ग्रामीण अमेरिका का स्वास्थ्य असफल रहा है, और पर्याप्त प्रतिस्थापन के बिना वहन योग्य देखभाल अधिनियम (एसीए) को निरस्त करने से विनाशकारी साबित हो सकता है रोग नियंत्रण और रोकथाम के केंद्रों से एक दिसंबर, 2016 रिपोर्ट ने दिखाया कि 20 वर्षों में पहली बार, संयुक्त राज्य में जीवन प्रत्याशा इंकार कर दिया, विशेष रूप से में छोटे शहरों और ग्रामीण क्षेत्रों में, जहां लोग उच्च दर से मर रहे हैं। यह आश्चर्यजनक प्रवृत्ति है मृत्यु दर में बढ़ोतरी से भाग में प्रेरित सफेद, श्रमिक वर्ग अमेरिकियों के लिए दरें, जिनमें से कई ग्रामीण अमेरिका में रहते हैं।

जीवन प्रत्याशा से भलाई का कोई बेहतर संकेत नहीं है, और इस तरह के उलट असामान्य हैं धनी राष्ट्रों के लिए, जहां लंबी पीढ़ियां दीर्घकाल में बढ़ती हैं यह अमेरिका में कमजोर, अल्पसंख्यक आबादी के लिए भी सच रहा है अश्वेतों और Hispanics महत्वपूर्ण स्वास्थ्य असमानताओं का सामना करते हुए भी जीवन प्रत्याशा में लाभ बनाते रहें

ग्रामीण इलाकों में जीवन प्रत्याशा में यह कमी पुरानी बीमारी, मोटापे, दवा अतिदेय, शराब, मानसिक बीमारी और आत्महत्या के उच्च दर से जुड़ी हुई है। ग्रामीण सफेद महिलाओं के लिए मृत्यु दर सबसे अधिक उल्लेखनीय है, जो अब उनकी दादी की तुलना में अधिक होने की संभावना है मोटापे, धूम्रपान और शराब से पीड़ित। ओपिओड लत की बढ़ती दर के परिणामस्वरूप एक नवजात शिशुओं में दवा निर्भरता में वृद्धि ग्रामीण माताों को जन्म दिया इसके अलावा, इन समुदायों में घटती उद्योग रोजगार और स्वास्थ्य दोनों देखभाल के लिए सीमा तक पहुंच देता है।

एक पूरे के रूप में लिया गया, एसीए के माध्यम से मेडिकेइड विस्तार का परिणाम सामने आया है महत्वपूर्ण लाभ ग्रामीण आबादी स्वास्थ्य में सुधार के लिए बीमा कवरेज का विस्तार और ग्रामीण अस्पतालों को स्थिर करने के लिए

मेडिकाइड का विस्तार और व्यक्तिगत बीमा बाजार के पतन, जो एसीए रद्द करने के भाग के रूप में हो सकता है, देश के ग्रामीण अमेरिका के स्वास्थ्य को आगे बढ़ाने में बढ़ोतरी कर सकता है।

आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सकों के रूप में, हम रोग, कक्षा, भूगोल और सामाजिक आर्थिक स्थिति के मरीजों के साथ इलाज करते हैं - और हम पहले से जानते हैं कि स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच के नुकसान को कमजोर आबादी तक कैसे हो सकता है। हम समझाते हैं कि एसीए, जिसे सामान्यतया ओबामाकेयर कहा जाता है, के मौलिक घटकों को रद्द करना ग्रामीण आबादी के स्वास्थ्य के लिए विशिष्ट रूप से विनाशकारी होगा।

ग्रामीण स्वास्थ्य लाभ

यह कोई आश्चर्य नहीं है कि ग्रामीण अमेरिकियों ने अनुभव किया कवरेज लाभ की उच्चतम दर एसीए के माध्यम से उनके पास होने की संभावना अधिक होती है अपर्याप्त पहुंच साल के लिए सस्ती स्वास्थ्य देखभाल के लिए बीमा में यह नाटकीय वृद्धि इन समुदायों के लिए बेहतर स्वास्थ्य में अनुवाद कर रही है।

