एन्टीडिप्रेंटेंट्स प्लेसबो से बेहतर नहीं हो सकते हैं, तो उन्हें क्यों ले जाएं?

एन्टीडिप्रेंटेंट्स प्लेसबो से बेहतर नहीं हो सकते हैं, तो उन्हें क्यों ले जाएं?

सत्रहवीं शताब्दी के ऑक्सफ़ोर्ड के विद्वान रॉबर्ट बर्टन का कामकाज, मेलानोलॉजी की एनाटॉमी, एक दरवाजा बंद 1,400 पृष्ठों पर वजन। लेकिन अवसाद के "ब्लैक चोलेर" के लिए उनका इलाज सिर्फ छह शब्दों में आया: "अकेले नहीं रहें, बेकार नहीं रहें।" आज लिखा, वह जोड़ सकते हैं: "और शायद एक प्लेसबो ले।"

प्लेसबोस एक भयानक उपचार हैं जो काम करते हैं भले ही उन्हें एक सक्रिय संघटक की कमी हो। चीनी या मक्का स्टार्च से बने गोलियां सुधार हुआ है पार्किंसंस रोग, चिंता और दर्द अभी व शोध ये सुझाव देता है प्लेसबोस अवसाद का इलाज करने के लिए असली दवाओं के रूप में अच्छा हो सकता है

प्लेसबो पावर

इस में हालिया अध्ययन, कम से कम उदारवादी अवसाद वाले लोग अकेले समर्थन और प्रोत्साहन प्राप्त करते थे, या एक एंटीडप्रेसेंट या प्लेसबो के साथ मिलकर जिन लोगों को एंटिडेपैसेंट या प्लॉस्बो प्राप्त हुआ था, उनसे बेहतर किया गया था, जिनके पास केवल समर्थन था। लेकिन प्लेसबोस लगभग सक्रिय दवा के रूप में उतना ही अवसाद में सुधार हुआ था और अंतर महत्वपूर्ण नहीं था।

An पहले समीक्षा पाया गया कि एंटीडिपेंट्स ने बहुत गंभीर अवसाद को छोड़कर प्लेसबोस पर न्यूनतम लाभ की पेशकश की, जहां लाभ काफी था। और एक 2008 अध्ययन गंभीर अवसाद में भी एंटिडिएंटेंट्स अधिक प्रभावी नहीं थे; बहुत निराश लोगों को प्लेसबोस के लिए कम जिम्मेदार था।

एक सिद्धांत प्लेसबोस काम बताता है क्योंकि लोग उन्हें उम्मीद है कि। एक गंभीर चिकित्सक और अत्याधिक परामर्श कक्ष रोगियों को एक दवा का काम करने में सहायता करता है। वास्तव में, एक डमी की गोली पर विश्वास करना दर्द को रोकता है एंडोर्फिन चलाता है असली दर्द निवारक द्वारा लक्षित एक ही मस्तिष्क क्षेत्र में

पावलोव के कुत्तों

एक अन्य सिद्धांत पावलोव के कुत्तों का हवाला देते हैं, जो थोड़ी देर बाद, सिर्फ उन सहायकों के सफेद कोट को देख रहे थे जिन्होंने डरावने शुरू करने के लिए अपना खाना लाया था। इस कंडीशनिंग सिद्धांत पता चलता है कि लोगों को केवल सक्रिय दवा के बिना, गोल, क्रीम या सिरिंज को देखने के लिए इरादा प्रभाव प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।

लेकिन हम जानते हैं कि सक्रिय दवाओं के कारण प्लेसबो प्रभाव भी होते हैं। दर्द निवारक एक काम करते हैं बहुत अच्छा जब एक मेडिकल व्यक्ति कहता है कि वे काम करेंगे एक 1998 अध्ययन ने प्लेसीबो प्रभाव का दावा किया अनुमानित 75% के लिए जिम्मेदार एंटीडिपेंटेंट्स के प्रभावों का


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बहरहाल, दवाओं में अभी भी प्रमुख रूप से आते हैं ऑस्ट्रेलियाई दिशानिर्देश और 2012-13 ऑस्ट्रेलियाई डॉक्टरों ने लिखा है 20.5 लाख नुस्खे एंटीडिपेंटेंट्स के लिए

सही फ़िट या त्वरित फिक्स?

