2020 में राष्ट्रपति के लिए चल रहे कई डेमोक्रेट सभी के लिए मेडिकेयर के कुछ संस्करण का समर्थन करते हैं। एपी फोटो / एंड्रयू हरनिक
स्वास्थ्य सेवा है अमेरिकियों की नंबर-एक प्राथमिकता, हाल के चुनावों के आधार पर, इसलिए यह कोई आश्चर्य नहीं है कि यह एक है ताजा विषय डेमोक्रेटिक प्राइमरी में।
हर उम्मीदवार है एक योजना पेश कर रहा है, जो बिडेन के किफायती देखभाल अधिनियम से लेकर बर्नी सैंडर्स के "सभी के लिए चिकित्सा" को उन्नत करता है जो निजी स्वास्थ्य बीमा को खत्म कर देगा। यहां तक कि राष्ट्रपति बैंडबाजे में शामिल हो रहे हैं और अपनी मेडिकेयर योजना का अनावरण किया.
उच्च अंत पर, एक पूर्ण पैमाने पर एकल-भुगतानकर्ता हीथ केयर सिस्टम एक खड़ी कीमत पर आएगा: मैं US $ 40 ट्रिलियन के बारे में अनुमान लगाता हूं 10 वर्षों में।
हालाँकि, एकल-भुगतानकर्ता की ओर एक सरल और कम खर्चीला रास्ता है, और इसमें सफलता का एक बेहतर मौका हो सकता है: बस उन शब्दों पर प्रहार करें जो "65 या उससे अधिक आयु के हैं" सामाजिक सुरक्षा कानून में 1965 संशोधन जिसने मेडिकेयर का निर्माण किया, जिसका अर्थ है कि लगभग हर कोई मौजूदा मेडिकेयर कार्यक्रम द्वारा कवर किया जाएगा।
मैं चार दशकों से स्वास्थ्य देखभाल पर शोध कर रहा हूं। हालांकि यह विचार एकल-भुगतानकर्ता नहीं होगा - जिसमें सरकार सभी स्वास्थ्य देखभाल लागतों को शामिल करती है - और निजी बीमाकर्ता मेडिकेयर के साथ काम करना जारी रखेंगे, मेरा मानना है कि यह वर्तमान प्रणाली पर एक पर्याप्त सुधार होगा। और यह भी हो सकता है राजनीतिक रूप से संभव है.
मेडिकेयर और इसका क्या मतलब था
मेडिकार विधियों से शब्द "65 से अधिक" को प्रहार करना एक विचार था दिवंगत सेन डैनियल पैट्रिक मोयनिहान द्वारा चैंपियन.
मोनाइहन, जिन्होंने कैनेडी और जॉनसन प्रशासन में कई भूमिकाएं निभाई थीं, ए गरीबी पर युद्ध के मूल वास्तुकार और 20th सदी के उत्तरार्ध में स्वास्थ्य देखभाल नीति के विकास में एक केंद्रीय आंकड़ा।
कई मूल मेडिकेयर अधिवक्ताओं का इरादा है यह सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा का आधार होना चाहिए। आधार के रूप में इतनी अच्छी तरह से कार्य करने का एक महत्वपूर्ण कारण यह है कि इसमें एक फंडिंग तंत्र शामिल है - 2.9% मेडिकेयर पेरोल टैक्स जो आपके और आपके नियोक्ता द्वारा मामूली मासिक प्रीमियम के साथ दिया जाता है।
इसके अलावा, इसके सीमित दायरे, कड़ी लाभ और लागत-साझाकरण की लागत कम होती है। चिकित्सा केवल एक कवर आधा से थोड़ा अधिक प्रतिभागियों के स्वास्थ्य देखभाल खर्च में, कई बुजुर्ग अमेरिकियों को निजी बीमा खरीदने और महत्वपूर्ण आउट-जेब खर्च का भुगतान करने के लिए मजबूर किया गया। एक छोटे से अधिक 11 लाख गरीब प्रतिभागियों यह भी Medicaid पर भरोसा करते हैं, खासकर दीर्घावधि देखभाल के लिए
