एक्सगेंक्स में इंग्लैंड और भारत के बीच चार जहाजों के नौकायन करते हुए, कप्तान जेम्स लैंकस्टर चिकित्सा इतिहास में महान प्रयोगों में से एक का प्रदर्शन किया केवल एक जहाज़ पर प्रत्येक समुद्री नाविक - अपने ही, ज़ाहिर है - प्रति दिन नींबू का रस के तीन चम्मच घूंट लेने की आवश्यकता थी। यात्रा के मध्य बिंदु से, तीनों जहाजों पर लगभग 12% जहाज़ पर नाविकों की मृत्यु हो गई थी, उनमें से ज्यादातर शुक्राणु थे, जबकि उनकी कोई भी इस बीमारी से निधन नहीं हुई थी।

इस प्रयोग को इसके परिणाम के लिए कम याद किया जाता है - इसके परिणाम के मुकाबले स्क्ववी से निपटने के लिए (विटामिन सी-समृद्ध) खट्टे फल की शक्ति का प्रदर्शन करना: इसके बाद ब्रिटिश नौसेना और शायद यह साधारण, अद्भुत अंतर्दृष्टि को दर्शाते हुए आहार विनियमों को अपनाने के लिए दस लाख की मौतें।

अपने सभी चमकदार सफलताओं के लिए, आधुनिक चिकित्सा अभी भी इस कष्टदायक व्यावहारिक समस्या से घबरायी हुई है: समय पर तरीके से मरीजों के लिए सबसे अच्छी स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं को कैसे पहचान और वितरित करें। देश भर में, अस्पताल एक स्वस्थ राष्ट्र में योगदान करने की आवश्यकता को पहचानने, देखभाल की गुणवत्ता और सामर्थ्य पर सुधार करने के लिए काम कर रहे हैं।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान अनुमान लगाते हैं कि इसे लेता है लगभग 17 वर्ष कई वैज्ञानिक खोजों के लिए मानक उपचार बनने के लिए

इस गॉर्डियन गाँठ को मिशिगन राज्य और कुछ अन्य राज्यों में खुलासा किया जा रहा है, एक सरल और गहन अवलोकन के लिए धन्यवाद: नोटिस की तुलना करके चिकित्सकों और नर्स नाटकीय रूप से स्वास्थ्य देखभाल में सुधार कर सकते हैं।

बेहतर परिणाम

मिशिगन के ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड के डा। डेविड शेयर और दो दशक पहले मिशिगन विश्वविद्यालय से शोधकर्ताओं ने पायनियर किया था सहयोगात्मक गुणवत्ता पहल (सीक्यूआई) कार्यक्रम नैदानिक ​​सेटिंग्स में काम करता है के बारे में वास्तविक समय के प्रमाण को इकट्ठा, विश्लेषण और साझा करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल सिस्टम को सक्षम करता है।

आज अधिक से अधिक 120 स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता बीसीबीएस मिशिगन के साथ गठबंधन कर रहे हैं, जिनमें लगभग सभी राज्य के बड़े और मध्यस्थ अस्पतालों में से कम से कम एक में भाग लेते हैं 20 सहयोगात्मक गुणवत्ता पहल। इन केंद्रित समूहों में ओंकोलॉजी, कार्डियोलॉजी, एनेस्थिसियोलॉजी और स्पाइन सर्जरी सहित कई विशेषताओं को शामिल किया गया है। साथ में वे प्रति वर्ष लगभग 250,000 रोगियों को दी गई देखभाल का विश्लेषण करते हैं।

जैसा कि वे जिंदगी बचाने और जटिलताओं को कम करते हैं, पांच सबसे अधिक स्थापित CQIs ने लागत कम कर दिया है अमेरिका $ मिलियन 793 पिछले 10 वर्षों के दौरान मिशिगन की बीसीबीएस मिशिगन से संख्या के मुताबिक, मिशिगन की बीसीबीएस योजनाओं ने पिछले पांच वर्षों के दौरान अमेरिका में लागत में कमी की सबसे कम कीमत का आनंद लिया है।

व्यापक रूप से बोलते हुए, सहयोगात्मक गुणवत्ता पहल में अस्पतालों को प्रयोगशालाओं में बदल दिया जाता है। वे सूचना चिकित्सकों को इकट्ठा करते हैं और नर्स पहले से ही इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड में संकलित कर रहे हैं - रोगी की सुरक्षा को संरक्षित करने के लिए विस्तार से पहचानने के लिए - समन्वयन केंद्रों पर, जो ज्यादातर मिशिगन विश्वविद्यालय में स्थित हैं।

चिकित्सकों और अन्य विशेषज्ञों ने यह रिकॉर्ड निर्धारित करने के लिए इन रिकॉर्डों को छान लिया और परिमार्जन किया है कि क्या ज्ञात श्रेष्ठ अभ्यासों का पालन किया जा रहा है और उन तरीकों की पहचान करने के लिए जो रोगी परिणाम को बेहतर करते हैं।

