जब पर्याप्त खान-पान के बावजूद सूजन बनी रहती है और जांच के नतीजे लगभग सामान्य आते हैं, तो अक्सर समस्या किसी विशेष भोजन से नहीं बल्कि शरीर द्वारा शर्करा, स्टार्च और इंसुलिन के पाचन तंत्र से संबंधित होती है। इंसुलिन प्रतिरोध और लिवर पर तनाव सूजन की एक ऐसी श्रृंखला उत्पन्न करते हैं जिसे सामान्य उपचार पूरी तरह से अनदेखा कर देते हैं। इस चयापचय प्रक्रिया को समझने से पता चलता है कि सूजन-रोधी पारंपरिक सलाह कभी-कभी विफल क्यों हो जाती है और वास्तव में सूजन को जड़ से कम करने के लिए क्या कारगर है।

इस लेख में

• स्वस्थ भोजन खाने के बावजूद भी सूजन क्यों बनी रहती है?
• इंसुलिन प्रतिरोध और लिवर पर तनाव किस प्रकार सूजन के संकेत उत्पन्न करते हैं
• प्रणालीगत सूजन में आंत अवरोध की महत्वपूर्ण भूमिका
• खाना ऑर्डर करना और खाने का समय तय करना आपकी सोच से कहीं ज्यादा महत्वपूर्ण क्यों है?
• चयापचय संबंधी सूजन को कम करने वाली सरल व्यायाम रणनीतियाँ

कई सालों से हमें बताया जाता रहा है कि सूजन गलत खान-पान से होती है। इन दिशानिर्देशों का पालन करने के बावजूद, बहुत से लोग जोड़ों में दर्द, सोचने-समझने में कठिनाई, थकान और लगातार सूजन जैसी समस्याओं का सामना करते हैं। आप अकेले नहीं हैं जो ऐसा महसूस करते हैं, और इसके कारणों को समझने से आपको अपने स्वास्थ्य को बेहतर ढंग से संभालने में मदद मिल सकती है।

क्या होगा अगर पूरा ढांचा ही गलत हो? क्या होगा अगर सूजन मुख्य रूप से किसी एक खाद्य पदार्थ से संबंधित न होकर, उन चयापचय पैटर्न से संबंधित हो जिन्हें हम अनजाने में हर दिन बनाते हैं? क्या होगा अगर असली समस्या यह हो कि हमारा शरीर चीनी और स्टार्च को कैसे पचाता है, हमारा लिवर लगातार चयापचय संबंधी मांगों पर कैसे प्रतिक्रिया करता है, और क्या हमारी आंतों की सुरक्षा प्रणाली आधुनिक खान-पान के तरीकों के प्रभाव को झेल सकती है?

यह सिर्फ परहेज करने वाले खाद्य पदार्थों की एक और सूची नहीं है। यह सूजन के पीछे की प्रक्रिया को समझने के बारे में है, जो आपको अपने स्वास्थ्य पर नियंत्रण रखने और सार्थक बदलाव करने के लिए आवश्यक उपकरण प्रदान करती है।

समस्या व्यक्तिगत खाद्य पदार्थों में क्यों नहीं है?

सूजनरोधी खाद्य उद्योग ने हमें यह विश्वास दिला दिया है कि कुछ विशिष्ट खाद्य पदार्थ सूजन के मुख्य कारण हैं। लेकिन सूजन इतनी सरल नहीं होती। जिन लोगों को लंबे समय से हल्की सूजन की समस्या है, उनके लिए यह मामला टमाटर या ब्रेड खाने से कहीं अधिक जटिल है, जो केवल खाद्य पदार्थों से परहेज करने के बजाय अंतर्निहित चयापचय प्रक्रियाओं को समझने के महत्व को उजागर करता है।

शरीर में एक बैगल खाने से दीर्घकालिक सूजन नहीं होती। सूजन उस चयापचय प्रक्रिया के कारण होती है जिसमें बैगल जैसे खाद्य पदार्थों का बार-बार सेवन किया जाता है, खासकर जब उन्हें इस तरह से खाया जाता है जिससे इंसुलिन की प्रतिक्रिया शरीर की ग्लूकोज को कुशलतापूर्वक नियंत्रित करने की क्षमता से अधिक हो जाती है। समय के साथ, यह प्रक्रिया इंसुलिन प्रतिरोध, यकृत में वसा के उत्पादन में वृद्धि और आंतों की सुरक्षा परत पर दबाव डालती है। ये परस्पर जुड़े परिवर्तन सूजन के संकेतों और प्रतिरक्षा तंत्र को पूरे शरीर में फैलने देते हैं, जिससे कई लोगों को लगातार हल्की सूजन का अनुभव होता है।

