अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल उद्योग में, मूल्य और लागत अक्सर अनुमानित होते हैं। गेटी इमेजेज / जॉनी ग्रेग
यूएस $ 2.4 मिलियन। $ 1.5 मिलियन। $ 2.28 मिलियन। ये स्वास्थ्य प्रणाली, जहां मैं एक स्कैनर, सीटी स्कैनर और तीन महीने की आपूर्ति खरीदने में खर्च की जाने वाली स्वास्थ्य देखभाल, प्राप्त करने, सिखाने और प्राप्त करने वाली धनराशि हूँ pembrolizumab, एक दवा जो ठोस अंग कैंसर की एक किस्म का इलाज करती है।
रोगियों की नैदानिक (पढ़ें "बाजार") मांगों को पूरा करने के लिए, जिन्हें आम तौर पर निदान या उपचार के लिए इंतजार करने के लिए विघटित किया जाता है, यूवीए हेल्थ पहले से ही सात सीटी स्कैनर (जो मुझे पता है) और तीन पीईटी स्कैनर, जो छोटे जमा का पता लगाने के लिए उपयोग किए जाते हैं ज्ञात कैंसर का। इसके पास उन सभी रोगियों के इलाज के लिए पर्याप्त "पेमब्रो" भी है जो इससे लाभान्वित हो सकते हैं। अनुमान लगाओ कि उनकी कितनी लागत बीमा के लिए बिल योग्य है?
शून्य.
वर्जीनिया विश्वविद्यालय में मेरी दोहरी भूमिका मेंस्वास्थ्य बीमा प्रणाली के लिए नैदानिक एकीकरण के लिए दोनों मुख्य चिकित्सा अधिकारी के रूप में और फ्रैंकफर्ट स्कूल ऑफ लीडरशिप एंड पब्लिक पॉलिसी में सेंटर फॉर हेल्थ पॉलिसी के निदेशक के रूप में, मैं इस डिस्कनेक्ट को लगातार खेलता देखता हूं।
कुछ दवाओं के लिए, मेडिकेयर सब कुछ भुगतान नहीं करता है
यहाँ पर क्यों। अस्पतालों और चिकित्सक प्रथाओं के पास राजस्व का एक स्रोत है: रोगी देखभाल सेवाओं के लिए भुगतान। पीईटी स्कैनर, सीटी स्कैनर या पेम्ब्रो खरीदने के लिए, विश्वविद्यालय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली हमारे रोगियों से पैसे इकट्ठा करती है, मोटे तौर पर बीमाकर्ता के माध्यम से। बदले में, हमारे क्लीनिक, ऑपरेटिंग कमरे और आपातकालीन विभाग रोगी का इलाज करते हैं।
सीधे शब्दों में कहें, मरीजों से एकत्र धन का उपयोग स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए अस्पताल द्वारा उपयोग की जाने वाली हर चीज को खरीदने के लिए किया जाता है। कभी-कभी स्वास्थ्य प्रणाली बैंकों या जनता से पैसे उधार लेती है, लेकिन यहां तक कि ऋण लगभग पूरी तरह से प्रदान की गई सेवाओं के लिए भुगतान के माध्यम से लिया जाता है। उपभोक्ताओं को इसका खामियाजा भुगतना पड़ता है; किसी भी व्यवसाय की तरह, उन लागतों को ग्राहक को दिया जाता है।
मेडिकेयर प्राप्तकर्ताओं को उनकी दवाओं पर सह-भुगतान हो सकता है। कभी-कभी लागत महत्वपूर्ण होती है। गेटी इमेजेज / एरियल स्केले
निष्पक्ष होने के लिए, मेडिकेयर पार्ट्स बी और डी ऑफसेट हो सकते हैं, लेकिन कई दवाओं की लागत के लिए भुगतान नहीं करते हैं। पेम्ब्रो के लिए, उदाहरण के लिए, एक चिकित्सा प्राप्तकर्ता को छोड़ा जा सकता है एक 20% सह-वेतन, या $ 30,000 प्रति वर्ष। विभिन्न दवाएं लालच सहित बाजार की शक्तियों द्वारा संचालित विभिन्न लागतों को उकसाती हैं।
जो मुझे अपनी बात पर लाता है: अमेरिका में हमारे पास मौजूद फ्री-मार्केट हेल्थ केयर स्ट्रक्चर के लिए प्राइस ट्रांसपेरेंसी एक गलत लक्ष्य है, इसके बजाय, उपभोक्ताओं को यह जानने की जरूरत है कि कीमत कितनी है, लेकिन चीजों की लागत.
