दस साल बाद मेडिकार के वायर्ड नुस्खे दवा कार्यक्रम को कानून में हस्ताक्षरित किया गया था, ओबामा प्रशासन और कांग्रेस फिर से मूल्यांकन कर रहे हैं कि क्या चिकित्सक द्वारा अनुचित निर्णय लेने और धोखाधड़ी को रोकने के लिए पर्याप्त है।

अब तक, कार्यक्रम की सर्वोच्च प्राथमिकता, अपने बुजुर्गों और अक्षम एनरोलीज़ के हाथों में ड्रग्स प्राप्त कर रही है, जिससे उपभोक्ताओं और राजनेताओं से इसकी उच्च प्रशंसा की जा रही है। लेकिन एक के बाद प्रोपब्ल्का द्वारा इस वर्ष महत्वपूर्ण लेखों की श्रृंखला, चिकित्सा अब जगह में बदलाव कर रही है जो लक्ष्यीकरण धोखाधड़ी और कचरे को रोकने के लिए अधिक प्राथमिकता देगा।

डॉक्टरों हानिकारक दवाओं की भारी मात्रा निर्धारित

विशेष रूप से, मेडिकेयर ने सीनेटरों से कहा है कि वे चिकित्सकों को कार्यक्रम में परेशान करने वाले पैटर्नों के साथ शुरू करने की योजना बना रहे हैं, जो कि भाग डी के नाम से जाना जाता है, संभवतः अनुशासनात्मक कार्रवाई के लिए उनके राज्यों के मेडिकल बोर्डों के लिए। यह इस साल की शुरुआत में प्रोपब्ल्का द्वारा परामर्शित विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा प्रस्तावित समाधानों में से एक था।

चिकित्सा भाग डी पर नजर रखने के लिए विफलता डॉक्टरों सक्षम है निर्धारित करने के लिए हानिकारक दवाओं के भारी मात्रा में, है अनावश्यक महंगी दवाओं पर अरबों बर्बाद और भी हैं बड़े पैमाने पर धोखाधड़ी के लिए कार्यक्रम का पर्दाफाश किया, प्रोपब्लिका पाया पिछले साल करीब 36 लाख से अधिक लोगों को $ 20000000000 कर के करदाताओं को लागत पर मेडिकेयर से दवा कवरेज मिला है।

मेडिकर की समस्याएं इस तथ्य से काफी हद तक खड़ी होती हैं कि चिकित्सक के बारे में निर्धारित जानकारी का कड़ाई से विश्लेषण नहीं किया गया है।

सूचना कानून की स्वतंत्रता का उपयोग करते हुए, प्रोपब्लिका ने पांच साल के लिए भाग डी के कार्यक्रम में प्रत्येक प्रदाता द्वारा निर्धारित दवाओं पर डेटा प्राप्त करने और प्राप्त करने का अनुरोध किया - कुल में अरबों के नुस्खे रिपोर्टर ने डेटा का विश्लेषण किया उदाहरण के लिए, दवाओं है कि जोखिम भरा है या महंगा थे चुनने के द्वारा या तरीकों कि धोखाधड़ी सुझाव में - डाक्टरों को, जो अपने साथियों की तुलना में बहुत अलग तरीके से निर्धारित हाजिर करने के लिए।

कई डॉक्टरों ने असामान्य पैटर्न के लिए बाहर खड़ा किया, लेकिन साक्षात्कार में, उनमें से कई ने कहा कि मेडिकेयर ने उनसे अपने दवा विकल्पों के बारे में कभी नहीं पूछा था। एक ओक्लाहोमा मनोचिकित्सक, उदाहरण के लिए, आत्मकेंद्रित और अन्य विकास विकलांग लोगों के साथ सैकड़ों मरीज़ों को अल्जाइमर दवा Namenda निर्धारित किया गया है, जिनके पास डिमेंशिया नहीं है।

