स्टेरॉयड कट कोविद -19 मृत्यु दर, लेकिन हर किसी के लिए नहीं - यहाँ कौन लाभ और कौन नहीं है

स्टेरॉयड कट कोविद -19 मृत्यु दर, लेकिन हर किसी के लिए नहीं - यहाँ कौन लाभ और कौन नहीं है
COVID-19 के दुग्ध मामलों के रोगियों में स्टेरॉयड अच्छे से अधिक नुकसान कर सकता है।
गो नाकामुरा / गेटी इमेजेज़

नए अध्ययनों से पता चलता है कि सस्ती स्टेरॉयड के साथ गंभीर रूप से बीमार COVID-19 रोगियों का इलाज करने से बीमारी से मरने के उनके जोखिम में एक तिहाई की कमी हो सकती है। परिणाम इतने स्पष्ट हैं कि विश्व स्वास्थ्य संगठन ने 2 सितंबर को अपनी सलाह बदल दी अब दृढ़ता से अनुशंसा करता है कॉर्टिकोस्टेरॉइड सबसे बीमार रोगियों के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में।

स्टेरॉयड जोखिम मुक्त नहीं हैं, हालांकि। उनके साइड इफेक्ट्स हो सकते हैं, और वे COVID-19 के दुग्ध मामलों के रोगियों में अच्छे से अधिक नुकसान कर सकते हैं।

मैं कर रहा हूँ एक पल्मोनोलॉजिस्ट और महत्वपूर्ण देखभाल चिकित्सक और के सह लेखक में से एक तीन नए अध्ययन नैदानिक ​​परीक्षणों से डेटा का विश्लेषण किया जिसमें हजारों गंभीर और गंभीर रूप से बीमार COVID-19 रोगियों पर स्टेरॉयड के प्रभाव को शामिल किया गया। यहां लोगों को COVID-19 के उपचार के रूप में स्टेरॉयड के बारे में समझने की आवश्यकता है।

स्टेरॉयड लेने से किसे फायदा होता है?

यह समझना महत्वपूर्ण है कि स्टेरॉयड COVID-19 के साथ अस्पताल में भर्ती सबसे बीमार रोगियों को लाभ पहुंचा सकता है, लेकिन वे कर रहे हैं अपेक्षाकृत हल्के मामलों के लिए उपचार नहीं.

COVID-19 और अन्य संक्रामक रोगों के साथ, दो प्रमुख घटक हैं: संक्रमण स्वयं और उस संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया।

सबसे बीमार रोगियों में, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया होती है इतना मजबूत यह अंगों को घायल कर सकता है। तो, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को शांत करना महत्वपूर्ण हो सकता है। लेकिन कोई ऐसा व्यक्ति जो कम गंभीर रूप से बीमार हो, उसे संक्रमण से बचने के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की आवश्यकता हो सकती है। जब तक यह रोगी को नुकसान नहीं पहुंचा रहा है तब तक आप प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में हस्तक्षेप नहीं करना चाहेंगे।

कोर्टिकोस्टेरोइड गंभीर रूप से बीमार रोगियों की मदद कैसे करते हैं?

जब एक संक्रमण ट्रिगर होता है a भड़काउ प्रतिकिया, वायरस या बैक्टीरिया को खोजने और इसे नष्ट करने के लिए विशेष सफेद रक्त कोशिकाओं को सक्रिय किया जाता है। यह लक्षित मिसाइल हमले की तुलना में बम प्रभाव से अधिक है - प्रतिरक्षा कोशिकाएं व्यापक रूप से हमला करती हैं, और बनाई गई सूजन आसपास के अन्य कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकती है।

वह प्रतिक्रिया मिल सकती है नियंत्रण से बाहर और संक्रामक एजेंट के चले जाने के बाद भी जारी रहे। वास्तव में अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में, रोगी को श्वसन विफलता हो सकती है और एक वेंटिलेटर पर समाप्त हो सकता है, या संचार विफलता हो सकती है और सदमे में समाप्त हो सकती है, या वे सदमे से गुर्दे की विफलता का विकास कर सकते हैं।

गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 वाले रोगियों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड संभवतः उस भड़काऊ प्रतिक्रिया को शांत करने और अंग क्षति की प्रगति को रोकने में सक्षम होते हैं, संभवतः फेफड़ों में।

वैज्ञानिक अभी तक निश्चित नहीं हैं कि स्टेरॉयड कैसे काम कर रहा है। हम नए अध्ययनों से जानते हैं कि गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 वाले लोग, विशेष रूप से श्वसन जटिलताओं वाले लोग, कॉर्टिकोस्टेरॉइड के अपेक्षाकृत कम खुराक वाले पाठ्यक्रमों से लाभान्वित होते हैं। हाल के अध्ययनों के एक संयुक्त विश्लेषण में संक्रमण के चार सप्ताह बाद मृत्यु दर पाई गई काफ़ी कम गंभीर COVID-19 वाले रोगियों में जिन्हें नहीं मिला, की तुलना में स्टेरॉयड प्राप्त हुआ।

डब्ल्यूएचओ उन मामलों के लिए स्टेरॉयड का उपयोग नहीं करने की सिफारिश क्यों करता है जो गंभीर नहीं हैं?

