बिल क्लिंटन की 1993 की स्वास्थ्य देखभाल योजना ने सार्वभौमिक कवरेज का आह्वान किया। यह 1994 तक मर चुका था, लेकिन स्वास्थ्य देखभाल पर शुरू हुई राजनीतिक तकरार इस पर कायम है। जे स्कॉट Applewhite / एपी फोटो
सामूहिक रूप से, स्वास्थ्य देखभाल हमारा सबसे बड़ा उद्योग है। और, स्वास्थ्य देखभाल लंबे समय से एक रही है ज्यादातर राजनीतिक रूप से चुनाव लड़े। आंशिक रूप से स्वास्थ्य सुधार में संघर्ष करने वाला पक्षपात अमेरिकियों की राजनीति में शायद सबसे तीखा मुद्दा रहा है, जो कि असफल रहा क्लिंटन स्वास्थ्य सुधार के प्रयास 1990 के दशक में और सस्ती देखभाल अधिनियम का पारित होना 2010 में।
बहुत से अमेरिकियों को बेइज्जत किया जाता है इसके द्वारा, और केवल इसके आसपास की राजनीतिक बहस यह और अधिक भ्रमित करता है.
आपको कोई संदेह नहीं है कि इन शर्तों के बारे में सुना है: सार्वभौमिक कवरेज, सार्वजनिक विकल्प, "सभी के लिए चिकित्सा," एकल-भुगतानकर्ता। इन शब्दों का क्या मतलब है, और वे 2020 में राष्ट्रपति पद की दौड़ में जाने से क्या मतलब है?
यूनिवर्सल कवरेज: सभी को कवर करना
यूनिवर्सल कवरेज स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों को संदर्भित करता है जिसमें सभी व्यक्तियों का बीमा कवरेज होता है। आम तौर पर, यह कवरेज शामिल हैं अत्यधिक वित्तीय कठिनाइयों से व्यक्तियों की रक्षा करते हुए सभी आवश्यक सेवाओं और लाभों तक पहुंच। अधिकांश पश्चिमी राष्ट्र इस श्रेणी में आते हैं।
अमेरिका उल्लेखनीय अपवाद के रूप में कार्य करता है, लाखों अमेरिकियों के बिना शेष रहने के। ओबामा प्रशासन ने इसके पारित होने को टाल दिया किफायती देखभाल अधिनियम की ओर एक कदम के रूप में "यूनिवर्सल कवरेज के पास। ”यह स्पष्ट रूप से अलग है 1990 के दशक में बिल क्लिंटन का प्रस्ताव जिसने सभी अमेरिकियों को एक केंद्र बिंदु बना दिया।
व्यावहारिक रूप से, सार्वभौमिक कवरेज का कोई एकल मार्ग नहीं है। जिन देशों ने इसे हासिल किया है, उन्होंने ऐसा किया है विविध तरीके। इसमें निजी से लेकर सार्वजनिक बीमा और वितरण प्रणाली, या दोनों के संकर शामिल हैं।
नीतिगत दृष्टिकोण से, सार्वभौमिक कवरेज प्राप्त करना एक सार्थक लक्ष्य है। वहाँ है प्रचुर सबूत है बीमा कवरेज आम तौर पर व्यक्तियों के स्वास्थ्य में सुधार करता है। शायद उतना ही महत्वपूर्ण, बीमा कवरेज से एक महत्वपूर्ण सुरक्षा के रूप में कार्य करता है वित्तीय विनाश.
