चिकित्सा डॉक्टरों को जो नियमित तौर पर जब सस्ता जेनेरिक विकल्प उपलब्ध हैं रोगियों pricey नाम ब्रांड दवाओं दे पर लगाम लगाने में नाकाम रहने से डॉलर एक वर्ष के लाखों लोगों के सैकड़ों बर्बाद कर रहे है।

ProPublica ने 1.6 मिलियन प्रैक्टिशनर्स की राष्ट्रव्यापी आदतों का विश्लेषण किया और पाया कि उनमें से एक छोटे से हिस्से में खर्च करने पर बाहरी प्रभाव पड़ रहा है मेडिकेयर का बड़े पैमाने पर दवा कार्यक्रम.

बस एक्सएनयूएमएक्स इंटर्निस्ट, फैमिली मेडिसिन और जनरल प्रैक्टिस फिजिशियन करदाताओं को एक्स-न्यू एक्सएक्सएमएक्स में अकेले एक्स-ब्रांड ड्रग्स का चयन करके अतिरिक्त $ एक्सएनयूएमएक्स मिलियन की लागत लगाते हैं। इन डॉक्टरों ने प्रत्येक वर्ष कम से कम 913 नुस्खे लिखे, जिनमें रिफिल भी शामिल है, और यह कार्यक्रम के सबसे शानदार पर्चे में से एक है।

इनमें से कई चिकित्सकों ने दवा कंपनियों, रिकॉर्ड शो से प्रचार या परामर्श शुल्क में हजारों डॉलर स्वीकार किए हैं।

जबकि कानूनविद् अफोर्डेबल केयर एक्ट, मेडिकेयर के दवा कार्यक्रम के बारे में बहुत असहमत हैं एक सफलता के रूप में आयोजित किया गया सरकारी स्वास्थ्य देखभाल के लिए। यह 36 मिलियन सीनियर्स और विकलांगों के लिए आवश्यक दवाओं तक पहुंच प्रदान करते हुए लागत अनुमान से नीचे आ गया है।

लेकिन यह प्रतीत होता है कि राजकोषीय सफलता ने कार्यक्रम के आठ साल के इतिहास को देखते हुए अनावश्यक रूप से महंगी हो चुकी अरबों डॉलर की कमाई को छिपा दिया है।

बेकार एक द्वारा exacerbated है अच्छी तरह से लाभ दवा कार्यक्रम में लिखा, जिसे भाग डी के रूप में जाना जाता है: कम-आय वाले रोगी दवा की लागत की परवाह किए बिना प्रति पर्चे से कम $ 7 का भुगतान करते हैं। अनपेक्षित परिणाम यह है कि डॉक्टर कीमत के बारे में मरीजों से पुशबैक के थोड़ा डर के साथ नाम ब्रांडों को हटा सकते हैं।

करदाताओं ने खर्च किया पिछले साल पार्ट डी पर $ 62 बिलियन इस कम आय वाली सब्सिडी पर u2014 एक तिहाई से अधिक है।

डॉ। हेव काहोन मेडिकेयर के शीर्ष में से एक है। लॉस एंजिल्स के हलचल वाले चाइनाटाउन में एक पहने हुए कार्यालय से, उन्होंने एक्सएनयूएमएक्स से एक्सएनयूएमएक्स, डेटा शो तक $ एक्सएनयूएमएक्स मिलियन नुस्खे का मंथन किया।

एक्सएनयूएमएक्स में क्वोन के सभी मरीज कम आय वाली सब्सिडी के लिए योग्य हैं, जिसे कभी-कभी "अतिरिक्त सहायता" कहा जाता है। उन्होंने ज्यादातर कोलेस्ट्रॉल के लिए एस्ट्राज़ेनेका के क्रेस्टर जैसे नाम ब्रांड निर्धारित किए। क्रेस्टर की लागत $ 2011 एक गोली से अधिक है; प्रमुख जेनेरिक लागत 6 सेंट जितना कम है।

अगर Quon तरीका निर्धारित था अन्य internists कैलिफोर्निया में करते हैं, दवाओं ताकि उसकी औसत लागत उनके लिए इसी तरह की थी, वह अकेले चिकित्सा $ 5 लाख 2011, ProPublica के विश्लेषण से पता चलता में बचाया जा सकता था चुनने।

हार्वर्ड के मेडिकल प्रोफेसर डॉ। जेरी एवोर्न ने कहा, "यह डॉक्टर एक पैदल चलने वाली आर्थिक आपदा है।"

जब पिछले साल प्रोपियोसा द्वारा पहली बार संपर्क किया गया था, तो क्वोन ने अपनी कुछ पसंदों का बचाव किया लेकिन अचानक साक्षात्कार समाप्त कर दिया और तब से टिप्पणी करने से इनकार कर दिया। अन्य लोगों ने भी इसी तरह कहा कि वे मानते हैं कि नाम-ब्रांड की दवाएं बेहतर काम करती हैं।

अमेरिकी सेना और पशु चिकित्सा मामलों के विभाग द्वारा चलाए जा रहे स्वास्थ्य कार्यक्रम नाम-ब्रांड ड्रग्स डॉक्टरों को सख्ती से सीमित करके लागत को नियंत्रित कर सकते हैं। देश की कुछ प्रमुख निजी स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ भी करती हैं।