उदाहरण के लिए, मेडिकेयर अस्पताल में भर्ती होता है केवल एक व्यक्ति ने $ 1,364 का कटौती करने के बाद भुगतान किया है, और 341 दिनों के बाद प्रति दिन $ 60 का एक कॉपी है और 90 से परे दोगुना है। यह केवल डॉक्टर के दौरे और चिकित्सा उपकरणों के उपयोग की लागत का केवल 80% को कवर करता है - हालांकि केवल एक के बाद $ 185 घटाया और मासिक $ 136 प्रीमियम।
फिर भी, यह इसके खिलाफ सार्थक सुरक्षा प्रदान करता है संभावित रूप से गंभीर लागत दुर्घटना या बीमारी का
सभी को मेडिकर देना
अपने शुद्ध रूप में, एक एकल-दाता कार्यक्रम सरकार को हर किसी के बीमाकर्ता बना देगा, मोटे तौर पर निजी बीमा की जगह।
यह रास्ता है यूनाइटेड किंगडम और कनाडा में स्वास्थ्य बीमा प्रदान किया जाता है। सैंडर्स की योजना इस ढांचे का पालन करेगी, यहां तक कि इसका विस्तार दीर्घकालिक देखभाल को कवर करने के लिए भी किया जाएगा।
मेडिकेयर का एक सरल विस्तार एक संकर प्रणाली की तरह अधिक होगा, जिसमें सरकारी कार्यक्रम निजी बीमा कंपनियों के पास मौजूद है, निवासियों को दो के किसी भी संयोजन का उपयोग करने के लिए नि: शुल्क।
संयुक्त राज्य अमेरिका में एकल-भुगतानकर्ता स्वास्थ्य देखभाल विफल होने के कारणों में से एक यह है कि भले ही यह अंततः कम लागत हो, लेकिन इसके लिए पर्याप्त नए करों की आवश्यकता होगी। सैंडर्स की योजना, जैसा कि मैंने पहले उल्लेख किया है, लगभग $ 4 ट्रिलियन एक वर्ष का खर्च आएगा। लेकिन इसके निचले लाभ स्तर और अंतर्निहित राजस्व प्रवाह की वजह से, एक साधारण मेडिसियर विस्तार की लागत काफी कम होगी, हो सकता है कि केवल आधा हो।
2018 में, पूरा डेटा के साथ पिछले वर्ष, लगभग 60 मिलियन अमेरिकी अधिकांश बुजुर्ग अमेरिकियों और 9 मिलियन को अक्षम करने वाले चिकित्सा लाभ प्राप्त हुए। कुल खर्च 700 बिलियन डॉलर से अधिक था उस वर्ष, या औसत प्रति $ 11,800 प्रति प्राप्तकर्ता
एक साधारण विस्तार, नोडिज़ेड जनसंख्या को आयु वर्ग के 65 से जोड़कर मेडिकेयर जोड़ देगा: 28 लाख बिना बीमा, 66 लाख मेडिकाड या बच्चों के स्वास्थ्य बीमा योजना द्वारा कवर किया गया और निजी बीमा के साथ 176 लाख के लिए मेरी गणना के उद्देश्य, जो मैंने इस वर्ष की शुरुआत में आयोजित किया था, मुझे लगता है कि मेडिकेयर के लिए हर कोई इस कार्यक्रम का लाभ उठाएगा।
चूंकि नए एनरोलियोजियों के विशाल बहुमत मौजूदा चिकित्सा सहभागियों की तुलना में युवा और स्वस्थ होंगे, प्रति व्यक्ति लागत बहुत कम होगी, या इसके लिए लगभग $ 5,527 एक बार अपूर्वदृष्ट और बाकी सभी के लिए $ 3,593 के साथ कुछ अन्य गणनाविस्तार का कुल वार्षिक मूल्य टैग लगभग $ 836 बिलियन होगा।
सबस्टेंटियल बचत
एक-एक भुगतानकर्ता की कीमत पर बहस में जो कुछ अक्सर खो जाता है, यह है कि इसके कार्यान्वयन से कई बचत हो जाएंगी जो कि करदाताओं को बिलकुल स्टीकर की कीमत से कम कर दे।
मेरा अनुमान है एक पूर्ण एकल-दाता प्रणाली संभवतः 20 वर्तमान खर्च का 700% या 2019 में लगभग $ XNUMX बिलियन बचाएगी। एक साधारण चिकित्सा विस्तार - जिस तरह से मैं यहाँ सुझाव दे रहा हूँ - वह उतना नहीं बचाएगा, लेकिन यह अभी भी महत्वपूर्ण होगा।
तो बचत कहाँ से आएगी?
