Fentanyl व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाता है और जब घातक होता है

मॉर्फिन से लगभग 100 गुना अधिक शक्तिशाली सिंथेटिक ओपिओइड मादक पदार्थ फेंटेनल लगातार खबरों में बना हुआ है, क्योंकि फेंटेनल ओवरडोज़ से होने वाली मौतों में वृद्धि जारी है और इससे भी अधिक शक्तिशाली गैर-फार्मास्युटिकल रूप सड़क पर उपलब्ध हो गए हैं. यह प्रिंस के शरीर में दवा थी और ओवरडोज़ से उनकी मृत्यु का कारण थी। रोग नियंत्रण केंद्र ने इसके खतरों से आगाह करने के लिए एक स्वास्थ्य सलाह जारी की है सिंथेटिक ओपिओइड से मौतें, मुख्य रूप से फेंटेनल, 5,500 में बढ़कर 2014 हो गया।

जब भी दुखद घटनाएँ घटती हैं तो कई जायज़ सवाल उठते हैं। जब उच्च-प्रोफ़ाइल व्यक्ति प्रभावित होते हैं, तो बातचीत राष्ट्रीय हो जाती है। फेंटेनाइल के गैर-फार्मास्युटिकल संस्करणों में बढ़ती वृद्धि की खबरें आ रही हैं चीन और मेक्सिको, बातचीत का विस्तार अंतरराष्ट्रीय स्तर तक हो जाता है। हम इस गुणकारी दवा के ओवरडोज़ से होने वाली मौतों को कैसे रोक सकते हैं?

आइए कुछ सबसे अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों पर चर्चा करें जो मैंने हाल ही में फेंटेनाइल के बारे में सुना है, लेकिन ऐसा करने से पहले, मैं आपको एक मिनट के लिए अपनी जगह पर रखना चाहता हूं।

मैं एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हूं. एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए, फेंटेनल उतना ही परिचित है जितना एक बढ़ई के लिए फिलिप्स स्क्रूड्राइवर; यह मेरे टूलबॉक्स में एक अनिवार्य उपकरण है। यह सर्जरी के दौरान सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दर्द निवारक दवा है। यदि आपकी सर्जरी हुई है, तो इसकी अधिक संभावना है कि आपको फेंटेनल हुआ है। फेंटेनल का उपयोग वायुमार्ग की सजगता को कुंद करने और कम से कम खांसी के साथ श्वास नली को श्वासनली में डालने के लिए किया जाता है। यह शक्तिशाली एनाल्जेसिक है जो सर्जन के स्केलपेल से दर्द को रोकता है जब आपका शरीर एनेस्थीसिया के तहत सो रहा होता है। यह एक दर्द निवारक दवा भी है जो आपको गैस बंद होने के बाद तत्काल रिकवरी रूम में अस्तित्व संबंधी दर्द महसूस किए बिना एनेस्थीसिया से जागने की अनुमति देती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रतिदिन लाखों लोगों को बड़ी सर्जरी कराने में सक्षम बनाने के लिए फेंटेनल का उपयोग किया जाता है।

फेंटेनल के अस्तित्व में आने से पहले, मॉर्फिन और अन्य समान, अपेक्षाकृत कमजोर ओपिओइड थे जो आज होने वाली प्रमुख सर्जरी के लिए अपर्याप्त थे। प्रमुख सर्जिकल दर्द का इलाज करने के लिए, मॉर्फिन न केवल बहुत कमजोर है बल्कि यह धीमा है और, एक बार दिए जाने पर, लंबे समय तक रहता है। और चूंकि ओपिओइड आपकी सांस को धीमा और बंद कर देता है, ऐतिहासिक रूप से, जिन रोगियों को सर्जरी के लिए मॉर्फिन की बड़ी खुराक मिली थी, उन्हें सर्जरी के बाद लंबे समय तक श्वास नली के साथ गहन देखभाल इकाइयों में रहना पड़ता था जब तक कि मॉर्फिन खत्म न हो जाए। और दोगुना प्रतिकूल, मॉर्फिन शरीर में हिस्टामाइन रिलीज का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप निम्न रक्तचाप जैसे हृदय संबंधी दुष्प्रभाव होते हैं - यदि आप काम करने वाले अंगों के साथ जागना चाहते हैं तो सर्जरी के दौरान यह अच्छी बात नहीं है।


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सर्जिकल प्रगति, ओपिओइड विस्तार