उदाहरण के लिए, अर्कांसस और केंटकी में, मेडिकेड विस्तार के परिणामस्वरूप कम लोग लागत के कारण दवाएं लंघन, चिकित्सा बिलों का भुगतान करने में कठिनाई में गिरावट और पुरानी बीमारियों के लिए नियमित चिकित्सक यात्राओं में वृद्धि।

हालांकि, एसीए के तहत ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य देखभाल का भी प्रमुख चुनौतियों का सामना करना पड़ रहा है। स्वास्थ्य देखभाल के बाजार अब अधिक एकीकृत हैं, फुल-से-सेवा से दूर जाने और समन्वित देखभाल और मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल की ओर ध्यान केंद्रित करते हैं। मूल्य-आधारित देखभाल बेहतर आबादी के परिणामों के लिए लिंक भुगतान। इस अभिनव अवधारणा के रूप में लिया गया है जवाबदेह देखभाल संगठन (एओसी) - जिसमें चिकित्सकों या अस्पतालों के समूह एक साथ मिलकर मरीजों के समूह को समन्वित देखभाल प्रदान करते हैं, जिनके माध्यम से प्रतिपूर्ति की जा रही है बंडल भुगतान। एक बंडल भुगतान स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं, अस्पतालों या अन्य देखभाल सुविधाओं के लिए एक प्रतिपूर्ति विधि है जिसमें दी जाने वाली स्थिति का इलाज करने के लिए सभी सेवाओं के लिए देखभाल प्रदाता को भुगतान मिलता है। यह शुल्क के लिए सेवा से अलग है, जो प्रत्येक सेवा के लिए एक प्रदाता की प्रतिपूर्ति करता है - अर्थात, प्रत्येक यात्रा, उपचार या परीक्षण जिसे किसी मरीज को प्राप्त हो सकता है। यद्यपि लक्ष्य उच्च गुणवत्ता वाले देखभाल प्रदान करते हुए सेवाओं के दोहराव को कम करना है, ये बड़े, शहरी आबादी के साथ दिमाग में डिज़ाइन किए गए थे - क्योंकि वे एक उच्च मात्रा वाले रोगी की आबादी पर भरोसा करते हैं।

वृद्धों की देखभाल के लिए ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल की चुनौती को देखते हुए, कम जनसंख्या घनत्व वाले क्षेत्रों में रोगी रोगियों, ये मूल्य-आधारित मॉडल अच्छी तरह से अनुवाद नहीं करते हैं ग्रामीण सेटिंग्स के लिए इसके परिणामस्वरूप ग्रामीण अस्पतालों के लिए भुगतान को कम करना पड़ सकता है, जिससे आवश्यक तकनीक और बुनियादी ढांचे के उन्नयन के लिए भी कम पैसा बचा है।

इसके अलावा, कई ग्रामीण बीमा बाज़ार बीमा-अपेक्षित छोड़ने वालों की बढ़ती दर और अपेक्षित लागतों के कारण बढ़ते प्रीमियम का सामना कर रहे हैं। यह ग्रामीण आबादी के कारण होता है क्योंकि किसी की भी एहसास हुआ है। उदाहरण के लिए, वेस्ट वर्जीनिया में बीमा एक्सचेंजों में दाखिला लेने वाले रोगियों 88 प्रतिशत की अधिक हृदय रोग होने की संभावना है, XXXX प्रतिशत अधिक रक्तचाप होने की संभावना है और कोई भी एक्सचेंज, निजी तौर पर बीमाकृत रोगियों की तुलना में 69 प्रतिशत की गुर्दा की बीमारी की संभावना अधिक है

और भी महत्वपूर्ण, हम एक सामना कर रहे हैं ग्रामीण अस्पताल बंद करने का संकट। इसका कारण यह है जटिल, लेकिन राज्यों में करीब 80% से अधिक क्लोजर आ चुके हैं, जो मेडिकाइड का विस्तार नहीं करते थे - जो कि बेहतर वित्त से जुड़ा हुआ है, क्योंकि विस्तार राज्यों में अस्पतालों का अनुभव है कम असुविधाजनक देखभाल.

क्या किया जाना है?

