एक मूत्र रोग विशेषज्ञ की सिफारिश सक्रिय निगरानी को प्रोत्साहित करने में काफी मदद कर सकती है। एसडीआई प्रोडक्शंस / ई + गेटी इमेज के माध्यम से

हालांकि अमेरिका में लगभग 1 में से 8 पुरुष यदि उनके जीवनकाल के दौरान प्रोस्टेट कैंसर का निदान किया जाएगा, तो 1 में से केवल 44 की ही इससे मृत्यु होगी। प्रोस्टेट कैंसर से पीड़ित अधिकांश पुरुष अन्य कारणों से मरते हैं, विशेष रूप से कम जोखिम वाले प्रोस्टेट कैंसर वाले लोग जो आमतौर पर इतनी धीमी गति से बढ़ते हैं कि यह जीवन के लिए खतरा नहीं होता है।

हालांकि, लगभग एक दशक पहले तककम जोखिम वाले प्रोस्टेट कैंसर का निदान करने वाले अधिकांश पुरुषों का तुरंत सर्जरी या विकिरण से इलाज किया गया। हालाँकि दोनों कैंसर का इलाज कर सकते हैं, लेकिन उनमें मूत्र असंयम और स्तंभन दोष सहित गंभीर, जीवन बदलने वाली जटिलताएँ भी हो सकती हैं।

मैं एक पारिवारिक चिकित्सक और शोधकर्ता यह अध्ययन करना कि रोगी-चिकित्सक संबंध और निर्णय लेने की प्रक्रियाएं प्रोस्टेट कैंसर की जांच और उपचार को कैसे प्रभावित करती हैं। हमारे हाल ही में प्रकाशित शोध में, मेरे सहयोगियों और मैंने पाया कि पुरुषों में तेजी से वृद्धि हो रही है तत्काल उपचार का विरोध करना. इसके बजाय, वे अधिक रूढ़िवादी दृष्टिकोण चुन रहे हैं जिसे कहा जाता है सक्रिय निगरानी: कैंसर पर कड़ी नजर रखना और प्रगति के लक्षण दिखाई देने तक उपचार को रोकना।

प्रोस्टेट कैंसर की जांच में परेशानी

प्रोस्टेट कैंसर की जांच विवादास्पद है क्योंकि यह अक्सर कैंसर के अति निदान और अति उपचार की ओर ले जाती है जो अन्यथा हानिरहित होता यदि अनदेखा और अनुपचारित छोड़ दिया जाता।

प्रोस्टेट कैंसर की जांच के लिए आम तौर पर एक रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है जो प्रोस्टेट कोशिकाओं द्वारा उत्पादित प्रोटीन के स्तर को मापता है प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन, या पीएसए. ऊंचा पीएसए स्तर प्रोस्टेट कैंसर की उपस्थिति का संकेत दे सकता है, लेकिन सभी मामले आक्रामक या जीवन के लिए खतरा नहीं होते हैं। और पीएसए का स्तर प्रोस्टेट कैंसर के अलावा अन्य कारणों से भी बढ़ सकता है, जैसे उम्र बढ़ने के कारण प्रोस्टेट ग्रंथि का बढ़ना।

अमेरिका में व्यापक पीएसए स्क्रीनिंग के कारण, आधे से अधिक प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग के माध्यम से पता चला कि ये कम जोखिम वाले हैं। कम जोखिम वाले कैंसर के अति निदान और अति उपचार के बारे में चिंताएं मुख्य कारण हैं कि स्क्रीनिंग की सिफारिश क्यों नहीं की जाती है जब तक कि मरीज अपने डॉक्टर के साथ पेशेवरों और विपक्षों पर चर्चा करने के बाद भी जांच नहीं कराना चाहते हैं।

सक्रिय निगरानी क्या है?

सक्रिय निगरानी सर्जरी या विकिरण जैसे उपचारों को केवल उन कैंसरों तक सीमित करके कम जोखिम वाले प्रोस्टेट कैंसर का प्रबंधन करने का एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका है जो बढ़ रहे हैं या अधिक आक्रामक हो रहे हैं। इसमें नियमित जांच और परीक्षणों के माध्यम से ट्यूमर की निगरानी करना शामिल है।