इसी वजह से लोग "बिल्कुल स्वस्थ" खाना खाकर भी अस्वस्थ महसूस करते हैं। उन्होंने कथित खलनायकों को तो हटा दिया है, लेकिन अंतर्निहित चयापचय संबंधी गड़बड़ी का समाधान नहीं किया है। वे इंजन रूम में बाढ़ आने के बावजूद डेक की कुर्सियाँ इधर-उधर कर रहे हैं।

इंसुलिन-यकृत सूजन संबंधी चक्र

जब आपका मेटाबॉलिज्म लगातार तनाव में रहता है, तो असल में क्या होता है, आइए जानते हैं। हर बार जब आप कार्बोहाइड्रेट या चीनी खाते हैं, तो आपके रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है और इसे नियंत्रित करने के लिए इंसुलिन निकलता है। एक स्वस्थ मेटाबॉलिज्म में, यह प्रक्रिया सुचारू रूप से चलती है। लेकिन उम्र बढ़ने के साथ, खासकर अगर हमने दशकों तक लगातार इंसुलिन के स्तर को बढ़ाने वाले खान-पान का अभ्यास किया है, तो हमारी कोशिकाएं इंसुलिन के संकेतों के प्रति कम प्रतिक्रियाशील हो जाती हैं। इसे ही इंसुलिन प्रतिरोध कहते हैं।

जब आपकी कोशिकाएं इंसुलिन का प्रतिरोध करती हैं, तो आपका अग्न्याशय अधिक इंसुलिन बनाकर इसकी भरपाई करता है। इंसुलिन का उच्च स्तर आपके यकृत को अत्यधिक सक्रिय कर देता है, जिससे वह अतिरिक्त ग्लूकोज को वसा में परिवर्तित करने लगता है। इस प्रक्रिया को डी नोवो लिपोजेनेसिस कहा जाता है। उदाहरण के लिए, इस प्रक्रिया के कारण यकृत अतिरिक्त शर्करा को वसा में परिवर्तित कर देता है, जिससे फैटी लिवर रोग और पूरे शरीर में सूजन हो सकती है।

यकृत में वसा का जमाव चयापचय और सूजन संबंधी समस्याओं की एक श्रृंखला को जन्म देता है। तनावग्रस्त, वसायुक्त यकृत सूजन पैदा करने वाले प्रोटीन, लिपोप्रोटीन और संकेत देने वाले अणुओं के उत्पादन को बदल देता है, जो रक्त वाहिकाओं, जोड़ों और अन्य ऊतकों को प्रभावित करने वाली प्रणालीगत सूजन में योगदान करते हैं।

इससे यह समझने में मदद मिलती है कि जब लोग मानते हैं कि वे अच्छा खान-पान कर रहे हैं तब भी ट्राइग्लिसराइड का स्तर अक्सर ऊंचा क्यों रहता है। इंसुलिन प्रतिरोध की स्थिति में, लिवर अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट को तेजी से वसा में परिवर्तित करता है और उस वसा को ट्राइग्लिसराइड में बदल देता है। यह इसे रक्तप्रवाह में छोड़ देता है, जिससे आहार में वसा की मात्रा और वसा के खराब निष्कासन के साथ-साथ चयापचय संबंधी तनाव और बढ़ जाता है।

और विडंबना यह है कि सूजन जितनी बढ़ती है, इंसुलिन प्रतिरोध उतना ही बढ़ता जाता है। सूजन इंसुलिन के संकेतों में बाधा डालती है, जिससे एक दुष्चक्र शुरू हो जाता है। शरीर को उतनी ही मात्रा में भोजन पचाने के लिए अधिक इंसुलिन की आवश्यकता होती है, जिससे लिवर में वसा बढ़ती है, जिससे सूजन बढ़ती है, और फिर इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ता है। यह चक्र चलता रहता है।

प्रणालीगत सूजन में आंत अवरोध की भूमिका

अब इस चयापचय संबंधी गड़बड़ी में एक और परत जोड़ें: आपकी आंत। आंत की परत एक चयनात्मक अवरोधक के रूप में काम करती है, जो पोषक तत्वों को अंदर जाने देती है जबकि बैक्टीरिया, विषाक्त पदार्थों और अपचित भोजन के कणों को आपके रक्तप्रवाह में जाने से रोकती है। यह एक कोशिका जितनी मोटी परत होती है, जो टाइट जंक्शन प्रोटीन द्वारा एक साथ जुड़ी होती है, जो कोशिकाओं के बीच सीलबंद द्वार की तरह काम करते हैं।