लेकिन मेडिकेयर, जो राष्ट्रव्यापी हर चार पर्चे में से एक के लिए भुगतान करता है, ने कांग्रेस से प्राधिकरण के लिए समान चेक लगाने के लिए नहीं कहा है।

चिकित्सा और Medicaid सेवा (सीएमएस), संघीय एजेंसी है कि उन कार्यक्रमों का प्रशासन, के लिए केंद्र एक साक्षात्कार के लिए एक अधिकारी उपलब्ध बनाने के लिए मना कर दिया और विशिष्ट सवालों का जवाब नहीं होता।

सीएमएस के प्रवक्ता ने एक ईमेल में कहा, "कानून के अनुसार, मेडिकेयर को उन वस्तुओं और सेवाओं को कवर करना चाहिए जो उचित और आवश्यक हैं।" "उन नियमों के भीतर, डॉक्टर और उनके रोगी चिकित्सा उपचार के निर्णय लेने के लिए स्वतंत्र हैं जो रोगी के लिए सर्वोत्तम हैं।"

अतीत में, एजेंसी के अधिकारियों ने कहा है कि जब तक भाग डी के एक सरकारी कार्यक्रम है, निजी बीमा कंपनियों इसे चलाने के लिए जिम्मेदार हैं। वे सामान्य रूप से कैसे उनकी दवा योजनाओं का प्रबंधन करने के लिए है, लेकिन गरीबों के लिए कीमतों में वृद्धि नहीं कर सकते फैसला।

ProPublica के विश्लेषण के भाग डी के निरीक्षण पर एक व्यापक देखो का हिस्सा है। एक मई में लेख पाया गया कि मेडिकेयर उन डॉक्टरों की जांच करने के लिए बुनियादी कदम उठाने में विफल रहा है जो बड़ी मात्रा में खतरनाक, नशे की लत या अनुचित दवाओं को लिखते हैं।

स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग की खोजी शाखा सहित कुछ लोगों का कहना है कि CMS को कचरे को रोकने के लिए और भी कुछ करने की जरूरत है जांच कर डाक्टरों को, जो अपने साथियों की तुलना में बहुत अलग ढंग से लिख। दूसरों का कहना है कि अधिक लागत प्रभावी आदतों को प्रोत्साहित करने के लिए इसे दंड और बोनस स्थापित करना चाहिए।

डार्टमाउथ इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ पॉलिसी एंड क्लिनिकल प्रैक्टिस में एसोसिएट प्रोफेसर डॉ। नैन्सी मोर्डन ने कहा, "कुछ बिंदु पर, मुझे लगता है कि हमें उनके प्रिस्क्राइबिंग के लिए जवाबदेह रखना होगा।" जिसने पार्ट डी की पढ़ाई की है। "मैं सिर्फ यह नहीं देखता कि परीक्षा कक्ष में या संचालन कक्ष में देखभाल की गुणवत्ता के लिए उन्हें जवाबदेह ठहराने से यह कैसे अलग है।"

कई अध्ययनों से पता चलता है कि जेनेरिक, जो कठोर खाद्य और औषधि प्रशासन मानकों को पूरा करते हैं, काम के साथ-साथ नाम ब्रांडों का भी अधिकांश रोगियों के लिए। हालांकि कुछ दवाओं के सटीक जेनेरिक संस्करण नहीं होते हैं, आमतौर पर एक ही श्रेणी में एक समान होता है।

900 से अधिक प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों को जो नाम ब्रांडों इष्ट से कई एक और विशेषता साझा: जिन कंपनियों गोलियों वे निर्धारित करने के लिए वित्तीय संबंधों।

2009 के बाद से, उनमें से 48 प्रतिशत को बोलने, परामर्श और अन्य प्रचार उद्देश्यों के लिए कम से कम $ 1,000 प्राप्त हुआ है: डेटा ProPublica के अनुसार कंपनी वेब साइटों से संकलित। ग्यारह ने $ 100,000 या अधिक, डेटा शो को स्वीकार किया है। Quon को बोलने की फीस और भोजन में $ 7,000 से अधिक प्राप्त हुआ है।

डॉक्टरों की एक यादृच्छिक नमूना है जो जेनरिक अधिक बार निर्धारित बीच, केवल 15 प्रतिशत दवा कंपनी के पैसे को स्वीकार कर लिया है, और मात्रा में आम तौर पर कम थे।

डॉ जेफरी ग्रोव, एक फ्लोरिडा चिकित्सक जो अपने मेडिकेयर रोगियों के लिए जेनेक्स 90 प्रतिशत समय चुनता है, ने कहा कि लागत पर विचार नहीं करना गैर-जिम्मेदाराना है।

"मुझे परवाह नहीं है कि सरकार इसके लिए भुगतान करती है," अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओस्टियोपैथिक फैमिली फिजिशियन के अध्यक्ष ग्रोव ने कहा। ग्रोव पर था 2003 समारोह जब राष्ट्रपति जॉर्ज डब्ल्यू बुश ने हस्ताक्षर किए कानून में भाग डी।

"कितने लोग बीमा करवा सकते हैं जो अभी ठीक नहीं हैं अगर वे चिकित्सक जिम्मेदारी के साथ अभ्यास कर रहे थे?"