ग्रामीण स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए, मेडिकाइड के विस्तार को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है ग्रामीण अमेरिका के बाकी हिस्सों के लिए कवरेज का विस्तार करने का हमें एक रास्ता खोजना होगा - ग्रामीण क्षेत्रों में दो-तिहाई अपूर्वदृष्ट लोगों का अस्तित्व किसी भी क्षेत्र में नहीं रहता है। जनवरी 1, 2017 के अनुसार, 19 राज्यों ने मेडिकाइड का विस्तार नहीं किया है। इनमें से अधिकतर राज्यों में बड़ी ग्रामीण आबादी है, जिनमें दप दक्षिण और उत्तरी डकोटा के दक्षिण में पश्चिमी राज्यों के ढेर शामिल हैं।

आगे के लिए एक विकल्प विशेष छूट, या 1115 छूट के लिए राज्यों को लागू करने के लिए प्रोत्साहित करना होगा, जो मेडिकाइद विस्तार के अधिक लचीला कार्यान्वयन की अनुमति देता है। कुछ राज्यों के लिए, इससे उन्हें मेडिकाइड के अंतर्गत कवरेज का विस्तार करने की सुविधा मिलती है, जो कि प्रत्येक राज्य की अद्वितीय जनसांख्यिकी और मूल्यों के प्रति अधिक अनुकूल है। उदाहरण के लिए, परिवर्तन से लेकर स्वस्थ व्यवहार प्रोत्साहन जो आयोवा में प्रीमियम को कम करने की अनुमति देता है उच्च लागत-साझाकरण इंडियाना में आपातकालीन कमरे के गैर-उपयोगिता के उपयोग के लिए संघीय नियमों के तहत अन्यथा अनुमति दी गई है।

हमें अभी तक पता नहीं है कि एसीए रद्द करने और प्रतिस्थापित करने पर बहस कैसे खेलेंगे। फिर भी, हम जानते हैं कि प्रस्तावित विकल्पों में से कुछ के कारण ग्रामीण राज्यों को वास्तविक नुकसान पहुंचा सकता है - सबसे स्पष्ट Medicaid विस्तार को निरस्त किया जा रहा है इसके अलावा, ब्लॉक अनुदानों को मेडिकेड की लागतों को नियंत्रित करने की एक विधि के रूप में चर्चा की गई है। य़े हैं संघीय सरकार से कार्यक्रमों को अनुदान दें कि राज्यों को एक विशिष्ट कार्यक्रम पर खर्च करने के लिए वार्षिक निर्धारित राशि दे, लेकिन वे ग्रामीण आबादी की उपेक्षा में परिणाम कर सकते हैं। चूंकि ब्लॉक अनुदान कमजोर आबादी पर खर्च किए जाने वाले धन राज्यों की सीमा को सीमित कर देते हैं, इसलिए राष्ट्रीय उद्देश्यों को अनदेखा करें, जैसे कि ग्रामीण और गरीब समुदायों की देखभाल करना।

आगे खतरा है?

मेडिकाइड विस्तार और निजी बाजारों का एक विचारशील संक्रमण के बिना और स्वास्थ्य बीमा कवरेज को बनाए रखने के लिए व्यापक योजना का एक त्वरित निरसन का परिणाम ग्रामीण स्वास्थ्य के लिए विपदात्मक परिणाम होगा।

इससे बीमा दरों में अचानक कमी आएगी, जिससे असुविधाजनक देखभाल में नाटकीय वृद्धि हो सकती है, जो आगे बढ़ने की संभावना है ग्रामीण अस्पताल बंद। इससे आपातकालीन देखभाल और ग्रामीण अर्थव्यवस्थाओं को नुकसान पहुंचाने के संकट का कारण होगा, ग्रामीण अमेरिकियों की खराब स्वास्थ्य और गरीबी के अबाध चक्र के लिए निंदा की जाएगी। अमेरिकी पहचान हमारी सबसे कमजोर रक्षा की इच्छा में घिरी है - लेकिन हमें अपने गढ़ को बचाने के लिए अब कार्रवाई करने की आवश्यकता है

के बारे में लेखक

मार्गरेट ग्रीनवुड-एरीकसेन, नेशनल क्लिनिशनल स्कॉलर, क्लिनिकल लेक्चरर, इमरजेंसी मेडिसिन विभाग, मिशिगन मेडिकल स्कूल विश्वविद्यालय, यूनिवर्सिटी ऑफ मिशिगन और महाशीद अबिर, सहायक प्रोफेसर, यूनिवर्सिटी ऑफ मिशिगन

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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