फिर भी, बीमा कवरेज जरूरी नहीं कि स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं तक पहुंच हो यात्रा दूरी or प्रतीक्षा समय देखभाल में बाधा हो सकती है। इसके अलावा, नियामक कमियां वर्तमान में बहुत से आउट-ऑफ-पॉकेट बिलों के लिए बीमा कवरेज वाले कई व्यक्ति उजागर करते हैं।
एकल भुगतानकर्ता
"एकल-दाता" को संदर्भित करता है एक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का वित्तपोषण एक इकाई बनाकर, सबसे अधिक संभावना है कि सरकार, पूरी तरह से और विशेष रूप से चिकित्सा वस्तुओं और सेवाओं के लिए भुगतान करने के लिए जिम्मेदार है। यह केवल वित्तपोषण घटक है जिसका जरूरी सामाजिककरण किया जाता है। हालांकि, एकल-भुगतानकर्ता को सामाजिक रूप से चिकित्सा, सरकार द्वारा स्वामित्व और संचालित एक चिकित्सा प्रणाली के साथ समानता नहीं होनी चाहिए।
एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली अक्सर उनके लिए अधिवक्ताओं द्वारा स्वागत की जाती है प्रशासनिक सादगी। इसके अलावा, एकल-भुगतानकर्ता प्रणालियों में सभी को शामिल किया गया है एक ही जोखिम पूल। यही है, उनकी चिकित्सा स्थिति के आधार पर व्यक्तियों का कोई अलगाव नहीं है। गंभीर रूप से, एकल-भुगतानकर्ता सिस्टम अपने संपूर्ण बाजार और बजट की शक्ति का उपयोग करने में सक्षम हैं लागत कम करें.
सरकार अक्सर प्रमुख है, लेकिन एकमात्र भुगतानकर्ता नहीं है। यहां तक कि यूनाइटेड किंगडम में, जिसका राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा प्रसिद्ध रूप से लोकप्रिय है, निजी बीमा कवरेज और निजी वेतन विकल्प उपलब्ध हैं.
वैचारिक रूप से, एक सीमित एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली केवल भयावह कवरेज प्रदान करने के लिए सीमित हो सकती है। हालांकि, यह स्पष्ट रूप से अपनी पूर्ण बाजार शक्ति का एहसास करने की क्षमता को प्रतिबंधित करेगा।
अंत में, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एकल-भुगतानकर्ता सिस्टम तथाकथित के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए जर्मनी में अस्तित्व में उन जैसे सभी भुगतानकर्ता प्रणाली। यहां, स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं और लाभों के लिए सामान्य मूल्य स्थापित करने के लिए कई निजी संस्थाएं एक साथ बैंड करती हैं।
सेन एलिजाबेथ वारेन, डी-मास।, और सेन बर्नी सैंडर्स, आई-वीटी ने कैपिटल हिल सेप्ट 13, 2017 पर अपनी मेडिकेयर-फॉर-ऑल योजना का अनावरण किया। एंड्रयू हरनिक / एपी फोटो
केवल नाम में चिकित्सा: 'सभी के लिए चिकित्सा'
लोकतांत्रिक स्वास्थ्य सुधार प्रस्ताव, मेडिकेयर फॉर ऑल के बारे में सबसे चर्चित, प्रमुख रूप से संदर्भ मेडिकेयरबीमा कार्यक्रम जो अमेरिका के अधिकांश वरिष्ठ नागरिकों को कवर करता है। हालांकि, बस सभी अमेरिकियों के लिए मेडिकेयर का विस्तार करने के लिए नेतृत्व करेंगे अधिकांश के लिए कठोर जागृति। पारंपरिक मेडिकेयर लाभ सीमित हैं और अक्सर बड़े-बड़े पॉकेट भुगतानों को अपने साथ ले जाते हैं।
उदाहरण के लिए, मेडिकेयर इसमें दंत और दृष्टि कवरेज शामिल नहीं है। एक प्रीमियम-आधारित प्रिस्क्रिप्शन दवा लाभ शामिल नहीं था 2003 जब तक। और यह साथ आया बदनाम भाग डी डोनट छेद कि कई वरिष्ठों को उनके पर्चे दवाओं के लिए महत्वपूर्ण जेब खर्चों से अवगत कराया।
संक्षेप में, सभी प्रस्तावों के लिए मेडिकेयर बस मेडिकेयर नाम उधार लें संयुक्त राज्य अमेरिका में एकल-दाता प्रणाली लागू करते समय। जैसा कि इसके दो सबसे उत्साही अधिवक्ताओं द्वारा प्रस्तावित, सीनेटर बर्नी सैंडर्स, डी-वीटी। और एलिजाबेथ वॉरेन, डी-मास।, सभी के लिए चिकित्सा सभी निजी बीमा को समाप्त कर देगा। यह एक बहुत ही उदार लाभ पैकेज के साथ आएगा, और बहुत सीमित है, यदि कोई हो, तो पॉकेट से बाहर।
मेडिकेयर फॉर ऑल को लागू करने के लिए एक विशेष ठोकर यह है कि यह स्वास्थ्य कवरेज की समग्र लागत को एक स्पष्ट केंद्र बिंदु बनाता है। बेशक, विस्तारित लाभ और कवरेज विस्तार के लिए लागत यथास्थिति की तुलना में व्यय को बढ़ाएगी। यह भी चाहेंगे स्वास्थ्य देखभाल उपयोग में वृद्धि.
