कैसे मानसिक विकारों की बेहतर परिभाषाओं का निदान और उपचार संभव हो सकता है

कैसे मानसिक विकारों की बेहतर परिभाषाओं का निदान और उपचार संभव हो सकता है

मानसिक विकार वर्तमान में द्वारा परिभाषित कर रहे हैं नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मानसिक विकार (डीएसएम) का मैनुअल, जिसमें सैकड़ों विशिष्ट नैदानिक ​​श्रेणियां शामिल हैं, परंतु एक नए अध्ययन हमने सुझाव दिया कि हम बेहतर काम कर सकते हैं।

डीएसएम में प्रत्येक श्रेणी में मापदंड की एक सूची है। यदि आप "पर्याप्त" मिलते हैं (अक्सर, सिर्फ आधे से अधिक), इन नैदानिक ​​श्रेणी में रखा गया है। उदाहरण के लिए, जांच सूची प्रमुख अवसाद के लिए नौ लक्षणों की एक सूची शामिल है, और आप की जरूरत है कम से कम पांच निदान प्राप्त करने के लिए उन नौ लक्षणों में से

डीएसएम विकार अपने चिकित्सकों के बारे में संवाद करने में सहायता करने के लिए चिकित्सकों को सहायता प्रदान करने के लिए लेबल प्रदान करते हैं, रोगियों को उपचार कार्यक्रमों के बारे में बताते हैं और बीमा कंपनियों को बिलिंग कोड प्रदान करते हैं। ये विकार हम जिस तरह से निदान, उपचार और मानसिक बीमारी का पता लगाते हैं, उसके रास्ते चलाते हैं। फिर भी पूरे डीएसएम प्रणाली मानसिक बीमारी की प्रकृति से असंगत है, जो नहीं हो सकती बड़े करीने से बक्से में वर्गीकृत। डीएसएम की संकीर्ण और कठोर श्रेणियां मानसिक बीमारी का प्रयोग इस प्रकार प्रभावी निदान और उपचार के लिए बाधाएं पैदा करती हैं, और मजबूत शोध पैदा करने के लिए।

यह स्पष्ट है कि मानसिक बीमारी को वर्गीकृत करने के लिए हमें एक वैकल्पिक मॉडल की जरूरत है "प्रकृति अपने जोड़ों में पेश करती हैवर्गीकरण के लिए कृत्रिम श्रेणियों को लागू करने के बजाय "

लोग मानसिक बीमारी का अनुभव कैसे करते हैं, इस प्रकार के पैटर्नों का पालन करके, यह वास्तव में ऐसा करने का उद्देश्य है जो हमें बनाने में करना है मनोचिकित्सा की श्रेणीबद्ध वर्गीकरण (हायटॉप), जो मार्च 23, 2017 में प्रकाशित हुआ था। मानसिक बीमारी के वर्गीकरण का अध्ययन करने वाले अग्रणी शोधकर्ताओं में से पांचवें हायटेप फ्रेमवर्क बनाने के लिए एक साथ आए थे। यह एक 20 वर्ष की शोध को एक में एकीकृत करता है नया नमूना जो डीएसएम के साथ कई समस्याओं पर काबू पाता है

मानसिक बीमारी का वर्णन करने के लिए डीएसएम का प्रयोग करने में समस्याएं

डीएसएम मूल्यांकन के साथ समस्याओं को दिखाने के लिए, चलो hypothetical रोगी जेम्स और जॉन पर विचार करें:

जेम्स उदास महसूस कर रही है उन्होंने बहुत अधिक वजन हासिल किया है, नींद में कठिनाई है, अक्सर थका हुआ है और ध्यान केंद्रित करने के लिए संघर्ष। इन लक्षणों के साथ, जेम्स को एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण का निदान किया जा सकता है।