फिर वे निष्कर्षों की चर्चा और उनकी समीक्षा करने के लिए आमतौर पर तिमाही आधार पर प्रदाताओं को एक साथ लाते हैं। यह विशेष रूप से प्रभावी है क्योंकि प्रतिभागी अपने स्वयं के परिणामों को देखते हैं, न कि न केवल नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणाम, जिन्हें उन्हें व्याख्या और लागू करना चाहिए।

क्या काम करता है के अपने स्वयं के अनुभव पर भरोसा करने के बजाय - उन रोगियों की सीमित संख्या के आधार पर आधारित - देखभाल करने वाले अपने सहयोगियों के ज्ञान और अंतर्दृष्टि को आकर्षित करने में सक्षम हैं।

इससे कई महत्वपूर्ण सुधार हुआ है

उदाहरण के लिए, एंजियोप्लास्टी की जांच करने वाली सीसीआईआई ने 52 और 2008 के बीच 2014 प्रतिशत की वजह से कम संवहनी जटिलताओं को बदल दिया। इस समूह के एक महत्वपूर्ण प्रयास ने 85,000 रोगियों के रिकॉर्ड के बारे में जांच की, प्रक्रिया के द्वारा बनाई गई धमनी में छेद को सील करने के दो तरीकों की तुलना करने के लिए: मैनुअल संपीड़न बनाम नाड़ी बंद करने वाले उपकरण (वीसीडी) वीसीडी का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया क्योंकि लागत और सुरक्षा के बारे में चिंताएं.

सीक्यूआई ने पाया कि वीसीडी प्रदान की गई दुबला और सामान्य वजन के लिए थोड़ा लाभ मरीज, लेकिन अधिक वजन वाले लोगों में काफी कम जटिलताएं हैं एंजियोप्लास्टी रोगियों के इस उच्च जोखिम वाले सबसेट के लिए वीसीडी का उपयोग अब मिशिगन में देखभाल के मानक है।

अधिक सहयोग, कम प्रतिस्पर्धा

किसी को भी आश्चर्य नहीं होना चाहिए कि बेहतर जानकारी बेहतर परिणाम पेश कर रही है। लेकिन प्रतियोगी दबावों के कारण, वास्तव में उपयोगी मात्रा में डेटा का उत्पादन चुनौतीपूर्ण रहा है।

अस्पतालों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं अपने किनारे को खोने या समस्या वाले क्षेत्रों को खोने के डर से अपने परिणामों को साझा करने के लिए मजबूर हैं। सीक्यूआईआई सहयोग और विश्वास के माहौल को बढ़ावा देने के द्वारा इसका मुकाबला करता है। यद्यपि बीसीबीएस मिशिगन में सीक्यूआई चलाने की बहुत अधिक लागत होती है, लेकिन यह डेटा एकत्र नहीं करता है। न ही प्रतिभागियों को खराब नतीजे के लिए दंडित किया जाता है, इसलिए डेटा छिपाने के लिए बहुत कम प्रोत्साहन होता है

इसके बजाय, सीसीयूआई मेडिकल के मुख्य मिशन पर केन्द्रित एक कॉलेजिएटल वायलन बनाते हैं: रोगी देखभाल में सुधार जैसे, सीसीयूआई बेहतर चिकित्सा से पैसे बचाने के तरीके ढूंढकर स्वास्थ्य देखभाल सुधार का एक प्रमुख लक्ष्य दर्शाता है।

इस आम भावना के दृष्टिकोण की सिद्ध सफलता के बावजूद - डेटा साझा करने और चर्चा करने से बेहतर परिणाम उत्पन्न होते हैं - अन्य राज्य मिशिगन के मॉडल को अपनाने में धीमा रहे हैं सहयोग के आधार पर प्रतिस्पर्धा की संस्कृति को बदलना कठिन है।

हालांकि संकेत हैं, कि यह बदल रहा है 2015 के बाद से, पेन्सिलवेनिया, इलिनोइस, दक्षिण कैरोलिना और उत्तरी कैरोलिना में बीसीबीएस संगठन ने इसी तरह के कार्यक्रमों की शुरुआत की है।

फिर भी, जो लोग स्वास्थ्य देखभाल, विशेष रूप से बीमा कंपनियों और संघीय सरकार के लिए भुगतान और भुगतान करते हैं, उनके लिए अधिक आक्रामक कार्रवाई आवश्यक है। इसमें बाधाओं को तोड़ने के लिए एक मजबूत राष्ट्रीय प्रयास शामिल हैं, कुछ लोगों ने एक लक्ष्य हासिल करने के लिए खुले तौर पर बचाव किया है, जो सभी सहमत हो सकते हैं: बेहतर, अधिक किफायती देखभाल

यह दुखद होगा अगर सीक्यूइआई बन गए, जैसे कप्तान लैंकेस्टर के इलाज के लिए स्कर्वी, एक और इलाज समुद्र में छोड़ दिया गया।

के बारे में लेखक

मार्शलल रेज, डीन, स्कूल ऑफ़ मेडिसीन, यूनिवर्सिटी ऑफ मिशिगन

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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