कैसे पता करने के लिए प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के लिए केमो का त्याग करना है

कैसे पता करने के लिए प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के लिए केमो का त्याग करना है

इस बारे में पर्याप्त प्रचार किया गया है मानसिक परीक्षण, जो स्तन कैंसर के उपचार में बदलाव ला सकता है अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि कुछ विशिष्ट आनुवांशिक प्रोफ़ाइल वाले महिलाओं को जीवित रहने और इलाज का अच्छा मौका मिलेगा चाहे कैमोथेरेपी की परवाह हों।

हालांकि परिणाम उत्साहजनक रहे हैं, स्तन कैंसर के उपचार के फैसले जटिल हैं, और यह अध्ययन आवश्यक रूप से कीमोथेरेपी की आवश्यकता के बारे में स्पष्ट हां या कोई जवाब नहीं प्रदान करता है।

कैंसरोलॉजिस्ट के रूप में, हम कैंसर के पुनरुत्पादन के विकास के रोगी के जोखिम का आकलन करने में एक और शक्तिशाली उपकरण के रूप में यह नवीनतम वैज्ञानिक विकास देखते हैं।

हालांकि, अध्ययन के परिणाम निर्णय लेने में मदद करने के लिए एकमात्र उपकरण के रूप में अध्ययन के परिणामों का इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है। यह आपको यह नहीं बताता है कि यदि किसी मरीज की आनुवंशिक प्रोफ़ाइल पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ी हुई है, तो किमोथेरेपी लेने से उस जोखिम को बदल जाएगा।

संक्षेप में, यह परीक्षण एक और उपकरण है जो ट्यूमर के जीवविज्ञान व्यवहार (अधिक या कम आक्रामक, कैंसर पुनरावृत्ति के विकास की अधिक या कम संभावना) के बारे में मरीजों और चिकित्सकों को सूचित करता है। लेकिन ले-होम संदेश यह है कि ये परिणाम अभी भी चिकित्सकों और मरीजों की मदद नहीं करते हैं यदि किमोथेरेपी को छोड़ दिया जाए या नहीं।

एक उपचार मुख्य आधार

साल के लिए, शल्य चिकित्सा आमतौर पर शरीर से स्तन कैंसर के ट्यूमर को हटाने के लिए पहला कदम था। दोनों सर्जरी और विकिरण (कुछ मामलों में आवश्यक) स्तन कैंसर के "स्थानीय नियंत्रण" को बढ़ावा देने में सहायक होते हैं। कीमोथेरेपी और / या हार्मोन-अवरोधक गोलियों जैसे उपचारों को अतिरिक्त या के रूप में माना जाता है सहायक उपचार के लिए, शेष सूक्ष्म कैंसर कोशिकाओं से शेष शरीर ("प्रणालीगत नियंत्रण") को "बाँझ" करने के लिए जो स्तन में मूल ट्यूमर से अलग हो सकते हैं, और अंततः स्तन के तथाकथित दूर के पुनरावृत्ति के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं कैंसर।

स्तन कैंसर रोगी को किमोथेरेपी और / या हार्मोन-ब्लॉकर्स मिलेगा, यह निर्णय ट्यूमर के आकार, ग्रेड, लिम्फ नोड की स्थिति, और हार्मोन रिसेप्टर्स या हेरक्ज़्यूएनएक्स रिसेप्टर्स की उपस्थिति या अनुपस्थिति सहित कई कारकों पर आधारित है।


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पिछले वर्षों में, कीमोथेरेपी ज्यादातर महिलाओं को दी गई थी। यह अक्सर नाराज, बालों के झड़ने और थकान सहित, अप्रिय दुष्प्रभाव लाता है केमोथेरेपी में इस्तेमाल होने वाली कुछ विषैले दवाएं कभी-कभी सड़क से नीचे स्वास्थ्य समस्याएं उत्पन्न कर सकती हैं, जैसे कि सोच या स्मृति समस्याएं जिन्हें कहा जाता है केमो मस्तिष्क.

