता है। यह एक सटीक आकलन देने के लिए रोगी के पर्यावरण, सहायता प्रणाली या व्यक्तित्व प्रकार के रूप में इस तरह के आवश्यक कारकों को ध्यान में नहीं रखता है। हम सभी व्यक्ति हैं- हमारा जीवन, हमारी भावनाएं, हमारे व्यक्तित्व, और हम अपने तंत्रिका तंत्र के माध्यम से जानकारी कैसे संसाधित कर सकते हैं, यह अलग है। हम में से कोई भी एक समान नहीं है, और प्रत्येक और प्रत्येक नैदानिक लेबल व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न हो सकते हैं।
फिर भी, जबकि DSMसटीकता सटीक है, अनगिनत रोगियों या मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के ग्राहकों को इसके मानकों द्वारा वर्गीकृत किया जाता है - इतना है कि इसे अक्सर मनोरोग बीमारियों के "बाइबिल" के रूप में जाना जाता है। लेकिन यह किसी भी प्रकार की बाइबिल से दूर है। सबसे अच्छा, यह एक गाइडबुक है। कुछ ने इसे एक शब्दकोश कहा है, क्योंकि यह कई मानसिक विकारों को वर्गीकृत करने का प्रयास करता है, लेकिन इसमें वैज्ञानिक सत्यापन की तुलना में कहीं अधिक व्यक्तिपरक सोच शामिल है। नीचे-ऊपर मूल्यांकन के विपरीत, एक आयामी तरीके से लक्षणों की एक चेकलिस्ट का उपयोग करते हुए, यह एक टॉप-डाउन दृष्टिकोण लेता है, जो किसी व्यक्ति के जीवन और पृष्ठभूमि में कई कारकों को देखता है, और उन्हें कारक के रूप में भी देखता है लक्षण, और फिर, उस पर, एक निदान करें।
जिस तरह से चिकित्सा निदान अक्सर काम करता है, के विपरीत DSM प्रारूप एक चेकलिस्ट है। इसमें लक्षणों, प्रयोगशालाओं, इमेजिंग प्रक्रियाओं का एक बहुआयामी इतिहास शामिल नहीं है (जो कि, निश्चित रूप से, अभी तक मौजूद नहीं है) या जैविक मध्यस्थों के माध्यम से विकार के संभावित कारणों, या कैसे और प्रत्येक व्यक्ति इन लक्षणों के साथ अलग-अलग रूप से सामना करता है। ये सभी एक अच्छा मूल्यांकन करने और देखभाल के मामले में कार्रवाई का एक कोर्स बनाने के लिए महत्वपूर्ण कारक हैं। लेकिन एक ही समय में, जैसा कि प्रत्येक नए संस्करण के साथ अधिक लेबल जोड़े जाते हैं, कई व्यवहारों का चिकित्साकरण, जिनमें से कुछ पूरी तरह से सामान्य सीमा के भीतर हो सकते हैं, तस्वीर में प्रवेश कर गए हैं। और यहीं से दवाएँ वापस आती हैं।
उदाहरण के लिए, DSM ने गुस्से के नखरे दिखाने के लिए एक नया लेबल दिया है: विघटनकारी मनोदशा विकार। इसके अलावा, अत्यधिक भोजन (तीन महीनों में बारह से अधिक बार लेकिन जरूरी नहीं कि इसे चिकित्सकीय रूप से पालन किया जाता है) को अब द्वि घातुमान भोजन विकार कहा जाता है और इसके लिए एक दवा को मंजूरी दी गई है, भले ही हम महान भोजन से घिरे हैं और कई अमेरिकियों ने इसे खा लिया। इस मामले के प्रकार। अधिकांश समस्याओं के लिए थिएटर, खाने के विकारों के आसपास केंद्रित एक व्यवहार संशोधन कार्यक्रम शायद अधिक प्रभावी और लंबे समय तक चलने वाला है। लेकिन अब हमारे पास एक मनोरोग लेबल है जिसे सीमित अध्ययन या जनता के लिए शोध के साथ पेश किया जाता है, इसलिए इस व्यवहार को एक विकार के रूप में विज्ञापित किया जाता है। और अंदाज लगाइये क्या? इसका इलाज करने के लिए यहां एक गोली दी गई है।
अधिक दवा महामारी