चिकित्सा भाग डी पूरी तरह से निजी बीमा कंपनियों द्वारा चलाया जाता है

मेडिकेयर के अन्य भागों के विपरीत, पार्ट डी पूरी तरह से निजी बीमा कंपनियों द्वारा चलाया जाता है, जो कि सरकार द्वारा बिलों पर कार्रवाई करने के लिए भुगतान किया जाता है। हालांकि, इन बीमा कंपनियों के पास केवल अपने सदस्यों के लिए नुस्खे का उपयोग किया जाता है - न कि कई स्वास्थ्य योजनाओं में प्रदाता के नुस्खे के लिए। केवल चिकित्सा सब कुछ एक प्रदाता के आदेश देख सकते हैं।

जून में कांग्रेस की सुनवाई के दौरान, और फिर एक में पिछले महीने सीनेटरों के लिए ज्ञापनएक शीर्ष मेडिकेयर अधिकारी ने इस कार्यक्रम में विस्तृत कदम उठाए हैं, या प्रयासों के तहत भाग डी की निगरानी में सुधार करने की योजना है।  

• यह बीमा कंपनियों फार्मेसियों जिसका सांख्यिकी धोखाधड़ी के उच्च जोखिम में उन्हें जगह की एक सूची भेजी और संदिग्ध prescribers के लिए भी ऐसा ही करने का इरादा है।
  
  
• यह अपने आप डेटा विश्लेषण के आधार पर नवंबर जुलाई से कानून लागू करने के लिए 31 रेफरल बनाया और 82 नई जांच शुरू की। यही कारण है कि 19 अप्रैल 2010 और मार्च 2011 के बीच पूरे वर्ष में किए गए रेफरल की तुलना में अधिक है, एक जनवरी 2013 रिपोर्ट के मुताबिक स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के अमेरिका के महानिरीक्षक से।
  
  
• यह इस बात पर विचार कर रहा है कि क्या भाग डी के तहत लिखने वाले सभी चिकित्सकों को मेडिकार में नामांकित किया जाए। वर्तमान में, कोई भी लाइसेंसीकृत चिकित्सक, कार्यक्रम द्वारा भरे गए अपने नुस्खे रख सकता है, भले ही वे प्रमाणित मेडिकर प्रदाता नहीं हैं। इस तरह की आवश्यकता मेडिकेयर को अपमानजनक निर्णय लेने वाले डॉक्टरों को समाप्त करने की अनुमति देगी।

सीनेटर टॉम छिद्रान्वेषी, डी-Del।, और चार्ल्स Grassley, आर आयोवा, किया गया है इन प्रयासों के बारे में जवाब देने के लिए मेडिकर को धकेलना। कैपर सीनेट होमलैंड सिक्योरिटी और सरकारी मामलों की समिति का अध्यक्ष है, जो सरकारी धोखाधड़ी पर नज़र रखता है और ग्रेसले सीनेट न्यायपालिका समिति पर रिपब्लिकन रैंकिंग कर रहा है।

शीर्ष प्राथमिकता: यह सुनिश्चित करना कि दवाओं को उचित रूप से मेडिकेयर और मेडिकाइड में निर्धारित किया गया है

अलग-अलग, एचएचएस निरीक्षक जनरल इस महीने कहा सुनिश्चित करना कि दवाओं को उचित चिकित्सा और Medicaid में निर्धारित कर रहे एक शीर्ष प्राथमिकता है। महानिरीक्षक जून में कहा है कि चिकित्सा के लिए पर्याप्त नहीं किया गया है डॉक्टरों के बीच संदिग्ध विहित करने के लिए लग रहे हैं और अपनी रिपोर्ट में ProPublica का विश्लेषण करने के लिए आह्वान किया।

निरीक्षक जनरल वर्तमान में शोध कर रहा है कि बीमा कंपनियों ने भाग डी धोखाधड़ी के लिए मैग्नेरियर को फहराते और जिक्र किया है।  

अन्यथा, ProPublica के लेखों में उल्लिखित दो डॉक्टरों के खिलाफ अनुशासनात्मक कार्रवाई की गई है

