क्यों अलिंद फिब्रिलेशन के साथ कुछ मरीजों को एस्पिरिन छोड़ना चाहिए

क्यों अलिंद फिब्रिलेशन के साथ कुछ मरीजों को एस्पिरिन छोड़ना चाहिए

नए शोध के अनुसार, ड्रग एपिक्सैबैन और क्लोपिडोग्रेल-बिना एस्पिरिन के कुछ रोगियों के लिए सबसे सुरक्षित उपचार आहार है।

यह खोज विशेष रूप से उन रोगियों के लिए लागू होती है, जिन्हें दिल का दौरा पड़ा है और / या पर्क्यूटेनस कोरोनरी इंटरवेंशन से गुजर रहे हैं - ऐसे चिकित्सकों और रोगियों को आश्वस्त करना चाहिए, जो दिल के दौरे, स्ट्रोक जैसे इस्कीमिक घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं करते हैं। और रक्त के थक्के।

शोधकर्ताओं ने अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी की वार्षिक बैठक में बड़े अध्ययन के आंकड़ों को प्रस्तुत किया, जिसे औगस्टस के रूप में जाना जाता है।

हृदय रोग विशेषज्ञ रेनाटो डी। लोप्स, परीक्षण के लिए मुख्य जांचकर्ता और सदस्य ड्यूक यूनिवर्सिटी क्लिनिकल रिसर्च इंस्टीट्यूट के।

"वास्तविकता यह है कि डॉक्टरों और रोगियों को रक्तस्राव के बिना इन रोगियों के इलाज में एक चुनौती है," लोप्स कहते हैं। "इस परीक्षण के परिणाम हमें बेहतर तरीके से समझने का अवसर देते हैं कि हम उनका सबसे अच्छा इलाज कैसे करें।"

नैदानिक ​​अभ्यास में आलिंद फिब्रिलेशन सबसे आम हृदय अतालता है। ए-फ़िब के साथ लगभग एक तिहाई रोगियों में कोरोनरी धमनी की बीमारी है और दिल के दौरे और स्ट्रोक को रोकने के लिए तीन अलग-अलग रक्त पतले हो सकते हैं। लेकिन कई रक्त पतले लेने से अनियंत्रित रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

4,600- व्यक्ति परीक्षण से खोजें, जो इसमें दिखाई देती हैं मेडिसिन के न्यू इंग्लैंड जर्नल, सुझाव दें कि हार्ट अटैक या स्ट्रोक के जोखिम में कमी के बिना रक्त पतले लोगों के लिए एस्पिरिन को जोड़कर उनके रक्तस्राव के जोखिम को दोगुना कर सकते हैं।


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परीक्षण ने एक फैक्टोरियल डिज़ाइन का उपयोग किया, जो यह निर्धारित करने के लिए कि एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट दवाओं के संयोजन उन रोगियों में रक्तस्राव को कम कर सकते हैं जिनके पास कोरोनरी धमनी रोग और ए-फ़ाइब दोनों हैं और पहले से ही क्लोपीडेलर जैसे एंटी-प्लेटलेट ड्रग ले रहे थे।

शोधकर्ताओं ने बेतरतीब ढंग से रोगियों को नए एंटीकोआगुलेंट ड्रग एपिक्सैबन, या विटामिन-के प्रतिपक्षी (वीकेए) जैसे कि वार्फरिन को जोड़ने के लिए सौंपा; और रोगियों को बेतरतीब ढंग से एस्पिरिन या प्लेसबो लेने के लिए उनके आहार के हिस्से के रूप में सौंपा गया है।

जब उन्होंने उन रोगियों की तुलना की जिन्होंने वीकेए का उपयोग करने वाले लोगों के लिए एपिक्साबैन का इस्तेमाल किया, तो शोधकर्ताओं ने पाया कि एपिक्साबैन ने एक्सएनयूएमएक्स प्रतिशत से रक्तस्राव कम कर दिया और मृत्यु या अस्पताल में भर्ती होने वाले एक्सएनयूएमएक्स प्रतिशत में कटौती की। दिल का दौरा पड़ने जैसी बाद की प्रमुख कोरोनरी घटना को रोकने के लिए एपिक्सबन और वीकेए के बीच कोई अंतर नहीं था।

ट्रायल के दोहरे अंदाज में कहा गया है कि मरीजों को उनके अन्य एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट रेजिमेन के अलावा एस्पिरिन या प्लेसबो प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक रूप से डेटा प्राप्त करने का सुझाव है, एस्पिरिन को जोड़ने से इन रोगियों को अच्छे से अधिक नुकसान हो सकता है, लोप्स कहते हैं।

एस्पिरिन को शामिल करने वाले लोगों की मृत्यु और अस्पताल में भर्ती होने और हार्ट अटैक की समान दर थी, जो एक प्लेसबो प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में होता है, लोप्स कहते हैं, लेकिन रक्तस्राव के जोखिम का लगभग दोगुना है।

"जिन मरीजों को एस्पिरिन मिली, वे वास्तव में प्रमुख ब्लीड्स या नैदानिक ​​रूप से प्रासंगिक गैर-प्रमुख ब्लीड्स में एक्सएनएक्सएक्स प्रतिशत वृद्धि के बारे में समाप्त हो गए," लोप्स कहते हैं। "एस्पिरिन नहीं देने से, ब्लीड्स में कमी 89 प्रतिशत के बारे में थी।"

डेटा ने सुझाव दिया कि यद्यपि एक प्लेसबो ने रक्तस्राव के जोखिम को कम कर दिया है, अधिक रोगियों ने स्टेंट थ्रोम्बोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन और तत्काल पुनरोद्धार जैसे इस्कीमिक घटनाओं का अनुभव किया। लेकिन ये निष्कर्ष सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे और शोधकर्ताओं ने प्रत्येक विशिष्ट जोखिम का पूरी तरह से मूल्यांकन करने के लिए अध्ययन को डिजाइन नहीं किया।

कार्डियोलॉजिस्ट जॉन कहते हैं, "अगस्त में, हमने खून को कम करने के लिए दो प्रभावी स्वतंत्र रणनीतियों की पहचान की, जिसमें वीकेए के बजाय एपिक्साबैन का उपयोग करना और एस्पिरिन को रोकना शामिल है, जो इस बात का प्रमाण देता है कि इन उच्च-जोखिम वाले और जटिल रोगियों का सबसे अच्छा इलाज कैसे किया जाए।" एच। अलेक्जेंडर, परीक्षण की कार्यकारी समिति के अध्यक्ष और DCRI के सदस्य।

"जबकि थ्रोम्बोटिक घटनाओं के कुछ बढ़े हुए जोखिम हो सकते हैं, ये उन बड़ी कटौती की तुलना में दुर्लभ हैं जिन्हें हमने रक्तस्राव में देखा था।"

ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब और फाइजर, इंक, जो अध्ययन की गई दवाओं का विपणन करते हैं, ने काम को वित्त पोषित किया। लेखकों ने वित्तीय विवरणों और ब्याज के संभावित संघर्षों के साथ व्यक्तिगत बयान दिए।

स्रोत: ड्यूक विश्वविद्यालय

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