गंभीर दर्द क्या है और इलाज क्यों मुश्किल है?

गंभीर दर्द क्या है और इलाज क्यों मुश्किल है?

द्वारा एक हाल ही में अध्ययन स्वास्थ्य के राष्ट्रीय संस्थान पाया कि पिछले तीन महीनों में संयुक्त राज्य में तीन से ज्यादा लोगों में से एक से अधिक लोगों को किसी तरह का दर्द महसूस हुआ है। इनमें से, करीब 50 लाख पुराने या गंभीर दर्द से पीड़ित हैं।

इन नंबरों को परिप्रेक्ष्य में रखने के लिए, 21 लाख लोगों का निदान मधुमेह के साथ हुआ है, 14 लाख कैंसर है (यह सभी प्रकार की कैंसर संयुक्त है) और 28 मिलियन दिल की बीमारी से निदान किया गया है अमेरिका में इस प्रकाश में, दर्द से ग्रस्त मरीजों की संख्या आश्चर्यजनक है और यह इंगित करता है कि यह एक बड़ी महामारी है

लेकिन मधुमेह, कैंसर और हृदय रोग के उपचार के विपरीत, सैकड़ों वर्षों में दर्द के लिए उपचार वास्तव में सुधार नहीं हुआ है। हमारी मुख्य चिकित्सा गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं (एनएसएआईडी) जैसे आईबुप्रोफेन या एस्पिरिन, जो विलो छाल पर चबाने के सिर्फ आधुनिक संस्करण हैं; और ओपॉयड, जो अफीम के डेरिवेटिव हैं।

2012 में ऑक्सीओड्स के लिए 259 लाख नुस्खे संयुक्त राज्य भर में भर रहे थे यह स्पष्ट नहीं है कि इनमें से कितने नुस्खे पुराने दर्द के लिए थे। और सचमुच में, नई सीडीसी दिशानिर्देश गैर-नर्तकियों के पुराने दर्द की चेतावनी के चिकित्सकों के इलाज के लिए ओपिओयड के इस्तेमाल पर रोगियों के लिए उन्हें निर्धारित करते समय ओपीओडिक्स का उपयोग करने के जोखिम और लाभों पर विचार करने के लिए।

हालांकि, तथ्य यह है कि ओपीओइड का उपयोग पुराने दर्द का इलाज करने के लिए किया जाता है क्योंकि वे आदर्श उपचार नहीं हैं, लेकिन कुछ रोगियों की वजह से उनकी कमियों के बावजूद वे इस समय उपलब्ध सबसे प्रभावी उपचार हैं।

समस्या, जैसा कि मैं देख रहा हूं, यह है: हम शोध और शिक्षण में पर्याप्त निवेश नहीं कर रहे हैं जो दर्द का कारण बनता है और इसका इलाज कैसे किया जाता है

दर्द एक उद्देश्य हो सकता है

मैं उन प्रक्रियाओं का अध्ययन करता हूं जो पुरानी दर्द को ट्रिगर और बनाए रखती हैं। मैं अपने छात्रों को सिखाने वाली पहली चीजों में से एक यह है कि दर्द एक जैविक प्रक्रिया है जो जीवन के लिए महत्वपूर्ण है। दर्द चोटों से हमारे शरीर की सुरक्षा करता है और हमें याद दिलाता है कि ऊतक क्षतिग्रस्त है और इसे संरक्षित करने की आवश्यकता है, यह चोटों की मरम्मत में भी सहायता करता है जो हम करते हैं


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यह रेखांकन उन व्यक्तियों द्वारा स्पष्ट किया गया है जो प्रकृतिगत रूप से असमर्थ हैं लग रहा है दर्द। इन स्थितियों वाले लोग आमतौर पर कई चोटों के कारण कम उम्र में संक्रमण या अंग की विफलता के शिकार होते हैं, जो बिना पहुंच वाले जाते हैं। क्योंकि वे दर्द महसूस नहीं कर सकते हैं, वे कभी भी खतरों से बचने के लिए नहीं सीखते हैं, या फिर भी चोटों की चोटों की रक्षा कैसे करते हैं।