डॉ. एडोल्फस लुईस, 100,000 में कार्यक्रम में 2011 नुस्खे से अधिक के साथ श्रेय दिया जाता है, अक्टूबर 2013 में टेक्सास के मेडिकल बोर्ड द्वारा अनुशासित था एक रोगी की अपनी परीक्षाओं का पर्याप्त रिकॉर्ड रखने में नाकाम रहने के लिए जो त्वचा के अल्सर और निमोनिया थे उन्हें आदेश दिया गया था कि वह एक अन्य चिकित्सक द्वारा उसकी प्रैक्टिस की निगरानी करें और रिकॉर्ड रखने का कोर्स करें।

बोर्ड ने कहा कि इसकी कार्रवाई लुईस द्वारा प्रदान की गई खराब देखभाल को प्रतिबिंबित नहीं करती है, जिन्होंने प्रोपब्लिका द्वारा टिप्पणी के लिए पिछले अनुरोधों में गिरावट दर्ज की है। इस लेख के लिए लुईस तक नहीं पहुंचा जा सका

प्रोपब्लिका ने बताया था कि लुईस पर बार-बार कदाचार के लिए मुकदमा चलाया गया था और उसका लाइसेंस था अस्थायी रूप से प्रतिबंधित  दर्द निवारक के अनुचित विहित करने के लिए 1998 में।

इसके अलावा अक्टूबर में, फ्लोरिडा मेडिकल बोर्ड ने ठुकराने और जुर्माना लगाया डा। फर्नांडो मेन्डेज़-विलासिल, जिन्हें रोगियों को 3 के रूप में युवाओं को अच्छी तरह से निदान या उनकी निगरानी के बिना विभिन्न प्रकार की मानसिक स्वास्थ्य दवाओं के रूप में देने का आरोप लगाया गया था।

ProPublica कैसे अप्रैल 2010, फ्लोरिडा में सूचना दी थी मेडिकेड ने निष्कर्ष निकाला मनेज-विलियम सार्वजनिक रूप से अपने कारणों का खुलासा किए बिना। एक आंतरिक ज्ञापन भी आह्वान के बारे में चिंताओं "रोगियों की मात्रा में देखा जा रहा है, और दवाओं निर्धारित किया जा रहा।"

2011 में, मेंडेज़-Villamil मानसिक स्वास्थ्य दवाओं के मेडिकार के शीर्ष चिकित्सकों में से एक रहा। उनके वकील, माइकल जेनेट ने एक ईमेल में कहा कि "स्वतंत्र विशेषज्ञ द्वारा मेडिसिन के आरोपों की समीक्षा के बाद, पार्टियों ने डॉ। मेन्डेज़ द्वारा किए गए किसी भी गलतफहमी के बिना अपने मतभेदों का समाधान सुलझाया।"

चोरी की पहचान? डॉक्टरों वे धोखाधड़ी योजनाओं के शिकार थे कहो

इसके अलावा, मेडिकेयर के नए आंकड़े उन डॉक्टरों द्वारा 2012 में बड़े पैमाने पर निर्धारित करना जारी रखते हैं जो कहते हैं कि वे धोखाधड़ी योजनाओं के शिकार थे। इस महीने की शुरुआत में, प्रोपब्लिका ने बताया कि चिकित्सा बंद करने के लिए धीमी गति से या डॉक्टरों से पूछताछ की गई, जिनके कार्यक्रम के भीतर पर्चे के पैटर्न में धोखाधड़ी की पहचान बोर हुई थी।

उनमें से एक फ्लोरिडा फ्लोरिडा था डॉ। कारमेन ऑर्टिज़-बुचर, जिसकी पार्ट डी में निर्धारित लागतें अगले वर्ष $ 282,000 से 2010 से $ 4 लाख तक बढ़ गईं। चिकित्सक के वकील ने कहा कि दो महीने पहले ओर्टिज़-बुचर ने धोखाधड़ी पर ठोकर खाई थी, जब उनके भाई ने उनके द्वारा लिखे गए नुस्खे का पैकेज प्राप्त किया था।

ProPublica की कहानी के बाद मेडिकेयर द्वारा जारी किए गए आंकड़ों से पता चलता है कि 4.9 में ऑर्टिज़-कसाई को नुस्खे में अतिरिक्त $ 2012 मिलियन का श्रेय दिया गया था।