इंसुलिन प्रतिरोध विकसित होने और लिवर पर तनाव बढ़ने के साथ, ग्लूकोज नियंत्रण से परे भी परिवर्तन होते हैं। इनमें से एक परिवर्तन आंतों की अवरोधक कोशिका से संबंधित है। चयापचय तनाव, सूजन संबंधी संकेत और आंतों के वातावरण में परिवर्तन आंतों की कोशिकाओं के बीच के मजबूत जोड़ को कमजोर कर सकते हैं, जिससे समय के साथ पारगम्यता बढ़ जाती है।

जब प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है, तो बैक्टीरिया के टुकड़े, विशेष रूप से लिपोपॉलीसेकेराइड नामक अणु या आंत के बैक्टीरिया से निकलने वाले एंडोटॉक्सिन जैसे जीवाणु विष, रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं। आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली इन जीवाणु टुकड़ों का पता लगाती है और स्वाभाविक रूप से उन्हें आक्रमणकारी मानती है। पूरे शरीर में सूजन के संकेत सक्रिय हो जाते हैं, जिससे खान-पान की आदतों से स्वतंत्र रूप से दीर्घकालिक सूजन उत्पन्न होती है।

किसी एक खाद्य पदार्थ के चुनाव से आंतों की अवरोधक परत स्थायी रूप से पारगम्य नहीं हो जाती। संरचनात्मक क्षति धीरे-धीरे होती है, जो दीर्घकालिक चयापचय प्रक्रियाओं के कारण होती है, जिनमें इंसुलिन का निरंतर उच्च स्तर, यकृत पर तनाव, सूजन संबंधी संकेत, माइक्रोबायोम में गड़बड़ी और अन्य जीवनशैली कारक एक साथ मिलकर कार्य करते हैं।

यही कारण है कि लोग ग्लूटेन, डेयरी और हर उस खाद्य पदार्थ को छोड़ देते हैं जिसे सूजन पैदा करने वाला माना जाता है, फिर भी उन्हें सूजन महसूस होती है। आंत से बैक्टीरिया के अंश रक्त में रिसते रहते हैं, प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिक्रिया करती है, और सूजन बनी रहती है। आप सप्लीमेंट लेकर इससे छुटकारा नहीं पा सकते। आप इतने सारे खाद्य पदार्थों का सेवन बंद करके इसे ठीक नहीं कर सकते। आपको चयापचय प्रक्रिया को ही बदलना होगा।

हम क्या खाते हैं और कब खाते हैं, इस पर पुनर्विचार करना

तो असल में कारगर क्या है? इसकी शुरुआत इस बात को समझने से होती है कि समस्या मुख्य रूप से आपके खान-पान में नहीं, बल्कि आपके शरीर द्वारा उसे पचाने के तरीके में है। चयापचय संबंधी दृष्टिकोण इंसुलिन की मांग को कम करने, लिवर में वसा के उत्पादन को घटाने और साथ ही आंतों की सुरक्षा प्रणाली को मजबूत करने पर केंद्रित है।

इसका मतलब है कि प्रोटीन और सब्जियों से भरपूर भोजन तैयार करना जो इंसुलिन के स्तर को अचानक न बढ़ाएं। अंडे, चिकन, मछली और दही व केफिर जैसे किण्वित डेयरी उत्पाद आपके आहार का मुख्य आधार बन जाते हैं। सब्जियां, विशेष रूप से ब्रोकोली, पालक, शिमला मिर्च और मशरूम जैसी गैर-स्टार्च वाली सब्जियां, ग्लूकोज के स्तर में अचानक वृद्धि किए बिना पोषक तत्व और फाइबर प्रदान करती हैं। जैतून का तेल, एवोकाडो, मेवे और बीजों से मिलने वाली स्वस्थ वसा इंसुलिन की आवश्यकता के बिना भूख को शांत करती है।

लेकिन दिलचस्प बात यह है कि इन खाद्य पदार्थों को खाने का क्रम भी बहुत मायने रखता है। शोध से पता चलता है कि कार्बोहाइड्रेट से पहले प्रोटीन और सब्जियां खाने से भोजन के बाद रक्त शर्करा के स्तर में अचानक वृद्धि को काफी हद तक कम किया जा सकता है। कई अध्ययनों में यह कमी लगभग 20 से 40 प्रतिशत तक देखी गई है, जो व्यक्ति और भोजन की संरचना पर निर्भर करती है।