कीमत और लागत के बीच का अंतर
यहां एक सादृश्य है: जिस कार को आप खरीदना चाहते हैं, उसका स्टिकर मूल्य है, और फिर आपके द्वारा भुगतान की जाने वाली कीमत है। वे संख्याएँ लगभग हमेशा भिन्न होती हैं, और कोई भी दो खरीदार आवश्यक रूप से एक ही भुगतान नहीं करते हैं। इसके बजाय, खरीदार और विक्रेता (डीलरशिप, इस उदाहरण में) के बीच एक बातचीत होती है। अंततः एक मूल्य पर सहमति व्यक्त की जाती है। लेकिन जो भी संख्या है, वह कार के उत्पादन की वास्तविक लागत कभी नहीं है।
कार निर्माता जानता है, पेनी के नीचे, उस कार की उत्पादन लागत। उपभोक्ता नहीं जानता। डीलरशिप को या तो पता नहीं है; डीलर केवल अधिग्रहण लागत (प्रति वाहन मूल्य) का भुगतान करने के लिए निजी है। ऑटोमेकर एल्यूमीनियम और स्टील, इलेक्ट्रॉनिक्स, ग्लास, टायर आदि की लागतों को एकत्र करता है, और प्रति वाहन एक यूनिट मूल्य प्राप्त करने के लिए यह सब शामिल करता है। निर्माता को प्रत्येक घटक की सभी लागतों का पता है इससे पहले कि कंपनी श्रम और ओवरहेड सहित एकल वाहन का निर्माण शुरू करे।
अस्पतालों और चिकित्सकों को डीलरशिप के रूप में सोचें। वे चीजों की वास्तविक लागत को नहीं जानते हैं, आंशिक रूप से क्योंकि केवल एक "निर्माता" नहीं है। इसके बजाय, कई "निर्माता" आपूर्ति श्रृंखला में हैं - सभी कंपनियां जो हजारों चिकित्सा उत्पादों और सेवाओं के साथ अस्पतालों और डॉक्टरों को प्रदान करती हैं। जरा सोचिए कि मरीज को कीमो ट्रीटमेंट मिले, यह सुनिश्चित करने में शामिल सभी सप्लायर्स।
बहुत लंबे समय के लिए, मीडिया ने कीमत और लागत को भ्रमित किया है। तो स्वास्थ्य पेशेवरों और नीति निर्माताओं हैं। कब चिकित्सा और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र संदर्भ लागत, यह अनिवार्य रूप से उपभोक्ताओं को बता रहा है कि यह प्रीमियम, डिडक्टिबल्स और सह-भुगतान में मेडिकेयर को कितना भुगतान करेगा। या, वैकल्पिक रूप से, यह उपभोक्ताओं को बता रहा है कि प्रत्येक अस्पताल अपनी लागतों को इंगित करने के आधार पर कितना भुगतान करेगा। ये लागतें हर सुविधा के लिए अलग-अलग हैं, क्योंकि वे व्युत्पन्न हैं और बड़ी संख्या में हैं, गणना नहीं की गई है। कोई भुगतानकर्ता - अर्थात्, रोगी के लिए बीमा कंपनी - कभी भी स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए वास्तव में कितना खर्च करता है, इसके बारे में पूछता है। यहाँ क्यों है: कोई नहीं जानता। स्वास्थ्य देखभाल की कीमतें बनी-बनाई संख्याएँ हैं।
अभ्यास आधुनिक चिकित्सा के शुरुआती दिनों में वापस चला जाता है। कीमतें ("फीस" के रूप में भी जानी जाती हैं) एक सेवा के लिए स्थानीय और क्षेत्रीय रूप से "सामान्य और प्रथागत शुल्क" के समय-सम्मानित मानक द्वारा निर्धारित की जाती हैं। बस। संघीय सरकार ने इस शब्द को जोड़ा "उचित" कुछ साल पहले इसकी परिभाषा।
