क्या क्लिंटन के स्वास्थ्य देखभाल प्रस्ताव काम कर सकते हैं?

क्या क्लिंटन के स्वास्थ्य देखभाल प्रस्ताव काम कर सकते हैं?

जैसा कि रिपब्लिकन से डेमोक्रेटिक संप्रदाय पर ध्यान दिया गया है, कुछ अमेरिकियों के स्वास्थ्य बीमा के लिए प्रस्तावित नए "सार्वजनिक विकल्प" सहित, स्वास्थ्य देखभाल सुधार के लिए हिलेरी क्लिंटन की योजनाओं में मतदाताओं से अधिक ध्यान आकर्षित किया जा सकता है।

यह विकल्प सरकारी स्वास्थ्य बीमा योजना पेश करेगा जो कि निजी स्वास्थ्य बीमा कंपनियों द्वारा प्रदत्त अन्य विकल्पों के साथ सीधे प्रतियोगिता में होगा। यह किफायती देखभाल अधिनियम के तहत संचालित संघीय और राज्य स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजों के माध्यम से प्रदान किया जाएगा। सार्वजनिक विकल्प को वैद्यकीय कार्यक्रम, वरिष्ठ नागरिकों के लिए संघीय वित्त पोषित स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम और कुछ विकलांग व्यक्तियों के समान ही संरचित किया जा सकता है।

स्वास्थ्य देखभाल नीति विशेषज्ञों के रूप में जिन्होंने 20 वर्षों से बीमा कवरेज का अध्ययन किया और विश्लेषण किया है, हम सार्वजनिक विकल्प को अधिक विस्तार से समझाएंगे।

सार्वजनिक विकल्प को मूल रूप से एसीए बहस में माना जाता है

एसीए के तहत स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज एक प्रतिस्पर्धी बाज़ार प्रदान करता है जिसमें व्यक्तियों और परिवारों के पास गरीबी स्तर से ऊपर की आय होती है, लेकिन नियोक्ता-प्रायोजित बीमा तक पहुंच नहीं, कंपनियों से निजी बीमा खरीद सकते हैं शेयर बाजार उन परिवारों के लिए प्रीमियम सब्सिडी भी प्रदान करते हैं जो संघीय गरीबी स्तर के बीच एक और चार गुना के बीच कमाते हैं यदि वे मेडिकाइड के लिए योग्य नहीं हैं। संघीय गरीबी स्तर परिवार के आकार के अनुसार बदलता रहता है। एक व्यक्ति के लिए, यह सीमा यूएस $ 11,880 से $ 47,520 तक है।

एसीए के भाग के रूप में, 31 राज्यों ने संघीय गरीबी स्तर (एक व्यक्ति के लिए $ 138 से कम) के 16,400 प्रतिशत से नीचे वार्षिक आय वाले वयस्कों के लिए मेडिकाइड का विस्तार किया है। जो लोग 19 में गरीबी के स्तर से नीचे गिरते हैं, वे कहते हैं कि मेडिकाइड का विस्तार नहीं हुआ सब्सिडी के लिए अयोग्य है।

में बहस 2010 में एसीए के पारित होने तक, कांग्रेस ने विचार किया कि क्या केवल निजी बीमा कंपनियों को कवरेज देने या प्रत्येक मुद्रा में "सार्वजनिक विकल्प" शामिल करने की अनुमति दी जाए या नहीं। आखिरकार, सार्वजनिक विकल्प को एसीए में शामिल नहीं किया गया था। चिंताएं निजी बीमा कंपनियों के साथ प्रतिस्पर्धा पर सार्वजनिक विकल्प का प्रभाव शामिल थीं। इसके अलावा, कुछ लोग चिंतित हैं कि एक सार्वजनिक विकल्प चिकित्सकों और अस्पतालों के लिए अपर्याप्त भुगतान प्रदान करेगा

