फार्मासिस्ट बारबरा वायलो एस्ट्राजेनेका COVID-19 वैक्सीन की सभी खाली शीशियों की व्यवस्था करती है जो उसने टोरंटो में एक स्वतंत्र फार्मेसी में ग्राहकों को प्रदान की हैं। कनाडा प्रेस / नाथन डेनेटकनाडा में वे लोग जिनकी COVID-19 वैक्सीन की पहली खुराक एस्ट्राजेनेका थी, उनके पास विकल्प चुनने का विकल्प है: वे अपने दूसरे शॉट के लिए या तो mRNA वैक्सीन (फाइजर या मॉडर्न) में से एक या एस्ट्राजेनेका की दूसरी खुराक चुन सकते हैं।
एस्ट्राजेनेका की COVID-19 वैक्सीन की गाथा जटिल हो गई है। क्लिनिकल परीक्षण और यूनाइटेड किंगडम से वास्तविक दुनिया का डेटा COVID-19 के कारण गंभीर बीमारी और अस्पताल में भर्ती होने के खिलाफ अपनी शानदार प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है।
मार्च में, जितने गैर-अटलांटिक कनाडा ने COVID-19 मामलों में वृद्धि का अनुभव किया, वह . द्वारा संचालित था अल्फा (बी.1.1.7) संस्करण, यूरोपीय संघ की रिपोर्टों ने एस्ट्राजेनेका वैक्सीन और दुर्लभ लेकिन संभावित घातक रक्त के थक्कों के बीच संबंध की पुष्टि की "टीका प्रेरित थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, "या वीआईटीटी. 
31 मार्च को, टीकाकरण पर राष्ट्रीय सलाहकार समिति (एनएसीआई) वीआईटीटी के सहयोग से युवा लोगों में प्रतिकूल जोखिम-लाभ संतुलन दिया गया। कनाडा में 55 वर्ष से कम आयु के सभी लोगों में एस्ट्राजेनेका के उपयोग को निलंबित करने की सिफारिश की. 23 अप्रैल को गंभीर रूप से बीमार मरीजों के रूप में कई अस्पताल प्रणालियों को तनावपूर्ण, NACI ने एस्ट्राजेनेका वैक्सीन पर अपने मार्गदर्शन में ढील दी 30 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में इसके उपयोग की अनुमति दें कनाडा भर में पहली खुराक लेने में तेजी लाने के लिए।
आखिरकार 11 मई को अल्बर्टा और ओंटारियो ने घोषणा की कि वे पहली खुराक के लिए एस्ट्राजेनेका का उपयोग बंद कर देंगे, एस्ट्राजेनेका वैक्सीन की अनिश्चित आपूर्ति और कनाडा में वीआईटीटी के उभरते जोखिम का हवाला देते हुए (1 में 55,000) अन्य प्रांतों और क्षेत्रों ने जल्दी से सूट का पालन किया।
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1 जून को एनएसीआई ने जारी किया अतिरिक्त मार्गदर्शन यह सुझाव देते हुए कि जिन लोगों को एस्ट्राजेनेका की पहली खुराक मिली, उन्हें या तो एस्ट्राजेनेका की दूसरी खुराक या एमआरएनए वैक्सीन की दूसरी खुराक मिल सकती है। प्रांतों ने एस्ट्राजेनेका वैक्सीन प्राप्त करने वालों को अनुमति देने के लिए अपने दिशानिर्देशों में तेजी से संशोधन किया अपने लिए वैक्सीन की दूसरी खुराक चुनें.
तो पल का सवाल यह है: अगर मुझे एस्ट्राजेनेका की पहली खुराक मिली है तो मैं अपनी दूसरी खुराक के लिए क्या चुनूं?