आधुनिक सर्जरी की सटीकता और समय के लिए एक ऐसे दर्दनिवारक की आवश्यकता होती है जो तेजी से काम करता हो, स्केलपेल से दर्द को कम करने के लिए पर्याप्त शक्तिशाली हो, इतना स्थिर हो कि हृदय संबंधी समस्याएं पैदा न करता हो, और इतनी कम समय में काम करने वाली हो कि सर्जरी खत्म होने के बाद श्वास नली को हटाने में सक्षम हो।

फेंटेनल द्वारा विकसित किया गया था डॉ. पॉल जानसेन 1960 के दशक के दौरान बेल्जियम में इसी आवश्यकता को पूरा करने के लिए, और इसने आज हम जो सर्जरी करते हैं उसके विस्तार और सुरक्षा में योगदान दिया। दरअसल, 1970 के दशक में ओपन-हार्ट और बाईपास सर्जरी का विस्तार समवर्ती पर निर्भर था फेंटेनल के उपयोग के माध्यम से एनेस्थीसिया की सुरक्षा में प्रगति.

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के हाथों में, जिसके पास ऑपरेटिंग रूम में फेंटेनाइल लिखने और वितरित करने का लाइसेंस है, दवा सुरक्षित है, यहां तक ​​कि इसकी शक्ति को देखते हुए भी। बिना निगरानी के, यह आसानी से मृत्यु का कारण बन सकता है, क्योंकि यह अनिवार्य रूप से व्यक्ति को सांस लेने से रोक देता है।

आप आश्चर्यचकित हो सकते हैं: क्या इससे अधिक सुरक्षित कुछ नहीं है?

हां, विकल्प मौजूद हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि वे अधिक सुरक्षित हों। अन्य भी हैं, और भी अधिक शक्तिशाली सूफेंटानिल जैसे ओपिओइड और अल्फेंटानिल और रेमीफेंटानिल जैसे कम समय तक काम करने वाले ओपिओइड, जिनमें से अधिकांश बहुत अधिक महंगे हैं लेकिन अधिक सुरक्षित नहीं हैं। केटामाइन, लिडोकेन और केटोरोलैक जैसे गैर-ओपियोइड हैं जिनका उपयोग सर्जिकल दर्द के लिए किया जाता है, और ओपियोइड की बड़ी खुराक की आवश्यकता को पूरा करने के लिए इनका अधिक से अधिक उपयोग किया जा रहा है। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी करने के भी तरीके हैं, जहां एनेस्थेसियोलॉजिस्ट आपके शरीर के क्षेत्र को सुन्न कर सकता है और कुछ भी या बहुत कम महसूस करने में असमर्थ कर सकता है ताकि ओपिओइड की आवश्यकता न हो।

लेकिन आप अपने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को घर नहीं ले जा सकते हैं, और कभी-कभी व्यक्ति सर्जरी के बाद गंभीर, लगातार दर्द का अनुभव करता है।

किसी को घर पर फेंटेनल लेने की आवश्यकता क्यों होगी? कुछ कारण हैं, लेकिन सबसे आम कारण है सहिष्णुता. लंबे समय तक, गंभीर दर्द से पीड़ित लोग जो ओपिओइड का उपयोग जारी रखते हैं, उन्हें सहनशीलता का अनुभव होगा क्योंकि समय के साथ उनका शरीर दर्द की दवा का आदी हो जाता है। लगातार दर्द का इलाज जारी रखने के लिए, उन्हें खुराक बढ़ाने की आवश्यकता हो सकती है। आख़िरकार कुछ मरीज़ फ़ेंटेनाइल जैसे बहुत शक्तिशाली ओपिओइड पर पहुँच जाते हैं।

सर्जरी, आघात या पुरानी बीमारी से लगातार दर्द हो सकता है। कैंसर बहुत बड़ा है. यह अंतहीन, तीव्र दर्द का स्रोत हो सकता है और हम इसका इलाज हमारे पास मौजूद सर्वोत्तम उपकरणों से करते हैं। समय के साथ, जैसे-जैसे मरीज़ कमजोर ओपिओइड के प्रति सहनशील हो जाते हैं, दर्द को नियंत्रित करने के लिए अधिक शक्तिशाली ओपिओइड की आवश्यकता होती है। फेंटेनल उन दवाओं में से एक है जो प्रमुख सर्जिकल और अंतहीन कैंसर दर्द का इलाज करने के लिए काफी मजबूत है जो अन्य ओपिओइड के प्रति सहनशील हो गई है।

अच्छी दवा, हत्यारी दवा

तो इससे सवाल उठता है: क्या होता है जब कोई व्यक्ति जो ओपिओइड-सहिष्णु नहीं है, फेंटेनाइल लेता है?