लेकिन अगर एंटिडेपेंटेंट्स प्लेसीबो के मुकाबले थोड़ा बेहतर हैं तो इतने सारे लोग उन्हें क्यों लेते हैं? अच्छी तरह से प्लेसबो डेटा की आलोचना की गई है, अध्ययन के चयनात्मक विश्लेषण के लिए, दूसरों के बीच। वे गलत हो सकते हैं

और ऐसे कारण हैं कि डॉक्टर और मरीज़ दवाओं का समर्थन क्यों कर सकते हैं जो कुछ भी मदद कर सकता है। एक व्यस्त इंतजार कक्ष आकर्षक चिकित्सकीय लेखन आकर्षक बना देता है; विज्ञापन दवाओं को पहले विकल्प के रूप में सोच सकते हैं; मरीज़ अक्सर एक "त्वरित सुधार" चाहते हैं; और हमारी संस्कृति बीमारी के लिए प्राकृतिक प्रतिक्रिया के रूप में दवाओं को मजबूत करती है

एक पेचीदा सवाल यह है कि क्या डॉक्टरों को भी एंटीडिपेंटेंट्स लिखना चाहिए, अगर वे वास्तव में सिर्फ प्लेसबोस हैं लेकिन placebos शक्तिशाली हो सकता है और कुछ तर्क करते हैं हमें मरीजों को बताकर अपनी ताकत को ख़तरे में नहीं डालना चाहिए। एक 2008 अमेरिकी अध्ययन 1,200 डॉक्टरों की तुलना में आधे से अधिक प्लेसबोस लिखते हैं, अक्सर विटामिन की गोलियां

विज्ञापन एक प्लेसबो रिस्पांस को प्रभावित कर सकता है

लेकिन देशों के बीच भी अंतर हो सकता है चिकित्सकीय दवाओं के सीधे-से-उपभोक्ता विज्ञापन, केवल संयुक्त राज्य और न्यूजीलैंड में कानूनी तौर पर, हो सकता है प्लेसबो प्रतिक्रियाओं को प्रभावित करें। दवाओं के विज्ञापन नाटकीय सुधारों की उम्मीद करते हैं जो उम्मीदों को बढ़ाते हैं। मुस्कुराते हुए लोगों की तस्वीरें और सुंदर दृश्य भी प्रचार करते हैं सकारात्मक आचरण और विश्वास.

कुछ सोचते हैं विज्ञापन कारण है कि एंटीडिप्रेसेंट दवा परीक्षणों में प्लेसबोस बन गए हैं 14% अधिक प्रभावी पिछले 20 वर्षों में

और अवसाद वाले लोग मजबूत प्लेसबो प्रतिक्रियाएं दिखा सकते हैं मनोविज्ञानी इरविंग किरश्च सोचता है इसका कारण यह है कि अवसाद में निराशा बहुत प्रभावशाली है। प्लेसबोस आशा देते हैं ताकि वे इस विशेष बीमारी के लिए बेहतर काम कर सकें।

प्लेसबो उपयोग सीमित कर रहे हैं?

बहरहाल, अमेरिकी मेडिकल एसोसिएशन की है वीटो लगा भ्रामक प्लेसबोस का इस्तेमाल करते हुए कहते हैं कि वे विश्वास को कमजोर करते हैं, रोगी स्वायत्तता को निराश करते हैं और उचित उपचार देरी करते हैं। परंतु एक 2010 अध्ययन प्लेसबोस को दिखाया गया, भले ही आप मरीज को बता दें।

अन्य लोग तर्क देते हैं कि वास्तविक दवाएं वास्तव में बेहतर स्थान हैं। अंधेरे दवा परीक्षणों में, जो लोग अक्सर दुष्प्रभाव प्राप्त करते हैं व्यायाम वे असली दवा पर हैं और प्लेसबो नहीं हैं इससे उन्हें सुधार की उम्मीद होती है, इसलिए प्लेसीबो प्रभाव में किक करता है

लेकिन यह भी जटिल हो जाता है क्योंकि प्लेसबोस भी साइड इफेक्ट्स का कारण बन सकता है। यह "नोसेबो" घटना तब होती है जब लोग एक चीनी गोली से बुरी चीजों की अपेक्षा करते हैं। शायद अगर प्लेबॉस्स बेहतर काम करेगा तो क्या चिकित्सक कुछ साइड इफेक्ट भी सुझाएंगे?