टीकों को मिलाने और मिलाने के साक्ष्य
प्रधान मंत्री जस्टिन ट्रूडो और उनकी पत्नी सोफी ग्रेगोइरे ट्रूडो ने 23 अप्रैल को ओटावा फार्मेसी में एस्ट्राजेनेका शॉट्स प्राप्त किए। कनाडा प्रेस / एड्रियन व्यालआइए अब तक टीकों के मिश्रण और मिलान के साक्ष्य के साथ शुरू करते हैं, विशेष रूप से एस्ट्राजेनेका और फाइजर/बायोएनटेक (फाइजर)। 12 मई को, यूनाइटेड किंगडम में COM-CoV अध्ययन से प्रतिक्रियाशीलता (सामान्य दुष्प्रभाव पैदा करने की क्षमता) पर प्रारंभिक डेटा जारी किया गया था. इसमें ५० और उससे अधिक उम्र के ८३० लोग शामिल थे, जिन्हें चार अध्ययन हथियारों में यादृच्छिक रूप से शामिल किया गया था, जिन्हें चार-सप्ताह की खुराक के अंतराल पर एस्ट्राजेनेका और फाइजर टीकों के विभिन्न संयोजन प्राप्त हुए थे।
जिन प्रतिभागियों ने अपनी पहली और दूसरी खुराक के लिए अलग-अलग टीके प्राप्त किए, टीकाकरण के क्रम की परवाह किए बिना, एक ही वैक्सीन को दो बार प्राप्त करने वालों की तुलना में अधिक दुष्प्रभाव (गैर-गंभीर जो अपने आप हल हो गए) थे। कोई सुरक्षा चिंताओं को नोट नहीं किया गया था।
विशेषज्ञों का मानना है कि अधिक संख्या में दुष्प्रभाव अधिक मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी कर सकते हैं, लेकिन इम्युनोजेनेसिटी (टीके की एंटीबॉडी प्रतिक्रिया को भड़काने की क्षमता) डेटा अभी भी लंबित है और इस महीने के अंत में अपेक्षित है।
स्पेनिश CombiVacS अध्ययन के परिणाम 18 मई को रिपोर्ट किया गया. अध्ययन ने 663 लोगों को यादृच्छिक रूप से प्राप्त किया, जिन्होंने एस्ट्राजेनेका को अपनी पहली खुराक के रूप में आठ सप्ताह बाद फाइजर को दूसरी खुराक बूस्टर के रूप में प्राप्त किया, या बिना किसी दूसरी खुराक के नियंत्रण समूह में मिला।
जिन लोगों ने एस्ट्राजेनेका के बाद फाइजर को प्राप्त किया, उन्होंने ऐतिहासिक रूप से उन लोगों में दो बार एंटीबॉडी विकसित की, जिन्होंने अकेले एस्ट्राजेनेका की दो खुराक प्राप्त की थी। कोई सुरक्षा चिंताओं की पहचान नहीं की गई थी। 
जर्मनी के एक हालिया अध्ययन ने 1 जून को a . के रूप में जारी किया गैर सहकर्मी-समीक्षित प्रीप्रिंट एस्ट्राजेनेका और फाइजर टीकों के मिश्रण और मिलान के बारे में अतिरिक्त जानकारी जोड़ता है। इस प्रारंभिक डेटा में २५ से ४६ वर्ष की आयु के २६ व्यक्ति शामिल थे, जिन्हें एस्ट्राजेनेका को वैक्सीन की पहली खुराक के रूप में प्रशासित किया गया था, इसके बाद आठ सप्ताह बाद फाइजर की दूसरी खुराक दी गई।
न्यूट्रलाइजिंग गतिविधि अल्फा (बी.3.9) संस्करण के मुकाबले 1.1.7 गुना अधिक थी और डेल्टा (बी.1.617.2) संस्करण के समान थी, जो फाइजर वैक्सीन की दो खुराक प्राप्त करने वाले लोगों में देखी गई गतिविधि को निष्क्रिय करने की तुलना में थी। कोई सुरक्षा चिंताओं को नोट नहीं किया गया था।
अन्त में, ए डलहौजी विश्वविद्यालय से कनाडा का छोटा अध्ययन 66 वर्ष की आयु के दो स्वयंसेवकों को लिया और एस्ट्राजेनेका वैक्सीन की पहली खुराक दी और उसके बाद फाइजर वैक्सीन की दूसरी खुराक 33 दिन बाद दोनों में दी। एंटीबॉडी प्रतिक्रियाओं को बिना किसी सुरक्षा चिंता के मजबूत होने की सूचना दी गई थी।
एस्ट्राजेनेका की दूसरी खुराक के साथ वीआईटीटी जोखिम
जिन लोगों को एस्ट्राजेनेका की पहली खुराक मिली है, उनके लिए एस्ट्राजेनेका की दूसरी खुराक के साथ वीआईटीटी का जोखिम बहुत कम है। वर्तमान में उपलब्ध सर्वोत्तम डेटा है यूनाइटेड किंगडम से निगरानी डेटा. 27 मई तक, एस्ट्राजेनेका वैक्सीन की 17 मिलियन दूसरी खुराक के बाद, 10.7 में से 1 के जोखिम के लिए वीआईटीटी के 600,000 मामले सामने आए थे। 
वैक्सीन की आपूर्ति और उपलब्धता
आपूर्ति की चिंताओं के कारण कनाडा में एस्ट्राजेनेका वैक्सीन की पहली खुराक को आंशिक रूप से रोक दिया गया था। हालांकि, के बारे में एक शिपमेंट एस्ट्राजेनेका वैक्सीन की 655,000 खुराक मई के मध्य में COVAX . से कनाडा पहुंचीं, वैश्विक वैक्सीन साझाकरण पहल। एस्ट्राजेनेका की पहली खुराक प्राप्त करने वाले व्यक्तियों के लिए दूसरी खुराक के रूप में उपयोग के लिए इसे अब प्रांतों में वितरित किया गया है।
कनाडा में दोनों एमआरएनए टीकों की वर्तमान और प्रत्याशित उपलब्धता उत्कृष्ट है पूरे जून और जुलाई में चल रहे प्रत्याशित शिपमेंट. इसका मतलब है कि ज्यादातर मामलों में अपने पसंदीदा विकल्प की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता नहीं होगी।
तो सबसे अच्छा विकल्प क्या है?