अधिकांश भाग के लिए, चिकित्सकों और वैज्ञानिकों को हर रोज़ मुंह, घाव और कटौती से दर्द के साथ विशेष रूप से चिंतित नहीं हैं इस प्रकार की तीव्र दर्द को आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है या इलाज के साथ-साथ-काउंटर दवाओं के साथ किया जा सकता है। ऊतक को ठीक होने पर यह स्वयं को हल करेगा।

दर्द के इलाज और अध्ययन करने वाले हम में से उन लोगों से क्या चिंता है, हालांकि, पुरानी दर्द है इस दर्द का प्रकार - जो हफ्ते, महीनों या सालों तक रह सकता है - जीवित रहने के लिए कोई उपयोगी उद्देश्य नहीं है और वास्तव में हमारे स्वास्थ्य के लिए हानिकारक है

एक प्रकार का पुराना दर्द नहीं है।

कई मामलों में चोट लगने के बाद गंभीर दर्द रहता है। ऐसा अक्सर अपेक्षाकृत अक्सर होता है घायल दिग्गजों, कार दुर्घटना के शिकार और अन्य जो हिंसक आघात का सामना करना पड़ा है।

गठिया से पीड़ा का दर्द व्यक्ति को अपने शरीर में होने वाले नुकसान के बारे में बता रहा है। इस संबंध में यह तीव्र दर्द के समान है और, संभवतः, अगर शरीर को दर्द ठीक हो जाएगा लेकिन, फिलहाल, चिकित्सा को प्रेरित करने के लिए कोई इलाज या हस्तक्षेप नहीं है, इसलिए दर्द रोग का सबसे परेशान करने वाला पहलू बन जाता है।

गंभीर दर्द भी शर्तों से पैदा कर सकते हैं, जैसे fibromyalgia के, जो एक अज्ञात कारण है। इन स्थितियों को अक्सर गलत तरीके से निदान किया जाता है और वे जो दर्द पैदा करते हैं उन्हें स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों द्वारा मनोवैज्ञानिक या दवा की मांग करने वाले व्यवहार के रूप में खारिज किया जा सकता है।

हम दर्द कैसे अनुभव करते हैं?

मानव दर्द अनुभव को तीन आयामों में विभाजित किया जा सकता है: क्या दर्द शोधकर्ताओं ने संवेदी-विवेकपूर्ण, उत्तेजित-प्रेरक और संज्ञानात्मक-मूल्यांकन को बुलाते हैं। तीव्र दर्द में इन आयामों में से प्रत्येक के बीच एक संतुलन होता है जो हमें दर्द का सटीक मूल्यांकन करने और हमारे अस्तित्व के लिए खतरा पैदा करने की अनुमति देता है। क्रोनिक दर्द में ये आयाम बाधित हैं।

संवेदी-विवेकशील आयाम वास्तविक पहचान, स्थान और दर्द की तीव्रता को दर्शाता है। यह आयाम शरीर से रीढ़ की हड्डी तक और मस्तिष्क के प्रांतस्था में सीधे तंत्रिका पथ का परिणाम है। इस तरह हम एक संभावित चोट के हमारे शरीर के स्थान के बारे में जानते हैं और चोट के साथ कितना नुकसान हो सकता है।

