राजनेता और नीति निर्माताओं चर्चा कर रहे हैं कि किस प्रकार के किफायती देखभाल अधिनियम के कुछ हिस्सों को बदलने और क्या रखना है हालांकि इनमें से अधिकतर उन चर्चाओं पर थोड़ा नियंत्रण नहीं होता है, लेकिन एक स्वास्थ्य देखभाल विषय है जिसे हम नियंत्रित कर सकते हैं: जो हम अपने डॉक्टर के बारे में बात करते हैं
इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन (आईओएम) ने ऐतिहासिक प्रकाशन जारी किया गुणवत्ता की खाई को पार करना 15 साल पहले। रिपोर्ट में अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली में सुधार के लिए छह लक्ष्य प्रस्तावित किए गए हैं, जिसमें यह बताया गया है कि स्वास्थ्य देखभाल रोगी-केंद्रित, सुरक्षित, प्रभावी, समय पर, कुशल और न्यायसंगत होनी चाहिए।
यह विचार कि स्वास्थ्य देखभाल रोगी-केंद्रित होनी चाहिए, स्पष्ट लगता है, लेकिन इसका क्या मतलब है? आईओएम इसे ऐसी देखभाल के रूप में परिभाषित करता है जो "व्यक्तिगत रोगी प्राथमिकताओं, आवश्यकताओं और मूल्यों के प्रति सम्मानजनक और उत्तरदायी है" और यह सुनिश्चित करती है कि "रोगी मूल्य सभी नैदानिक निर्णयों का मार्गदर्शन करते हैं।"
वास्तव में ऐसा होने के लिए, डॉक्टरों की नियुक्तियों में कोई कैसा महसूस कर रहा है और क्या किया जा सकता है, इसके अलावा अधिक विषयों को शामिल करने की आवश्यकता है। क्या आपका डॉक्टर आपके मूल्यों को जानता है?
यदि आपने 'नहीं' में उत्तर दिया है, तो आप अकेले नहीं हैं। आधे से भी कम लोग रिपोर्ट करते हैं कि उनके चिकित्सक या अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता उनके स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल के लिए उनके लक्ष्यों और चिंताओं के बारे में पूछते हैं।
आपका डॉक्टर आपके जीवन के लक्ष्यों को जाने बिना चिकित्सा परीक्षणों और उपचारों पर चर्चा कर सकता है, लेकिन अपने मूल्यों और जरूरतों को अपने डॉक्टर के साथ साझा करने से चर्चाएं और निर्णय अधिक व्यक्तिगत हो जाते हैं - और बेहतर स्वास्थ्य हो सकता है।
रोगी-केंद्रित देखभाल कैसे होती है?
आपकी स्वास्थ्य देखभाल आपके इर्द-गिर्द केंद्रित हो, इसके लिए आपके डॉक्टर को आपके मूल्यों, प्राथमिकताओं और ज़रूरतों को जानना होगा। हर कोई अलग है। आपके मूल्य और ज़रूरतें भी एक नियुक्ति से दूसरी नियुक्ति में भिन्न हो सकती हैं।
एक न्यूरोलॉजिस्ट के रूप में, जब मैं एक 76 वर्षीय विधवा के साथ काम कर रहा हूं जिसका मुख्य लक्ष्य अपने घर में स्वतंत्र रहना है, तो हम उसकी देखभाल को उसी संदर्भ में बनाते हैं। हम उसके भरे हुए गोली बॉक्स में एक और दवा जोड़ने की जटिलता के मुकाबले दवाओं के लाभों का मूल्यांकन करते हैं। हम चर्चा करते हैं कि कैसे एक वॉकर उसे कम के बजाय अधिक स्वतंत्र होने में मदद करता है, क्योंकि वह अपने घर के आसपास अधिक सुरक्षित रूप से घूम सकती है।