मैं भाग्यशाली था कि मुझे 19 की शुरुआत में COVID-2021 वैक्सीन की दो खुराकें मिलीं, इसलिए मुझे अपने लिए निर्णय लेने की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, मैंने कई लोगों से इस विषय पर अपने प्रियजनों, मित्रों और स्वयं की ओर से सलाह मांगी है।
हालांकि डेटा निश्चित नहीं है, एस्ट्राजेनेका के साथ मिश्रण और मिलान दृष्टिकोण का समर्थन करने के लिए सबूत बढ़ रहे हैं, इसके बाद फाइजर एक ही टीके की दो खुराक देने की तुलना में कम से कम अच्छा (यदि बेहतर नहीं) है। टीकों को मिलाने का कोई अंतर्निहित जोखिम नहीं है, और अब तक कोई सुरक्षा चिंता का उल्लेख नहीं किया गया है।
इसके अतिरिक्त, एमआरएनए वैक्सीन लेने से, वीआईटीटी के जोखिम से पूरी तरह बचा जा सकता है। हालांकि यह जोखिम बहुत कम है, वीआईटीटी गंभीर और संभावित रूप से घातक है।
उन कारणों के लिए, मेरी राय यह है कि यदि यह सुलभ है, तो कनाडा में ज्यादातर लोगों के लिए एमआरएनए टीका (या तो फाइजर या मॉडर्न) की दूसरी खुराक पसंद की जाती है, जिन्होंने एस्ट्राजेनेका की पहली खुराक प्राप्त की है।
एमआरएनए टीके पूरे जून और जुलाई में व्यापक रूप से उपलब्ध होने का अनुमान है, जब अधिकांश कनाडाई दूसरी खुराक के लिए तैयार होंगे, इसलिए उपलब्धता किसी भी विकल्प के लिए चिंता का विषय नहीं होगी।
एस्ट्राजेनेका के लिए मामला
कुछ लोग एस्ट्राजेनेका वैक्सीन की दो खुराक प्राप्त करने के सिद्ध दृष्टिकोण को पसंद कर सकते हैं। कनाडा प्रेस / पॉल चियासनकई कारण हैं कि कोई अपनी दूसरी खुराक के लिए एमआरएनए वैक्सीन पर एस्ट्राजेनेका को क्यों चुन सकता है। टीकों के मिश्रण और मिलान के लिए कोई नैदानिक प्रभावकारिता डेटा नहीं है, जैसे कि नैदानिक परीक्षण या वास्तविक दुनिया के अध्ययन। इस कारण से, कुछ एस्ट्राजेनेका की दो खुराक प्राप्त करने के "सिद्ध" दृष्टिकोण को पसंद कर सकते हैं। कुछ लोग जिन्हें एस्ट्राजेनेका की पहली खुराक के साथ किसी भी प्रतिकूल प्रभाव का अनुभव नहीं हुआ, वे साइड-इफेक्ट्स से बचने की कोशिश करने के लिए उसी की दूसरी खुराक का विकल्प चुन सकते हैं।
यूनाइटेड किंगडम का COM-CoV अध्ययन इस महीने के अंत में इम्युनोजेनेसिटी (एंटीबॉडी प्रतिक्रिया) पर डेटा की रिपोर्ट करेगा। यह मिश्रण और मिलान दृष्टिकोण का समर्थक हो भी सकता है और नहीं भी। कुछ निर्णय लेने से पहले इस डेटा की प्रतीक्षा करना पसंद कर सकते हैं। दूसरे लोग जो भी टीका उपलब्ध है उसे लेने में खुश हो सकते हैं और पहले उन्हें पेश किया जा सकता है।
किसी के निर्णय के बावजूद, महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि हर किसी के लिए पात्र होते ही दूसरी खुराक मिल जाए, चाहे वह एस्ट्राजेनेका हो या एमआरएनए वैक्सीन। उपलब्ध साक्ष्य विश्वास दिलाते हैं कि दोनों विकल्प सुरक्षित और प्रभावोत्पादक हैं, इसलिए यहां कोई "गलत" विकल्प नहीं है। पूरी तरह से टीकाकरण प्रदान करता है डेल्टा संस्करण सहित वर्तमान और उभरते हुए उपभेदों के खिलाफ इष्टतम सुरक्षा.
हम कनाडा में बहुत भाग्यशाली हैं कि हमें अपनी दूसरी खुराक के लिए दो उत्कृष्ट विकल्पों के बीच चयन करने का सौभाग्य मिला है। यह सुनिश्चित करना हमारी जिम्मेदारी है कि किसी भी अप्रयुक्त टीके की आपूर्ति बर्बाद न हो, और हमें समर्थन देने के लिए बहुत कुछ करना चाहिए वैश्विक वैक्सीन इक्विटी दुनिया भर में COVID-19 महामारी को समाप्त करने में मदद करने के लिए।
कृपया, जायें और अपने और अपने समुदाय दोनों के लिए पूरी तरह से टीका लगवाएं! 
डॉ एलेक्जेंडर वोंग को पहले एस्ट्राजेनेका COVID-19 वैक्सीन पर स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए एक वैज्ञानिक चर्चा का नेतृत्व करने के लिए मानदेय मिला है।