फिर भी दूसरों को चिंता है कि सार्वजनिक विकल्प एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली में संक्रमण को गति देगा। एक एकल भुगतानकर्ता प्रणाली वह है जिसमें एक सरकारी या अर्ध-सरकारी एजेंसी सभी पात्र व्यक्तियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण की व्यवस्था करती है। बर्नी सैंडर्स '' सभी के लिए चिकित्सा '' प्रस्ताव एक हालिया उदाहरण है

सार्वजनिक विकल्प एसीए के प्राथमिक लक्ष्य को आगे बढ़कर एक अतिरिक्त कवरेज विकल्प की पेशकश करके, संभवतः कई अमेरिकियों के रूप में स्वास्थ्य बीमा का विस्तार कर देगा। लेकिन सार्वजनिक विकल्प और एसीए के कांग्रेस के ऐतिहासिक विरोध को देखते हुए, सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा के लिए सबसे अधिक संभावना मार्ग राज्यों के माध्यम से होगा।

अधिक अमेरिकियों के लिए स्वास्थ्य बीमा विकल्प का विस्तार करना

हिलेरी क्लिंटन ने हाल ही में समर्थन दिया है दो रूप एक सार्वजनिक विकल्प का सबसे पहले, उसने प्रत्येक एक्सचेंज में एक सार्वजनिक बीमा विकल्प जोड़ने का प्रस्ताव दिया है, जो एसीए में मूल प्रस्ताव की तरह है।

दूसरा, उसने 55-64 आयु वर्ग के लोगों को अनुमति देने का प्रस्ताव दिया है "खरीदना" मेडिकेयर के लिए, जिसका मतलब है कि उन्हें स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करने का विकल्प हो सकता है। यह भी माना जाता है, लेकिन इसमें शामिल नहीं था जब कांग्रेस एसीए विकसित कर रही थी। इन प्रस्तावों का विवरण, सबसे महत्वपूर्ण रूप से सार्वजनिक सब्सिडी का स्तर लोगों को मिलेगा और उनकी सेवाओं के लिए प्रदाताओं को कैसे भुगतान किया जाएगा, उन्हें निर्दिष्ट नहीं किया गया है।

एक्सचेंजों की सफलता प्रीमियम, प्रदाता नेटवर्क, और अन्य योजना विशेषताओं पर बीमा कंपनियों के बीच पर्याप्त प्रतिस्पर्धा को बनाए रखने पर निर्भर करती है। इसलिए, एक सार्वजनिक विकल्प के लिए प्राथमिक तर्क उन बाजारों में "बैकस्टॉप" प्रदान करना है जहां कुछ बीमा कंपनियाँ एक्सचेंज पर योजनाएं पेश करती हैं। यही है, अगर बीमा कंपनियों के बीच प्रतिस्पर्धा की कमी के कारण कुछ क्षेत्रों में कीमतें अधिक हैं, तो लोग एक सार्वजनिक विकल्प के बदले बदले जा सकते हैं।

नामांकन हासिल करने के लिए, निजी योजनाओं को संभवतः प्रीमियम, लागत-साझाकरण, प्रदाता नेटवर्क और सेवा स्तर को कम से कम वांछनीय रूप से सार्वजनिक विकल्प की पेशकश के रूप में पेश करना होगा। लागत साझा करना वह राशि है जो व्यक्ति बीमा द्वारा कवर नहीं की गई कुछ सेवाओं के लिए भुगतान करता है, जैसे कि कटौती और सह-भुगतान।

एसीए के अन्य प्रावधानों को प्रीमियम पर अपर्याप्त प्रतिस्पर्धा के कुछ प्रभावों को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। राज्यों को उन प्रीमियमों को स्वीकार करना चाहिए जो विनिमय योजनाओं के प्रभारी हैं। साथ ही, एसीए के प्रावधानों के बारे में चिकित्सा हानि अनुपात चिकित्सा देखभाल पर उनके प्रीमियम राजस्व के कम से कम 80-85 प्रतिशत खर्च करने की योजना की आवश्यकता है

