कोमल चिकित्सा, चिकित्सकीय रूप से चिकित्सा पद्धति को बदल सकती है

कोमल चिकित्सा, चिकित्सकीय रूप से चिकित्सा पद्धति को बदल सकती है
केंडल / अनस्प्लैश द्वारा फोटो

हाल के वर्षों में चिकित्सा विज्ञान की कई आलोचनाओं को स्पष्ट किया गया है। कुछ आलोचक बहस लाभ के उद्देश्य से, गंभीर रोग श्रेणियों का आविष्कार किया जा रहा है, और मौजूदा रोग श्रेणियों का विस्तार किया गया है। अन्य कहना अधिकांश नई दवाओं के लाभ कम से कम और आम तौर पर नैदानिक ​​अनुसंधान द्वारा अतिरंजित होते हैं, और यह कि इन दवाओं के नुकसान व्यापक हैं और आमतौर पर नैदानिक ​​अनुसंधान द्वारा कम करके आंका जाता है। अभी भी दूसरे बिन्दु अनुसंधान विधियों के साथ समस्याओं के बारे में, यह तर्क देते हुए कि जो लोग एक बार नैदानिक ​​अनुसंधान में सोने के मानकों के रूप में देखे गए थे - यादृच्छिक परीक्षण और मेटा-विश्लेषण - वास्तव में निंदनीय हैं और रोगियों के बजाय उद्योग के हितों की सेवा करने के लिए झुक गए हैं। यहाँ मुख्य संपादक कैसे है नुकीला मेडिकल जर्नल संक्षेप 2015 में इन आलोचनाओं:

छोटे नमूना आकार, छोटे प्रभाव, अमान्य खोजपूर्ण विश्लेषण और रुचि के प्रमुख संघर्षों के साथ अध्ययन से प्रभावित, साथ में संदिग्ध महत्व के फैशनेबल रुझानों को आगे बढ़ाने के लिए एक जुनून के साथ, विज्ञान ने अंधेरे की ओर एक मोड़ लिया है।

दवा की कुछ संरचनात्मक विशेषताओं के कारण ये समस्याएं उत्पन्न होती हैं। एक प्रमुख लाभ प्रोत्साहन है। फार्मास्युटिकल उद्योग बेहद लाभदायक है, और दवाओं को बेचने से होने वाले शानदार वित्तीय लाभ ऊपर की कुछ प्रथाओं में संलग्न होने के लिए प्रोत्साहन पैदा करते हैं। चिकित्सा की एक अन्य प्रमुख विशेषता यह है कि रोगियों की आशा और उम्मीद है कि दवा उनकी मदद कर सकती है, चिकित्सकों के प्रशिक्षण के साथ सक्रिय रूप से हस्तक्षेप करने के लिए स्क्रीनिंग, प्रिस्क्रिप्शन, रेफ़रिंग या कटिंग द्वारा। एक और विशेषता कई बीमारियों का बेतहाशा जटिल कारण है, जो उन बीमारियों पर हस्तक्षेप की प्रभावशीलता को बाधित करता है - एक साधारण जीवाणु संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक लेना एक बात है, लेकिन अवसाद के लिए एंटीडिप्रेसेंट लेना पूरी तरह से अलग है। मेरे में किताब चिकित्सा निहिलिज्म (2018), मैंने यह निष्कर्ष निकालने के लिए इन सभी तर्कों को एक साथ लाया कि चिकित्सा की वर्तमान स्थिति वास्तव में अव्यवस्था है।

दवा को इन समस्याओं का सामना कैसे करना चाहिए? मैंने 'सौम्य चिकित्सा' शब्द को कई परिवर्तनों का वर्णन करने के लिए गढ़ा है, जो इस दवा को लागू कर सकते हैं, इस उम्मीद के साथ कि वे उन समस्याओं को कम करने के लिए किसी तरह जाएंगे। कोमल चिकित्सा के कुछ पहलुओं में नियमित अभ्यास और वर्तमान नीति के छोटे संशोधन शामिल हो सकते हैं, जबकि अन्य अधिक संशोधन हो सकते हैं।