हालांकि, राजनीति के नजरिए से सबसे हानिकारक, मेडिकेयर फॉर ऑल देश के सभी मौजूदा स्वास्थ्य व्यय को एकीकृत करता है, 60 से 2022 तक लगभग 2031 ट्रिलियन अमेरिकी डॉलरएक ही बजट में। यह अत्यधिक महंगा होने की गलत धारणा बनाता है, जबकि ज्यादातर सिर्फ वर्तमान लागतों को दर्शाता है। यह संभावित रूप से स्वास्थ्य क्षेत्र के एक प्रमुख क्षेत्र में प्रवेश करेगा पर्याप्त नौकरी के नुकसान विशेष रूप से बीमा क्षेत्र में।
पूर्व उप राष्ट्रपति जो बिडेन, मेसन सिटी, आयोवा, 3 दिसंबर, 2019 में एक अभियान रैली में। चार्ली नेबिरगल / एपी फोटो
वापसी के लिए सेट करें: सार्वजनिक विकल्प
सभी डेमोक्रेट नहीं अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के एक से अधिक के लिए बहस कर रहे हैं। राष्ट्रपति के उम्मीदवारों का एक और सेट अफोर्डेबल केयर एक्ट के विस्तार के लिए बहस कर रहा है। जिसका नेतृत्व पूर्व उप राष्ट्रपति जो बिडेन ने किया था, ये प्रस्ताव काफी हद तक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की मौजूदा संरचना को बनाए रखते हैं।
प्रस्तावों में एक "का निर्माण शामिल हैसार्वजनिक विकल्प। "इस प्रकार के दृष्टिकोण ने पहली बार कर्षण प्राप्त किया सस्ती देखभाल अधिनियम पर बहस। फिर, प्रोग्रेसिव डेमोक्रेट्स ने सरकार द्वारा संचालित बीमा कंपनी को शामिल करने की मांग की एसीए बाजारों। इस सरकारी संस्था ने ग्राहकों के लिए नियमित बीमाकर्ताओं के साथ प्रतिस्पर्धा की होगी मूल्य, प्रदाताओं और लाभ अपने दम पर बीमा खरीदने वालों के लिए।
अभी तक सार्वजनिक विकल्प 2.0 अपने एसीए चचेरे भाई की तुलना में काफी अधिक प्रगतिशील है। यह हर अमेरिकी के लिए खुला होगा, चाहे वे अपना बीमा खरीदें या अपने नियोक्ता से प्राप्त करें। यह सार्वजनिक बीमाकर्ता अपनी बाजार शक्ति का उपयोग बेहतर कीमतों पर बातचीत करने के लिए भी करेगा। समय के साथ, यह संभावना होगी आगे और अधिक प्रगतिशील सुधारों का संचालन करने के लिए एक पच्चर के रूप में भी कार्य करता है। संभावित अंतिम परिणाम एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली हो सकती है।
के बारे में लेखक
साइमन एफ। हेडर, सार्वजनिक नीति के सहायक प्रोफेसर, पेंसिल्वेनिया राज्य विश्वविद्यालय
इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.
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