सक्रिय निगरानी "से भिन्न है"बेसब्री से इंतजार,” कम गहन प्रकार के फॉलो-अप के साथ एक और रूढ़िवादी रणनीति जिसमें कम परीक्षण शामिल हैं और केवल लक्षणों से राहत मिलती है। इसके विपरीत, सक्रिय निगरानी में अधिक कठोर निगरानी शामिल होती है, जिसमें जरूरत पड़ने पर इलाज करने के इरादे से कैंसर पर कड़ी नजर रखने के लिए अधिक परीक्षण शामिल होते हैं। सक्रिय निगरानी में कम जोखिम वाले प्रोस्टेट कैंसर के आक्रामक उपचार के समान ही जीवित रहने की दर होती है।

सक्रिय निगरानी से मरीज़ों को आक्रामक उपचार और उनके संबंधित दुष्प्रभावों में देरी करने या उनसे बचने की अनुमति मिलती है। इसका उद्देश्य कैंसर पर कड़ी निगरानी रखने के साथ-साथ उपचार से बचना है जब तक कि वास्तव में इसकी आवश्यकता न हो।

सभी प्रमुख चिकित्सा समूह सक्रिय निगरानी की अनुशंसा करें कम जोखिम वाले प्रोस्टेट कैंसर से पीड़ित पुरुषों की देखभाल के लिए पसंदीदा दृष्टिकोण के रूप में। हालाँकि, हाल तक, अमेरिका में सक्रिय निगरानी का विकल्प चुनने वाले रोगियों की संख्या कम थी कम हो गया है15 में 2010% से कम से लेकर 40 में लगभग 2015% तक। अमेरिका में सक्रिय निगरानी का कम उपयोग क्यों किया जाता है इसके विशिष्ट कारण अच्छी तरह से समझ में नहीं आते हैं।

सक्रिय निगरानी के लिए सुविधाप्रदाता और बाधाएँ

कौन से कारक उपचार निर्णयों को प्रभावित करते हैं? इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, मेरी टीम और मैंने 1,341 से 347 तक नव निदान कम जोखिम वाले प्रोस्टेट कैंसर वाले 2014 श्वेत और 2017 अश्वेत पुरुषों का सर्वेक्षण किया। हमने महानगरीय डेट्रॉइट और जॉर्जिया राज्य, बड़ी काली आबादी वाले क्षेत्रों में दो कैंसर रजिस्ट्री से प्रतिभागियों को भर्ती किया। .

कुल मिलाकर, आधे से ज्यादा पुरुष सक्रिय निगरानी का विकल्प चुना. यह हमारी टीम द्वारा लगभग एक दशक पहले किए गए ऐसे ही अध्ययन से कहीं अधिक है, जिसमें यह पाया गया था केवल 10% पुरुष सक्रिय निगरानी को चुना.

सक्रिय निगरानी में वृद्धि अच्छी खबर है, लेकिन यह वह नहीं है जहां इसकी आवश्यकता है। अमेरिका अभी भी स्वीडन जैसे कई यूरोपीय देशों से पीछे है 80% से अधिक रोगी कम जोखिम वाले प्रोस्टेट कैंसर का निदान सक्रिय निगरानी का चयन करें।

यह पता लगाने के लिए कि मरीजों को सक्रिय निगरानी चुनने के लिए किस बात ने प्रभावित किया, हमने उनसे सीधे पूछने का फैसला किया।

एक मूत्र रोग विशेषज्ञ की सिफ़ारिश का सबसे अधिक प्रभाव पड़ा: लगभग 85% मरीज़ सक्रिय निगरानी को चुनने वाले ने कहा कि उनके मूत्र रोग विशेषज्ञ ने इसकी अनुशंसा की है। अन्य कारकों में एक साझा रोगी-चिकित्सक उपचार निर्णय और प्रोस्टेट कैंसर के बारे में अधिक जानकारी शामिल है। दिलचस्प बात यह है कि मेट्रो डेट्रॉइट में रहने वाले प्रतिभागियों द्वारा जॉर्जिया में रहने वाले लोगों की तुलना में सक्रिय निगरानी चुनने की अधिक संभावना थी।

इसके विपरीत, पुरुष थे कोशिश करने की संभावना कम है सक्रिय निगरानी यदि उनमें इलाज पाने की तीव्र इच्छा थी, उपचार के साथ लंबे समय तक जीवित रहने की उम्मीद थी या उन्हें लगता था कि कम जोखिम वाले कैंसर का निदान अधिक गंभीर था। लगभग तीन-चौथाई मरीज़ जिन्होंने तत्काल उपचार का विकल्प चुना, उन्हें उम्मीद थी कि वे उपचार के बिना कम से कम पांच साल अधिक जीवित रहेंगे, जो अवास्तविक है और मौजूदा सबूतों पर आधारित नहीं.