जॉन, दूसरी ओर, अब अपनी जिंदगी का आनंद नहीं लेता है और उसने अपने प्रियजनों से वापस ले लिया है। उन्हें लगता है कि "धीमा हो गया" उस हद तक है कि इसे ले जाना मुश्किल है, और वह सुबह उठने में असमर्थ हैं वह हर रोज़ निर्णय लेने के लिए संघर्ष करता है इन लक्षणों के कारण, वह हाल ही में अपनी नौकरी खो दिया है उसने फिर आत्महत्या करने का प्रयास किया। इन लक्षणों के साथ, जॉन को एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के साथ भी निदान किया जा सकता है।


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जॉन में अधिक गंभीर और अक्षम अवसाद है, और जेम्स और जॉन में अलग-अलग लक्षण पेश होते हैं। इन दोनों के बीच ये महत्त्वपूर्ण भेद तब खो जाते हैं जब दोनों पुरुषों को एक साथ जोड़ दिया जाता है और बस "उदास" लेबल होता है।

उनके निदान भी आसानी से गायब हो सकते हैं या उन कारणों के लिए बदल सकते हैं जो मानसिक विकार स्थिति में वास्तविक या सार्थक बदलाव नहीं दिखा सकते।

स्लिपरी डीएसएम निदान

उदाहरण के लिए, अगर जॉन को सुबह में जागने में कठिनाई नहीं हुई, तो उसके पास केवल प्रमुख अवसाद के लिए चार लक्षण होंगे। वह निदान प्राप्त करने के लिए मापदंड को पूरा नहीं करेगा। मनमानी नैदानिक ​​सीमा (यानी, अवसाद चेकलिस्ट में नौ लक्षणों में से पांच की आवश्यकता होती है) इस प्रकार इसका मतलब है कि जॉन अपने जीवन के गुणवत्ता पर उसके लक्षणों के प्रभाव के बावजूद अपने बीमा द्वारा कवर किए गए उपचार का उपयोग नहीं कर पाएगा।

इसके अलावा, डीएसएम विकारों के बीच की सीमाओं में धुंधलापन का मतलब यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता कि कौन सा नैदानिक ​​लेबल सबसे अच्छा फिट बैठता है। कई विकारों के समान चेकलिस्ट हैं। उदाहरण के लिए, यदि जेम्स भी अपने अवसाद के लक्षणों के अतिरिक्त पुरानी और अनियंत्रित चिंता का सामना कर रहे थे - बहुत ही आम - उसके बजाय सामान्यीकृत चिंता विकार का निदान किया जा सकता है

डीएसएम प्रणाली में कई सीमाएं मनमानी थ्रेसहोल्ड के साथ माना जाने वाला अलग विकारों पर निर्भरता के कारण हैं (उदाहरण के लिए, नौ लक्षणों में से पांच होना आवश्यक है) डीएसएम की ये विशेषताएं विशेषज्ञों की समितियों द्वारा तय की जाती हैं: प्रत्येक बार इसे संशोधित किया जाता है, समितियां तय करती हैं जो विकारों को शामिल करने के लिए, प्रत्येक विकार के लक्षणों की जांच सूची और निदान के लिए आवश्यक लक्षणों की संख्या।

समिति और राजनीतिक प्रक्रियाओं पर भरोसा करने से एक ऐसी प्रणाली हुई है जो मानसिक बीमारी की वास्तविक प्रकृति को प्रतिबिंबित नहीं करती है। यदि हम मानसिक बीमारी की संरचना और सीमाओं के मानचित्रण के लिए एक अनुभवजन्य दृष्टिकोण लेते हैं, तो चीजें अलग दिखती हैं

मानसिक बीमारी का वर्णन करने के लिए डेटा के बाद

लोगों को मानसिक विकारों का अनुभव करने के बारे में डेटा का विश्लेषण करके, स्पष्ट पैटर्न तरीके विकार सह-घटित में उभरने। उदाहरण के लिए, जो कोई उदास होता है, वह भी चिंता का अनुभव कर सकता है, और जो कोई भी जुर्माने वाली जुआ में भी दवा या शराब की लत के साथ संघर्ष करने की संभावना है।