कोई भी इलाज बिना जोखिम के नहीं होता है।

स्टेरॉयड प्रसिद्ध प्रतिरक्षा-दमनकारी दवाएं हैं जो दशकों से उपयोग की जाती हैं। वे आमतौर पर पुरानी बीमारियों के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं जो सूजन से संबंधित हैं, जैसे अस्थमा, या ऑटोइम्यून विकार जैसे ल्यूपस या रुमेटीइड गठिया। लेकिन इसके परिणाम हो सकते हैं।

एक अस्पताल में स्टेरॉयड का उपयोग करने से संभावित नुकसान में बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण, हाइपरग्लाइसेमिया, अधिग्रहित मांसपेशियों की कमजोरी और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

COVID-19 के मामूली मामलों वाले लोगों के लिए, स्टेरॉयड लेने का मतलब थोड़े संभावित लाभ के साथ उनके जोखिमों को बढ़ाना हो सकता है।

स्टेरॉयड को लंबे समय तक लेना भी अन्य जोखिमों को वहन करता है, जिसमें संक्रमण की संभावना और ऑस्टियोपोरोसिस, मोतियाबिंद और ग्लूकोमा का विकास शामिल है। इसलिए, COVID-19 के खिलाफ संभावित निवारक उपाय के रूप में स्टेरॉयड लेने के लिए अन्यथा स्वस्थ लोगों के लिए महत्वपूर्ण संभावित जोखिम के साथ आ सकता है।

क्या स्टेरॉयड गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए जोखिम उठाता है?

यह आईसीयू रोगियों के लिए आम है, विशेष रूप से वेंटिलेटर पर, अस्पताल से प्राप्त संक्रमण जैसे कि निमोनिया या रक्तप्रवाह संक्रमण, अंतःशिरा कैथेटर्स से संबंधित विकसित करने के लिए। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स होने पर एक मरीज के माध्यमिक संक्रमण विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है, या यह मांसपेशियों की कमजोरी में योगदान कर सकता है जो रोग का समाधान होने पर रोगी को वेंटिलेटर से बाहर आने की क्षमता को प्रभावित कर सकता है।

फिर भी, गंभीर रूप से बीमार COVID-19 रोगियों के इलाज के लिए स्टेरॉयड के लाभ नुकसान को दूर करने के लिए दिखाई देते हैं।

खुराक कितनी बड़ी होनी चाहिए?

स्टेरॉयड के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों के इलाज में चुनौती का हिस्सा दवा की खुराक और समय निर्धारित कर रहा है।

इस अध्ययन के संदर्भ में, स्टेरॉयड की खुराक अपेक्षाकृत कम है और यह एक छोटी अवधि भी है। परीक्षणों में शॉर्ट-कोर्स, अपेक्षाकृत कम खुराक वाले स्टेरॉयड के उपयोग के संदर्भ में प्रतिकूल घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है। तो, उस रोगी आबादी में, लाभ जोखिम को कम कर देता है, लेकिन जोखिम शून्य नहीं है।

उच्च खुराक के साथ जोखिम प्रोफ़ाइल बढ़ जाती है। इसलिए, सिफारिश की जाएगी कि अपेक्षाकृत कम खुराक का अध्ययन शुरू किया जाए। डब्ल्यूएचओ ने की सिफारिश 7-10 दिनों के लिए कम खुराक।

कौन से स्टेरॉयड सबसे प्रभावी हैं?

मुझे नहीं लगता कि यह मायने रखता है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि स्टेरॉयड में कुछ ग्लुकोकोर्तिकोइद गतिविधि न हो।

REMAP-CAP अध्ययन हाइड्रोकार्टिसोन को देखा। एक और परीक्षण शामिल डेक्सामेथासोन। अन्य लोग मेथिलप्रेडनिसोलोन का अध्ययन किया, हालांकि वे छोटे थे और कम डेटा प्रदान करते थे। परीक्षण सभी को एक समान दिशा में इंगित करता है, विरोधी भड़काऊ का सुझाव देता है glucocorticoid गतिविधि महत्वपूर्ण विशेषता है न कि विशिष्ट स्टेरॉयड।

इस नई सलाह से इलाज कैसे बदलेगा?

आज तक के अध्ययनों के आधार पर, COVID-19 निमोनिया के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों और स्टेरॉयड के कम खुराक वाले पाठ्यक्रम पर ऑक्सीजन की आवश्यकता शुरू की जानी चाहिए। यह निश्चित रूप से होना चाहिए अगर वे गहन देखभाल इकाई में हैं और अधिक गहन अंग समर्थन की आवश्यकता होती है, जैसे कि वेंटिलेटर पर होना, गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन प्राप्त करना, या उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन प्राप्त करना।

महत्वपूर्ण रूप से, हालांकि, स्टेरॉयड को COVID-19 के साथ स्पर्शोन्मुख रोगियों या हल्के रोग वाले रोगियों को लाभकारी नहीं दिखाया गया है जो अब तक देखे गए आंकड़ों के आधार पर फुफ्फुसीय समस्याओं के बिना होते हैं।

चिकित्सकों को कम खुराक पर स्टेरॉयड के बारे में सोचना चाहिए क्योंकि सीओवीआईडी ​​-19 निमोनिया के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए देखभाल का मानक है।वार्तालाप

लेखक के बारे में

ब्रायन मैकवेरी, मेडिसिन के एसोसिएट प्रोफेसर, पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय

इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.


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