ब्रांड नाम के राजा

Quon के कार्यालय, सही शहर में लॉस एंजिल्स के बाहर, एक बैंक और एक बजट होटल के बीच अंकित है। उसका नाम सामने खिड़की बंद आधा खुली है। इंतज़ार कर रहे कमरे की दीवारों पर, smudges निशान जहां रोगियों के legions उनके सिर निर्भर हो गए।

फिर भी 2011 में, लगभग 80,000 नुस्खे इस नम्र अंतरिक्ष और मोंटेरी पार्क में उसके अन्य कार्यालय, पास के एक बड़े पैमाने पर एशियाई शहर के माध्यम से प्रवाहित होती है।

Quon, 62, एक दर्जन ब्रांड-नाम ड्रग्स के लिए उस वर्ष और दूसरे 13 के लिए दूसरे स्थान पर था।

उनकी सूची में उच्च स्थान पर था Crestorकोलेस्ट्रॉल को कम करने वाली दवाओं के एक वर्ग का सबसे शक्तिशाली स्टैटिन जिसे स्टैटिन के रूप में जाना जाता है। क्वॉन ने इसे 5,250 बार u2014 से दो गुना अधिक मेडिकेयर के किसी भी अन्य चिकित्सक के रूप में निर्धारित किया। उनके 70 मेडिकेयर के लगभग 948 प्रतिशत रोगियों ने इसके लिए एक नुस्खा भरा।

डॉक्टरों को आमतौर पर यह पता चलता है कि पार्ट डी में सबसे अधिक निर्धारित दवा सिमवास्टेटिन जैसी जेनेरिक धमनी-क्लॉजिंग कोलेस्ट्रॉल से होने वाले जोखिम के इलाज के लिए अच्छी तरह से काम करती है। Crestor आमतौर पर जिद्दी मामलों के लिए आरक्षित होता है क्योंकि इसमें 30 का समय ज्यादा लगता है।

क्वॉन भी पसंद आया Lovaza, शुद्ध और केंद्रित मछली का तेल। यह बहुत ही उच्च ट्राइग्लिसराइड्स को कम करने में मदद करने के लिए ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन द्वारा विपणन किया जाता है, जो हृदय रोग से जुड़े रक्त में वसा होता है। 90 में प्रति पर्चे से अधिक $ 2011 पर, Lovaza की कीमत कुछ बोतल प्रति डॉलर में बिकने वाले ओवर-द-काउंटर मछली के तेल की खुराक को बौना बनाती है। Quon ने इसे 4,700 बार, देश में सबसे ऊपर निर्धारित किया।

क्लीवलैंड क्लिनिक में हृदय चिकित्सा के अध्यक्ष डॉ। स्टीवन निसेन ने कहा कि जबकि उच्च ट्राइग्लिसराइड्स दिल के दौरे और स्ट्रोक के लिए एक जोखिम कारक हैं, कोई भी वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है कि लोवाजा किसी भी घटना के बाधाओं को कम करता है। यहां तक ​​कि ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन भी कहता है दवा की वेबसाइट कि, "यह ज्ञात नहीं है कि लोवाजा आपको दिल का दौरा या स्ट्रोक होने से बचाता है।"

निसेन ने कहा कि इतने रोगियों का इलाज करना "बिल्कुल असाध्य है" केवल एक अपेक्षाकृत दुर्लभ विकार के इलाज के लिए अनुमोदित एक दवा के साथ। "

एक अन्य Quon पसंदीदा वन प्रयोगशालाओं है ' Bystolic, जो उच्च रक्तचाप का इलाज करता है। उन्होंने इसे 2,225 बार निर्धारित किया, जो मेडिकेयर डॉक्टरों में दूसरे स्थान पर था। क्लास में कई दवाएं, जिन्हें बीटा ब्लॉकर्स के रूप में जाना जाता है, जेनेरिक हैं और प्रति माह $ 10 से कम है। उनके प्रत्येक Bystolic आदेश की लागत $ 58 है।

एफडीए ने कहा है कि बीस्टोलिक को जेनेरिक बीटा ब्लॉकर्स पर कोई सिद्ध लाभ नहीं था। 2008 में, यह वन लैब्स चेतावनी दी कि अपने विज्ञापनों को दवा का लाभ अतिरंजित।

Crestor, Lovaza और 1.3 में Bystolic अकेले लागत चिकित्सा $ 2011 लाख के लिए Quon के नुस्खे। कुल मिलाकर, अपने मरीजों नाम ब्रांडों समय की 75 प्रतिशत, Quon सहित सभी कैलिफोर्निया आंतरिक चिकित्सा विशेषज्ञों, के लिए 23 प्रतिशत की तुलना में प्राप्त किया। Quon के नुस्खे की औसत लागत $ 129 था; समूह के $ 65 था।

मेडिकेयर डेटा कम से कम 2007 के बाद से क्वॉन के लिए एक सुसंगत पैटर्न दिखाता है।

डेविड वॉन्ग ने कहा, "वह एक बड़ा ब्रांड उपयोगकर्ता है। यही उसकी शैली है," सीटी वॉन्ग, जिसका सीटी फार्मेसी ब्लॉक है। "वह प्रसिद्ध है।"

