Opioid महामारी का पता लगाया जा सकता है पीठ दर्द प्रबंधन में परिवर्तन

यहाँ कोई ऑक्सीकंटिन नहीं है जेनिफर डरबन / फ़्लिकर, सीसी बाय-एनसीयहाँ कोई ऑक्सीकंटिन नहीं है जेनिफर डरबन / फ़्लिकर, सीसी बाय-एनसी

गलत इस्तेमाल अफीम उत्पादों अफीम के पौधों से प्राप्त तारीखें सदियों, लेकिन आज हम है कि, जबकि संरचनात्मक रूप से इस तरह के हेरोइन के रूप में अवैध नशीले पदार्थों के समान, ध्वनि चिकित्सा पद्धतियों के लिए इस्तेमाल कर रहे हैं कानूनी, निर्धारित दवाओं की बड़े पैमाने पर दुरुपयोग का पहला उदाहरण के साक्षी रहे हैं।

तो तुमको वहां क्या मिला?

हम आज की महामारी की जड़ें वापस दो अच्छी तरह से किए गए बदलावों तक देख सकते हैं कि हम दर्द का कैसे इलाज करते हैं: दर्द की जल्दी पहचान और सक्रिय उपचार और ऑक्सीकॉन्टीन की शुरुआत, पहला विस्तारित रिलीज ओपिओइड दर्द निवारक

पांचवें महत्वपूर्ण संकेत के रूप में दर्द

पंद्रह साल पहले, एक हेल्थकेयर संगठनों के मान्यता पर संयुक्त आयोग द्वारा रिपोर्टएक राष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त चिकित्सा समाज जो अस्पतालों accredits, जोर देकर कहा कि दर्द बेहद संयुक्त राज्य अमेरिका में undertreated था। रिपोर्ट ने सिफारिश की है कि चिकित्सकों को नियमित रूप से हर मरीज यात्रा पर दर्द का आकलन करें। यह भी सुझाव दिया नशीले पदार्थों प्रभावी ढंग से और अधिक मोटे तौर पर इस्तेमाल किया जा सकता है कि लत के डर के बिना। यह बाद धारणा पूरी तरह गलत था के रूप में हम अब समझ। रिपोर्ट 1980s और अधिक लगातार दर्द के इलाज की ओर 1990s के माध्यम से चिकित्सा के क्षेत्र में एक प्रवृत्ति का हिस्सा था।

रिपोर्ट को भारी रूप से प्रचारित किया गया था, और आज इसे व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है कि इससे बड़े पैमाने पर - और कभी-कभी अनुचित - बढ़ जाती है पर्चे opioid दवाओं के उपयोग में दर्द के इलाज के लिए।

साथ अधिक नशीले पदार्थों द्वारा निर्धारित किया जा रहा अच्छी तरह से अर्थ डॉक्टरों, कुछ बँट गया कानूनी आपूर्ति श्रृंखला से - अवैध उपयोग के लिए सड़क के लिए - काले बाजार पर दवा अलमारियाँ या व्यापार से चोरी के माध्यम से। के रूप में अधिक नशीले पदार्थों बाहर लीक, और लोगों को मनोरंजन प्रयोजनों के लिए उन लोगों के साथ प्रयोग करने के लिए शुरू कर दिया।

आपूर्ति में यह वृद्धि निश्चित रूप से वर्तमान opioid दुरुपयोग महामारी का एक बड़ा हिस्सा बताते हैं, लेकिन यह यह सब स्पष्ट नहीं होता।

OxyContin® का परिचय

दूसरा मुख्य कारक 1996 में शक्तिशाली ऑपिओड ऑक्सीकोडोन के विस्तारित रिलीज तैयार करने की शुरुआत थी आप इस दवा को इसके ब्रांड नाम से जानते हैं, OxyContin। वास्तव में, आपको सर्जरी होने के बाद यह निर्धारित किया गया हो सकता है

दवा 12-24 घंटे की दर्द निवारण प्रदान करने के लिए डिज़ाइन की गई थी, क्योंकि तत्काल जारी करने के लिए सिर्फ चार घंटे या उससे ज्यादा का विरोध किया गया था। इसका मतलब था कि दर्द में मरीज़ हर चार घंटों या तत्काल तत्काल रिलीज दवा लेने के लिए याद रखने के बजाय एक या दो गोलियां ले सकती थी। इसका मतलब यह भी था कि ऑक्सीकॉन्टीन टैबलेट में बड़ी संख्या में ऑक्सीकोडोन था - कई अलग-अलग तात्कालिक रिलीज गोलियों में पाया जा सकता है।

और 48 के भीतर बाजार पर OxyContin की रिहाई के घंटे, नशा करने वालों को एहसास हुआ कि गोली कुचल आसानी से बढ़ाया रिहाई सूत्रीकरण भंग कर सकता है, शुद्ध दवा बड़ी मात्रा में उपलब्ध है, जिससे इस तरह के एसिटामिनोफेन, जो सबसे मनोरंजक और पुरानी नशेड़ी के रूप में हानिकारक additives से मुक्त परेशान मिल जाए, विशेष रूप से अगर वे इसे नसों इंजेक्षन। यह यह जो थिरकने या अपनी दवाओं इंजेक्षन करने के लिए चाहता था के लिए एक आकर्षक विकल्प बना दिया। हैरानी की बात है, न तो निर्माता और न ही खाद्य एवं औषधि प्रशासन इस संभावना को भांप लिया।