हालांकि, एसीए सीमित बाजार प्रतिस्पर्धा के अन्य संभावित प्रतिकूल परिणामों को सीधे संबोधित नहीं करता है, जैसे खराब ग्राहक सेवा या अपर्याप्त प्रदाता नेटवर्क वहाँ किया गया है शिकायतों दोनों के बारे में एक सार्वजनिक विकल्प से उन बाजारों में प्रतिस्पर्धा जोड़ना जहां निजी स्रोतों से कम या कोई भी नहीं है, वांछनीय प्रभाव उत्पन्न हो सकते हैं।

एक्सचेंजों पर बीमा कंपनियों के बीच थोड़ा प्रतिस्पर्धा वाले क्षेत्रों में गतिशीलता बदलने के अलावा, एक कम मान्यता प्राप्त क्षेत्र जिसमें एक सार्वजनिक विकल्प फायदेमंद हो सकता है इसके साथ बाजार में है थोड़ा प्रदाता प्रतियोगिता, जैसे कि एक या दो प्रमुख स्वास्थ्य प्रणालियों के साथ निजी बीमाकर्ता ऐसे बाजारों में डॉक्टरों और अस्पतालों के साथ अनुकूल शर्तों पर बातचीत करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उच्च प्रीमियम भी हो सकते हैं भले ही बीमा बाजार प्रतिस्पर्धी हो।

लेकिन सार्वजनिक बीमा कार्यक्रम आम तौर पर एक प्रशासनिक रूप से निर्धारित प्रदाताओं के आधार पर भुगतान करते हैं शुल्क अनुसूची। जब तक कि फीस कार्यक्रम प्रदाताओं की उच्च भागीदारी सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त रूप से उदार है, क्योंकि यह मेडिकार के साथ है, एक सार्वजनिक विकल्प उन बाजारों में कीमतों को नियंत्रित करने का एक साधन प्रदान कर सकता है जहां प्रदाताओं को वार्ता में काफी लाभ होगा।

जैसे-जैसे बीमा कंपनियां कुछ बाजारों से बाहर निकलती हैं, एक सार्वजनिक विकल्प महत्वपूर्ण हो सकता है

चूंकि एक्सचेंजों के पास हमारे पास अब कई वर्षों का अनुभव है, इसलिए हम एसीए के मसौदे तैयार किए जाने और बहस के समय एक सार्वजनिक विकल्प के संभावित मूल्य का थोड़ा और अधिक ठोस ढंग से आकलन कर सकते हैं।

2016 में, 12.7 लाख अमेरिकियों को एसीए एक्सचेंजों के माध्यम से निजी बीमा योजनाओं में दाखिला लिया गया था। उनमें से दो प्रतिशत काउंटी में रहते थे, जिसमें केवल एक निजी बीमा कंपनी ने एक्सचेंज पर योजना की पेशकश की थी, और एक और 13 प्रतिशत काउंटियों में रहते थे जिसमें केवल दो बीमा कंपनियां उपलब्ध थीं।

ऐसे हालिया घटनाओं के बारे में देखते हुए यूनाइटेड हेल्थकेयर द्वारा घोषणा कुछ या सभी राज्य एक्सचेंजों में से बाहर निकलने के अपने इरादे से, जिसमें वे संचालित थे, केवल एक या दो बीमा कंपनियों से योजनाओं के विकल्प का सामना करने वाले एक्सचेंजों के माध्यम से आबादी वाली हिस्सेदारी बढ़ सकती है 11 प्रतिशत और 18 प्रतिशत, क्रमशः 2017 में