Quon और अन्य प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों की आदतों को निर्धारित करने के लिए समान भक्ति के साथ ब्रांड नाम सामूहिक रूप से लागत चिकित्सा 1 में $ 2011 बिलियन से अधिक है। यदि उनके निर्धारित करने में उनके साथियों के समान औसत लागत होती तो लगभग एक तिहाई बचाया जा सकता था।

अन्य विशिष्टताओं ने तुलनीय पैटर्न दिखाया, लेकिन प्रोपोलिजा के विश्लेषण ने प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों पर ध्यान केंद्रित किया क्योंकि वे विभिन्न प्रकार की बीमारियों का इलाज करते हैं और कई दवाओं को लिखते हैं जिनमें सामान्य विकल्प होते हैं।

जून में, HHS महानिरीक्षक संभावित कचरे पर एक रिपोर्ट जारी की और पार्ट डी में दुर्व्यवहार "बहुत चरम आउटलेयर" के एक समूह के बीच, रिपोर्ट में एक डॉक्टर को लव्वाजा के नुस्खों के "असामान्य रूप से बड़ी संख्या" के साथ उद्धृत किया गया, जिनकी लागत एक्सएनयूएमएक्स में एक्सएनयूएमएक्स औसत से अधिक बार थी।

महानिरीक्षक डॉक्टर का नाम नहीं था, लेकिन चिकित्सा के आंकड़ों के रिपोर्ट के आंकड़े मेल द्वारा, ProPublica Quon के रूप में डॉक्टर की पहचान करने में सक्षम था। कोई अन्य चिकित्सक मानदंड से मुलाकात की।

गरीबों के लिए, कीमती गोलियां

भाग डी जो कार्यक्रम u2014 सरकार या निजी उद्योग चलाना चाहिए पर एक पक्षपातपूर्ण लड़ाई के बीच बनाया गया था। लेकिन यह स्वीकार कर लिया गया है कि कोई बात नहीं है जो प्रभार में था, गरीब चिकित्सा नामांकित उनकी दवा के बिल का भुगतान अतिरिक्त मदद की जरूरत होगी।

आज, इस विशेष सब्सिडी ने कार्यक्रम की सबसे बड़ी लागत में गुब्बारे उड़ाए हैं, 22.8 में 2012 अरब $ मारमेडिकेयर पेमेंट एडवाइजरी कमीशन (मेडपैक) के अनुसार, एक समूह जो मेडिकेयर पर कांग्रेस को रिपोर्ट करता है। 35 के बाद से यह 2007 प्रतिशत है।

कांग्रेस द्वारा निर्धारित अल्प-सह-भुगतान से इस हिस्से में वृद्धि हुई है।

चिकित्सा भाग डी नंबर, 2011 द्वारा योग

नोट: काउंट्स में शुरुआती नुस्खे शामिल हैं और ये रिफिल किए गए हैं। खुदरा मूल्य में रोगियों की आउट-ऑफ-पॉकेट लागत शामिल है, लेकिन दवा निर्माता छूट को प्रतिबिंबित नहीं करता है।

सब्सिडी प्राप्त करने वाले 11 मिलियन से अधिक के लिए, जेनरिक की लागत $ 2.65 से अधिक नहीं है। यहां तक ​​कि सबसे महंगी दवाओं की कीमत $ 6.60 या उससे कम है।

मेडिकेयर इन राशियों के अंतर के लिए ड्रग प्लान की प्रतिपूर्ति करता है और अन्य एनरोलमेंट भुगतान करते हैं।

लागत के प्रति सचेत रहने के लिए थोड़े से प्रोत्साहन के साथ, ये मरीज और उनके डॉक्टर अक्सर नाम ब्रांडों का उपयोग करते हैं जब जेनेरिक आसानी से उपलब्ध होते हैं, अध्ययन दिखाते हैं।

पार्ट डी में दूसरों के लिए, ब्रांड-नाम ड्रग्स के लिए विशिष्ट सह-भुगतान u2014 $ 40 से $ 85 u2014 जेनेरिक की ओर एक मजबूत धक्का देते हैं, जिसकी लागत आमतौर पर $ 5 से कम होती है।

एक मेडपैक विश्लेषण में पाया गया कि यदि कम आय वाले रोगियों को अन्य मेडिकेयर एनरोलिस, कार्यक्रम के समान अनुपात में जेनेरिक दवाएं निर्धारित की गई थीं एक साल में $ 1.3 बिलियन बचा सकता है सिर्फ सात दवा श्रेणियों में। इस साल एक अलग अध्ययन बिपर्टिसन पॉलिसी सेंटर, एक वाशिंगटन थिंक टैंक, का कहना है कि बचत पूरे कार्यक्रम में अधिक हो सकती है, शायद एक दशक में $ 44 बिलियन जितना अधिक.