पर्ड्यू, कंपनी दवा के लिए पेटेंट पकड़े, कम दुरुपयोग की क्षमता के रूप में इसे बाजार में जारी रखा, इस बात पर प्रकाश डाला कि मरीजों को तत्काल जारी करने वाले योगों से एक दिन में कम गोलियां लेने की जरूरत होती है।


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द्वारा 2012, OxyContin का प्रतिनिधित्व 30 प्रतिशत दर्दनिवारक बाजार का

संयुक्त आयोग की रिपोर्ट द्वारा शुरू किए गए दर्द उपचार में बदलाव ने अमेरिका में ओपिओड नुस्खे की संख्या में वृद्धि की है, और इस विशेष उच्च खुराक opioid के लिए नुस्खे में वृद्धि ने बाजार में एक नशे की लत दवाओं की एक अभूतपूर्व मात्रा पेश करने में मदद की, ओपीओआईड उपयोगकर्ताओं की पूरी नई आबादी पैदा करना

डॉक्टरों की दवाओं के बारे में क्या है?

हेरोइन और कलंक यह किया जाता है की तुलना में, दवाओं का सेवन कर रहे हैं सुरक्षित रूप में देखा। वे एक सुसंगत पवित्रता और खुराक है, और अपेक्षाकृत आसानी से ड्रग डीलरों से प्राप्त किया जा सकता है। वहाँ था, कम से कम 1990s और 2000s भर, थोड़ा सामाजिक एक चिकित्सकीय प्रदान की है, कानूनी दवा निगलने से जुड़े कलंक।

यहां विडंबना यह है कि नुस्खा ओपियोड दुर्व्यवहार वास्तव में एक के साथ जुड़ा हुआ है हेरोइन उपयोगकर्ताओं में वृद्धि। जो लोग डॉक्टर के पर्चे के नशीले पदार्थों के आदी रहे हेरोइन की कोशिश हो सकती है क्योंकि यह सस्ता और अधिक आसानी से उपलब्ध है, अक्सर उन्हें दूसरे के स्थान पर निर्भर करता है का उपयोग कर जिस पर मिलना आसान है। हालांकि, विशेष रूप से हेरोइन में परिवर्तित होने वाले लोगों की संख्या अपेक्षाकृत छोटी है।

जो opioid दवाओं के दुरुपयोग व्यक्तियों के बहुमत उन्हें पूरा निगल। शेष थिरकने या इन दवाओं, जो ज्यादा जोखिम भरी है इंजेक्षन। सूंघने, उदाहरण के लिए, नासिका मार्ग का विनाश करने के लिए, के लिए सुराग अन्य समस्याओं के बीच, जबकि चतुर्थ इंजेक्शन - और साझा सुइयों का आम बात - रक्त जनित रोगजनकों हस्तांतरित कर सकते हैं, एचआईवी और हेपेटाइटिस सी (वर्तमान में एक राष्ट्रीय समस्या महामारी अनुपात का)

हालांकि लोग गोलियों को निगलने से भी उच्च प्राप्त कर सकते हैं, हालांकि इंजेक्शन या नाराज दवाओं की नशे की लत काफी अधिक है। यह इंगित करने के लिए अच्छा सबूत हैं कि ड्रग्स जो कि मस्तिष्क पर अपने प्रभाव को शीघ्रता से, स्नोर्टिंग के माध्यम से और विशेष रूप से IV इंजेक्शन के माध्यम से वितरित करता है अधिक नशे की लत और जोर से छोड़ने के लिए।

क्या अधिकारियों महामारी को रोकने के लिए क्या कर रहे हैं?

सरकार और इस तरह के खाद्य एवं औषधि प्रशासन के रूप में नियामक एजेंसियों के पर्चे नशीले पदार्थों के लिए उपयोग कस द्वारा, महामारी को रोकने की कोशिश कर रहे हिस्से में। रोग नियंत्रण और रोकथाम के लिए केंद्र ने हाल ही में जारी किए नशीले पदार्थों लिख पुराने दर्द के इलाज के लिए नए दिशा निर्देश, जिसका उद्देश्य दुरुपयोग और अधिक मात्रा को रोकना है। क्या इन सिफारिशों को प्रमुख चिकित्सा संघों द्वारा समर्थित किया जाएगा, यह देखा जाना बाकी है।

उदाहरण के लिए, अनैतिक डॉक्टरों पर चलने वाले स्थानीय और राष्ट्रीय आपदाओं को "गोली मिलों, "क्लीनिक जिसका एकमात्र उद्देश्य उपयोगकर्ताओं और डीलरों को ओपियाड नुस्खे प्रदान करना है

