तीन दशकों से, लोगों को यह सुझाव देने वाली जानकारी से भ्रमित किया गया है कि अवसाद मस्तिष्क में "रासायनिक असंतुलन" के कारण होता है - अर्थात् सेरोटोनिन नामक मस्तिष्क रसायन का असंतुलन। हालांकि, हमारे नवीनतम अनुसंधान समीक्षा दिखाता है कि सबूत इसका समर्थन नहीं करते हैं।
हालांकि पहले प्रस्तावित 1960 मेंअवसाद के सेरोटोनिन सिद्धांत को दवा उद्योग द्वारा 1990 के दशक में एंटीडिपेंटेंट्स की एक नई श्रेणी, जिसे चयनात्मक सेरोटोनिन-रीपटेक इनहिबिटर या एसएसआरआई के रूप में जाना जाता है, के विपणन के प्रयासों के सहयोग से व्यापक रूप से प्रचारित किया जाने लगा। इस विचार को अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन जैसे आधिकारिक संस्थानों द्वारा भी समर्थन दिया गया था, जो अभी भी जनता को बताता है कि "मस्तिष्क में कुछ रसायनों में अंतर अवसाद के लक्षणों में योगदान कर सकता है"।
अनगिनत डॉक्टरों ने पूरी दुनिया में, अपनी निजी सर्जरी में और मीडिया में इस संदेश को दोहराया है। लोगों ने उनकी बात मान ली। और कई ने एंटीडिप्रेसेंट लेना शुरू कर दिया क्योंकि उनका मानना था कि उनके दिमाग में कुछ गड़बड़ है जिसे सही करने के लिए एक एंटीडिप्रेसेंट की आवश्यकता होती है। इस मार्केटिंग पुश की अवधि में, एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग नाटकीय रूप से बढ़ गया, और वे अब हैं इंग्लैंड में छह वयस्क आबादी में से एक के लिए निर्धारित, उदाहरण के लिए।
कब का, कुछ शिक्षाविद, कुछ सहित प्रमुख मनोचिकित्सकने सुझाव दिया है कि इस विचार का समर्थन करने के लिए कोई संतोषजनक सबूत नहीं है कि अवसाद असामान्य रूप से कम या निष्क्रिय सेरोटोनिन का परिणाम है। अन्य जारी है सिद्धांत का समर्थन करें. अब तक, हालांकि, सेरोटोनिन और अवसाद पर शोध की कोई व्यापक समीक्षा नहीं हुई है जो किसी भी तरह से दृढ़ निष्कर्ष को सक्षम कर सके।
पहली नज़र में, यह तथ्य कि SSRI-प्रकार के एंटीडिप्रेसेंट सेरोटोनिन प्रणाली पर कार्य करते हैं, अवसाद के सेरोटोनिन सिद्धांत का समर्थन करते प्रतीत होते हैं। SSRIs अस्थायी रूप से मस्तिष्क में सेरोटोनिन की उपलब्धता को बढ़ाते हैं, लेकिन यह जरूरी नहीं है कि अवसाद इस प्रभाव के विपरीत होने के कारण होता है।
एंटीडिपेंटेंट्स के प्रभावों के लिए अन्य स्पष्टीकरण हैं। वास्तव में, ड्रग ट्रायल से पता चलता है कि एंटीडिप्रेसेंट हैं प्लेसीबो से बमुश्किल अलग पहचाना जा सकता है (डमी गोली) जब अवसाद के इलाज की बात आती है। इसके अलावा, एंटीडिपेंटेंट्स एक सामान्यीकृत प्रतीत होते हैं भावना-सुन्न प्रभाव जो लोगों के मूड को प्रभावित कर सकता है, हालांकि हम यह नहीं जानते कि यह प्रभाव कैसे उत्पन्न होता है या इसके बारे में बहुत कुछ।
पहली व्यापक समीक्षा