सह-घटनाओं के इस प्रकार के पैटर्न आम अंतर्निहित विशेषताओं को उजागर करते हैं जो विकारों के समूह साझा करते हैं। पिछले 20 वर्षों में, दर्जनों अध्ययनों ने मानसिक बीमारी के हजारों लोगों के अनुभवों में सह-घटना के पैटर्न का विश्लेषण किया है। ये अध्ययन एकजुट हो गए हैं छह व्यापक डोमेन पर:

  1. Internalizing, जो अत्यधिक नकारात्मक भावनाओं, जैसे अवसाद, चिंता, चिंता और आतंक के लिए एक प्रवृत्ति को दर्शाता है;
  2. असंतुष्टता, जो आवेगी और लापरवाह व्यवहार, और नशीली दवाओं या शराब के दुरुपयोग की ओर एक गड़बड़ी को दर्शाती है;
  3. विरोधी, जो आक्रामक, अप्रिय और असामाजिक व्यवहार से बना है;
  4. सोचा विकार, जिसमें भ्रम, मतिभ्रम या व्यामोह के अनुभव शामिल हैं;
  5. अलगाव, सामाजिक गतिविधि से कम सामाजिक ड्राइव और वापसी द्वारा चिह्नित; तथा
  6. सोमैटोफॉर्म, अस्पष्टीकृत चिकित्सा लक्षणों और आश्वासन और चिकित्सा ध्यान की अत्यधिक मांग से परिभाषित

इन छः डोमेनों में से प्रत्येक को एक निरंतर आयाम पर मापा जा सकता है जो किसी व्यक्ति के लक्षणों का अनुभव करेगा। उदाहरण के लिए, आंतरिक सुरक्षा के कम अंत की ओर कोई व्यक्ति प्रतिकूल परिस्थितियों के चेहरे में भावनात्मक रूप से लचीला, शांत और सफ़र हो सकता है। उच्च अंत में किसी को अवसाद के गहरे और लम्बे समय तक प्रवण हो सकता है, अनियंत्रित चिंता और तीव्र तर्कहीन भय।

इन आयामों पर एक व्यक्ति की स्थिति हो सकती है न केवल वर्तमान मानसिक स्वास्थ्य की भविष्यवाणी करें लेकिन यह भी प्रकार, संख्या और गंभीरता विशिष्ट "डीएसएम-स्टाइल" मानसिक विकारों की कि वह भविष्य में अनुभव करने की संभावना है।

अधिक विस्तृत लेंस के माध्यम से मानसिक बीमारी को देखते हुए

यह हायटेप फ्रेमवर्क उपरोक्त सूचीबद्ध छह व्यापक डोमेन से परे चला जाता है, जिसमें इन डोमेनों के भीतर स्थित समेक आयाम भी शामिल हैं, जो हमें अधिक विस्तृत जानकारी के साथ मानसिक बीमारी के लोगों के अनुभवों को चिह्नित करने की इजाजत देते हैं।

उदाहरण के लिए, आंतरिक रूप से आयाम में भय, भावनात्मक संकट, बेकार भोजन और कम यौन समारोह के संकरा आयाम शामिल हैं। इन संकरा आयामों को मापने से उन तरीकों को शीघ्रता से व्यक्त किया जा सकता है जिनमें एक उच्च स्तर की आंतरिक जानकारी दिखाई दे सकती है।

बदले में, इन संकुचित आयामों को निर्धारित करने के लिए अभी भी और अधिक विस्तृत तत्वों में विभाजित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, क्या डर आयाम का उच्च स्तर सामाजिक बातचीत में, भयभीत, या जुनून या मजबूती के रूप में दिखाई देने की संभावना है।

ढांचे की यह पदानुक्रमित संरचना - जिसमें विस्तृत आयाम को क्रमिक संकरा और अधिक विस्तृत आयामों में विभाजित किया जा सकता है - यह चिकित्सकों और शोधकर्ताओं की आवश्यकताओं के लिए बहुत लचीला बनाता है। उच्चतर फ्रेमवर्क में केंद्रीय विचार पहले से ही मानसिक बीमारी पर शोध को मजबूत करने के लिए लागू किया जा रहा है, और हैं नैदानिक ​​अभ्यास में इस्तेमाल होने के लिए तैयार.