जब एक तनावग्रस्त कॉलेज छात्र कष्टकारी झटके के लिए मेरे कार्यालय में आता है, तो उसकी प्राथमिकता उन दवाओं से बचने की होती है जिन्हें वह लेना भूल सकता है या जो उसके स्कूल के प्रदर्शन को नुकसान पहुंचा सकती हैं। यह विभिन्न विकल्पों के फायदे और नुकसान के बारे में हमारी चर्चा का मार्गदर्शन करता है, जिसमें दवाओं का उपयोग करना और कुछ न करना भी शामिल है। एक विकल्प जिसे लगभग आधे मरीज़ दृढ़ता से महसूस करते हैं हमेशा चर्चा होनी चाहिए. ग्रेजुएशन के एक साल बाद, हम बातचीत पर दोबारा गौर करेंगे, क्योंकि उसके लक्ष्य और ज़रूरतें अलग हो सकती हैं।
मेरे साथ अपने मूल्यों और लक्ष्यों को साझा करके, इन व्यक्तियों ने एक स्वास्थ्य देखभाल दृष्टिकोण को सक्षम किया जो उनकी आवश्यकताओं का सम्मान करता था और उनके जीवन की परिस्थितियों का भी जवाब देता था।
मूल्य और साझा निर्णय-प्रक्रिया
चिकित्सा अनुसंधान से हम जो जानते हैं उसके साथ अपने मूल्यों को शामिल करना साझा निर्णय लेने का आधार है, जिसे इस प्रकार वर्णित किया गया है रोगी केन्द्रित देखभाल का शिखर. साझा निर्णय लेना एक साझेदारी है आपके और आपके चिकित्सक के बीच। यदि आप निर्णय लेने में जीवनसाथी जैसे किसी और को शामिल करते हैं, तो वे भी साझा निर्णय लेने में शामिल हो सकते हैं।
साझा निर्णय लेना न केवल यह तय करते समय प्रासंगिक है कि उपचार शुरू करना है या नहीं, बल्कि यह तय करते समय भी प्रासंगिक है कि क्या स्क्रीनिंग (उदाहरण के लिए, मैमोग्राफी) से गुजरना है या निदान का पता लगाने के लिए परीक्षण करवाना है। साझा निर्णय लेने का मुख्य तत्व सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्यों के साथ-साथ आपके मूल्यों और प्राथमिकताओं को शामिल करना है।
ऐसा करने के लिए, आपके चिकित्सक को विभिन्न विकल्पों में से प्रत्येक से जुड़ी चिकित्सा जानकारी समझानी चाहिए - अनुसंधान, प्रत्याशित लाभ और उनकी कितनी संभावना है, जोखिम और कितनी बार जटिलताएं या दुष्प्रभाव होते हैं, लागत, आदि।
आपके चिकित्सक को आपके मूल्यों और प्राथमिकताओं पर भी चर्चा करनी चाहिए क्योंकि वे इन विकल्पों से संबंधित हैं। उदाहरण के लिए, जब मैं किसी ऐसे व्यक्ति के साथ साझेदारी कर रहा हूं, जिसे दैनिक सिरदर्द और उच्च तनाव वाली नौकरी है, तो मैं उसे काम की उत्पादकता पर कम सिरदर्द के संभावित लाभों के साथ-साथ सुबह की घबराहट के दुष्प्रभाव के संभावित प्रभाव को प्रतिबिंबित करने में भी मदद करूंगा।
चिकित्सा में इतने सारे विकल्पों और इतनी अनिश्चितता के साथ, व्यक्तिगत देखभाल महत्वपूर्ण है। यह सबसे प्रभावी ढंग से तब होता है जब आप और आपका डॉक्टर आपके लक्ष्यों और जरूरतों के बारे में एक ही राय रखते हैं।
साझा निर्णय लेने हेतु नेविगेट करने के लिए उपकरण
वहां तीन चरणों और पांच कदम साझा निर्णय लेने की रूपरेखा, जिसका मुख्य उद्देश्य चिकित्सकों को इस प्रक्रिया के बारे में जानबूझकर मदद करना है।