चलो नैदानिक ​​अभ्यास से शुरू करते हैं। वे वर्तमान में हैं की तुलना में चिकित्सकों को कम हस्तक्षेप हो सकता है। बेशक, कई चिकित्सक और सर्जन पहले से ही उनके चिकित्सीय दृष्टिकोण में रूढ़िवादी हैं, और मेरा सुझाव है कि इस तरह के चिकित्सीय रूढ़िवाद को अधिक व्यापक होना चाहिए। इसी तरह, रोगियों की आशाओं और अपेक्षाओं को सावधानी से प्रबंधित किया जाना चाहिए, जैसे कि कनाडाई चिकित्सक विलियम ओसलर (1849-1919) ने परामर्श दिया: 'चिकित्सक के पहले कर्तव्यों में से एक आम जनता को दवा न लेने के लिए शिक्षित करना है।' उपचार, आमतौर पर, कम आक्रामक और अधिक कोमल होना चाहिए, जब संभव हो।

कोमल चिकित्सा का एक अन्य पहलू यह है कि चिकित्सा अनुसंधान का एजेंडा कैसे निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा में अधिकांश अनुसंधान संसाधन उद्योग से संबंधित हैं, और इसका लाभ का मकसद उस 'महत्वपूर्ण महत्व के फैशनेबल रुझानों को आगे बढ़ाने के लिए जुनून' में योगदान देता है। यह बहुत अच्छा होगा अगर हमारे पास अनुसंधान पाइपलाइन में अधिक प्रायोगिक एंटीबायोटिक्स थे, और अवसाद (उदाहरण के लिए) को संशोधित करने में विभिन्न जीवन शैली कारकों की प्रभावशीलता के बारे में उच्च-गुणवत्ता के प्रमाण होना अच्छा होगा। इसी तरह, मलेरिया वैक्सीन और उपचार के लिए अच्छा होगा कि जिसे कभी-कभी 'उपेक्षित उष्णकटिबंधीय रोग' कहा जाता है, जिसका रोग का बोझ बड़े पैमाने पर होता है। वर्तमान कोरोनावायरस महामारी ने प्रदर्शित किया है कि हम कुछ बहुत ही बुनियादी लेकिन बेहद महत्वपूर्ण सवालों के बारे में जानते हैं, जैसे कि वायरस के प्रसारण की गतिशीलता, रोग के संचरण को कम करने वाले मास्क का प्रभाव, और सामाजिक नीतियों के प्रकार जो प्रभावी रूप से महामारी वक्रों को समतल कर सकते हैं। लेकिन इन अनुसंधान कार्यक्रमों को आगे बढ़ाने के लिए बहुत कम उद्योग लाभ है। इसके बजाय, 'me-too' दवाओं को विकसित करके बहुत लाभ कमाया जा सकता है - दवाओं के एक वर्ग का एक नया टोकन जिसके लिए पहले से ही कई टोकन मौजूद हैं। एक नया चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) एक कंपनी के लिए बहुत लाभ कमा सकता है, हालांकि यह रोगियों के लिए बहुत कम लाभ लाएगा, यह देखते हुए कि बाजार पर पहले से ही कई एसएसआरआई हैं (और, किसी भी मामले में, उनके प्रदर्शन प्रभाव का आकार बेहद मामूली है , जैसा कि मैंने हाल ही में एयॉन में तर्क दिया था निबंध).

A नीति-स्तरीय परिवर्तन, जिसके लिए अब कुछ लोग तर्क देते हैं, चिकित्सा हस्तक्षेपों के बौद्धिक संपदा संरक्षण को कम करना या समाप्त करना है। इसके कई परिणाम होंगे। जाहिर है, यह चिकित्सा विज्ञान को भ्रष्ट करने वाले वित्तीय प्रोत्साहन को कम करता है। इसका मतलब शायद यह भी होगा कि नई दवाएं सस्ती होंगी। निश्चित रूप से, मार्टिन शकरेली जैसे लोगों की हरकतों को अंजाम देना असंभव होगा। क्या इसका यह भी अर्थ होगा कि कम नवीन चिकित्सा अनुसंधान और विकास होगा? यह बौद्धिक संपदा कानूनों की रक्षा के लिए अक्सर थका हुआ तर्क है। हालांकि, इसमें गंभीर समस्याएं हैं। विज्ञान के इतिहास से पता चलता है कि प्रमुख वैज्ञानिक क्रांतियां आमतौर पर ऐसे प्रोत्साहन के बिना होती हैं - निकोलस कोपरनिकस, आइजैक न्यूटन, चार्ल्स डार्विन और अल्बर्ट आइंस्टीन के बारे में सोचें। चिकित्सा में सफलताएं अलग नहीं हैं। चिकित्सा हस्तक्षेपों में सबसे महत्वपूर्ण सफलताएं - एंटीबायोटिक्स, इंसुलिन, पोलियो वैक्सीन - को सामाजिक और वित्तीय संदर्भों में विकसित किया गया था जो आज दवा लाभ के संदर्भ में पूरी तरह से विपरीत थे। उन सफलताओं वास्तव में मौलिक रूप से प्रभावी थे, आज के अधिकांश ब्लॉकबस्टर्स के विपरीत।