के साथ शुरू, अध्ययन दिखाते हैं कि कई देशों की तुलना में अमेरिका में चिकित्सा बिलिंग अधिक महंगा है
अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली दो बार जितना खर्च करता है कनाडा के रूप में, उदाहरण के लिए, क्योंकि अधिक "भुगतानकर्ता" अधिक जटिलता का मतलब है एक साधारण चिकित्सा विस्तार से बचत इस कचरा को लगभग $ 89 अरब सालाना कम कर सकती है।
बचत का एक अन्य स्रोत बीमा प्रशासन पर है निजी बीमा कंपनियां 20% से अधिक खर्च की तुलना में ओवरहेड पर कुल व्यय का 2% के आसपास पारंपरिक चिकित्सा के लिए। पैमाने पर की अर्थव्यवस्था, कम प्रबंधकीय वेतन और अधिक अल्प विपणन खर्च के कारण सभी को मेडिकेयर में ले जाने से बचत लगभग 200 बिलियन डॉलर के करीब पहुंच जाएगी।
एक तीसरा तरीका है एक साधारण मेडिकेयर विस्तार से बचत होगी बाजार की शक्ति के साथ अस्पताल नेटवर्क की क्षमता को कम करना सेवा मेरे पल्ला झुकना निजी बीमाकर्ता। कम कीमतों पर बातचीत करने के लिए अपनी बाजार की शक्ति का उपयोग करके, मेडिकेयर कीमतों को बमुश्किल आधे से भी अधिक है और 22% कम भुगतान करने में सक्षम है निजी स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के समान सेवाओं के लिए। यदि हम सभी मेडिकेयर की कीमतों का भुगतान करते हैं, तो हम अस्पताल ओवरचार्जिंग पर लगभग $ 400 बिलियन बचाएंगे।
रूढ़िवादी अनुमान लगाते हुए, और यह मानते हुए कि विस्तारित मेडिकेयर केवल सेवाओं को पहले से ही कवर करेगा, ये तीन क्षेत्र तब $ 220 बिलियन की बचत करेंगे, जिससे लागत 618 बिलियन डॉलर तक कम हो जाएगी।
एक छोटा कदम
जबकि $ 618 अरब अभी भी एक भारी कीमत की तरह लगता है, इसके लिए भुगतान करने के लिए करों को ज्यादा नहीं उठाना पड़ेगा
शुरुआती लोगों के लिए, सबसे अधिक भुगतान करना होगा प्रीमियम पहले ही चार्ज किए गए हैं मेडिकेयर द्वारा। इससे राजस्व में अतिरिक्त $ 210 बिलियन उत्पन्न होगा।
इसके अलावा, एक चिकित्सा विस्तार दो मौजूदा बीमा सब्सिडी की आवश्यकता को कम करेगा: एक के लिए नियोक्ता-प्रदान बीमा योजनाएं और दूसरा कि एसीए बीमा कंपनियों को प्रदान करता है। इससे लगभग $ 161 अरब की बचत होगी
यह $ 246 अरब के बारे में छोड़ देता है, जिसे अभी भी अतिरिक्त करों के माध्यम से उठाने की आवश्यकता होगी यह में वृद्धि के साथ किया जा सकता है मेडिकर टैक्स जो आपकी तनख्वाह से काटा जाता है। कर्मचारी और नियोक्ता के बीच समान रूप से विभाजित होने वाले कर को आज 5.9% से 2.9% तक बढ़ने की आवश्यकता होगी। यह विशिष्ट कर्मचारी के लिए एक सप्ताह में सिर्फ $ 15 के तहत होगा।
संयुक्त राज्य अमेरिका में सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा कवरेज के लिए अभियान विफल रहे हैं जब वे ऊपर चलते हैं कवरेज प्रदान करने की लागत चिकित्सा, अमेरिका की सबसे बड़ी सफलता स्वास्थ्य देखभाल को आगे बढ़ाने में, ठीक से सफल हुआ क्योंकि यह सीमित था और इसकी अपनी समर्पित वित्त पोषित धाराएं थीं।
हम इस उदाहरण से सीख सकते हैं। एक सैंडर्स के पक्ष में एक व्यापक सिंगल-पेयर सिस्टम की तरफ बढ़ने के बजाय, हम उन सभी को मेडिकर का विस्तार करने के रास्ते में एक कदम ले सकते हैं जो इसे चाहती हैं
यह एक का अद्यतन संस्करण है लेख मूल रूप से प्रकाशित सितंबर 19, 2017 पर।
लेखक के बारे में
गेराल्ड फ्राइडमैन, अर्थशास्त्र के प्रोफेसर, एमहर्स्ट मैसाचुसेट्स विश्वविद्यालय
इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.
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