ये मॉडल चिकित्सा चर्चा के चरणों को थोड़ा अलग तरीके से तैयार करते हैं, लेकिन दोनों इस बात पर जोर देते हैं कि रोगियों और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को शामिल करने की आवश्यकता है - यह एक साझेदारी है। विकल्पों की तुलना की जाती है, मूल्यों पर चर्चा की जाती है और निर्णय लिया जाता है। पुनर्मूल्यांकन भी साझा निर्णय लेने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, क्योंकि समय के साथ विकल्प और मूल्य बदल सकते हैं।
सामान्य निर्णयों के लिए, विभिन्न स्वास्थ्य देखभाल संगठन बनाए गए हैं निर्णय सहायता चिकित्सकों और रोगियों को वैज्ञानिक प्रमाणों, पक्ष-विपक्ष और उन मूल्यों के बारे में बात करने में मदद करना जो किए जाने वाले विशिष्ट निर्णयों को प्रभावित कर सकते हैं।
RSI स्वास्थ्य देखभाल अनुसंधान और गुणवत्ता एजेंसी के पास निर्णय सहायता है सहित विषयों पर फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग, गैर-सर्जिकल उपचार विकल्प असंयम वाली महिलाओं के लिए और स्थानीयकृत प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों के लिए उपचार.
RSI मेयो क्लिनिक साझा निर्णय लेने वाला राष्ट्रीय संसाधन केंद्र जैसे सामान्य विषयों के लिए निर्णय सहायता है अवसाद के लिए सही दवा का चयन और यह तय करना कि आपको ऑस्टियोपोरोसिस का इलाज करना चाहिए या नहीं (और यदि हां, तो कौन सा उपचार सबसे अधिक सार्थक है)।
निर्णय सहायता रोगियों के लिए स्वयं निर्णय लेने के लिए डिज़ाइन नहीं की गई है। वे आपके डॉक्टर के साथ आपकी साझेदारी को बढ़ाने के लिए बनाए गए हैं, जो आपको सबूतों और आपकी प्राथमिकताओं की समीक्षा करके निर्णय लेने के लिए एक संरचित तरीका प्रदान करते हैं।
आप क्या कर सकते है
जबकि व्यस्त जीवन आत्मनिरीक्षण में बाधा डाल सकता है, यह आपके लिए अपने लक्ष्यों और जरूरतों को जानने में मददगार है। क्या आपका ध्यान सेवानिवृत्ति तक दो और साल काम करने पर है? क्या आप दवाओं पर विचार करने से पहले भौतिक चिकित्सा या आहार परिवर्तन का पता लगाना चाहते हैं? क्या आप अपनी बेटी की शादी दो महीने बाद करने जा रहे हैं और उस घबराहट को छुपाने के लिए कुछ चाहते हैं जिसने आपको पहले कभी परेशान नहीं किया?
यदि आप आने वाले महीनों या वर्षों के लिए अपने मूल्यों और अपने लक्ष्यों को जानते हैं, तो उन्हें अपने डॉक्टर के साथ साझा करना आसान है।
साझा निर्णय लेने के लिए भी आपको एक सक्रिय भागीदार होना आवश्यक है। विकल्पों, पक्ष-विपक्ष को सुनें। प्रश्न पूछें। इस बारे में सोचें कि प्रत्येक विकल्प आपके व्यक्तिगत मूल्यों और प्राथमिकताओं से कैसे संबंधित है। यदि आपको इसकी आवश्यकता हो तो समय लें। और फिर अपने डॉक्टर के साथ निर्णय लें कि आपके लिए सबसे अच्छा क्या है।
के बारे में लेखक
मेलिसा जे. आर्मस्ट्रांग, सहायक प्रोफेसर, न्यूरोलॉजी, फ्लोरिडा के विश्वविद्यालय
यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.
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