स्वास्थ्य देखभाल सुधार प्रस्ताव जैसे कि "सभी के लिए चिकित्सा," और इसकी विविधताएं, कभी भी व्यवसाय करने की लागत को नियंत्रित नहीं करेंगी जब तक कि यह ठीक से समझने की बेहतर समझ न हो। बिग फार्मा का दावा है कि दवाओं के अनुसंधान और विकास में इतना खर्च होता है मूल्य निर्धारण के लिए निवेश को पुनः प्राप्त करना होगा। मैं इस दावे का समर्थन नहीं करता, क्योंकि उन्होंने मुझे समझाने के लिए पर्याप्त डेटा प्रदान नहीं किया।
हमारे देश में भी स्वास्थ्य देखभाल, रिट बड़े में इसी बातचीत कभी नहीं हुई है।
क्या आवश्यक है: स्वास्थ्य देखभाल की लागत पर एक राष्ट्रीय वार्ता। गेटी इमेजेज / जैस्मीन मरदान
इसे करने के बेहतर तरीके हैं। गतिविधि और समय-चालित लागत लेखांकन वास्तव में कितना व्यक्तिगत इकाइयों की गणना करने के तरीकों के रूप में उभरा है स्वास्थ्य देखभाल की लागत.
अनिवार्य रूप से, देखभाल प्रक्रिया में प्रत्येक चरण, यह बायपास सर्जरी हो, एंटीबायोटिक प्रशासन या एमआरआई हो, देखभाल प्रक्रियाओं के प्रत्यक्ष अवलोकन के माध्यम से खर्च और एकत्र किया जाता है। यह कुछ ऐसा नहीं है जिसे दूर के भविष्य में लागू किया जा सकता है - कुछ स्थानों पर, अभी हो रहा है। मुझे यह बताते हुए गर्व हो रहा है कि वर्जीनिया स्वास्थ्य प्रणाली विश्वविद्यालय ने उनके साथ जुड़ने के लिए पहला कदम उठाया है।
किसी कार्य को करने में तकनीशियन को कितना समय लगता है? उसे प्रति घंटे कितना भुगतान किया जाता है? उसे कितना फ्रिंज लाभ मिलता है? रोगी ट्रांसपोर्टर को कितना समय लगता है? वह प्रति घंटे प्लस फ्रिंज कितना कमाता है? एमआरआई मशीन की खरीद मूल्य क्या है?
प्रति देखभाल इकाई की देखभाल की सही लागत की गणना करने के लिए, एक अस्पताल को प्रक्रिया या प्रक्रिया के सभी घटक भागों की सभी लागतों को जोड़ना होगा। यह अस्पतालों को उनके मूल्य निर्धारण स्कीमा में कुछ कठोरता लागू करने की अनुमति देता है। कुछ पहले से ही अच्छे परिणाम के साथ ऐसा कर रहे हैं। यह देखते हुए कि सभी अस्पतालों की देखभाल की लागत और कीमतें बाजार की शक्तियों को वास्तव में स्वास्थ्य देखभाल में उपभोक्तावाद को सूचित करने की अनुमति देती हैं।
उस शुरुआती बिंदु से, स्वास्थ्य देखभाल में कीमतों से संबंधित एक राष्ट्रीय संवाद का अर्थ हो सकता है। तो सार्वजनिक नीति निर्धारण होगा। "आउट-ऑफ-नेटवर्क बिल" और "मूल्य पारदर्शिता" में वास्तविक दुनिया की प्रासंगिकता होगी। अंत में, हमारे देश में एक पेशे, एक उद्योग और एक राष्ट्र के रूप में स्वास्थ्य देखभाल की लागत के बारे में लंबे समय तक बातचीत हो सकती है।
के बारे में लेखक
माइकल विलियम्स, नैदानिक एकीकरण के लिए मुख्य चिकित्सा अधिकारी; सर्जरी के एसोसिएट प्रोफेसर और यूवीए सेंटर फॉर हेल्थ पॉलिसी के निदेशक, वर्जीनिया विश्वविद्यालय
इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.
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