"मैं वास्तव में सोचता हूं कि आपको जेनेरिक पक्ष के लिए कम लागत के गाजर के साथ-साथ ब्रांड की तरफ उच्च लागत की संभावित छड़ी की आवश्यकता है," ब्रूस स्टुअर्ट, फिर एक मेडपैक सदस्य, पिछले साल एक बैठक में कहा था। स्टुअर्ट ड्रग थेरेपी पर पीटर लेमी केंद्र के प्रमुख हैं और फार्मेसी के मैरीलैंड विश्वविद्यालय के स्कूल ऑफ एजिंग।

विशेषज्ञों का कहना है कि अगर रोगियों नाम ब्रांडों के लिए उच्च सह-भुगतान का भुगतान किया था, वे संभावना सस्ता कुछ के लिए पूछना होगा।

कोई संकेत नहीं है कि पार्ट डी की कम आय वाली सब्सिडी के लिए नियम जल्द ही कभी भी बदल जाएंगे। पिछले साल, MedPAC ने कांग्रेस से आग्रह किया जेनरिक के अधिक उपयोग को बढ़ावा देने के लिए सह-भुगतान को संशोधित करना। राष्ट्रपति ओबामा ने ब्रांड सह-भुगतान बढ़ाने और सामान्य लोगों को कम करने का प्रस्ताव दिया उसका 2014 बजट, लेकिन कांग्रेस ने इस पर कार्रवाई नहीं की है और इसकी संभावना नहीं है।

पूर्व सीएमएस प्रशासक मार्क मैकलेलन ने कहा कि जेनेरिक के अधिक उपयोग को प्रोत्साहित करना समझ में आता है। लेकिन, शक्तिशाली दवा लॉबी या गरीबों की वकालत करने वाले नाराज होने के साथ, उन्होंने कहा, कानूनविदों को बदलाव को आगे बढ़ाने में कोई राजनीतिक लाभ नहीं हो सकता है।

दवा उद्योग की प्रमुख व्यापार समूह, फार्मास्युटिकल रिसर्च एंड अमेरिका के निर्माता, गरीबों के लिए उच्च ब्रांड सह-भुगतान का विरोध करते हैं। और समूह के पास दूर से बल्लेबाजी के प्रस्तावों का इतिहास है, जो दवा निर्माताओं द्वारा अरबों डॉलर के मुनाफे में कटौती कर सकते हैं, जो कि डी में उच्च-मार्जिन वाले उत्पादों से कमाते हैं।

कांग्रेस 2003 में भाग डी बहस है, समूह के लिए एक डेमोक्रेटिक प्रस्ताव को मारने के लिए पैरवी सरकार को मात्रा छूट पर बातचीत करने दें दवाओं पर। 2010 में, यह स्क्वील प्रयासों में मदद की सस्ती देखभाल अधिनियम के भाग डी के विस्तार के रूप में विदेशों से सस्ती दवाओं के आयात की अनुमति देने के लिए।

मैट बेनेट, समूह के एक वरिष्ठ उपाध्यक्ष ने पार्ट डी को "लाभार्थियों और करदाताओं दोनों के लिए सफलता" कहा। उन्होंने एक बयान में कहा, "पार्ट डी में दवाओं के बेहतर उपयोग से न केवल मरीजों के लिए बेहतर स्वास्थ्य परिणाम सामने आते हैं, बल्कि यह अन्य मेडिकेयर खर्चों को भी कम करता है।"

डॉक्टरों को निर्धारित करने के लिए भुगतान करना गैरकानूनी है, लेकिन पैसा बनाने वाले डॉक्टर डॉक्टरों को बोलने के लिए देते हैं या उनकी ओर से परामर्श करना एक अच्छा निवेश प्रतीत होता है। जून में, ProPublica ने बताया कि शीर्ष 17 prescribers के 20 क्वोन सहित बिस्टोलिक, ने निर्माता, वन प्रयोगशालाओं से एक्सएनयूएमएक्स में बोलने की फीस प्राप्त की।

पैटर्न पार्ट डी के शीर्ष नाम-ब्रांड के पर्चे तक फैला हुआ है। दो डॉक्टरों, केंटकी और न्यू जर्सी में, प्रत्येक को 225,000 के बाद से दवा निर्माताओं से प्रचार भुगतान में $ 2009 से अधिक प्राप्त हुआ है। एस्ट्राजेनेका, क्रेस्टर के निर्माता, डॉक्टरों की सबसे अधिक निर्धारित दवा से एक बड़ा हिस्सा आया।

एस्ट्राजेनेका के प्रवक्ता मिशेल मेइसेल ने कहा कि कंपनी अपने वक्ताओं को निर्धारित करने के आधार पर नहीं बल्कि "एक चिकित्सीय क्षेत्र, अनुभव और योग्यता में विशेषज्ञता" के आधार पर चुनती है।

भाग डी एस जातीय हॉट स्पॉट

लॉस एंजिल्स के कोएरटाउन के एक मील और डेढ़ हिस्से के साथ, सात प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों के पास देश में नाम-ब्रांड की कुछ उच्चतम दरें हैं। ब्रुकलिन, एनवाई में लगभग 3,000 मील दूर, एक रूसी समुदाय की एक इमारत में छह ऐसे डॉक्टर हैं।

नाम के ब्रांडों का समर्थन करने वाले डॉक्टरों का मानचित्रण करके, प्रोपोलिस ने सबसे बड़े शहरों में और आसपास के जातीय इलाकों में अप्रत्याशित समूह पाया। विश्लेषण में दिखाया गया है कि इन एन्क्लेव में पार्ट डी पर्चे की औसत लागत 50 प्रतिशत से अधिक हो सकती है।

लॉस एंजिल्स और न्यूयॉर्क शहर में, ज़िप कोड सारणीकरण क्षेत्र द्वारा प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों (इंटर्निस्ट्स, फैमिली प्रैक्टिस, सामान्य अभ्यास) के बीच नाम-ब्रांड निर्धारित। 10 या अधिक प्रदाताओं के साथ केवल ज़िप कोड सारणीकरण क्षेत्र दिखाए गए हैं। नोट: क्योंकि ज़िप कोड सारणीकरण क्षेत्र यूएसपीएस ज़िप कोड की जनगणना विभाग की सन्निकटन हैं, ये गणना भी अनुमानित हैं। डेटा डाउनलोड करें.

