लोगों को अपने विकल्पों के बारे में जानने और उनकी वरीयताओं के बारे में सोचने के लिए समय चाहिए। वैल वेसा / अनप्लाश
मृत्यु का हमारा अनुभव स्पष्ट रूप से हमारे जीवन के अंतिम क्षणों को आकार देता है। यह अनुभव भी आकार देता है और यादों में बनी हुई है हमारे आस-पास के लोगों में से।
160,000 ऑस्ट्रेलियाई के आसपास हर साल मर जाते हैं, लेकिन कुछ मौत के प्रकार को प्राप्त करते हैं जो वे चाहते हैं। हम में से कुछ 60% घर पर मरना पसंद करेंगे, लेकिन 10% से कम करने में सक्षम हैं। अस्पताल में मरने से पहले 30% तक गहन देखभाल में भर्ती कराया जाता है।
दो दशकों से अधिक समय तक एक गहन देखभाल विशेषज्ञ के रूप में, मेरे सहयोगी और मैं उच्च गुणवत्ता वाले अंत-जीवन देखभाल प्रदान करने के लिए सबसे अच्छा कर सकता हूं।
लेकिन पिछले कुछ दिनों में अक्सर जीवन बीमा योजना शुरू होती है। तब तक रोगियों के लिए यह बहुत देर हो सकती है कि वे कहां मरना चाहते हैं, वे किसके साथ देखभाल करना चाहते हैं, वे अपने लक्षणों को कैसे प्रबंधित करना चाहते हैं, और यह सब करने के लिए सही प्रकार की देखभाल कैसे करें।
योजना की कमी हम सभी को प्रभावित करती है
जीवनभर की देखभाल के बारे में सार्थक निर्णय लेने के लिए, लोगों को यह पता होना चाहिए कि उनके अंतिम महीनों और दिनों तक पहुंचने के लिए उनके लिए क्या महत्वपूर्ण होगा। यह हमारी मृत्यु-अस्वीकार संस्कृति में मुश्किल और सामना करना मुश्किल है।
क्या महत्वपूर्ण हो जाता है जीवन के अंत में आध्यात्मिक शांति की भावना है, दूसरों को बोझ कम करना, किसी के जीवन पर नियंत्रण को अधिकतम करना और प्रियजनों के साथ संबंधों को मजबूत करना।
उन्नत देखभाल निर्देश लोगों को यह सोचने में मदद करने का एक तरीका है कि उनके मरने वाले महीनों और दिनों में उनके लिए क्या महत्वपूर्ण होगा। ये निर्देश विश्वसनीय निर्णय लेने वालों को निर्णय लेने की क्षमता खराब होने पर जीवन के अंत से संबंधित किसी की प्राथमिकताओं को व्यक्त करने की अनुमति देते हैं। ऐसी प्राथमिकताओं में शामिल हो सकता है कि क्या कोई जीवन-धमकी देने की स्थिति में जीवन समर्थन चाहते हैं।
हालांकि, वे हमेशा सही नहीं होते हैं, जैसा कि हम पाते हैं कि वे गहन देखभाल इकाई में प्रत्येक विशिष्ट रोगी संदर्भ के लिए स्पष्ट मार्गदर्शन प्रदान करने में असमर्थ हैं। हालांकि, वे परिवारों के अंत-जीवन योजना के बारे में बातचीत करने के लिए एक उपयोगी ट्रिगर प्रदान कर सकते हैं।
राष्ट्रीय स्तर पर, हमारे उन्नत देखभाल निर्देशों का उत्थान 14% जितना कम है। कोई उन्नत देखभाल योजना या प्रारंभिक अंत-जीवन देखभाल वार्तालापों के साथ, परिवारों को निर्णय लेने के लिए छोड़ दिया जाता है जब रोगी बहुत भ्रमित होते हैं या शारीरिक रूप से संवाद करने में शारीरिक रूप से असमर्थ होते हैं। अफसोस की बात है, मैं अक्सर उन परिवारों से बात करता हूं जो अपने प्रियजन की इच्छाओं से अनजान हैं और इससे भी बदतर, उनके प्रियजन कितने अस्वस्थ हैं।
मरीजों अक्सर अंधेरे में
जब परिवार अपने प्रियजन की बीमारी की प्रकोप को समझने की बात आती है तो परिवार अंधेरे में अकेले नहीं रहते हैं। अक्सर, रोगी अपने रोग प्रक्षेपण से अनजान हैं। वे या तो इसे समझने में असमर्थ हो सकते हैं या इनकार कर सकते हैं।
हालांकि, इसके अलावा, डॉक्टर अक्सर इन चर्चाओं से बचते हैं - बीमारी का इलाज करने की इच्छा रखते हैं - या नहीं समय या कौशल है यह वर्णन करने के लिए कि बीमारी की प्रक्षेपवक्र कैसा दिखता है जैसे रोगी अंतिम वर्ष या जीवन के महीनों में प्रवेश करता है।
