हर मरीज अलग है। TippaPatt / shutterstock.com 

हम सभी इंसान हैं, लेकिन हम सभी एक जैसे नहीं हैं।

प्रत्येक व्यक्ति को भावनात्मक परिप्रेक्ष्य के साथ-साथ शारीरिक रूप से दर्द का अनुभव होता है, और दर्द को अलग-अलग प्रतिक्रिया देता है। इसका मतलब है कि मेरे जैसे चिकित्सकों को व्यक्तिगत आधार पर रोगियों का मूल्यांकन करने और उनके दर्द का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका खोजने की आवश्यकता है।

हालांकि, हालांकि, मानकीकृत दिशानिर्देशों के आधार पर लागत सीमित करने और उपचार निर्धारित करने के लिए डॉक्टर दबाव में हैं। रोगी के दर्द के अनुभव और सीमित "एक आकार सभी फिट बैठता है" उपचार के बीच एक बड़ा अंतर कम हो जाता है।

के बारे में चिंताएं opioid महामारी समस्या को और खराब बनाओ। ओपियोड - हेरोइन और फेंटनियल सहित - 42,000 में यूएस में 2016 से अधिक लोगों की मौत हो गई। इन मौतों के 10 में चार में हाइड्रोकोडोन और ऑक्सीकोडोन जैसे पर्चे दर्द निवारक शामिल थे। चिकित्सक हैं तेजी से अनिच्छुक दर्द के लिए ओपियोड लिखने, सरकारी जांच या कदाचार मुकदमों से डरने के लिए।

यह रोगी को कहां छोड़ देता है जिसका दर्द का अनुभव मानक के बाहर है? सभी विशिष्टताओं में चिकित्सक इन मरीजों की पहचान कैसे कर सकते हैं और अपने दर्द का प्रबंधन करने के लिए अपनी पूरी कोशिश कर सकते हैं, भले ही उनकी ज़रूरतें हमारी अपेक्षाओं या अनुभव से मेल न हों?

दर्द मतभेद

कुछ दर्द उपचार का एक प्राकृतिक हिस्सा है। लेकिन यह दर्द इस पर निर्भर करता है कि इसका अनुभव कौन कर रहा है।

आइए एक प्रश्न के साथ शुरू करें कि वर्षों से परेशान चिकित्सकों के लिए जो संज्ञाहरण में विशेषज्ञ हैं: क्या रेडहेड को अन्य रोगियों की तुलना में अधिक संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है? अनजाने में, कई एनेस्थेसियोलॉजिस्टों ने सोचा कि उन्होंने किया था, लेकिन कुछ ने गंभीरता से सवाल उठाया।

अंत में, एक अध्ययन की जांच की मानक सामान्य संज्ञाहरण के तहत स्वाभाविक रूप से काले बाल वाले महिलाओं की तुलना में स्वाभाविक रूप से लाल बाल वाली महिलाएं। निश्चित रूप से, लाल बालों वाली महिलाओं में से अधिकांश को हानिरहित लेकिन अप्रिय बिजली के झटके के जवाब में प्रतिक्रिया नहीं देने से पहले काफी अधिक संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। डीएनए विश्लेषण से पता चलता है कि लगभग सभी रेडहेड्स में मेलेनोकार्टिन-एक्सएनएनएक्स रिसेप्टर जीन में अलग-अलग उत्परिवर्तन होते हैं, जो दर्द के अनुभवों में अंतर का संभावित स्रोत है।

सांस्कृतिक मानदंड यह भी निर्धारित कर सकते हैं कि लोगों के विभिन्न समूह दर्द पर प्रतिक्रिया कैसे करते हैं। उदाहरण के लिए, अमेरिका में सैन्य प्रशिक्षण में खेल और युवा पुरुषों को पारंपरिक रूप से कार्य करने के लिए प्रोत्साहित किया गया है और चोट लगने पर इसे "हिलाएं", जबकि लड़कियों और महिलाओं के लिए तुलनात्मक परिस्थितियों में भावनात्मक रूप से प्रतिक्रिया करने के लिए यह अधिक सामाजिक रूप से स्वीकार्य रहा है। नतीजतन, चिकित्सा कर्मियों को अवचेतन रूप से दर्द की पुरुष शिकायतें गंभीरता से ले सकती हैं, यह मानते हुए कि यदि कोई शिकायत कर रहा है तो एक व्यक्ति को गंभीर दर्द होना चाहिए।

बहुत से लोग मानते हैं कि महिलाओं का दर्द लगातार उपक्रमित होता है, और अक्सर "हार्मोन" या "नसों" पर दोष लगाया जाता है। महिलाएं आमतौर पर फाइब्रोमाल्जिया से ग्रस्त होती हैं, ल्यूपस और सूजन गठिया सहित ऑटोम्यून्यून रोग, और माइग्रेन का सिरदर्द, अन्य दर्दनाक परिस्थितियों में से जो नियंत्रित करना मुश्किल हो सकता है। हाल ही में, शोध की पहचान की है अनुवांशिक स्पष्टीकरण क्यों इन स्थितियों में पुरुषों की तुलना में महिलाओं को अक्सर अधिक बार हमला करते हैं।