यह सुझाव दिया गया है कि दवा उद्योग डीएसएम बनाने वालों के दिमाग पर अधिक और अधिक प्रभाव डाल रहा है। हाल के वर्षों में, हमने ध्यान देने वाली / अति-सक्रियता विकार (एडीएचडी) और बचपन के द्विध्रुवी विकार की "महामारी" देखी है, जिससे दवा का लगातार प्रबंधन होता है। यह अधिकांश मानसिक विकारों से निपटने के लिए दवा को निर्धारित करने के "बिग फार्मा" लक्ष्यों को बढ़ाता है, भले ही सीबीटी और मेरे संस्करण, एलपीए द्वारा "बात कर इलाज" की समस्या-केंद्रित विविधताओं द्वारा कई मानसिक समस्याओं को हल किया जा सकता है।
फिर, यह निर्विवाद रूप से सच है कि कुछ गंभीर मानसिक बीमारियां, जैसे कि सिज़ोफ्रेनिया, द्विध्रुवी विकार और नैदानिक अवसाद, दवा के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं और प्रभावी प्रबंधन के लिए चल रही दवा की आवश्यकता होती है। और अच्छे दवा प्रबंधन के साथ, हम सभी सुरक्षित हैं, स्वस्थ हैं, और फार्मास्यूटिकल्स के विकास के कारण लंबे समय तक जीवित रहते हैं। लेकिन यह भी सच है कि अधिक उत्पादों का विस्तार और बिक्री करने की आवश्यकता इन कॉर्पोरेट दिग्गजों के लिए एक अंतहीन प्रेरणा है।
यहाँ एक और उदाहरण है: दु: ख। द करेंट डीएसएम-5 अवसादग्रस्तता विकार के रूप में दु: ख, या शोक को शामिल करने की योजना बनाई थी। इसने प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों (जो वैसे भी अच्छी तरह से निर्धारित करते हैं) की अनुमति दी होगी 50 औषधीय रूप से प्रबंधित विकार के रूप में शोक को शामिल करने के लिए साइकोट्रोपिक दवाओं का प्रतिशत)। दूसरे शब्दों में, यदि आप दुःखी थे, तो उन्होंने एक दवा का इलाज निर्धारित किया होगा। अनुभव और प्रसंस्करण हानि की एक प्राकृतिक और स्वस्थ प्रक्रिया से गुजरने के लिए बहुत कुछ।
सौभाग्य से, इस गलत वर्गीकरण के खिलाफ आक्रोश इतना तीव्र था कि इसे नए से हटा दिया गया था डीएसएम-5। और व्यवहार व्यसनों, जैसे "सेक्स की लत," "व्यायाम की लत," और "खरीदारी की लत" भी विवादास्पद साबित हुए और नए में शामिल नहीं हैं DSM, हालांकि कई पर डीएसएम-5 किसी भी ध्वनि चिकित्सा / मनोरोग के आधार पर व्यक्तिगत राय के आधार पर सामान्य जीवन के अनुभव या विकल्प हो सकते हैं, इस पर एक नैदानिक लेबल को थप्पड़ मारने के लिए पैनल ने प्यार किया होगा। प्रमुख मानसिक विकारों को अभी तक जैविक परीक्षण द्वारा मान्य किया गया है, और यह महसूस करना निराशाजनक है कि ऊपर दिए गए लेबल नए के लिए प्रस्तावित थे डीएसएम-5 वैज्ञानिक मान्यता के बिना विकारों के रूप में सूचीबद्ध किया जाएगा। यह सोचने के लिए कि कई अमेरिकी, जो आसानी से विज्ञापनदाताओं द्वारा खरीदारी करने के लिए राजी हो जाते हैं और खरीदारी के लिए जाते हैं, जब उनके वित्त की अनुमति होती है, तो इसे मानसिक विकार के साथ विषयगत रूप से लेबल किया जा सकता है।
यह सब राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य संस्थान (NIMH) के ध्यान में आया है, जिसने यह स्पष्ट किया है कि एक नया डीएसएम-5 विकारों के "बाइबिल" से अधिक एक शब्दकोष है। DSM एक सामान्य शब्दावली प्रदान करता है; पिछले NIMH निदेशक, डॉ। थॉमस Insel के अनुसार, इसकी कमजोरी वैधता है। DSM निदान लक्षणों के समूहों पर आधारित हैं, न कि किसी प्रयोगशाला उपायों पर, जैसे सामान्य चिकित्सा में।
वही समस्याएं, विभिन्न दृष्टिकोण