यह देखते हुए कि अब हम बीमाकर्ता की भागीदारी के बारे में क्या जानते हैं, सार्वजनिक विकल्प का एक और सीमित संस्करण संभव है, जहां सार्वजनिक विकल्प केवल ऐसे क्षेत्रों में एक फॉलबैक के रूप में उपयोग किया जाता है जहां निजी प्रतियोगिता को अपर्याप्त माना जाता है या लागत असामान्य रूप से अधिक है

यह अनुभव मेडिकर पार्ट डी दवा लाभ कार्यक्रम के विपरीत है जिसमें एक बड़ी संख्या में निजी योजनाएं कई प्रतियोगी बीमा कंपनियों द्वारा की पेशकश कर रहे हैं, से लेकर 19 से 29 तक देश के सभी क्षेत्रों में योजनाएं

कीमत क्या है?

क्योंकि हिलेरी क्लिंटन के सार्वजनिक विकल्प और मेडिकर खरीद-इन के प्रस्तावों का विवरण जारी नहीं किया गया है, क्योंकि संघीय बजट में लागत का सटीक अनुमान और जनता द्वारा उठाने के स्तर को नहीं बनाया जा सकता है।

हालांकि, हम कुछ अस्थायी निष्कर्ष आकर्षित कर सकते हैं यदि हम मानते हैं कि एक राजनैतिक रूप से स्वीकार्य प्रस्ताव एक अपेक्षाकृत स्तर के खेल मैदान बनाने की कोशिश करेगा। यह एक ऐसा होगा जो न तो निजी योजनाओं के सापेक्ष सार्वजनिक विकल्प का समर्थन करता है और ना ही दृढ़ता से समर्थ करता है।

एक स्तर के क्षेत्रीय प्रस्ताव के तहत, किसी भी परिवार द्वारा प्राप्त प्रीमियम सब्सिडी इस बात से स्वतंत्र होगा कि क्या उन्होंने सार्वजनिक विकल्प या निजी योजना को चुना है। इसलिए, संघीय बजट के लिए प्राथमिक लागत केवल उसी प्रकार के निजी बीमा कंपनियों के साथ होगा 2016 के लिए, संघीय सरकार को सब्सिडी में $ 300 अरब खर्च करने का अनुमान है स्वास्थ्य बीमा.

हालांकि, यदि कोई सार्वजनिक विकल्प प्रीमियम या नामांकन को प्रभावित करता है तो द्वितीयक प्रभाव हो सकता है उस हद तक कि एक सार्वजनिक विकल्प प्रतियोगिता को बढ़ाता है केवल एक या दो निजी बीमा कंपनियों वाले क्षेत्रों में, प्रीमियम की औसत से कम होने की संभावना होगी। इससे एनरोलली प्रति संघीय प्रीमियम सब्सिडी भी कम हो जाएगी, जो कि मुद्रा पर दूसरी कम से कम महंगी "रजत" योजना पर आधारित है। एक सार्वजनिक विकल्प के साथ प्रीमियम में कमी या विकल्प में वृद्धि के साथ, कुल विनिमय नामांकन भी बढ़ सकता है क्योंकि कुछ ऐसे परिवार जो पहले कवरेज के लिए विकल्प नहीं उठाते थे, एक योजना में शामिल होते हैं

हालांकि यह निस्संदेह संघीय परिव्यय को बढ़ाएगा, फिर भी इसमें प्राप्ति में सुधार होगा एसीए का प्राथमिक उद्देश्य कवरेज बढ़ाना

क्यों एक चिकित्सा खरीद-में जोड़ें?