पुरुषों की तुलना में अधिक महिलाएं कम से कम थीं ओपियोड के लिए एक पर्चे 2016 में भरा यद्यपि महिलाओं को ओपियोड ओवरडोज से मरने की संभावना कम है, लेकिन वे बन सकते हैं पर्चे ओपियोड पर निर्भर है पुरुषों की तुलना में अधिक तेज़ी से।

दौड़ और जातीयता भी दर्द के अनुभव में भूमिका निभा सकती है। अल्पसंख्यक रोगियों के बीच दर्द का असमान उपचार, यहां तक ​​कि कैंसर से संबंधित दर्द, अमेरिका में नस्लीय भेदभाव की दुखद विरासत का हिस्सा है 2009 में, प्रमुख समीक्षा लेख निष्कर्ष निकाला है कि "तीव्र दर्द, क्रोनिक कैंसर दर्द, और दर्द निवारक दर्द देखभाल में नस्लीय और जातीय असमानता बनी रहती है।" उदाहरण के लिए, अल्पसंख्यक रोगी जो पेट दर्द के साथ आपातकालीन विभागों को प्रस्तुत करते हैं 22 से 30 प्रतिशत कम संभावना है समान शिकायतों वाले सफेद रोगियों की तुलना में एनाल्जेसिक दवाएं प्राप्त करने के लिए।

शोध के बावजूद कि गैर हिस्पैनिक सफेद रोगी दर्द के लिए कम संवेदनशीलता दिखाते हैं काले रोगियों और हिस्पैनिक वंश के रोगियों की तुलना में, इन असमानता बनी रहती है। स्टेइक उत्तरी यूरोपीय रोगी के स्टीरियोटाइप का व्यक्तित्व से अधिक आनुवंशिकी में आधार हो सकता है। अल्पसंख्यक रोगियों ने दर्द का अनुभव करने और तीव्र दर्द के लिए कम सहिष्णुता के लिए निचली दहलीज का प्रदर्शन किया, जिसमें यह सुझाव दिया गया कि उन्हें पर्याप्त दर्द राहत के लिए अधिक दवा की आवश्यकता है।

अनुवांशिक अनुसंधान की आशा

मेरा अनुमान है कि अगले दशकों में दर्द के अनुभवों के पीछे अनुवांशिक तंत्र को रोशन करने में अनुसंधान में एक विस्फोट आएगा। आनुवांशिक मतभेद यह समझाने में मदद कर सकते हैं कि क्यों कुछ रोगी कुछ बीमारियों का विकास करते हैं जबकि अन्य, समान पर्यावरणीय कारकों से अवगत होते हैं, कभी नहीं करते हैं। कुछ रोगी निस्संदेह आनुवांशिक कारकों के आधार पर शुरुआत से दर्द से अधिक संवेदनशील होते हैं जो चिकित्सा समुदाय अभी तक समझ में नहीं आता है।

यूसीएलए में, जहां मैं काम करता हूं, प्रेसिजन स्वास्थ्य संस्थान लगभग हर शल्य चिकित्सा रोगी से रक्त का नमूना प्राप्त करता है। प्रत्येक रोगी के अनुवांशिक डेटा का विश्लेषण करके, हम यह बताने की उम्मीद करते हैं कि रोगियों को अक्सर उसी प्रकार की सर्जरी, चोट या बीमारी के बाद अलग-अलग प्रतिक्रिया क्यों होती है।

इसके अलावा, पुराने दर्द लंबे समय तक चलने से जुड़ा हुआ है जीन अभिव्यक्ति में परिवर्तन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में। सीधे शब्दों में कहें, दर्द का अनुभव आणविक स्तर पर एक रोगी की तंत्रिका तंत्र को बदल देता है। ये परिवर्तन दर्द के व्यवहारिक अभिव्यक्ति से जुड़े हुए हैं। भावनात्मक कारक - पिछले दर्दनाक तनाव या अवसाद के इतिहास सहित - एक रोगी बनने की संभावनाओं को बढ़ाएं ओपियोड पर निर्भर दर्द का सामना करने के बाद।

सबसे अच्छा चिकित्सक अल्पावधि में कर सकते हैं यह मानना ​​है कि मरीज़ हमें क्या बताते हैं और अपनी किसी भी पूर्वाग्रह में अंतर्दृष्टि प्राप्त करने का प्रयास करते हैं जो हमें रोगी के दर्द के अनुभव को कम से कम समझने में मदद कर सकता है।

के बारे में लेखक

करेन सिबर्ट, एनेस्थेसियोलॉजी और पेरीओपरेटिव मेडिसिन के एसोसिएट क्लिनिकल प्रोफेसर, कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, लॉस एंजिल्स

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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