गलत धारणाएं, अवास्तविक उपचार अपेक्षाएं और पूर्वाग्रह मरीजों को अनावश्यक रूप से आक्रामक उपचार चुनने के लिए प्रेरित कर सकते हैं, बिना किसी जीवित लाभ के इसके नुकसान झेल सकते हैं और बाद में संभावित रूप से अपने फैसले पर पछतावा कर सकते हैं।

नस्लीय और भौगोलिक अंतर

हमने सक्रिय निगरानी अपनाने की दर में नस्लीय और भौगोलिक अंतर भी पाया।

औसत पर, काले रोगियों में जोखिम अधिक था श्वेत रोगियों की तुलना में प्रोस्टेट कैंसर से विकसित होने और मरने की दर। इसके अतिरिक्त, चूंकि सक्रिय निगरानी के उपयोग का समर्थन करने वाला डेटा मुख्य रूप से श्वेत पुरुषों पर आधारित है, इसलिए काले रोगियों में सक्रिय निगरानी के जोखिम और लाभ अधिक विवादास्पद हैं. वास्तव में, हमारे अध्ययन में पाया गया कि 51% अश्वेत रोगियों ने 61% श्वेत रोगियों की तुलना में सक्रिय निगरानी को चुना।

विशेष रूप से, काले पुरुषों ने मूत्र रोग विशेषज्ञों से कम सक्रिय निगरानी सिफारिशें प्राप्त करने की सूचना दी और श्वेत पुरुषों की तुलना में वे अपने डॉक्टरों के साथ साझा निर्णय लेने में कम लगे हुए थे। यह नस्लीय अंतर मूत्र रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों, निर्णय लेने की शैली और अन्य कारकों को ध्यान में रखने के बाद सक्रिय निगरानी दर अब महत्वपूर्ण नहीं रह गई है।

परंतु भौगोलिक अंतर कायम: जॉर्जिया में रहने वाले मरीजों की तुलना में डेट्रॉइट में रहने वाले मरीजों को सक्रिय निगरानी से गुजरने की अधिक संभावना थी। यह संभवतः कुछ हद तक कुछ मूत्र रोग विशेषज्ञों के गहन देखभाल पैटर्न को दर्शाता है। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि लंबे समय तक एक मूत्र रोग विशेषज्ञ अभ्यास में था, उतनी ही कम संभावना थी कि वे अपने रोगियों को सक्रिय निगरानी की सिफारिश करेंगे।

सक्रिय निगरानी को प्रोत्साहित करना

हमारे निष्कर्ष इस मायने में उत्साहजनक हैं कि वे दिखाते हैं कि पिछले एक दशक में सक्रिय निगरानी रोगियों और मूत्र रोग विशेषज्ञों दोनों के लिए अधिक स्वीकार्य हो गई है। हालाँकि, हमारे परिणाम यह भी सुझाव देते हैं कि अधिक चिकित्सक सहभागिता और बेहतर रोगी शिक्षा सक्रिय निगरानी को बढ़ाने में सहायता कर सकती है।

उदाहरण के लिए, जब चिकित्सक उचित रूप से कम जोखिम वाले प्रोस्टेट कैंसर को छोटा या आक्रामक नहीं बताते हैं, साथ ही अनुकूल पूर्वानुमान के साथ, इससे रोगियों को राहत मिल सकती है। बारी-बारी से मरीज़ अधिक सहज महसूस करो सक्रिय निगरानी से गुजरने के साथ।

इसके विपरीत, किसी मरीज़ की यह गलत धारणा कि उसका कैंसर कितना गंभीर है, अनावश्यक उपचार का कारण बन सकता है। चिकित्सक मरीजों को आश्वस्त कर सकते हैं कि सक्रिय निगरानी एक सुरक्षित और पसंदीदा विकल्प है। वे उस आक्रामक उपचार को भी समझा सकते हैं उत्तरजीविता में सुधार न करें अधिकांश कम जोखिम वाले रोगियों के लिए और महत्वपूर्ण दीर्घकालिक दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है।

रोगियों और उनके चिकित्सकों को शामिल करने वाले अधिक साझा उपचार निर्णय लेने से उन रोगियों की तुलना में सक्रिय निगरानी चुनने की संभावना में सुधार हो सकता है जो स्वयं निर्णय लेते हैं।

जिनपिंग जू, पारिवारिक चिकित्सा और सार्वजनिक स्वास्थ्य विज्ञान के अध्यक्ष, वेन स्टेट यूनिवर्सिटी

इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.

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