1990 के दशक से सेरोटोनिन प्रणाली पर व्यापक शोध किया गया है, लेकिन इसे पहले व्यवस्थित रूप से एकत्र नहीं किया गया है। हमने एक आयोजित किया "छाता" समीक्षा जिसमें सेरोटोनिन और अवसाद में अनुसंधान के मुख्य क्षेत्रों में से प्रत्येक के साक्ष्य के मौजूदा अवलोकनों को व्यवस्थित रूप से पहचानना और उनका मिलान करना शामिल था। हालांकि अतीत में अलग-अलग क्षेत्रों की व्यवस्थित समीक्षा हुई है, लेकिन किसी ने भी इस दृष्टिकोण को अपनाने वाले सभी अलग-अलग क्षेत्रों के साक्ष्यों को संयोजित नहीं किया है।
शोध के एक क्षेत्र में हमने रक्त या मस्तिष्क द्रव में सेरोटोनिन और इसके टूटने वाले उत्पादों के स्तर की तुलना में अनुसंधान शामिल किया था। कुल मिलाकर, इस शोध ने अवसाद वाले लोगों और बिना अवसाद वाले लोगों के बीच अंतर नहीं दिखाया।
अनुसंधान के एक अन्य क्षेत्र ने पर ध्यान केंद्रित किया है सेरोटोनिन रिसेप्टर्स, जो तंत्रिकाओं के सिरों पर प्रोटीन होते हैं जो सेरोटोनिन से जुड़ते हैं और जो सेरोटोनिन के प्रभाव को संचारित या बाधित कर सकते हैं। सबसे अधिक जांच किए गए सेरोटोनिन रिसेप्टर पर शोध ने सुझाव दिया कि या तो अवसाद वाले लोगों और अवसाद के बिना लोगों के बीच कोई अंतर नहीं है, या यह कि सेरोटोनिन गतिविधि वास्तव में अवसाद वाले लोगों में बढ़ गई थी - सेरोटोनिन सिद्धांत की भविष्यवाणी के विपरीत।
पर अनुसंधान सेरोटोनिन "ट्रांसपोर्टर", वह प्रोटीन है जो सेरोटोनिन के प्रभाव को समाप्त करने में मदद करता है (यह वह प्रोटीन है जिस पर SSRIs कार्य करते हैं), यह भी सुझाव दिया कि, यदि कुछ भी हो, तो अवसाद वाले लोगों में सेरोटोनिन गतिविधि में वृद्धि हुई थी। हालांकि, इन निष्कर्षों को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि इन अध्ययनों में कई प्रतिभागियों ने एंटीडिपेंटेंट्स का इस्तेमाल किया था या वर्तमान में उपयोग कर रहे थे।
हमने शोध पर भी ध्यान दिया जिसने यह पता लगाया कि क्या स्वयंसेवकों में अवसाद को प्रेरित किया जा सकता है कृत्रिम रूप से सेरोटोनिन के स्तर को कम करना. से दो व्यवस्थित समीक्षाएं 2006 और 2007 और दस सबसे हाल के अध्ययनों का एक नमूना (जिस समय वर्तमान शोध किया गया था) ने पाया कि सेरोटोनिन को कम करने से सैकड़ों स्वस्थ स्वयंसेवकों में अवसाद उत्पन्न नहीं हुआ। समीक्षाओं में से एक अवसाद के पारिवारिक इतिहास वाले लोगों के एक छोटे उपसमूह में प्रभाव का बहुत कमजोर सबूत दिखाया, लेकिन इसमें केवल 75 प्रतिभागी शामिल थे।
दसियों हज़ार रोगियों को शामिल करने वाले बहुत बड़े अध्ययनों ने जीन भिन्नता को देखा, जिसमें वह जीन भी शामिल है जिसमें बनाने के निर्देश हैं सेरोटोनिन ट्रांसपोर्टर. उन्होंने अवसाद और स्वस्थ नियंत्रण वाले लोगों के बीच इस जीन की किस्मों की आवृत्ति में कोई अंतर नहीं पाया।
हालांकि ए प्रसिद्ध प्रारंभिक अध्ययन सेरोटोनिन ट्रांसपोर्टर जीन और तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं के बीच एक संबंध पाया गया, बड़े, अधिक व्यापक अध्ययन से पता चलता है कि ऐसा कोई संबंध मौजूद नहीं है। हालांकि, अपने आप में तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं ने लोगों के बाद के अवसाद के जोखिम पर एक मजबूत प्रभाव डाला।
