अंत में जीवन की चिकित्सा देखभाल के आसपास के बदलाव चुनौतीपूर्ण हो सकते हैं। किसी पर विचार करें मैं श्रीमती जोन्स को बुलाता हूं, एक बुजुर्ग रोगी जो उन्नत हृदय रोग के साथ होता है। जब उसके चिकित्सक ने उससे पूछा कि वह किस तरह की देखभाल करेगी, तो उसके जीवन के अंत में वह प्राप्त करना चाहते थे, श्रीमती जोन्स ने कहा कि उसने इस मामले पर कई विचारों को समर्पित किया था और स्पष्ट निर्देश दिए थे, जिन्हें वह अपने परिवार का अनुसरण करना चाहते थे।

जमीन के ऊपर - - सबसे पहले श्रीमती जोन्स उसके परिवार के पास दफन होना चाहता था और वह उसकी कब्र पीला और सफेद फूलों के साथ कवर किया जाना चाहता था। दूसरा, वह एक पोशाक में है, लेकिन उसे nightgown और बागे में नहीं बाहर रखा जाना चाहता था। और अंत में, वह अपने प्रेमी, जो सैन्य वर्दी में एक खूबसूरत नौजवान से पता चला की एक क़ीमती तस्वीर के साथ दफन होना चाहता था।

लेकिन उसका डॉक्टर एक अलग सवाल पूछ रहा था। विशेष रूप से, उन्हें जानना आवश्यक था कि श्रीमती जोन्स चिकित्सा दल को उसके लिए देखभाल करना चाहते थे क्योंकि वह मर रही थी। श्रीमती जोन्स ने कहा कि उसने अंत की जीवन देखभाल के बारे में नहीं सोचा था, लेकिन वह अपने विकल्पों के बारे में अधिक जानने के लिए चाहेंगे।

विकल्पों पर चर्चा करने के बाद, श्रीमती जोन्स ने कुछ स्पष्ट वरीयताएं व्यक्त कीं। "मैं एक तथ्य के बारे में जानता हूं कि मैं छाती के संप्रेषण से गुजरना नहीं चाहता, और मैं नहीं चाहता कि किसी ने ट्यूब का इस्तेमाल करने के लिए मेरे लिए साँस लेना या मुझे खाना खिलाए।" उनके डॉक्टर ने बातचीत में शामिल होने के लिए श्रीमती जोन्स की बेटी की व्यवस्था की। वार्तालाप आसान नहीं था - श्रीमती जोन्स और उसकी बेटी ने बोलने के बाद रोया - लेकिन बाद में वे आभारी थे कि उन्होंने सब कुछ इतना खुलासा किया था।

श्रीमती जोन्स के एमडी शिल्पी सिन्हा ने हर दिन इन बातचीत की है। वह इंडियानापोलिस में मेथोडिस्ट अस्पताल में दर्दनिवारक देखभाल के लिए प्रमुख चिकित्सक है, जहां वह मरीजों को मरने की देखभाल करने में माहिर हैं। वह मेडिकल छात्रों और निवासियों को भी सिखाती है कि जीवन के अंत में मरीजों की बेहतर देखभाल कैसे प्रदान की जाती है।

डॉ। सिन्हा इस तरह के डॉक्टरों के एक अपेक्षाकृत छोटे कैडर का हिस्सा हैं, देशभर में यह अनुमान लगाया गया है कि केवल लगभग 4,400 चिकित्सक गंभीर रूप से बीमार और मरने वाले मरीजों की देखभाल में विशेषज्ञ हैं। वर्तमान में अमेरिका के रूप में कई की कमी का सामना कर रहा है 18,000 इन विशेषज्ञों का इसमें केवल एक दर्दनाशक देखभाल विशेषज्ञ है 20,000 पुराने वयस्कों गंभीर पुरानी बीमारी के साथ रहना