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट फेंटेनाइल देते हैं और मरीज के वायुमार्ग को नियंत्रित करने और निगरानी के दौरान उन्हें सांस लेते रखने में विशेषज्ञ होते हैं। दर्द चिकित्सक बहुत नियंत्रित तरीके से फेंटेनाइल लिखते हैं और केवल तभी जब किसी मरीज को देखा गया हो और उसे कमजोर ओपिओइड के प्रति सहनशील समझा गया हो।

इसलिए, जब कोई व्यक्ति जो ओपिओइड के प्रति सहनशील नहीं है, वह फेंटेनाइल लेता है, तो ओवरडोज़ लेना, सांस लेना बंद करना और कभी न उठना बहुत आसान होता है। यह उन लोगों के लिए बहुत आसान है जो इन शक्तिशाली दर्द निवारक दवाओं का अधिक मात्रा में सेवन नहीं करते हैं।

यदि निर्धारित तरीके से उपयोग किया जाए तो फेंटेनल का सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह सड़कों पर जानलेवा है। फेंटेनल एनालॉग्स को संश्लेषित करना अपेक्षाकृत आसान है और शुरुआत को तेज करने और उच्च स्तर को बढ़ाने के लिए अक्सर हेरोइन या बेंजोडायजेपाइन के साथ मिलाया जाता है। एक साधारण रेडिट खोज फेंटेनाइल के कई रूपों का खुलासा करता है जिन्हें अवैध रूप से संश्लेषित और बेचा जा रहा है और जिन देशों से इसकी तस्करी की जा रही है। यहां तक ​​कि वहां के उपयोगकर्ता और डीलर भी इसकी आसानी से अधिक मात्रा लेने की क्षमता के बारे में चेतावनी देते हैं। वास्तव में, कई उपयोगकर्ताओं को यह भी पता नहीं होता है कि उन्होंने सड़क पर जो हेरोइन या ज़ेनैक्स खरीदा है, उसमें फेंटेनल मिला हुआ है, जब तक कि यह न हो जाए। बहुत देर हो चुकी.

क्या हमें फेंटेनल की आवश्यकता है, और क्या हमने इसके दुरुपयोग में योगदान दिया है? यह एक ऐसा सवाल है जो हम खुद से पूछते हैं क्योंकि हम आधुनिक ओपिओइड महामारी, प्रिंस की मौत जैसी त्रासदियों और दर्द और लत से पीड़ित मरीजों पर नियंत्रण पाने के लिए संघर्ष कर रहे हैं।

क्या हम फेंटेनल जैसी दवाओं के बिना पूरी तरह से काम कर सकते हैं? अभी, हम पूरी तरह से ओपिओइड के बिना नहीं रह सकते। हमें सीमित दुष्प्रभावों वाले शक्तिशाली विकल्पों की आवश्यकता होगी। हमारे पास जो वैकल्पिक उपकरण हैं वे हमें ओपिओइड कोल्ड टर्की छोड़ने में सक्षम बनाने के लिए अपर्याप्त हैं।

चिकित्सा समुदाय में एक प्रकार की संक्रमण योजना विकसित की गई है जहां हम ओपिओइड की आवश्यकता को कम करने के लिए कई गैर-ओपियोइड दर्द दवाओं का उपयोग गैर-दवा उपचारों जैसे कि माइंडफुलनेस, व्यवहार थेरेपी और शिक्षा के साथ करते हैं। कई मामलों में, ये रचनात्मक प्रयास सक्षम हुए हैं विशिष्ट प्रमुख सर्जरी के लिए ओपिओइड-मुक्त विकल्प. अच्छी खबर यह है कि बदलाव की मांग सरकार, अस्पतालों और रोगी संगठनों के शीर्ष स्तर तक पहुंच गई है। अनुसंधान और शिक्षा के लिए धन उपलब्ध कराया जा रहा है। नये-नये कानून बनाये जा रहे हैं। दर्द प्रबंधन में एक क्रांति आवश्यक है और, उम्मीद है, आसन्न है।

के बारे में लेखक

डेविड ए एडवर्ड्स, एनेस्थिसियोलॉजी और दर्द चिकित्सा के सहायक प्रोफेसर, वेंडरबिल्ट विश्वविद्यालय

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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