Diaphragmatic हर्निया

जन्म के लिए 'क्रांतिकारी' उपचार
दोष के अस्तित्व में सुधार
साथ नवजात शिशुओं
diaphragmatic हर्निया

विधि डॉक्टर परंपरागत रूप से डायाफ्रामिक हर्निया, एक जीवन-धमकी जन्म दोष का इलाज करने के लिए इस्तेमाल करते हैं, वास्तव में फेफड़े की स्थिति खराब कर सकते हैं और "क्रांतिकारी" उपचार रणनीति के पक्ष में छोड़ दी जानी चाहिए जो नाटकीय रूप से प्रभावित नवजात शिशुओं के अस्तित्व की संभावना बढ़ जाती है, फ्लोरिडा विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं सर्जरी के इतिहास के सितंबर 1999 अंक में रिपोर्ट करें

नए और परंपरागत उपचारों के तुलनात्मक अध्ययन में, यूएफ बाल चिकित्सा सर्जन एक नई तकनीक का उपयोग करते हुए रिपोर्ट करते हैं जिसने 23 प्रभावित नवजात शिशुओं के 25 को 1992 से शिफ्ट्स बच्चों के अस्पताल में दिया और इलाज किया, जो दोष से बचने के लिए और स्वस्थ रहने और अपने दम पर श्वास लेने ।

यूएफ के बाल चिकित्सा सर्जन डेविड कैम्स, एमडी, रिपोर्ट के प्रमुख लेखक के अनुसार, 92 प्रभावित बच्चों में 25 प्रतिशत जीवित रहने की दर 50 और 60 प्रतिशत के बीच राष्ट्रीय जीवित रहने की दर के साथ तुलना में "क्रांतिकारी" है।

संयुक्त राज्य में 3,500 बच्चों में से एक के बारे में डायाफ्रामिक हर्निया से पैदा होता है, जो अपने डायाफ्राम मांसपेशियों में एक छेद छोड़ देता है जो उनके पेट के अंगों - जैसे पेट, आंत, गुर्दा और यकृत - अपनी छाती में स्थानांतरित करने के लिए अनुमति देता है। दोष से फेफड़ों की क्षमता और विकास बाधित होता है और विस्थापित अंगों को भी नुकसान पहुंचा सकता है। नवजात शिशु जो जीवित नहीं रहते हैं आमतौर पर जीवन के पहले दिन या सप्ताह के दौरान मर जाते हैं।

यूएफ़ कॉलेज ऑफ मेडिसिन में बाल चिकित्सा सर्जरी के एसोसिएट प्रोफेसर कैम्स ने कहा, "देश भर में, डायाफ्रामिक हर्निया वाले बच्चों का एक पूरा हिस्सा है जो मर रहे हैं।" "हमारे शोध पत्र का मुख्य मुद्दा यह है कि मानक चिकित्सा जो लगभग 20 वर्ष के लिए उपयोग में है, ने काम नहीं किया है और वास्तव में, इन बच्चों के लिए हानिकारक है।"

नए उपचार में तीन प्रमुख घटक होते हैं: - "कोमल" वेंटिलेटर थेरेपी - शिशु के अविकसित फेफड़ों की सहायता के रूप में मानक "हाइपरवेंटीलेशन" से कम आक्रामक -; - ईसीएमओ नामक हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग, अतिरिक्षक झिल्ली ऑक्सीजनकरण के लिए कम है, जिसके बारे में 40 प्रतिशत प्रभावित शिशुओं को अपने नाजुक अंगों के काम को लेने की आवश्यकता होती है; - एक से पांच दिनों तक सुधारात्मक सर्जरी देरी, बीमार नवजात शिशुओं के लिए एक बड़े ऑपरेशन के जोड़ा तनाव से पहले प्रसव से उबरने के लिए अधिक समय की इजाजत देता है।

इस नए उपचार का सबसे कट्टरपंथी पहलू, कैप्स ने कहा, हायपरेंटिलेशन का उन्मूलन है

"शिशुओं के छोटे फेफड़ों से फेफड़े जैसे बड़े फेफड़ों की तरह काम करने के लिए, बच्चे को अतिरंजना करने के लिए मानक उपचार किया गया है। ऐसा करने से, उनके फेफड़े कुछ घंटों या शायद कुछ दिनों के लिए अच्छी तरह से काम कर सकते हैं, लेकिन अंततः वे असफल हो जायेंगे" कहा हुआ। "अगर, दूसरी तरफ, आप एक नवजात के छोटे फेफड़ों को फेफड़ों की तरह व्यवहार करने की अनुमति देते हैं और मध्यम मात्रा में वेंटिलेशन स्वीकार करते हैं, तो हम पाते हैं कि बच्चे धीरे-धीरे बेहतर होते हैं और लंबे समय तक बेहतर करते हैं।


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"यहां तक ​​कि एक छोटी-मोटी मिट्टी के घाव भी घातक साबित हो सकते हैं, जिससे संभवतः बचने योग्य बच्चा को ठीक करने से बचा जा सकता है।"

यूएफ के अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने गिन्नेसविले के यूएफ मेडिकल सेंटर में शेंड चिल्ड्रन अस्पताल में 1983 से डायाफ्रामिक हर्निया के लिए इलाज किए गए सभी नवजात शिशुओं के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच की। 89 प्रभावित शिशुओं की कुल पहचान हुई, जिसमें एक्सएनएएनएक्सएक्स से 60 भी शामिल था, जब कान्स, डायफ्रैमैटिक हर्निया में विशेषज्ञ, ने यूएफ में आगमन पर नई पद्धति की शुरुआत की। शेंडों में पैदा हुए और इलाज किए गए प्रभावित बच्चों की जीवित रहने की दर दोगुने से अधिक है - 1992 से 45 प्रतिशत तक - क्योंकि कैम्स और उनके सहयोगियों ने नई चिकित्सा का उपयोग करना शुरू किया था।