औसत पर, 6,800 अमेरिकियों हर दिन मरना। मौतों की बहुमत अनुमानित हैं उस बारे में सोचें 1.5 लाख लोग प्रत्येक वर्ष की धर्मशाला की देखभाल दर्ज करें। इसका मतलब यह है वहाँ पर्याप्त अवसर कई रोगियों को उनके डॉक्टरों के बारे में और अंत के जीवन की देखभाल परिवार के सदस्यों के साथ बात करने के लिए।

इससे पहले कि रोगियों का पता लगाने और मरने के बारे में उनकी प्राथमिकताओं व्यक्त कर सकते हैं कि वे पहली सिन्हा और श्रीमती जोन्स के बीच एक तरह एक बातचीत करने की जरूरत है। भी कई मामलों में, ऐसी कोई बातचीत कभी जगह लेता है। मरीजों को अक्सर क्या पूछने के लिए पता नहीं है, या वे मामले पर चर्चा करने में असहज महसूस कर सकते हैं। और डॉक्टरों विषय सीख कभी नहीं हो सकता।

स्पेक्ट्रम के एक छोर पर, डॉक्टर सामान्यतः फिर से दिल की धड़कन को प्राप्त करने के लिए छाती संपीड़न, श्वास नलिकाओं और बिजली के झटके के उपयोग सहित मौत के संरक्षण के लिए हर संभव प्रयास कर सकते हैं। बेशक, ऐसे कार्यों में कमजोर और मरने वाले रोगियों के लिए दर्दनाक हो सकता है विपरीत छोर पर, डॉक्टर मरीज को आराम से रखने पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं, जबकि मृत्यु को स्वाभाविक रूप से आगे बढ़ने की इजाजत देता है।

और ज़ाहिर है, जीवन की देखभाल के अंत में रोगियों को सहज बनाने से ज्यादा कुछ शामिल हो सकता है कुछ रोगियों को खाने और पीने की क्षमता खो जाती है, कृत्रिम हाइड्रेशन और फीडिंग प्रदान करने के लिए ट्यूबों का उपयोग करने का सवाल उठाते हुए। एक और मुद्दा यह है कि रोगी के आराम को बढ़ावा देने के लिए आक्रामक तरीके से उदाहरण के लिए, जब रोगी दर्द में पड़ते हैं या श्वास लेने में परेशानी होती है, तो डॉक्टर दवाइयाँ प्रदान कर सकते हैं जो संकट को कम करते हैं

एक और मुद्दा यह सुनिश्चित करना है कि मरीज की इच्छाओं का पालन किया जाता है। यह हमेशा ऐसा नहीं होता है क्योंकि जब अस्पताल और नर्सिंग होम जैसी सुविधाओं के बीच रोगियों को स्थानांतरित कर दिया जाता है तो आदेश खो सकते हैं।

सौभाग्य से, देश भर में ज्यादातर राज्य एक नए उपकरण उपलब्ध करा रहे हैं जो डॉक्टरों और मरीजों से ऐसे दुर्भाग्यपूर्ण परिणामों से बचने में मदद करता है। यह कहा जाता है POLST, उपचार की सीमा को सीमित करने के लिए चिकित्सक आदेशों के लिए प्रारंभिक 1990 में ओरेगन में पहली बार कल्पना की गई, यह मान्यता के रूप में सामने आया कि अंत की जीवन देखभाल के लिए रोगी की पसंद को अक्सर सम्मानित नहीं किया जा रहा है। आमतौर पर, डॉक्टर बातचीत में पॉल को पेश करने वाला एक है, लेकिन कोई कारण नहीं है कि रोगी और परिवार के सदस्य ऐसा नहीं कर सकते।

