गंभीर बीमारी के बाद, कई रोगी अच्छी तरह से ठीक होने में उनकी सहायता के लिए पर्याप्त नहीं खाते हैं। www.shutterstock.com से, सीसी बाय-एनडी
हम लंबे समय से जानते हैं कि गहन देखभाल इकाई में कुछ रोगी तेजी से ठीक हो जाओ और बेहतर नैदानिक परिणाम प्राप्त करें अगर उन्हें पर्याप्त पोषण मिलता है।
अक्सर, गंभीर रूप से बीमार रोगियों को श्वसन चिकित्सा और यांत्रिक वेंटिलेशन प्राप्त करते समय पोषण और कैलोरी प्राप्त करने के लिए ट्यूब फीडिंग की आवश्यकता होती है। हालांकि, आईसीयू के कई रोगियों को अपनी खाद्य ट्यूबों को बाहर निकाला जाता है, और उन्हें खाने और पीने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, जैसे ही उन्हें अब इस श्वसन चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।
हमारे अनुसंधान दिखाता है कि गहन देखभाल इकाइयों में आधे से अधिक रोगियों को पर्याप्त पोषण नहीं मिलता है क्योंकि वे अपने भोजन के एक तिहाई से भी कम खाते हैं। विशेष चिंता में ऐसे रोगी हैं जो लंबी अवधि के लिए गहन देखभाल में रहते हैं और जिनके पोषण का सेवन आईसीयू छोड़ने के बाद भी खराब रहता है (और कभी-कभी घर)।
आईसीयू में कुपोषण
वर्षों से, शोध ने हमें समझने में मदद की है कुछ कारणों से (शारीरिक और मनोवैज्ञानिक) क्यों आईसीयू रोगियों के पोषण का सेवन कम हो सकता है।
गंभीर बीमारी के शुरुआती चरणों में (जब रोगी अपने सबसे बुरे पर होता है), यांत्रिक वेंटिलेशन, sedation और चेतना के निम्न स्तर का मतलब है कि ज्यादातर रोगियों को अपनी नाक और पेट में डाली गई ट्यूब के माध्यम से निरंतर पोषण प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। इसे एंटरल पोषण कहा जाता है।
कैसे करें में अनुसंधान करें ट्यूब-फेड रोगियों में पोषण में सुधार विशाल है हालांकि, खाद्य प्रथाओं में सुधार के बावजूद, गहन देखभाल में कुछ रोगियों के लिए कुपोषण एक समस्या बनी हुई है।
कम अध्ययनों ने मरीजों के पोषण सेवन पर ध्यान केंद्रित किया है जिनके पास श्वास ट्यूब नहीं है या जो "सैद्धांतिक रूप से" खा सकते हैं और पी सकते हैं। हम जानते हैं कि ए चेतना का कम स्तर, खराब भूख, स्वाद परिवर्तन, दर्द, खराब नींद, चिंता, कम मूड, सामाजिक अलगाव, नियमित परिवर्तन और कटलरी उठाने में असमर्थता है आम बाधाएं.
पर्याप्त भोजन
के प्रयोजन के हमारा शोध यह पता लगाना था कि मौखिक पोषण का सेवन गंभीर रूप से बीमार मरीजों में उनकी खिलाने वाली ट्यूबों को हटाने के बाद पर्याप्त था। हम मरीजों को खराब मौखिक सेवन में योगदान देने वाले कारकों की पहचान भी करना चाहते थे। हमने वयस्कों और बच्चों की विभिन्न गंभीर स्थितियों, शल्य चिकित्सा या गंभीर बीमारी के साथ बच्चों के लिए 18-Bed सामान्य आईसीयू में अपना शोध किया।
अध्ययन में 79 रोगियों में से, 54 (68%) गंभीर या आपातकालीन प्रवेश थे और 25 (32%) की योजना शल्य चिकित्सा के बाद की गई थी। सबसे बड़ा रोगी समूह आईसीयू में दिल की सर्जरी के बाद आया था, इसके बाद सेप्सिस और प्राथमिक श्वसन परिस्थितियों वाले रोगियों ने।
केवल 38% रोगियों को पर्याप्त भोजन का सेवन करने के रूप में मूल्यांकन किया गया था, जिसे प्रति दिन मानक मेनू पर दो तिहाई या अधिक भोजन खाने के रूप में परिभाषित किया गया था। आम तौर पर, इन रोगियों को शल्य चिकित्सा के बाद कम जटिलताओं का सामना करना पड़ता था, कम आईसीयू एक या दो दिनों का रहता था और उन्हें नियमित, जटिल पुनर्प्राप्ति होने की उम्मीद थी।