क्यूज़ ने अपने कोलंबिया विश्वविद्यालय के अन्वेषकों, सर्जन चार्ल्स स्ट्रोलर और वेंटिलेशन विशेषज्ञ जेन वांग से तकनीक को सीखा था, जबकि प्रारंभिक 1990 में वहां एक नैदानिक ​​फेलोशिप की सेवा करते थे। कोलम्बिया, शाफ्ट बच्चों के अस्पताल में यूएफ और बोस्टन चिल्ड्रंस हॉस्पिटल (हार्वर्ड से संबद्ध) नवल उपचार के उपयोग से परिणामों की रिपोर्ट करने के लिए देश में केवल नवजात केंद्र हैं।

"एक लंबे समय से, लोग यह कह रहे हैं कि इन नवजात शिशुओं के जीवित रहने के लिए पर्याप्त फेफड़े नहीं हैं। हम असहमत हैं," कैम्स ने कहा। "एक ऐसी बीमारी में जहां उत्तरजीविता अंततः फेफड़ों की फ़ंक्शन पर निर्भर करती है, आपको हर थोड़ा फेफड़े और फेफड़ों के कार्य को संरक्षित करना पड़ता है। ऐसा करने का तरीका हवादार करना है
उन्हें बहुत धीरे से। "

कैम्स ने कहा कि मानक हाइपरटेंटीलेशन अक्सर फेफड़ों को "पॉप" के कारण अधिकता वाले गुब्बारे की तरह ले जाता है।

मामूली वेंटीलेटर चिकित्सा का प्रयोग करते हुए, "छोटे सांस के साथ बच्चों के लिए साँस लेने की हमारी रणनीति है," कैम्स ने कहा। "यदि आप फेफड़ों को बहुत अधिक महत्व नहीं देते हैं, तो वे कार्य करेंगे और बेहतर वसूली करेंगे।" हमारा मानना ​​है कि शिशु हमारे जितनी चतुर हैं यह हमारा लक्ष्य है कि वे अपने श्वसन ड्राइव को बढ़ाने के लिए और एक सौहार्दपूर्ण वेंटीलेटर रणनीति ढूंढें जो उनके लिए सहज है। "डायाफ्रामिक हर्निया का कारण अज्ञात है, लेकिन यह आमतौर पर नियमित जन्मपूर्व अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान निदान किया जाता है।

कैम्स, जिनके कार्यालय की दीवारें अपने युवा मरीजों की तस्वीरें लेकर आती हैं, जो डायाफ्रामिक हर्निया से जीवित हैं, बेहतर उपचार रणनीति के जीवन-रक्षक गुणों को स्पष्ट रूप से प्रचार करते हैं। वह यह भी मानते हैं कि प्रभावित गर्भपात करने के लिए जाने वाली गर्भवती महिलाओं को एक प्रमुख नवजात गहन देखभाल केंद्र में प्रसव से गुजरना चाहिए, जहां वेंटिलेशन थेरेपी और ईसीएमओ जैसे आवश्यक तकनीक उपलब्ध है। यूएफ के अध्ययन में, अन्य अस्पतालों में पैदा होने वाले प्रभावित नवजात शिशुओं के लिए अस्तित्व की दर और जन्म के बाद शांडों को स्थानांतरित किया गया 80 प्रतिशत - अभी भी राष्ट्रीय जीवित रहने की दर से काफी अधिक है, लेकिन शेड्स में पैदा हुए बच्चों के मुकाबले 12 प्रतिशत कम है।

कैम्स के सह-शोधकर्ताओं ने मैक्स आर। लैंगम जूनियर, एमडी, बाल चिकित्सा सर्जरी के यूएफ प्रमुख, जो पत्रिका की रिपोर्ट के दूसरे लेखक थे।

कयेस ने कहा कि मेडिकल समुदाय बना रहा है और सामान्य चिकित्सक मानक उपचार पर नए उपचार के फायदों के बारे में जागरूक है जिससे जीवन बचाएगा।

"डायरेफ्रैमेटिक हर्निया के मरीजों के प्रबंधन में अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है," कैम्स ने कहा। "मैंने कई माताओं को सुना है जिनके बीमार बच्चों का जन्म हुआ और सफलतापूर्वक यहां (शेंड्स) का कहना है कि उनके प्रसूति-चिकित्सक ने उन्हें बताया था कि उनका जन्मजात बच्चा मरने वाला था।

"हमारे डेटा इतने मेहनत से शोध और रिपोर्ट किए गए हैं, जब लोग इसे पढ़ते हैं, तो उनके पास इसका विश्वास करने के लिए कोई विकल्प नहीं है। चिकित्सा साहित्य में हमारे 92 प्रतिशत जीवित रहने की दर नायाब है। इसे हर किसी का ध्यान आकर्षित करना चाहिए।"


हाल ही में UF स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र समाचार विज्ञप्ति उपलब्ध पर हैं www.health.ufl.edu / एच एस सी सी / index.html

गुरुवार, मई 20, फ्लोरिडा स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र के 1999 विश्वविद्यालय और Shands हेल्थ. अधिक जानकारी के लिए, कृपया फोन 352 / 392 2755 या ई - मेल: [ईमेल संरक्षित]

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