डीएसएम के लिए एक बेहतर विकल्प

जेम्स और जॉन को फिर से गौर करें: सैकड़ों डीएसएम लक्षणों का आकलन करने के बजाय, लक्षणों के अपने संयोजन के लक्षणों को फिट करने के लिए विकारों के अद्वितीय संयोजन को निर्धारित करने के लिए लगाया जा सकता है, हम जल्दी से यह निर्धारित करने के लिए छह बीमार डोमेन मानसिक बीमारी का आकलन कर सकते हैं जहां दो पुरुष बैठते हैं आयाम।

ढांचे में अधिक विस्तृत आयाम तो हमें अपने सबसे गंभीर या संकटग्रस्त लक्षण समूह की पहचान करने की अनुमति देता है। प्रकृति, गुंजाइश और उनके लक्षणों की गंभीरता को पूरी तरह से समझकर, हम उन्हें उपलब्ध सबसे उपयुक्त और प्रभावी उपचार से मेल कर सकते हैं।

इस प्रकार पदानुक्रमित और आयामी रूपरेखा डीएसएम की असतत "वर्तमान बनाम अनुपस्थित" विकारों पर निर्भरता की सीमाओं पर काबू पाती है: पदानुक्रमित संरचना हमें लोगों के प्रस्तुत लक्षणों के बारे में विस्तृत जानकारी का आकलन और बनाए रखने की सुविधा देता है। आयामी संरचना भी डीएसएम की मनमाना निदान थ्रेसहोल्ड पर काबू पाती है, बजाय प्रत्येक आयाम पर मानसिक बीमारी की गंभीरता को कैप्चर करता है।

डीएसएम विकारों की नाजुकता (यानी, दिखने, गायब होने और लक्षणों में छोटे बदलावों के साथ बदलना) भी दूर है। एक लक्षण की छूट - या नए लक्षण की शुरुआत - बस एक व्यक्ति जहां प्रत्येक आयाम पर बैठता है

संक्षेप में, डेटा में पैटर्न का पालन करके, हम एक ऐसी तस्वीर देखते हैं जो डीएसएम में समिति-व्युत्पन्न विकार श्रेणियों से बहुत अलग है। यह नया पदानुक्रमित और आयामी रूपरेखा मानसिक बीमारी की वास्तविक संरचना के अनुरूप है, और हम इस तरह से क्रांतिकारी बदलाव कर सकते हैं कि हम अपने मानसिक स्वास्थ्य से कैसे अलग-अलग तरीकों का सामना करते हैं और उनका इलाज कैसे करते हैं।

लेखक के बारे में

मिरी फोर्ब्स, मनोचिकित्सा और मनोविज्ञान में पोस्ट डॉक्टरल रिसर्च फेलो, मिनेसोटा विश्वविद्यालय; डेविड वॉटसन, एंड्रयू जे। मैकेना परिवार के मनोविज्ञान के प्रोफेसर, नोट्रे डेम विश्वविद्यालय; रॉबर्ट क्रुएजर, विशिष्ट मैककेरेन यूनिवर्सिटी साइकोलॉजी के प्रोफेसर, मिनेसोटा विश्वविद्यालय, और रोमन Kotov, मनोचिकित्सा के एसोसिएट प्रोफेसर, स्टोनी ब्रुक विश्वविद्यालय (न्यूयॉर्क विश्वविद्यालय के स्टेट यूनिवर्सिटी)

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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