यह जानने के लिए कि दर्द कहाँ है, दर्द का सामना करने का ही एक हिस्सा है। क्या आपका चोट जीवन-धमकी है? क्या आपको भागने या वापस लड़ने की ज़रूरत है? यह वह जगह है जहां भावनात्मक-भावनात्मक आयाम अंदर आता है। यह दर्द प्रणाली से उत्पन्न होता है जो कि लिम्बिक प्रणाली (मस्तिष्क के भावनात्मक केंद्र) के साथ बातचीत करता है। यह आने वाले दर्द संकेत को एक भावनात्मक स्वाद जोड़ता है और लड़ाई या उड़ान प्रतिक्रिया का हिस्सा है। इस मार्ग से शारीरिक क्षति की संभावना से जुड़े क्रोध या डराव का उदाहरण मिलता है। यह भी सीखने को उत्तेजित करता है ताकि भविष्य में हम चोटों की ओर बढ़ने वाली परिस्थितियों से बचें।

तीसरा आयाम, संज्ञानात्मक-मूल्यांकन, दर्द संवेदना का सचेत व्याख्या है, जो अन्य संवेदी जानकारी के साथ मिलाया जाता है। यह आयाम दर्द प्रसंस्करण के विभिन्न पहलुओं पर आधारित है जिससे हमें चोट की स्थिति और संभावित गंभीरता को निर्धारित करने और सभी उपलब्ध जानकारी के आधार पर अस्तित्व की रणनीतियों के साथ आने की अनुमति मिलती है।

जब यह हमेशा दर्द होता है

दर्द संवेदी तंत्र अस्तित्व के लिए बनाया गया है अगर एक दर्द संकेत जारी रहता है, तो डिफ़ॉल्ट प्रोग्रामिंग यह है कि बचने के लिए खतरा एक तत्काल चिंता का विषय बना हुआ है इस प्रकार, दर्द प्रणाली का लक्ष्य दर्द संकेत की तीव्रता और अप्रियता को बढ़ाकर आपको हानि के रास्ते से बाहर निकालना है।

दर्द सिग्नल की तात्कालिकता में वृद्धि करने के लिए, दर्द का संवेदी-विवेकपूर्ण आयाम कम स्पष्ट होता है, जिसके कारण अधिक फैल, कम स्थानीयकृत, दर्द होता है। इस मार्ग में रीढ़ की हड्डी के सर्किट को फिर से जोड़कर दर्द संकेत भी बढ़ाया जा सकता है जो मस्तिष्क को सिग्नल लेते हैं, जिससे दर्द अधिक तीव्र हो जाता है।

यदि बचने के लिए कोई खतरा है, तो दर्द की बढ़ती तीव्रता और अप्रियता एक उद्देश्य का कार्य करती है। लेकिन अगर दर्द संकेत से बचे रहें, तो हम कहते हैं, गठिया या पुरानी चोट, बढ़ती तीव्रता और अप्रियता अनुचित है। यही हम पुरानी दर्द के रूप में परिभाषित करते हैं।

तीव्र दर्द की तुलना में, तीव्र दर्द की तुलना में, भावनात्मक-प्रेरक आयाम प्रभावशाली हो जाता है, जिससे मनोवैज्ञानिक परिणाम हो जाते हैं। इस तरह पीड़ा और अवसाद पुराने दर्द के रोगियों के लिए बहुत खराब होते हैं, क्योंकि ये एक व्यक्ति की समतुल्य तीव्र चोट के साथ होगा।

दर्द की बहुमुखी प्रकृति का कारण है कि opioids अक्सर मध्यम से गंभीर तीव्र और क्रोनिक दर्द दोनों के लिए सबसे कारगर एजेंट होते हैं।

ओपिओयड दर्द तंत्रिका सर्किट्री के सभी स्तरों पर कार्य करते हैं वे शरीर में परिधीय नसों से आने वाले दर्द संकेतों को दबा देते हैं, लेकिन महत्वपूर्ण दर्द रोगी रोगियों के लिए, वे रीढ़ की हड्डी में संकेतों के प्रवर्धन को रोकते हैं और रोगी की भावनात्मक स्थिति में सुधार करते हैं।