इसके अलावा, केमोथेरेपी के लिए काफी समय लगता है। ये भी महंगा, अक्सर हजारों डॉलर की लागत, अमेरिका केमोथेरेपी या न होने का निर्णय यह है, इस प्रकार, स्तन कैंसर के लिए उपचार प्राप्त करने वाले हजारों महिलाओं के लिए एक बहुत महत्वपूर्ण विकल्प है। यह समझ में आता है कि कई महिलाएं केमोथेरेपी नहीं करना पसंद करती हैं

अच्छी खबर यह है कि प्रारंभिक चरण की बीमारी के साथ कई महिलाओं को अब संभवतः ठीक हो जाता है, कभी-कभी सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी के बिना।

जटिल रोग की बेहतर समझ

स्तन कैंसर है सबसे आम कैंसर निदान और अमेरिकी महिलाओं में कैंसर से संबंधित मौतों का दूसरा प्रमुख कारण केवल फेफड़ों के कैंसर से अधिक महिलाओं को मारता है

सभी स्तन कैंसर समान नहीं हैं वास्तव में, हम पाते हैं कि दूसरों की तुलना में बहुत अधिक आक्रामक हैं कई नए चिकित्सकों के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया

व्यक्तिगत चिकित्सा के एक नए युग में, हम, कैंसर के रूप में, जो स्तन कैंसर के विशेषज्ञ हैं, हमारे मरीजों की सहायता करने में हमें मार्गदर्शन करने के लिए पहले से कहीं अधिक जानकारी रखते हैं।

अनुसंधान ने पाया है कि स्तन कैंसर के 75 प्रतिशत से अधिक मामलों में हम हार्मोन-रिसेप्टर्स कहते हैं, जो कैंसर सेल में प्रोटीन हैं जो हार्मोन एस्ट्रोजन द्वारा "खिलाया" हैं। यह "ईंधन", बदले में, कोशिकाओं को बढ़ने और विभाजित करने का कारण बनता है। ये कैंसर को एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव कहा जाता है, या ईआर + प्रारंभिक चरण के उपचार ईआर + स्तन कैंसर में शल्यक्रिया, कभी-कभी विकिरण, और केमोथेरेपी के बिना या बिना हार्मोन-अवरोधक (एंडोक्राइन) थेरेपी होते हैं।

एक बायोप्सी में एक महिला के ट्यूमर की जांच के बाद, हाल ही में विकसित प्रोफाइलिंग टूल का इस्तेमाल अधिक सटीक तरीके से पुनरावृत्ति और मृत्यु के जोखिम का आकलन करने में किया जा सकता है।

सबसे पहले, वहाँ है सहयोगी! ऑनलाइन। यह सॉफ़्टवेयर नैदानिक-पैथोलॉजिक सुविधाओं के आधार पर एंडोक्रिन थेरेपी को जोड़ा जाने पर या हम जो परीक्षा में एक मरीज में देखते हैं, या प्रयोगशाला परीक्षणों के माध्यम से हम जो सीखते हैं, उसमें केमोथेरपी प्रभावशीलता का अनुमान प्रदान करता है।

दूसरा, वहाँ है ओंकोटाइप डीएक्स, एक 21- जीन टेस्ट है, जो कि वास्तव में केमोथेरेपी लाभ की भविष्यवाणी करने की क्षमता रखता है और दूर स्तन कैंसर पुनरावृत्ति की संभावना या मेटास्टेसिस

हाल ही में, एक तीसरा उपकरण कहा जाता है MammaPrint विकसित किया गया था। यह 70- जीन हस्ताक्षर एक्सएनएक्सएक्स जीन की जांच करता है जो स्तन कैंसर के विकास और उत्तरजीविता में शामिल होते हैं, और यह एक मनक्ष परीक्षण में परीक्षण किया गया था। ओंकोटाइप डीएक्स के विपरीत, यह केवल दूरस्थ आवृत्ति या मेटास्टेसिस के लिए जोखिम मूल्यांकन (कम जोखिम या उच्च जोखिम) प्रदान करता है, लेकिन यह किमोथेरेपी लाभ का अनुमान नहीं करता है