2012 और 2010 में धोखाधड़ी जांचकर्ताओं की छानबीन करने के बाद 2011 में भाग डी में एक अन्य डॉक्टर के पर्चे गिरे। मनोचिकित्सक अर्नेस्ट बागनेर नुस्खे में केवल $ 38,000 पिछले साल के साथ जमा किया गया। दो पूर्व के वर्षों में, अपने पर्चे संख्या एक से अधिक 7 लाख $ कुल। एक साक्षात्कार में कहा कि इस Bagner निर्धारित से कोई भी उसका था और उसकी पहचान चोरी हो गया था।

अंत में, 2011 में स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी के आरोपों पर गिरफ्तारी के बावजूद, मिशिगन में दो प्रदाताओं 2012 में नए नुस्खे में सैकड़ों डॉलर डॉलर का भुगतान कर रहे हैं। 

एमी ट्रॅन, मिशिगन के एक पोडियाडिस्ट को स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी के इस वर्ष दोषी पाया गया, उसे $ 158,000 मूल्य की दवाओं का श्रेय दिया गया, और मार्क हर्नबैन, मिशिगन के एक मनोचिकित्सक ने इस वर्ष स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी के लिए दोषी ठहराया है, $ 517,000 मूल्य के नुस्खे लिखे हैं, मेडिकेयर डेटा शो

दोनों चिकित्सकों में उद्धृत किया गया प्रोपब्लिका लेख कार्यक्रम में धोखाधड़ी के बारे में इस महीने की शुरुआत में प्रकाशित हुआ।

यह आलेख मूलतः पर दिखाई दिया ProPublica
* इनरएसल्फ़ द्वारा जोड़ा गया उपशीर्षक

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लेखक के बारे में

चार्ल्स ऑर्नस्टीन स्वास्थ्य देखभाल और दवा उद्योग को कवर करने वाले प्रोपल्ब्सा के लिए एक वरिष्ठ रिपोर्टर हैं ट्रेसी वेबर के सहयोग से, ऑर्ंस्टीन में लेखों की एक श्रृंखला पर एक प्रमुख संवाददाता थे लॉस एंजिल्स टाइम्स शीर्षक "द ट्रबल्स एट किंग / ड्रू" अस्पताल जिसने लोक सेवा के लिए पुलिट्जर प्राइज, रॉबर्ट एफ कैनेडी जर्नलिज्म अवार्ड और 2005 में सार्वजनिक सेवा के लिए सिग्मा डेल्टा ची पुरस्कार जीता। ट्रेसी वेबर के साथ उनकी प्रोपब्लिका श्रृंखला, "जब देखभाल करने वालों को नुकसान होता है: कैलिफ़ोर्निया की अनचेट नर्स" सार्वजनिक सेवा के लिए एक 2010 पुलिट्जर पुरस्कार के लिए एक फाइनलिस्ट था।

ट्रेसी वेबर प्रोपब्ल्का में एक वरिष्ठ संपादक है, जो पहले एक वरिष्ठ रिपोर्टर हैं जो स्वास्थ्य देखभाल के मुद्दों को कवर करते हैं। वेबर के लिए रिपोर्ट लॉस एंजिल्स टाइम्स 1994 से 1999 तक और फिर से 2003 में शुरुआत। ऑर्नस्टाईन के साथ अपने पुरस्कार विजेता सहयोग के पूर्व, वेबर ने राज्य कानून में सुधारों को प्रोत्साहित करते हुए एक साल कैलिफोर्निया के किशोर कोर्ट सिस्टम के अंदर से रिपोर्टिंग की। इससे पहले अपने करियर में उन्होंने रिपोर्ट की लॉस एंजिल्स हेराल्ड परीक्षक और ऑरेंज काउंटी रजिस्टर.

प्रोपब्ल्का के कम्प्यूटर सहायता रिपोर्टिंग के पूर्व निदेशक जेनिफर लाफ्लूर ने भी इस रिपोर्ट में योगदान दिया।