एक और नीति-स्तर का बदलाव नई दवाइयों के परीक्षण को उन लोगों के हाथों से लेना होगा जो अपनी बिक्री से लाभ के लिए खड़े हैं। कई टिप्पणीकारों ने तर्क दिया है कि उस संगठन के बीच स्वतंत्रता होनी चाहिए जो एक नए चिकित्सा हस्तक्षेप का परीक्षण करती है और उस हस्तक्षेप का निर्माण और बिक्री करने वाले संगठन। यह उन स्पष्ट मानकों को बढ़ाने में योगदान कर सकता है, जिन पर हम चिकित्सा हस्तक्षेप करते हैं, ताकि हम उनके सही लाभ और हानि को बेहतर ढंग से जान सकें।


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शोध के एजेंडे के मुद्दे पर लौटते हुए, हमें स्वयं कोमल चिकित्सा के बारे में और अधिक कठोर सबूतों की आवश्यकता है। हमारे पास चिकित्सा शुरू करने के लाभ और हानि के बारे में सबूतों का एक पहाड़ है - यह आज यादृच्छिक परीक्षण के विशाल बहुमत का बिंदु है। हालांकि, चिकित्सा को समाप्त करने के प्रभावों के बारे में हमारे पास कोई ठोस सबूत नहीं हैं। चूंकि कोमल चिकित्सा का एक हिस्सा अधिक चिकित्सकीय रूप से रूढ़िवादी होने के लिए एक कॉल है, इसलिए हमें दवा विच्छेदन के प्रभावों के बारे में और अधिक सबूत चाहिए।

उदाहरण के लिए, 2010 में इसराइल में शोधकर्ताओं लागू 7.7 रोगियों की औसत दवा लेने वाले बुजुर्ग रोगियों के एक समूह को एक दवा छूट कार्यक्रम। उपचार प्रोटोकॉल का कड़ाई से पालन करके, शोधकर्ताओं ने प्रति रोगी औसतन 4.4 दवाएं वापस ले लीं। इनमें से केवल छह दवाओं (2 प्रतिशत) को लक्षण पुनरावृत्ति के कारण फिर से प्रशासित किया गया था। दवा बंद करने के दौरान कोई हानि नहीं देखी गई, और 88 प्रतिशत रोगियों ने स्वस्थ महसूस किया। हमें इस तरह के और अधिक प्रमाणों की आवश्यकता है, और उच्च गुणवत्ता (यादृच्छिक, अंधा) की।

कोमल चिकित्सा का मतलब आसान दवा नहीं है। हम सीख सकते हैं कि कई तरह की बीमारियों के लिए नियमित व्यायाम और स्वस्थ आहार कई दवाइयों से अधिक प्रभावी हैं, लेकिन नियमित व्यायाम और स्वस्थ भोजन आसान नहीं है। वर्तमान कोरोनोवायरस महामारी के दौरान शायद सबसे महत्वपूर्ण स्वास्थ्य-संरक्षण हस्तक्षेप 'सामाजिक गड़बड़ी' है, जो पूरी तरह से गैर-चिकित्सा है (जैसे कि यह चिकित्सा पेशेवरों या चिकित्सा उपचारों को शामिल नहीं करता है), हालांकि सामाजिक दूरी के लिए महत्वपूर्ण व्यक्तिगत और सामाजिक लागतों की आवश्यकता होती है।

संक्षेप में, आज चिकित्सा में कई समस्याओं की प्रतिक्रिया के रूप में, कोमल चिकित्सा नैदानिक ​​अभ्यास, चिकित्सा अनुसंधान एजेंडा और विनियमन और बौद्धिक संपदा से संबंधित नीतियों में परिवर्तन का सुझाव देती है।एयन काउंटर - हटाओ मत

के बारे में लेखक

कैम्ब्रिज विश्वविद्यालय में विज्ञान के दर्शन में जैकब स्टेगेंगा सा पाठक। वह के लेखक हैं चिकित्सा निहिलिज्म (2018) और देखभाल और चिकित्सा: चिकित्सा का दर्शन का एक परिचय (2018)। वह कैम्ब्रिज में रहता है।

यह आलेख मूल रूप में प्रकाशित किया गया था कल्प और क्रिएटिव कॉमन्स के तहत पुन: प्रकाशित किया गया है।


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