का उद्देश्य MINDACT (नोड में माइक्रोएरे-नकारात्मक और 1 से 3 पॉजिटिव लसीका नोड रोग मई केमोथेरेपी से बचें) परीक्षण, अंतर्राष्ट्रीय, भावी, यादृच्छिक चरण 3 अध्ययन, मानक के लिए 70- जीन हस्ताक्षर (मम्माप्रिंट) को जोड़ने के नैदानिक ​​उपयोगिता का निर्धारण करना था केमोथेरेपी के लिए रोगियों को चुनने के लिए मापदंड

असाधारण जोखिम वाले परिणामों वाले रोगियों पर केंद्रित विश्लेषण इनमें कैंसर से ग्रस्त व्यक्ति शामिल थे जो उच्च नैदानिक ​​जोखिम दिखाते थे लेकिन कम जीनोमिक जोखिम। उच्च नैदानिक ​​जोखिम में एक महिला शामिल होगी जिसमें एक बड़ा ट्यूमर आकार और अधिक लसीका नोड भागीदारी शामिल थी। कम जीनोमिक जोखिम उन कैंसरों को संदर्भित करता है जिनमें जीन की कमी होती है जो आक्रामक वृद्धि को दर्शाती है।

महिलाओं को बेतरतीब ढंग से चुना गया, उच्च या निम्न नैदानिक ​​जोखिम के आधार पर, या उच्च या निम्न जीनोमिक जोखिम पर। जिन महिलाओं को कम नैदानिक ​​और जीनोमिक जोखिम दोनों थे, उन्हें कीमोथेरेपी प्राप्त नहीं हुई थी और परीक्षण में इसका मूल्यांकन नहीं किया गया था। दोनों उच्च नैदानिक ​​और जीनोमिक जोखिम वाले महिलाओं ने अंतःक्रिया चिकित्सा के अलावा कीमोथेरेपी प्राप्त की थी, और उनका परीक्षण भी परीक्षण में नहीं किया गया था। असंतोषजनक जोखिम वाले महिलाओं (यानी उच्च जीनोमिक जोखिम लेकिन कम क्लिनिकल जोखिम, या कम जीनोमिक जोखिम और उच्च नैदानिक ​​जोखिम) सभी को अंतःस्रावी चिकित्सा के साथ इलाज किया गया था, लेकिन उन्हें रसायन चिकित्सा प्राप्त करने या रसायन चिकित्सा प्राप्त नहीं करने के लिए यादृच्छिक थे।

उच्च नैदानिक ​​जोखिम वाले महिलाओं के समूह में लेकिन कम जीनोमिक जोखिम जो किमोथेरेपी के साथ इलाज किया गया था, वहां केवल एक था 1.5 प्रतिशत वृद्धि पांच साल के जीवित रहने की दर में, शरीर के किसी अन्य अंग में कैंसर फैल जाने के बिना, लेखक ने बताया। (किमोथेरेपी ग्रुप बनाम 95.9 प्रतिशत, कोई किमोथेरेपी ग्रुप में 94.4 प्रतिशत बनाम) चूंकि पांच साल के अस्तित्व दोनों समूहों में बहुत समान है, यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि वास्तव में महिलाओं को केमोथेरेपी से बचा जा सकता है। इसी तरह के परिणाम कम नैदानिक ​​जोखिम वाले महिलाओं के समूह में देखा गया लेकिन उच्च जीनोमिक जोखिम (यानी पांच साल की जीवित रहने की दर किमोथेरेपी के लिए यादृच्छिक रोगियों के बीच बहुत समान थी)।

सभी जानकारी एक साथ लाना

तो हमारे मरीजों के लिए क्लिनिक में इसका क्या मतलब है? आइए हम दो काल्पनिक नैदानिक ​​परिदृश्यों पर विचार करें।