इसके अलावा, पर्चे निगरानी कार्यक्रम अनियमित नियमों की पहचान करने में मदद मिली है

2010 एक में दुरुपयोग-निवारक सूत्रीकरण (एडीएफ) ऑक्सी कोंटिन जारी किया गया था, मूल फॉर्मूलेशन को बदल दिया गया था। एडीएफ ओपियोड की पूरी खुराक को तब से मुक्त होने से रोकता है जब गोली को किसी विलायक में कुचल दिया जाता है या भंग कर दिया जाता है, जिससे छेड़छाड़ करने या दवाओं को अनचाहे रूप से लेने के लिए प्रोत्साहन कम किया जाता है। ये फॉर्मूलेशन दुरुपयोग पर कटौती की है, लेकिन वे अकेले महामारी को हल नहीं करेंगे ज्यादातर लोग जो पर्ची ओपीओड्स के आदी हो जाते हैं, उन्हें स्नोर्टिंग या इंजेक्शन देने के बजाय किसी भी तरह गोलियां निगल जाती हैं, और जब दवा पूरी तरह निगल जाती है तो दुरुपयोग-निवारक तकनीक प्रभावी नहीं होती है।

और, 1990 में मूल ऑक्सी कॉन्टिन तैयार करने के साथ, वेबसाइटों को दवा के उपयोगकर्ताओं द्वारा एडीएफ तंत्र को "पराजय" करने के लिए आवश्यक प्रक्रियाओं के साथ पॉपुलेटेड किया जाता है, हालांकि ये श्रम-गहन हैं और थोड़ी अधिक समय लेते हैं।

हम सिर्फ opioid दर्दनाशक के उपयोग को प्रतिबंधित कर देना चाहिए?

यह सब पढ़ने के बाद, आप क्यों हम बस वापस नंगे हड्डियों के दर्द प्रबंधन के लिए नशीले पदार्थों के इस्तेमाल में कटौती नहीं सोच हो सकता है? इस कदम से निश्चित रूप से मदद नशीले पदार्थों की आपूर्ति को कम करने और nontherapeutic प्रयोजनों के लिए अपरिहार्य मोड़ धीमी गति से होता है। हालांकि, यह एक भारी कीमत के साथ आ जाएगा।

लाखों अमेरिकियों को या तो पीड़ित हैं तीव्र या पुराना दर्द, और दुर्व्यवहार के लिए उनकी क्षमता के बावजूद, ओपिओइड दवाएं दर्द के इलाज के लिए बाजार पर सबसे प्रभावी दवाएं बनी रहती हैं, हालांकि कुछ ऐसे लोग हैं जो अपने दीर्घकालिक उपयोग से असहमत हैं।

और ज्यादातर लोग जो ओपियोइड के लिए पर्चे लेते हैं आदी नहीं हो जाते हैं। उन व्यक्तियों, जो उनके दुरुपयोग के छोटे अंश से रखने के लिए चिकित्सकीय प्रयोग को सीमित करने के लिए पीछे की ओर जाने का मतलब है कि लाखों लोगों को पर्याप्त मात्रा में दर्द प्रबंधन नहीं मिलेगा। यह एक अस्वीकार्य व्यापार बंद है।

न्यू दर्द निवारक है कि दर्द के साथ ही नशीले पदार्थों का इलाज कर सकते हैं, लेकिन उच्च लोगों को नहीं मिलता है आदर्श समाधान की तरह प्रतीत होता है।

लगभग 100 वर्षों के लिए अब एक नशीली दवा विकसित करने के लिए एक ठोस प्रयास किया गया है जिसमें मौजूदा औषधियों की प्रभावशीलता है, लेकिन दुरुपयोग की संभावना के बिना। दुर्भाग्य से, यह प्रयास सुरक्षित रूप से निष्कर्ष निकाला जा सकता है, विफल हो गया है संक्षेप में, ऐसा प्रतीत होता है कि दो गुण - दर्द निवारण और दुरुपयोग - अनजाने में जुड़ा हुआ है

सार्वजनिक स्वास्थ्य के हित में, हमें इन दवाओं के साथ दर्द को प्रबंधित करने के लिए बेहतर तरीकों से सीखना होगा, और विशेष रूप से पता होना चाहिए कि ऑपियॉइड थेरेपी शुरू करने से पहले, कौन से व्यक्ति अपनी दवाओं का दुरुपयोग कर सकते हैं।

के बारे में लेखक

थियोडोर सिसरो, सेंट लुइस में मनोविज्ञान के प्रोफेसर, वाशिंगटन विश्वविद्यालय वह वर्तमान में कई विपणन-विपणन कार्यक्रमों में लगे हुए हैं ताकि नए विपणन ओपिओइड दवा की तैयारी के दुरुपयोग का आकलन किया जा सके। यद्यपि ये निगरानी कार्यक्रम सभी दवाओं के दुरुपयोग की क्षमता के साथ एक महत्वपूर्ण पहलू हैं और इसलिए उनके अपने अधिकार में अत्यंत महत्वपूर्ण हैं,

मैथ्यू एस एलिस, क्लिनिकल लैब मैनेजर, सेंट लुईस में वाशिंगटन विश्वविद्यालय

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