A मेडिकर खरीद-इन, जिसमें 55- से 64 वर्षीय मेडिकर चुन सकते हैं, एक्सचेंजों में एक सार्वजनिक विकल्प को जोड़ा जा रहा है के साथ संयोजन के रूप में अनावश्यक लग सकता है। सार्वजनिक विकल्प यहां तक ​​कि मेडिकेयर कार्यक्रम की तर्ज पर काफी हद तक संरचित किया जा सकता है, जिससे प्रभावी रूप से सभी उम्र के लिए उपलब्ध मेडिकर खरीद-इन में बदल दिया जा सकता है।

हालांकि, सार्वजनिक विकल्प, जरूरी नहीं कि मेडिकर के समान ही संरचित होना चाहिए। उदाहरण के लिए, इसमें कई कम लागत वाले शेयरों जैसे संकीर्ण प्रदाता नेटवर्क, एक्सचेंजों पर दी जाने वाली निजी योजनाओं की सुविधा हो सकती है। अगर मेडिकर की तरह इसे संरचित नहीं किया जाता है, तो बहुत सारे विकल्पों के साथ, मेडिकर खरीद-इन स्थापित देखभाल संबंधों के साथ पुराने वयस्कों के लिए अपील कर सकते हैं।

इसके अलावा, एक्सएनएक्सएक्सएक्सएक्सएक्सएक्सएक्सएक्सएक्सएक्स वर्ष की आयु वर्ग के युवा एक्सचेंज ग्राहकों की तुलना में बीमा के लिए अधिक महंगा है। अगर मेडिकर के लिए सार्वजनिक सब्सिडी एक ही स्तर पर एक्सचेंज पर खरीदी गई योजनाओं के लिए प्रीमियम सब्सिडी के रूप में निर्धारित की गई थी, तो इसका मतलब यह होगा कि मेडिकर खरीद-इन का चयन करने वाले पुराने वयस्कों को अधिक प्रीमियम की तुलना में आउट-पॉकेट का सामना करना पड़ सकता है वे एक एक्सचेंज योजना के लिए भुगतान करेंगे इसलिए, जब तक प्रीमियम सब्सिडी एक्सचेंजों पर दी पेशकशों से अधिक नहीं होती है, तब तक एक मेडिकर खरीद-क्षमता कई संभावित एनरोलीयस के लिए आकर्षक नहीं हो सकती है। बेशक बड़ी सब्सिडी, सरकार को लागत में बढ़ोतरी होगी।

क्या एक सार्वजनिक विकल्प वास्तव में लागू किया जा सकता है?

जबकि एक सार्वजनिक विकल्प उपभोक्ताओं के लिए कवरेज की मांग के लिए वित्तीय लाभ हो सकता है, हालांकि कांग्रेस के अनुमोदन की संभावना अनुकूल नहीं दिखती, भले ही हिलेरी क्लिंटन इस गिरावट का चुनाव कर रहे हों जब तक डेमोक्रेट सीनेट और सदन दोनों में सहज बहुमत हासिल नहीं कर पा रहे हैं, तो वे बीमा एक्सचेंजों में एक सार्वजनिक विकल्प या 55- से 64-वर्षीय वयस्कों के लिए मेडिकेयर खरीद-इन विकल्प के लिए पर्याप्त वोटों को मार्शल करने की संभावना नहीं रखते हैं।

कैलिफोर्निया या वरमोंट जैसे किसी व्यक्तिगत राज्य के लिए एक अधिक संभावित मौका होगा, अपने स्वयं के सार्वजनिक विकल्प का प्रस्ताव देने और उसके राज्य-आधारित मुद्रा में इसे लागू करने के लिए संघीय अनुमोदन प्राप्त करना। इस प्रकार, एक सार्वजनिक विकल्प के लिए सबसे अच्छी संभावना राज्य दृष्टिकोण से इस दृष्टिकोण का परीक्षण करने के लिए एक ग्रहणशील कार्यकारी शाखा में रह सकती है।

लेखक के बारे में

रिचर्ड हर्थ, प्रोफेसर, स्वास्थ्य प्रबंधन विभाग और सार्वजनिक नीति, यूनिवर्सिटी ऑफ मिशिगन

जॉन ज़ेड अयायन, निदेशक, स्वास्थ्य सेवा नीति और नवाचार संस्थान, यूनिवर्सिटी ऑफ मिशिगन

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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