रोगी 1 एक 55 सेंटीमीटर ट्यूमर के साथ एक 1.5 वर्षीय महिला है जो ईआर +, निम्न-ग्रेड, कम है प्रजनन दर 0 के एक्सएनएक्सएक्स संवेदी लिम्फ नोड्स के साथ, या नोड्स जिसके लिए ट्यूमर का प्रसार होने की संभावना है प्रजनन दर ट्यूमर के भीतर कोशिकाओं के विकास की दर को दर्शाता है; कम से कम छह प्रतिशत कम है, और 10 प्रतिशत से अधिक उच्च है

इन ट्यूमर के नैदानिक-पैथोलॉजिक फीचर के आधार पर, उसे कम नैदानिक ​​जोखिम माना जाता है। मिंडएक्ट ट्रायल के परिणामों के मुताबिक, उसके नैदानिक ​​जोखिम ने उसके जीनोमिक जोखिम को ट्रम्प किया होगा, इसलिए, ममप्रप्रिंट परीक्षण प्राप्त करना समय और धन की बर्बादी होगी।

रोगी 2 55 सेमी ट्यूमर वाला एक 3.0 वर्षीय महिला है जो कि ईआर +, उच्च-ग्रेड, मध्यवर्ती प्रोलिफायरेटिव रेट, 2 से 5 पॉजिटिव सैन्निएल लिम्फ नोड्स के साथ है। किमोथेरेपी प्राप्त नहीं करने के बारे में रोगी अविनाशी है उसके ट्यूमर के नैदानिक-पैथोलॉजिक सुविधाओं के आधार पर, उसे उच्च नैदानिक ​​जोखिम माना जाता है, और अंतःस्रावी चिकित्सा द्वारा कीमोथेरेपी देखभाल देखभाल की मानक होगी।

अगर उसकी माँ का प्रिंट परीक्षण कम जीनोमिक जोखिम के रूप में देता है, तो हम रोगी को बिना किसी किमोथेरेपी के दूर के मेटास्टेसिस के जोखिम के बारे में सलाह दे सकते हैं और अगर उसे कम जीनोमिक जोखिम होता है तो वह राहत की सांस लेती है। वह निश्चित रूप से लाभ होगा अंतःस्रावी चिकित्सा, एक दैनिक, मौखिक दवा, पांच से 10 वर्षों तक उसके जोखिम को कम करने के लिए दूरस्थ पुनरावृत्ति, या कैंसर फैल गया है, या मेटास्टेसिस किया गया है।

हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या वे 1.5 प्रतिशत रोगियों में होंगे जो किमोथेरेपी से लाभान्वित हो सकते हैं लेकिन उन्हें प्राप्त नहीं किया गया, या उन रोगियों के समूह में जो मनोदशा परीक्षण के आधार पर कीमोथेरेपी की विषाक्तता को बचा पाया।

ये मामलों में एक युग में नैदानिक ​​निर्णय लेने की जटिलता को स्पष्ट किया गया है, जब हमारे प्रत्येक रोगी के कैंसर के जीव विज्ञान के बारे में बढ़ते हुए आंकड़े हैं। मम्मैक्ट परीक्षण में प्रयुक्त ममप्रार्ट परीक्षण से पता चलता है लेकिन किमोथेरेपी से एक रोगी के लाभ की भविष्यवाणी नहीं करता है यह केवल एक पूर्वकथात्मक उपकरण है जो हमें बताता है कि ट्यूमर के जीव विज्ञान हम पहले से ही यह जानते थे

इस कारण से, हम मानते हैं कि माँप्रिंट परीक्षण एक और उपकरण है जो रोगियों को पुनरावृत्ति के अपने जोखिम को बेहतर समझ सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि व्यक्तिगत देखभाल प्राप्त करने के प्रयास में इन जीन पैनल परीक्षणों के आधार पर रोगियों को अपने चिकित्सकों के साथ सक्रिय विकल्पों के बारे में लगातार उपचार करने के लिए जारी रहे।

लेखक के बारे में

वैलेरी माल्यावन जनसेन, नैदानिक ​​प्रशिक्षक, वेंडरबिल्ट विश्वविद्यालय

इंग्रिड मेयर, चिकित्सा के एसोसिएट प्रोफेसर, वेंडरबिल्ट विश्वविद्यालय

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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