दुर्भाग्य से, रोगी तेजी से ओपिओयड्स के लिए सहिष्णुता का विकास करते हैं, जो पुरानी चिकित्सा के लिए उनकी प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है। इसके साथ-साथ उनकी नशे की प्रकृति, दुर्व्यवहार और अधिक मात्रा के लिए संभावित और कब्ज जैसे दुष्प्रभाव, ओपिओयड क्रोनिक दर्द के इलाज के लिए आदर्श एजेंटों से कम हैं। यह महत्वपूर्ण है कि हमें विकल्प मिलते हैं। लेकिन यह आसान कहा से किया है।

दर्द अनुसंधान के लिए वित्त पोषण लगी है

2015 में राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान ने यूएस $ 854 मिलियन खर्च किए दर्द शोध, कैंसर के लिए $ 6 अरब से अधिक की तुलना में। यह कोई आश्चर्य नहीं है कि दर्द के मरीज़ सदियों पुरानी चिकित्साओं के मुकाबले में घबराते हैं।

दर्द शोधकर्ताओं के लिए वित्तपोषण की प्रतियोगिता तीव्र है वास्तव में, मेरे बहुत से दोस्त और सहकर्मियों, सभी उच्च अनुभवी मिडकेयर वैज्ञानिक, शोध छोड़ रहे हैं क्योंकि वे दर्द के लिए उपचार खोजने में कोई महत्वपूर्ण प्रगति करने के लिए जरूरी फंडिंग नहीं रख सकते। मैं अपने आप को, प्रति सप्ताह 30 घंटे तक खर्च करने के लिए वित्त पोषण एजेंसियों के लिए अनुसंधान प्रस्ताव तैयार और लिख रहा हूं। फिर भी, इन प्रस्तावों में से एक से कम 10 को वित्त पोषित किया जाता है। वित्तपोषण की कमी भी युवा वैज्ञानिकों को दर्द शोध करने से निराश कर रही है। प्रमुख विश्वविद्यालयों के कार्यकाल को प्राप्त करने में अधिक से अधिक मुश्किल बनने के साथ, वे अपने सभी समय के अनुसंधान प्रस्तावों को लिख सकते हैं जो वित्त पोषित नहीं होते हैं।

इसके अलावा, संयुक्त राज्य अमेरिका में कई मेडिकल और दंत कार्यक्रम शिक्षण के लिए अपने पाठ्यक्रम में एक घंटे के बराबर होते हैं दर्द तंत्र और दर्द प्रबंधन। इस प्रकार, हमारे ज्यादातर स्वास्थ्य पेशेवरों ने पुरानी दर्द का निदान और इलाज करने के लिए खराब तैयार किया है, जो दोनों दर्द और ओजीओडियों के दुरुपयोग के उपचार में योगदान देता है।

किसी भी अन्य बीमारी से असंबद्ध दर्द मानव दुख के लिए और अधिक योगदान देता है यह समय समय पर अनुसंधान में निवेश करने के लिए सुरक्षित प्रभावी उपचार और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को प्रशिक्षित करने के लिए दर्द का ठीक से निदान और उपचार करने का है।

के बारे में लेखक

कौड रॉबर्टवार्तालापरॉबर्ट क्यूडल, ऑरल एंड मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के प्रोफेसर, न्यूरोसाइंस डिवीजन, फ्लोरिडा विश्वविद्यालय। शोध आणविक और शारीरिक प्रक्रियाओं पर केंद्रित है जो पुराने दर्द को आरंभ और बनाए रखता है। विशेष रूप से, हम रीढ़ की हड्डी और वैनोलॉयड रिसेप्टर में एन-मिथाइल-डी-एस्पेटेट (एनएमडीए) कक्षा के उत्तेजक अमीनो एसिड रिसेप्टर के कार्य में परिवर्तन की जांच कर रहे हैं - हॉट मिर्च मिर्च द्वारा निर्मित जलने का पता लगाने के लिए प्रोटीन जिम्मेदार है - लगातार उत्तेजना के बाद परिधि में

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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