शेष रोगी समूह (62%) पर्याप्त खाने के लिए प्रबंधन नहीं करता था, जिनमें से अधिकांश प्रदान किए गए भोजन का केवल एक तिहाई लेते थे। इन मरीजों में चिकित्सा और शल्य चिकित्सा की स्थिति का एक समान मिश्रण था। अधिकांश अपने आईसीयू प्रवास में शुरुआती थे और एक जटिल नैदानिक प्रक्षेपवक्र के बाद वार्ड को छुट्टी देने से पहले केवल एक या दो दिन पहले वहां थे।
हम नहीं जानते कि किस बिंदु पर उन्होंने पर्याप्त आहार लेना शुरू किया क्योंकि सीमित अनुवर्ती पोस्ट आईसीयू था। हालांकि, शोध ने यह दिखाया है कि यह गरीब सेवन बनी रहती है कभी-कभी आईसीयू रोगियों के बड़े अनुपात के लिए सात दिनों से अधिक। हालांकि पोषण पद आईसीयू के इस पहलू में बहुत अधिक शोध की जरूरत है।
कुछ आईसीयू रोगियों के लिए खोज अधिक थी जो गहन देखभाल में थे (छह और 23 दिनों के बीच) को जटिल, अस्वस्थ, गंभीर रूप से बीमार मरीजों के रूप में वर्गीकृत किया गया था। इस समूह में बहुत ही खराब भोजन का सेवन था जो कि उनके आईसीयू के माध्यम से और उससे आगे, हर बार अस्पताल के निर्वहन तक जारी रहता था। यह संबंधित है क्योंकि लंबे समय तक आईसीयू प्रवास से ठीक होने के लिए इन रोगियों को अभी भी चल रहे पोषण की आवश्यकता है।
दीर्घकालिक आईसीयू रोगी
ऐसे रोगियों को आम तौर पर दीर्घकालिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। वे बहुत बीमार हैं, अक्सर अपने तीव्र चरण के दौरान कई जीवन रक्षा उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन पुनर्वास चरण में स्थिर, पुनर्प्राप्ति और प्रवेश कर रहे हैं। वे अक्सर आईसीयू में पांच दिनों से अधिक समय तक होते हैं और अपनी फीडिंग ट्यूब के माध्यम से प्रवेश पोषण प्राप्त कर रहे हैं।
हालांकि, हमारे अनुसंधान दिखाता है कि शराब ट्यूब को हटाने के साथ-साथ ट्यूब को कभी-कभी बहुत जल्दी हटा दिया जाता था। यद्यपि यह "मील का पत्थर" यह दर्शाता है कि रोगी में सुधार हो रहा है, फिर भी उनकी भूख लंबे समय तक कम रह सकती है। बिस्तर के आराम और पुनर्वास के समर्थन के लिए मांसपेशियों को बर्बाद करने के लिए उन्हें चल रहे पोषण की भी आवश्यकता है। यह आम तौर पर लंबे समय तक सांस लेने की मशीन पर और बिस्तर पर आराम से अस्वस्थ होने का अंतिम परिणाम होता है।
दुर्भाग्यवश, यह मांसपेशियों की कमजोरी (जो गहरा हो सकती है) और दीर्घकालिक रोगियों का अनुभव होने वाली चल रही थकान, उन्हें स्थानांतरित करने के लिए अविश्वसनीय रूप से चुनौतीपूर्ण बनाती है, या यहां तक कि कटलरी को उठाकर पकड़ती है। हमारे अध्ययन में, रोगियों में से एक चौथाई से अधिक शारीरिक रूप से खुद को खिलाने में असमर्थ थे और एक व्यस्त नर्सिंग स्टाफ पर निर्भर थे कि वे भोजन प्राप्त करें।
हमारे शोध के आधार पर, हम सुझाव देते हैं आईसीयू दिशानिर्देश मौखिक भोजन में संक्रमण पर प्रोटोकॉल शामिल होना चाहिए। प्रत्येक रोगी का आकलन किया जाना चाहिए कि क्या वे शारीरिक रूप से खुद को खिलाने में सक्षम हैं। महत्वपूर्ण कमजोरी वाले लोगों के लिए, उनकी फीडिंग ट्यूब को हटाने में देरी होनी चाहिए जब तक मौखिक सेवन का न्यूनतम मानक हासिल नहीं किया जाता है।
मरीजों के भोजन का सेवन की निगरानी और दस्तावेज़ीकरण की जानी चाहिए, और आईसीयू आहारविदों का आकलन करने में शामिल होना चाहिए जब एक मरीज अपनी फीडिंग ट्यूब को हटाने के लिए तैयार हो। आईसीयू में मरीजों को पौष्टिक पेय पदार्थों की खुराक भी होनी चाहिए जो पौष्टिक, स्वादिष्ट और भूख वाले मौखिक आहार के अतिरिक्त नियमित रूप से पेश की जाए।
के बारे में लेखक
लिंसे सटन, शिक्षण फेलो / नैदानिक नर्स विशेषज्ञ, विक्टोरिया यूनिवर्सिटी ऑफ़ वेलिंगटन और रेबेका जार्डन, व्याख्याता, यूनिवर्सिटी ऑफ मेलबॉर्न
इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.
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