स्वास्थ्य देखभाल दिशानिर्देश लगातार बढ़ती संख्या में तैयार किए जा रहे हैं। राष्ट्रीय दिशानिर्देश समाशोधन गृह, एक यूएस-आधारित सार्वजनिक वेबसाइट जो "नैदानिक अभ्यास" (स्वास्थ्य देखभाल) दिशानिर्देशों का सारांश संकलित करती है, इसमें 1,000 से अधिक प्रविष्टियाँ हैं और इसे साप्ताहिक रूप से अपडेट किया जाता है। स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता के लिए राष्ट्रीय संस्थान यूके में 180 से अधिक नैदानिक दिशानिर्देश हैं। 
स्वास्थ्य देखभाल दिशानिर्देश चिकित्सा के सभी पहलुओं को कवर करते हैं दिल के दौरे और पेट के कैंसर को रोकने के लिए एस्पिरिन का उपयोग करना सेवा मेरे कान के मैल का प्रबंधन और आघात से पीड़ित एथलीटों की देखभाल.
स्वास्थ्य देखभाल दिशानिर्देश नीतिगत निर्णयों और व्यक्तियों की देखभाल को प्रभावित करते हैं। हालाँकि, हालिया शोध से यह पता चलता है जनता को इस बात की केवल अस्पष्ट समझ है कि दिशानिर्देश क्या हैं और उन्हें कैसे विकसित किया जाता है.
यह एक चिकित्सक के रूप में दिशानिर्देश विकास में रोगी की भागीदारी के लिए सर्वोत्तम प्रथाओं का अध्ययन करने के मेरे अपने अनुभव के अनुरूप है। मेरे अधिकांश मरीज़ और फ़ोकस समूह के प्रतिभागी इस बात से अपरिचित हैं कि दिशानिर्देश कैसे विकसित किए जाते हैं। इससे रोगियों के लिए अनिश्चितता पैदा हो सकती है और विवाद में योगदान हो सकता है, जैसे मैमोग्राफी दिशानिर्देशों के बारे में बहस.
दिशानिर्देश क्या हैं?
व्यापक इंटरनेट पहुंच से पहले लोगों को व्यवस्थित रूप से वैज्ञानिक प्रमाण खोजने की अनुमति मिलती थी, "दिशानिर्देश" अक्सर विशेषज्ञों के समूहों के सुझावों को प्रतिबिंबित करते थे कि किसी चिकित्सीय स्थिति को सर्वोत्तम तरीके से कैसे प्रबंधित किया जाए - या रोका जाए।
हालाँकि, वर्तमान उच्च-गुणवत्ता वाले नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश उपलब्ध चिकित्सा साक्ष्य की गहन समीक्षा पर आधारित हैं।
इसने कुछ संगठनों को पुराने दिशानिर्देशों में दी गई सिफारिशों पर फिर से विचार करने के लिए प्रेरित किया है, जो चिकित्सकीय साक्ष्यों पर आधारित नहीं हैं। पिछले साल कृषि और स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग दांतों की फ्लॉसिंग के लिए सिफ़ारिशें छोड़ दीं हालाँकि, उनके आहार संबंधी दिशानिर्देशों से इसको लेकर बहस बनी हुई है.
साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के इस युग में, नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश विकसित करने के लिए विभिन्न मानक मौजूद हैं। इनमें से मानक शामिल हैं दिशानिर्देश अंतर्राष्ट्रीय नेटवर्क और अमेरिका स्थित संस्थान के चिकित्सा. दिशानिर्देश अनुसंधान और मूल्यांकन उद्यम का मूल्यांकन (सहमत) एक प्रकाशित करता है साधन नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों की गुणवत्ता और रिपोर्टिंग का आकलन करना।
कुछ बारीकियों में भिन्न होते हुए भी, अंतर्राष्ट्रीय मानक मूल तत्वों पर सहमत हैं। दिशानिर्देश स्वास्थ्य समस्याओं के लिए विभिन्न परीक्षणों और उपचारों के बारे में क्या ज्ञात है (और क्या ज्ञात नहीं है) का सारांश देते हैं। फिर वे अपेक्षित सर्वोत्तम देखभाल के लिए सिफारिशें करते हैं, जिसमें विशिष्ट विवरण होता है कि दिशानिर्देश डेवलपर्स अनुसंधान और सिफारिशों में कितने आश्वस्त हैं।
उच्च गुणवत्ता वाले दिशानिर्देश रोगियों के समूहों और अन्य जन प्रतिनिधियों, पेशेवर विषय विशेषज्ञों (चिकित्सकों और अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों) और दिशानिर्देश विशेषज्ञों द्वारा विकसित किए जाते हैं। ये व्यक्ति निर्णय लेते हैं कि क्या प्रश्न पूछने हैं, सभी उपलब्ध शोधों की जांच करते हैं, शोध की गुणवत्ता को ग्रेड करते हैं, अन्य मुद्दों (जैसे जोखिम, लाभ, उपलब्धता, व्यक्तिगत प्राथमिकताएं और कभी-कभी लागत) पर विचार करते हैं, और फिर सर्वोत्तम चिकित्सा देखभाल के बारे में सिफारिशें करते हैं।
कुछ दिशानिर्देश डेवलपर्स, जैसे कि यूएस निरोधक सेवा कार्य बल, मांगना सार्वजनिक टिप्पणी विकास प्रक्रिया में जनता को आवाज देने के लिए आगामी दिशानिर्देशों, मसौदा साक्ष्य समीक्षाओं और अनुशंसा वक्तव्यों की योजनाओं पर।