एक पुरानी स्थिति खराब हो जाती है और देखभाल के लिए कोई स्पष्ट दिशा नहीं होती है, रोगियों को अक्सर इलाज के इरादे से गंभीर अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है। उदाहरण के लिए पुरानी हृदय विफलता वाले मरीजों को उनकी स्थिति में बिगड़ने के कारण अस्पताल आ सकता है, जिसे छाती के संक्रमण से भी बदतर बनाया जा सकता है।
देखभाल के लक्ष्यों की स्पष्ट दिशा के बिना, गहन देखभाल हस्तक्षेप करती है। स्नैप निर्णय रन पर किए जाते हैं और अचानक रोगी और परिवार मशीनों से घिरे गहन देखभाल इकाई और डॉक्टरों और नर्सों की एक आभासी में खुद को पाते हैं।
गहन देखभाल में, रन पर निर्णय लेने के लिए निर्णय लिया जा सकता है, जो रोगी के परिवारों के लिए तनावपूर्ण हो सकता है। शटरस्टॉक डॉट कॉम से
तीव्र रोगियों के 60% तक हैं अस्पताल में भर्ती कराया गया जब अक्सर जूनियर डॉक्टर ही उनकी देखभाल कर सकते हैं। एक जूनियर डॉक्टर अल्पावधि प्रबंधन योजनाएं प्रदान कर सकता है लेकिन अक्सर लंबे समय तक लक्ष्यों के लिए खराब रूप से सुसज्जित होता है और सहानुभूतिपूर्ण और स्पष्ट जीवन देखभाल वार्तालाप प्रदान करता है।
व्यावसायिक घंटों के दौरान, वरिष्ठ और अधिक अनुभवी डॉक्टर रोगियों की समीक्षा करेंगे और बेहतर, दीर्घकालिक प्रबंधन योजनाएं प्रदान करेंगे, जिनमें विशेषज्ञ उपद्रव देखभाल टीमों के लिए रेफरल शामिल हो सकता है। ये टीमें शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक लक्षणों का आकलन और उपचार करके मरीजों और उनके परिवारों के पीड़ितों से छुटकारा पाती हैं।
प्रणाली में सुधार
2019 से, राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल सुरक्षा और गुणवत्ता नियामक जीवन देखभाल के लिए न्यूनतम मानकों को लागू करेगा। ये अस्पतालों, नर्सों और डॉक्टरों को मार्गदर्शन प्रदान करेंगे कि कैसे जीवन के अंत में निर्णय लेने में रोगियों और परिवारों को सार्थक रूप से शामिल किया जाए।
इससे यह सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी कि रोगियों को प्रोत्साहित किया जाता है और जीवन की देखभाल के बारे में अपनी प्राथमिकताओं को व्यक्त करने के लिए समर्थित किया जाता है और यह देखभाल उन वरीयताओं के अनुसार वितरित की जाती है।
फिर भी, सभी स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्रों में चुनौतियां हैं। से दो हालिया रिपोर्ट ग्रैटन इंस्टीट्यूट और उत्पादकता आयोग वर्णन करें कि कितने लोग अस्पतालों में अपने जीवन के अंत तक पहुंचते हैं जहां देखभाल उनकी वरीयताओं के साथ संरेखित नहीं हो सकती है।
रिपोर्टों में सामुदायिक-आधारित पेलिएटिव केयर जैसे समुदाय में जीवनभर की देखभाल की मांग दिखाती है, इसकी उपलब्धता से काफी दूर है। नर्सिंग होम बीमार हैं, जो जीवनभर की देखभाल का प्रबंधन करने के लिए बीमार हैं, जो अक्सर अस्पताल में दर्दनाक (और महंगा) यात्राएं होती हैं।
जीवन के अंत में देखभाल अनुभव में सुधार का मतलब विभिन्न सेटिंग्स और अधिकार क्षेत्र में एक एकीकृत सेवा की योजना बनाना, वित्त पोषण देना और वितरित करना है। महत्वपूर्ण बात यह है कि स्वास्थ्य पेशेवरों और मरीजों को मरने के बारे में बात करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए जीवन भर की देखभाल के बारे में राष्ट्रीय बातचीत की आवश्यकता है ताकि हम सभी को एक सुरक्षित और उच्च गुणवत्ता वाले जीवन के अंत अनुभव मिले।
के बारे में लेखक
इमोजेन मिशेल, गहन देखभाल विशेषज्ञ, कैनबरा अस्पताल; चिकित्सा के डीन, ऑस्ट्रेलियाई नेशनल यूनिवर्सिटी
इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.
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