ज़िप कोड में सभी प्रदाताओं की खोज करने के लिए, इसे दर्ज करें ऊपर खोज बॉक्स। (उदाहरण के लिए, लॉस एंजिल्स 'चाइनाटाउन.)

शोधकर्ताओं ने पहले उल्लेख किया है क्षेत्रीय मतभेद जिस तरह से डॉक्टर दवाओं का सेवन करते हैं। लेकिन ProPublica के विश्लेषण के उद्देश्य से अलग-अलग डॉक्टरों ने नाम-ब्रांड को निर्धारित करते हुए ड्राइव किया और क्या, अगर कुछ भी, वे आम थे।

कई एकल या छोटे समूहों में काम करते थे। अक्सर वे संयुक्त राज्य अमेरिका के बाहर अपना चिकित्सा प्रशिक्षण प्राप्त करते हैं, रिकॉर्ड दिखाते हैं।

डॉक्टरों की नशीली दवाओं के विकल्प कई चीजों से प्रभावित हो सकते हैं अपने साथियों, रोगी के अनुरोधों, एक बिक्री प्रतिनिधि के साथ एक चैट या चिकित्सा पत्रिकाओं में अध्ययन। हाल के वर्षों में, अनुचित प्रभाव के बारे में चिंता ने कई शैक्षणिक चिकित्सा केंद्रों और बड़े समूह प्रथाओं को बिक्री प्रतिनिधि पर प्रतिबंध लगाने और नि: शुल्क नमूनों को मना करने के लिए प्रेरित किया है।

लेकिन जातीय समुदायों के कई चिकित्सक इन रिश्तों को जारी रखना चाहते हैं। जब पत्रकारों ने न्यूयॉर्क शहर और दक्षिणी कैलिफोर्निया के ऐसे इलाकों में कार्यालयों का दौरा किया, तो ड्रग रेप्स ने रिसेप्शन काउंटरों पर भीड़ लगा दी क्योंकि वे नमूनों से भरा रोलिंग सूटकेस उतार रहे थे या डॉक्टरों से बात करने का इंतजार कर रहे थे।

चाइनाटाउन मैनहट्टन के सबसे घनी आबादी वाले भागों में से एक है। आउटडोर मछली बाजार storefronts नकली हैंडबैग और पायरेटेड डीवीडी की बिक्री करने के लिए अगले भीड़। हर ब्लॉक में कम से कम एक फार्मेसी है लगता है, और सैकड़ों चिकित्सा कार्यालय उनके ऊपर और आसपास ढेर हो गए हैं। इन डॉक्टरों द्वारा 90 में लिखे गए भाग डी पर्चे के 2011 प्रतिशत से अधिक गरीब, मेडिकेयर डेटा शो के लिए थे।

पड़ोस 20 के उच्च-निर्धारित प्राथमिक देखभाल करने वाले डॉक्टरों का घर है, जो नाम के ब्रांड का समर्थन करते हैं।

उनमें से एक, इंटर्निस्ट जॉर्ज लियू, एक प्रमुख चीनी-अमेरिकी चिकित्सकों के संघ का संस्थापक और लंबे समय तक नेता है। 2011 में, लियू ने 9,000 पर्चे u2014 47 प्रतिशत से अधिक नाम ब्रांडों के लिए लिखे। तुलना करके, न्यूयॉर्क में सभी इंटर्नस्ट ने नाम के ब्रांडों का उपयोग किया, औसतन, केवल 27 प्रतिशत।

लियू, जो मधुमेह में माहिर हैं, ने कहा कि वह दवाओं पर अपने अनुसंधान करता है और बिक्री प्रतिनिधि पर निर्भर नहीं करता। एक 'नई दवा एक कारण है कि यह बाजार पर है, "उन्होंने कहा।

लियू ने अपने पसंदीदा दवाओं के निर्माताओं के लिए व्याख्यान दिए हैं, उन्होंने कहा। उनकी शीर्ष 10 दवाओं में से तीन एली लिली द्वारा बनाई गई हैं, जिन्होंने उन्हें 123,000 के बाद से $ 2010 का भुगतान किया है। एक लिली ऑस्टियोपोरोसिस उपचार, Forteo, एक महीने की आपूर्ति के लिए मेडिकेयर $ 1,140।

लियू की छानबीन कैसे डॉक्टरों ब्रांड नाम का उपयोग एक है ने कहा, "चिकित्सा देखभाल को देखने का गलत तरीका है।" वह और उसके साथियों चिकित्सा पैसे की बचत कर रहे हैं, लियू ने कहा, खुले लंबे समय तक रहने और महंगा आपातकालीन कक्ष के दर्शक से मरीजों को रखने के द्वारा।