कार्यक्रम की आधारशिला एक पृष्ठ पोस्ट के रूप में इंडियाना में ज्ञात रूप है। यह हृदय resuscitation (सीपीआर) सहित छह वर्गों, के होते हैं; अन्य चिकित्सा हस्तक्षेप की एक सीमा है, गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती से प्राकृतिक मृत्यु की इजाजत देने के लिए; एंटीबायोटिक दवाओं; कृत्रिम पोषण; जिनके साथ डॉक्टर के विकल्पों पर चर्चा व्यक्ति के दस्तावेज; और डॉक्टर के हस्ताक्षर।

पोस्ट फॉर्म रोगियों, परिवारों और अंत में जीवन की देखभाल के आसपास के डॉक्टरों के बीच बातचीत शुरू करने और केंद्रित करने में सहायता करता है। यह साझा निर्णय लेने को बढ़ावा देता है, यह सुनिश्चित करने में सहायता करता है कि सभी दृष्टिकोणों को ध्यान में रखा जाता है और यह सुनिश्चित करना है कि मरीज की इच्छाओं को सम्मानित किया गया है।

अस्पताल से लेकर नर्सिंग होम तक मरीज के घर तक सभी सेटिंग्स पर पोस्ट लागू किया जा सकता है। इसे रोगी के इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड में स्कैन किया जा सकता है, यह सुनिश्चित करना कि यह रोगी के लिए हर स्वास्थ्य पेशेवर देखभाल के लिए उपलब्ध है। और इसे नोटरी या वकील (या संबद्ध शुल्क) की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह एक डॉक्टर का आदेश है

बेशक, केवल फॉर्म को भरने के लिए पर्याप्त नहीं है। रोगी की इच्छाओं को सही मायने में सम्मानित किया जा सकता है अगर मरीज और परिवार के विकल्पों को समझने, सवाल खड़ा करने का अवसर है, और विश्वास है कि उनकी इच्छाओं का पालन किया जाएगा। दूसरे शब्दों में, पोस्ट अपने उद्देश्य के लिए ही करता है, तो यह खुला और विश्वास संबंध डॉ सिन्हा की तरह श्रीमती जोन्स के साथ विकसित की थी पर आधारित है प्राप्त होता है।

ऐसी देखभाल करना आसान नहीं है सिन्हा कहते हैं, "हमारे स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली काफी सावधानी से देखभाल करने के लिए बहुत अच्छी तरह से भुगतान करती है, लेकिन जीवन के अंत में देखभाल संभवतः सबसे खराब मुआवजे वाले डॉक्टरों को प्रदान करती है। इससे अस्पतालों और भावी डॉक्टरों को इसमें दिलचस्पी लेना मुश्किल हो सकता है।" पोल्स्ट और सिन्हा जैसे डॉक्टरों की पहल के लिए धन्यवाद, हालांकि, इस तरह की सावधानी अंततः इसे अधिक ध्यान देने योग्य है जिससे इसे हकदार होना चाहिए।

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लेखक के बारे में

रिचर्ड गुंडरम इंडियाना विश्वविद्यालय में चांसलर के रेडियोलॉजी, बाल रोग, चिकित्सा शिक्षा, दर्शन, लिबरल आर्ट्स, परोपकार, और चिकित्सा मानविकी और स्वास्थ्य अध्ययन के प्रोफेसर हैं। वह 400 विद्वानों के लेखों के लेखक हैं और उन्होंने प्रकाशित किया है आठ किताबें, मेडिकल शिक्षा में उत्कृष्टता हासिल करना (स्प्रिंगर, एक्सएक्सएक्स), हम जो देते हैं उसके द्वारा एक जीवन बनाते हैं (इंडियाना विश्वविद्यालय, 2008), हेल्थकेयर में नेतृत्व (स्प्रिंगर, 2009), और एक्स-रे विजन (ऑक्सफ़ोर्ड, एक्सओएनएक्सएक्स)। एम्स्टर्डम विश्वविद्यालय में उन्हें हाल ही में स्पिनोजा चेयर से सम्मानित किया गया था।

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हम जो देते हैं उसके द्वारा एक जीवन बनाते हैं
रिचर्ड बी Gunderman द्वारा

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