लेकिन सौभाग्य से, जिम्मेदार चिकित्सक मानसिक विकारों का आकलन, मूल्यांकन और उपचार करने के लिए अपने स्वयं के चिकित्सा निर्णय का उपयोग करना जारी रखते हैं। इसका मतलब है कि व्यक्तिगत प्रतिक्रिया और अनुकूलन पर विचार करने और कुछ जैविक, समाजशास्त्रीय, और सीखा कारकों और मुद्दों को एक प्रभावी योजना में शामिल करने के लिए एक विस्तृत इतिहास लेने का मतलब है।
चिड़चिड़ापन और दैनिक मिजाज को केवल एक द्विध्रुवी विकार, वर्तमान "निदान डु पत्रिकाओं" के रूप में लॉग नहीं किया जा सकता है, बस एक बीमाकर्ता को संतुष्ट करने और दवाओं के उपयोग का समर्थन करने के लिए। अवसाद या मूड विकार के लिए कुछ अच्छी तरह से स्थापित नैदानिक मानदंडों को पूरा नहीं करने पर किसी को निराश या दुखी होने का कोई कारण नहीं है।
शुद्ध अवसाद के लिए गलत PTSD, जो PTSD का एक पहलू हो सकता है (कई के एक उदाहरण का हवाला देते हुए) दवाओं के बेकार कॉकटेल को निर्धारित करने के लिए नेतृत्व कर सकता है जो समस्या को ठीक करने या लक्षणों को अंतर्निहित करने के लिए कुछ भी नहीं करता है। उचित चिकित्सा खोजना सरल नहीं है। एक रोगी दूसरे के लिए काम नहीं कर सकता है।
साइकोफार्माकोलॉजी एक जादू की गोली नहीं है, जैसा कि हमने अवसाद के इलाज में सीखा है, जहां अक्सर एक या अधिक दवाएं विफल हो सकती हैं। न तो मनोचिकित्सा उपचार हैं जो दृष्टि में कोई निश्चित लक्ष्य के साथ और उसके चारों ओर घूमते हैं। लेकिन महान डॉ। आरोन बेक की सीबीटी तकनीकों ने अवसाद के कई रूपों के इलाज में उत्कृष्ट परिणामों का प्रदर्शन किया है। उनकी तकनीकें बहुत से लोगों के लिए भी काम करती हैं, जो आमतौर पर देखी जाने वाली समस्याओं से जूझते हैं-जिनमें पीटीएसडी के फोबिया, चिंता, और अक्सर अपरिचित रूप शामिल हैं- न तो दवाएँ और न ही मनोचिकित्सा उपचार समस्या को हल करने में पूरी तरह से प्रभावी हैं।
डॉ। रॉबर्ट लंदन द्वारा कॉपीराइट 2018।
केटलहोल प्रकाशन, एलएलसी द्वारा प्रकाशित
अनुच्छेद स्रोत
फ्रीडम फास्ट खोजें: शॉर्ट-टर्म थेरेपी जो काम करती है
रॉबर्ट टी। लंदन एमडी द्वारा
अलविदा कहने के लिए चिंता, भय, PTSD, और अनिद्रा। फ्रीडम फास्ट का पता लगाएं एक क्रांतिकारी, 21st- सदी की पुस्तक है जो दर्शाती है कि कम दीर्घकालिक चिकित्सा और कम या कोई दवाइयों के साथ चिंता, फोबिया, पीटीएसडी और अनिद्रा जैसी आमतौर पर देखी जाने वाली मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं का प्रबंधन कैसे करें।
अधिक जानकारी के लिए यहां क्लिक करें और / या इस पेपरबैक पुस्तक को ऑर्डर करने के लिए। एक किंडल संस्करण में भी उपलब्ध है।
लेखक के बारे में
डॉ। लंदन चार दशकों से एक अभ्यास चिकित्सक / मनोचिकित्सक हैं। 20 वर्षों के लिए, उन्होंने एनवाईयू लैंगोन मेडिकल सेंटर में अल्पकालिक मनोचिकित्सा इकाई का विकास और संचालन किया, जहां उन्होंने कई अल्पकालिक संज्ञानात्मक चिकित्सा तकनीकों को विशेष और विकसित किया। वह एक परामर्श मनोचिकित्सक के रूप में अपनी विशेषज्ञता भी प्रदान करता है। 1970s में, डॉ। लंदन अपने स्वयं के उपभोक्ता उन्मुख स्वास्थ्य देखभाल रेडियो कार्यक्रम की मेजबानी कर रहा था, जिसे राष्ट्रीय स्तर पर सिंडिकेट किया गया था। 1980s में, उन्होंने "डॉक्टर्स के साथ इवनिंग" बनाया, जो गैर-दर्शकों के लिए तीन घंटे की टाउन हॉल शैली की बैठक है - आज के टीवी शो "द डॉक्टर्स" के अग्रदूत। www.findfreedomfast.com