हमारे अवलोकन में कुछ अध्ययनों में ऐसे लोग शामिल थे जो पहले एंटीडिपेंटेंट्स ले रहे थे या ले चुके थे, इस बात के प्रमाण मिले कि एंटीडिप्रेसेंट वास्तव में सेरोटोनिन की एकाग्रता या गतिविधि को कम कर सकते हैं।
साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं
अवसाद का सेरोटोनिन सिद्धांत अवसाद की उत्पत्ति के सबसे प्रभावशाली और व्यापक रूप से शोधित जैविक सिद्धांतों में से एक रहा है। हमारे अध्ययन से पता चलता है कि यह दृष्टिकोण वैज्ञानिक प्रमाणों द्वारा समर्थित नहीं है। यह एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग के आधार पर भी सवाल उठाता है।
अब उपयोग में आने वाले अधिकांश एंटीडिप्रेसेंट सेरोटोनिन पर उनके प्रभाव के माध्यम से कार्य करने के लिए माना जाता है। कुछ मस्तिष्क रसायन नॉरएड्रेनालाईन को भी प्रभावित करते हैं। लेकिन विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि अवसाद में नॉरएड्रेनालाईन के शामिल होने का प्रमाण है सेरोटोनिन के लिए उससे कमजोर.
एंटीडिपेंटेंट्स अवसाद को कैसे प्रभावित कर सकते हैं, इसके लिए कोई अन्य स्वीकृत औषधीय तंत्र नहीं है। यदि एंटीडिप्रेसेंट प्लेसीबोस के रूप में या भावनाओं को सुन्न करके अपना प्रभाव डालते हैं, तो यह स्पष्ट नहीं है कि वे नुकसान से ज्यादा अच्छा करते हैं।
हालांकि अवसाद को एक जैविक विकार के रूप में देखने से ऐसा लग सकता है कि यह कलंक को कम करेगा, वास्तव में, अनुसंधान ने विपरीत दिखाया है, और यह भी कि जो लोग मानते हैं कि उनका खुद का अवसाद एक रासायनिक असंतुलन के कारण है अधिक निराशावादी उनके ठीक होने की संभावना के बारे में।
यह महत्वपूर्ण है कि लोगों को पता चले कि यह विचार कि "रासायनिक असंतुलन" से अवसाद का परिणाम काल्पनिक है। और हम यह नहीं समझते हैं कि एंटीडिपेंटेंट्स द्वारा उत्पादित अस्थायी रूप से सेरोटोनिन या अन्य जैव रासायनिक परिवर्तन मस्तिष्क को क्या करते हैं। हम यह निष्कर्ष निकालते हैं कि यह कहना असंभव है कि SSRI एंटीडिप्रेसेंट लेना सार्थक है, या पूरी तरह से सुरक्षित भी है।
यदि आप एंटीडिप्रेसेंट ले रहे हैं, तो यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप पहले अपने डॉक्टर से बात किए बिना ऐसा करना बंद न करें। लेकिन इन दवाओं को लेने या न लेने के बारे में सूचित निर्णय लेने के लिए लोगों को यह सारी जानकारी चाहिए।
के बारे में लेखक
जोआना मोनक्रिफ़, वरिष्ठ नैदानिक व्याख्याता, गंभीर और सामाजिक मनश्चिकित्सा, UCL और मार्क होरोविट्ज़, मनश्चिकित्सा में नैदानिक अनुसंधान फेलो, UCL
इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.
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