एक कार्यालय में पास, डॉ हेनरी चेन गरीब मरीजों के लिए नाम ब्रांड पाने के लिए पार्ट डी की प्रशंसा की। उन्होंने कहा कि यह गलत है कि गरीबों के लिए राज्य मेडिकेड कार्यक्रम और कुछ निजी बीमाकर्ता डॉक्टरों को निर्धारित करने से पहले पूर्व स्वीकृति प्राप्त करने के लिए मजबूर करते हैं।

चेन ने एक्सएनयूएमएक्स में एक्सएनयूएमएक्स पर्चे से अधिक लिखा, उसे भाग डी में शीर्ष 50,000 प्रिस्क्राइबर के बीच राष्ट्रीय स्तर पर रखा गया था। उनके पच्चीस प्रतिशत पर्चे नाम ब्रांडों के लिए थे। उन्होंने कहा कि एक दवा चुनना न्यूयॉर्क में वाशिंगटन से प्राप्त करने का तरीका चुनने जैसा है।

"आप एक मर्सिडीज बेंज ड्राइव सकता है। आप एक रोल्स रॉयस ड्राइव सकता है। तो फिर तुम एक घोड़ा ड्राइव कर सकते हैं," उन्होंने कहा। तीनों तुम वहाँ हो जाएगा, उन्होंने कहा, "लेकिन गति और गुणवत्ता अलग है।"

चेन, जिनके पास ब्रुकलिन में एक कार्यालय भी है, को पिछले साल एली लिली और मर्क के लिए प्रचार वार्ता देने के लिए $ 11,400 का भुगतान किया गया था। 2011 में, उन्होंने अकेले लिली से भोजन में $ 2,500 से अधिक प्राप्त किया। उनके शीर्ष 10 में दो दवाएं लिली द्वारा और दूसरी मर्क द्वारा बनाई गई हैं।

डार्टमाउथ के शोधकर्ता मोर्डन ने कहा कि इन क्षेत्रों के डॉक्टर अतिरिक्त लागतों को दूसरों पर स्थानांतरित कर रहे हैं। "एक अन्य व्यक्ति जो एक सामान्य उत्पाद प्राप्त कर रहा है, उस पूरे पड़ोस के लिए ब्रांड के उत्पादों पर सब्सिडी दे रहा है," उसने कहा।

चाइनाटाउन में हर कोई इस तरह के प्रिस्क्रिप्शन का बचाव नहीं करता है।

डॉ पेरी पोंग, एक स्थानीय स्वास्थ्य केंद्र के मुख्य चिकित्सा अधिकारी, सुना है कि उनके सहयोगियों pricey दवा विकल्पों के लिए बाहर खड़ा था निराश था: "यह बुरा है मैं उस पर शर्म हूँ।।"

पोंग ने कहा कि उनके केंद्र डॉक्टरों बताता पहली जेनरिक का उपयोग करने के लिए। लेकिन चिकित्सा के आंकड़े बताते हैं कुछ ऐसा नहीं किया है, और पोंग ने कहा कि वह यह नहीं बता सकता।

लाइट बल्ब बंद हो जाता है

फार्मासिस्ट मार्क ग्रेग दवा कंपनी की बिक्री प्रतिनिधि के समय-परीक्षण की रणनीति की नकल करता है। उनकी तरह, वह डॉक्टरों के रिकॉर्ड का अध्ययन करते हैं, मेडिकल की पढ़ाई के साथ खुद को हथियार देते हैं और दोपहर का भोजन भी प्रदान करते हैं।

अंतर: ग्रेग जेनरिक को आगे बढ़ा रहे हैं.

वह काम करता है अधिवक्ता चिकित्सक भागीदारों के, एक शिकागो क्षेत्र हॉस्पिटल चेन है कि प्रदर्शन उपाय है कि सामान्य उपयोग में शामिल हैं पूरा करने के लिए डॉक्टरों को बोनस देता का हिस्सा है।

नैदानिक ​​कार्यक्रमों के समूह के प्रबंधक ग्रेग, डॉक्टरों को रोगी के दृष्टिकोण से चीजों को देखने के लिए कहते हैं।

"क्या आप एक दिन में उसी लाभ के लिए $ 10 का भुगतान करना चाहते हैं जैसा कि आपको एक दिन में 10 सेंट का भुगतान करने के लिए मिलेगा?" उसने कहा। "कई मामलों में प्रकाश बल्ब बंद हो जाता है।"

शिकागो में एक एडवोकेट क्लिनिक में, एक्सएनएक्सएक्स प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों ने एक्सएनएक्सएक्स में कम से कम एक्सएनयूएमएक्स प्रतिशत जेनरिक निर्धारित किया। उनमें से एक, डॉ टोनी हैम्पटन, XPUMX के $ 2011 में 41 में एक औसत पर्चे की लागत थी। ProPublica के विश्लेषण में 2014-plus उच्च नाम-ब्रांड के बीच $ 89।

हैम्पटन ने पार्ट डी में एक्सएनयूएमएक्स पर्चे से अधिक लिखा, नाम ब्रांडों के लिए एक्सएनयूएमएक्स प्रतिशत। उन्होंने कहा कि उन्हें बहुत कम प्रतिरोध मिलता है: "यह केवल कुछ रोगियों को है जिन्हें उस छोटे से अतिरिक्त धक्का की आवश्यकता होती है।"