सर्वोत्तम चिकित्सा साक्ष्य पर दिशानिर्देशों की निर्भरता का मतलब है कि सिफारिशें अब पैनल के सदस्यों की राय और व्यक्तिगत अनुभवों से प्रेरित होने की संभावना कम हैं। अभ्यास करने वाले स्वास्थ्य पेशेवर और जनता अधिक आश्वस्त हो सकते हैं कि सिफारिशें काफी हद तक चिकित्सा अनुसंधान की निष्पक्ष समीक्षाओं और लाभ और हानि के पारदर्शी वजन पर आधारित हैं।
सीमाओं
शब्द "नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश" वर्णन करने के लिए आरक्षित है “सिफारिशों का उद्देश्य रोगी देखभाल को अनुकूलित करना है जो साक्ष्यों की व्यवस्थित समीक्षा और वैकल्पिक देखभाल विकल्पों के लाभों और हानियों के आकलन से सूचित होते हैं।''
हालाँकि, (डेवलपर्स या मीडिया द्वारा) "दिशानिर्देश" के रूप में लेबल की गई कुछ सिफारिशें वास्तव में नीति या विशेषज्ञ सर्वसम्मति के बयान हैं जो चिकित्सा अनुसंधान की पूर्ण व्यवस्थित समीक्षा के बिना प्रदान की जाती हैं या सहायक अध्ययनों के अभाव में पेश की जाती हैं। उदाहरण के लिए, हाल ही में अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स से स्क्रीन टाइम अनुशंसाएँ एक हैं अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स नीति वक्तव्य औपचारिक नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश के बजाय।
यहां तक कि कभी-कभी दिशानिर्देश चिकित्सा साक्ष्य की व्यवस्थित ग्रेडिंग पर आधारित होते हैं अलग-अलग डेवलपर अलग-अलग अनुशंसाएँ करते हैं. ये टकराव मरीज़ों और स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए भ्रमित करने वाले हैं। विसंगतियाँ पैनल संरचना, चिकित्सा साक्ष्य की समीक्षा और ग्रेडिंग, साक्ष्य की व्याख्या और/या जोखिमों और लाभों के मूल्यांकन के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण को प्रतिबिंबित कर सकती हैं। विसंगतियाँ अधिक संबंधित संभावनाओं का भी प्रतिनिधित्व कर सकती हैं जैसे कि हितों के टकराव से योगदान.
दिशानिर्देशों का सदुपयोग करना
नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों के बारे में एक आम गलतफहमी यह है कि वे रोगियों और स्वास्थ्य पेशेवरों को बताते हैं कि क्या करना है। एक "सर्वोत्तम" उत्तर की पहचान करने के बजाय, नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश चिकित्सा विकल्पों के बारे में जो कुछ ज्ञात है उसका सारांश देते हैं और प्रत्याशित लाभों और जोखिमों का वर्णन करते हैं। इस जानकारी का उपयोग रोगियों और स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा किया जा सकता है साझा निर्णय लेने, जो व्यक्तिगत निर्णय लेने के लिए सर्वोत्तम चिकित्सा साक्ष्य के साथ-साथ मरीजों के मूल्यों और प्राथमिकताओं को जोड़ता है।
कई नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश अब वेबसाइटों पर सार्वजनिक रूप से उपलब्ध हैं। इसके लिए एक संसाधन है राष्ट्रीय दिशानिर्देश समाशोधन गृह, जो केवल कुछ गुणवत्ता मानकों को पूरा करने वाले दिशानिर्देशों को स्वीकार करता है और जो उनके विकास के प्रमुख तत्वों का सारांश प्रस्तुत करता है।
समझ दिशानिर्देश बहस निर्णय लेने की जानकारी भी दे सकता है, मरीजों और स्वास्थ्य पेशेवरों को यह जानने में मदद कर सकता है कि क्षेत्र में अनिश्चितता कब है।
प्रत्येक चिकित्सीय निर्णय व्यक्तिगत होता है, और शायद ही कोई एक "सही उत्तर" होता है। व्यापक दर्शकों तक उच्च गुणवत्ता वाली स्वास्थ्य देखभाल की डिलीवरी में सुधार के लिए भरोसेमंद नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश एक महत्वपूर्ण उपकरण हैं। हालाँकि, व्यक्तिगत निर्णय सबसे अच्छे तब लिए जाते हैं जब मरीज सबूतों को समझने के लिए अपने स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ साझेदारी करते हैं और उस अनोखी परिस्थिति में सर्वोत्तम निर्णय लेने के लिए अपने स्वयं के चिकित्सा इतिहास और मूल्यों को शामिल करते हैं।
के बारे में लेखक
मेलिसा जे. आर्मस्ट्रांग, सहायक प्रोफेसर, न्यूरोलॉजी, फ्लोरिडा के विश्वविद्यालय
यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.
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