अवसाद के लिए गैर-औषध उपचार

अक्सर इस परस्पर विरोधी जानकारी से जूझने का विकल्प अवसाद के लिए गैर-दवा के उपचार के प्रोफाइल को बढ़ाता है। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी जैसे मनोचिकित्सा हैं दवाओं के रूप में अच्छा है, गंभीर अवसाद वाले लोगों को छोड़कर

लेकिन एक और मोड़ जोड़ने से एक है हाल के एक अध्ययन जो दिखाता है कि मनोचिकित्सा एक पीठ की तुलना में काफी बेहतर है, फिर भी, मनोचिकित्सा महत्वपूर्ण ज्ञान प्रदान करता है जो स्वायत्तता को बढ़ावा देता है, अध्ययन की तुलना में एक कारक नहीं मापा गया।

प्लेसबो प्रभाव के कारण कई सक्रिय उपचार आंशिक रूप से प्रभावी होते हैं एंटीडिपेंटेंट्स में असर मजबूत है, एक तथ्य है जिसे पूरी तरह से सूचित सहमति सुनिश्चित करने के लिए रोगियों को बताया जाना चाहिए। क्या चीनी प्लेसबोस को कभी भी मेडिकल प्रैक्टिस में प्रवेश करना चाहिए, एक और प्रश्न पूरी तरह से है, और जो कि व्यापक समुदाय बहस को आमंत्रित करता है।

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप.
पढ़ना मूल लेख.


लेखक के बारे में

पॉल बील्डर, लेखक: द एथिकल ट्रीटमेंट ऑफ़ डिप्रेशनपॉल बील्डर ने मोनाश विश्वविद्यालय (मेलबर्न, ऑस्ट्रेलिया) से 1987 में एक एमबीबीएस के साथ स्नातक, आपातकालीन चिकित्सा में विशेषज्ञता प्राप्त किया, और दो दशकों तक अभ्यास किया। उन्हें मोनाश विश्वविद्यालय के मानव जैवइथिक्स केंद्र से परास्नातक (2002) और पीएचडी (2008) की डिग्री मिली। उसकी किताब अवसाद के नैतिक उपचार: मनोचिकित्सा के माध्यम से स्वायत्तता (एमआईटी प्रेस 2011) एथिक्स में अनुसंधान के लिए ऑस्ट्रेलियाई संग्रहालय यूरेका पुरस्कार जीता। उन्होंने सिडनी मॉर्निंग हेराल्ड में ऑप्शन एड के लिए 2012 आस्ट्रेलियाई एसोसिएशन ऑफ फिलॉसॉफी मीडिया प्राइज को जलवायु संदेह में संज्ञानात्मक पूर्वाग्रहों और अवसाद के उपचार पर रेडियो राष्ट्रीय साक्षात्कार के लिए जीता। वह वर्तमान में बायोएथिक्स में एक सहायक रिसर्च फेलो हैं मोनाश विश्वविद्यालय.

प्रकटीकरण वाक्य: पॉल Biegler ऑस्ट्रेलियाई अनुसंधान परिषद से धन प्राप्त हुआ है वह एक पूर्व आपातकालीन चिकित्सक और द एथिकल ट्रीटमेंट ऑफ डिप्रेशन: मनोचिकित्सा के माध्यम से स्वायत्तता (एमआईटी प्रेस 2011) के लेखक हैं, जिन्होंने आचार अनुसंधान में ऑस्ट्रेलियाई संग्रहालय यूरेका पुरस्कार जीता।


इस लेखक द्वारा पुस्तक:

अवसाद के नैतिक उपचार: मनोचिकित्सा के माध्यम से स्वायत्तता
पॉल Biegler द्वारा

डिप्रेशन के नैतिक उपचार: पॉल Biegler द्वारा मनोचिकित्सा के माध्यम से स्वायत्तताIn अवसाद के नैतिक उपचार, पॉल Biegler दिखाता है कि अवसाद एक विकार है जिसमें स्वायत्तता नियमित और बड़े पैमाने पर कम हो रही है और चिकित्सकों की उदासीन मरीजों की स्वायत्तता को बढ़ावा देने के लिए एक नैतिक दायित्व है। उन्होंने निष्कर्ष निकाला है कि मेडिकल चिकित्सकों के पास मनोचिकित्सा - विशेष रूप से संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) लिखने के लिए एक नैतिक अनिवार्यता है - अवसाद के लिए बलपूर्वक तर्क दिया, घनीभूत शोध किया और लिखित रूप से लिखा गया, यह किताब चिकित्सकों को एक चुनौती देती है, जो मानते हैं कि उदासीन मरीजों की देखभाल के उनके कर्तव्य को केवल एंटीडिपेंटेंट्स के लिए नुस्खे लिखकर छुट्टी दी जाती है।

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