देश भर में, निजी प्रथाओं और सरकारी एजेंसियों ने निर्धारित करने की उच्च लागत का सामना किया है और निर्धारित किया है कि वे रोगी की देखभाल का त्याग किए बिना खर्च को ट्रिम कर सकते हैं। कुछ कसकर दवाओं को डॉक्टर नियंत्रित कर सकते हैं; दूसरों को महंगा दवाओं पर सह भुगतान रैंप।

सबसे कम नाम वाले ब्रांड के उपयोग से कुछ बीमा कंपनियों के साथ करीबी संबंध हैं, जैसे कैसर परमानेंटे और दक्षिण पश्चिम मेडिकल एसोसिएट्स लास वेगास में, जिसका स्वामित्व यूनाइटेडहेल्थ ग्रुप के पास है।

दोनों दक्षिण पश्चिम और एडवोकेट में जेनरिक लेने के रोगियों कोलेस्ट्रॉल कम करने और मधुमेह को नियंत्रित करने के लिए मिले या राष्ट्रीय सफलता दर को पार कर लिया।

"आप लागत प्रभावी हो सकते हैं और उच्च गुणवत्ता वाले हो सकते हैं," डॉ। लिंडा जॉनसन ने कहा, दक्षिण पश्चिम में प्राथमिक देखभाल के लिए चिकित्सा निदेशक। जॉनसन और अन्य ने कहा कि रोगियों का केवल एक छोटा सा प्रतिशत उनकी दवाओं में मामूली उतार-चढ़ाव के लिए नकारात्मक प्रतिक्रिया करता है और इसके लिए एक नाम-ब्रांड दवा की आवश्यकता होती है।

मित्रा बेहारोजी, के कार्यकारी निदेशक 1199SEIU लाभ और पेंशन न्यूयॉर्क में फंड्स ने कहा कि उनकी यूनियन की स्वास्थ्य योजना प्रत्येक दवा वर्ग में कम से कम एक विकल्प में अपने एक्सएनयूएमएक्स एनरोलमेंट की पेशकश करती है, जो आमतौर पर एक सामान्य है, जो मुफ्त है। जो सदस्य नाम ब्रांड चाहते हैं उन्हें अंतर के लिए वसंत चाहिए, जो कुछ मामलों में $ 400,000 को शीर्ष पर रख सकता है।

"हम नवीनतम के लिए भुगतान नहीं करते हैं, सबसे बड़ी अगर यह अधिक प्रभावशाली नहीं है," उसने कहा।

वीए वैसे ही सख्त है, अक्सर ब्रांडों के लिए पूर्व अनुमोदन की आवश्यकता होती है जब जेनरिक उपलब्ध हैं। 80 लाख नुस्खे अपनी डॉक्टरों द्वारा प्रतिवर्ष लिखा से अधिक 140 प्रतिशत जेनरिक लिए कर रहे हैं, माइक वैलेंटिनो, एजेंसी के प्रमुख ने कहा कि फार्मेसी।

वैलेंटिनो ने कहा, "हम इस देश में पर्चे के ड्रग के इस्तेमाल को लेकर मार्केटिंग और विज्ञापन के समीकरण से बाहर निकलते हैं।"

पुश में बड़े पैमाने पर भुगतान हुआ है।

शोधकर्ताओं ने वीए के प्रिस्क्रिप्शन की तुलना पार्ट डी से की है। मधुमेह, कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप कम करने वाली दवाओं की जांच करने वाले एक अध्ययन में, उन्हें एक्सएनयूएमएक्स में पार्ट डी के तहत नाम-ब्रांड का उपयोग वीए की तुलना में दो से तीन गुना अधिक था।

चिकित्सा यदि पर्चे विकल्प वीए में उन नजर आता 1.4 अरब $ बचा सकते थे, अध्ययन के अनुसारएनल्स ऑफ इंटरनल मेडिसिन द्वारा जून में प्रकाशित किया गया।

लीड लेखक डॉ। वालिद गेलैड, पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय में चिकित्सा के एक सहायक प्रोफेसर ने कहा कि मेडिकेयर को वीए का पालन करने या एक ऐसी प्रणाली बनाने की आवश्यकता है जो डॉक्टरों को ट्रैक करती है और उनकी पसंद के लिए पुरस्कार या उन्हें सजा देती है।

गेलैड ने कहा, "यह बड़ी कहानी है कि पार्ट डी को यह बहुत बड़ी सफलता मिली है क्योंकि यह बजट में है।" "मेरी निजी राय है कि हम बहुत बेहतर कर सकते थे।"

ने मंगलवार को, नवंबर 19th 1 बजे एट में एक के लिए संवाददाताओं चार्ल्स Ornstein और ट्रेसी वेबर में शामिल सीधी बातचीत डॉक्टरों की जांच करने में मेडिकेयर की विफलता का नाम-ब्रांड दवाओं पर अरबों बर्बाद करने के तरीके की जांच में।

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ज़िप कोड द्वारा निर्धारित नाम-ब्रांड का डेटा डाउनलोड करें।

ProPublica की एरिक सागर ने इस रिपोर्ट में योगदान दिया।