क्यों? जब आप पहले प्रोटीन और वसा खाते हैं, तो वे पाचन क्रिया को धीमा कर देते हैं और पाचन तंत्र में एक सुरक्षा कवच बना देते हैं। इसके बाद जब कार्बोहाइड्रेट आते हैं, तो वे धीरे-धीरे अवशोषित होते हैं। इंसुलिन का स्तर अचानक नहीं बढ़ता। लिवर पर एक साथ बहुत सारा ग्लूकोज का बोझ नहीं पड़ता। कम ग्लूकोज का मतलब है कम वसा उत्पादन, कम सूजन संबंधी संकेत और पूरे तंत्र पर कम तनाव।

इसका अर्थ यह भी है कि हमें उन खाद्य पदार्थों पर पुनर्विचार करना होगा जो स्वास्थ्यवर्धक होने का दिखावा करते हैं। साबुत अनाज की रोटी भी रोटी ही है। यह भी ग्लूकोज में टूट जाती है। ग्रैनोला भी चीनी से लथपथ कार्बोहाइड्रेट है। फलों का रस फ्रक्टोज की उच्च मात्रा प्रदान करता है, जिसका प्रसंस्करण मुख्य रूप से यकृत में होता है, जहां इसका अधिक सेवन, विशेष रूप से चयापचय संबंधी समस्याओं वाले व्यक्तियों में, वसा संश्लेषण को बढ़ावा देता है और यकृत पर दबाव बढ़ाता है।

कम मात्रा में फल खाना फायदेमंद हो सकता है, लेकिन समय का बहुत महत्व है। प्रोटीन युक्त भोजन के बाद जामुन खाने से इंसुलिन की प्रतिक्रिया बहुत कम होती है। वहीं, खाली पेट अकेले खाए गए ये जामुन उस चयापचय प्रक्रिया को सक्रिय कर सकते हैं जिससे आप बचना चाहते हैं। भोजन नहीं बदला, बल्कि चयापचय संबंधी परिस्थितियाँ बदल गईं।

गति के समय की शक्ति

शरीर की गति भी उतनी ही महत्वपूर्ण है, लेकिन उस तरह से नहीं जैसा कि ज्यादातर लोग सोचते हैं। इसके लिए आपको ज़ोरदार कसरत या जिम जाने की ज़रूरत नहीं है। आपको रणनीतिक रूप से ऐसी गतिविधियाँ करनी होंगी जो आपके शरीर के चयापचय संबंधी तनाव के सबसे संवेदनशील समय पर हों: यानी खाने के तुरंत बाद।

भोजन के बाद पंद्रह से पच्चीस मिनट तक चलने से एक अद्भुत लाभ होता है। यह इंसुलिन-स्वतंत्र मार्गों के माध्यम से मांसपेशियों द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण को सक्रिय करता है। आपकी मांसपेशियां अतिरिक्त इंसुलिन की आवश्यकता के बिना रक्तप्रवाह से ग्लूकोज खींच लेती हैं। इससे भोजन के बाद ग्लूकोज का स्तर अचानक बढ़ने से बचता है, इंसुलिन की प्रतिक्रिया कम होती है और यकृत को वसा उत्पादन की प्रक्रिया में जाने से रोकता है।

अध्ययनों से पता चलता है कि भोजन के बाद दस मिनट की सैर भी रक्त शर्करा के स्तर में बीस से तीस प्रतिशत तक कमी ला सकती है। दिन भर में भोजन के समय के अनुसार कई छोटी-छोटी सैरें चयापचय नियंत्रण के लिए एक लंबे व्यायाम सत्र से कहीं अधिक प्रभावी होती हैं। रक्त शर्करा पर इसका प्रभाव तत्काल और मापने योग्य होता है, यहाँ तक कि छोटी सैर के बाद भी भोजन के बाद रक्त शर्करा के स्तर में होने वाली वृद्धि में कमी देखी जाती है। ट्राइग्लिसराइड्स, सूजन के संकेतकों और रक्तचाप में सुधार धीरे-धीरे दिखाई देता है, क्योंकि इस प्रक्रिया को समय के साथ लगातार दोहराया जाता है।

यह व्यायाम न तो सजा के तौर पर किया जाता है और न ही कैलोरी जलाने के लिए। यह एक रणनीतिक गतिविधि है जो सूजन पैदा होने से पहले ही चयापचय प्रक्रिया को बाधित करती है। यह उस समय शरीर पर सीधा हस्तक्षेप है जब शरीर सबसे अधिक तनाव में होता है, और सबसे बड़ी मांसपेशियों का उपयोग करके ग्लूकोज को साफ करता है जो अन्यथा लिवर की चर्बी में परिवर्तित हो जाता और सूजन के संकेतों को कम करता है।

इस पद्धति की खूबी इसकी सुलभता है। इसके लिए आपको उपकरण, प्रशिक्षण या अधिक समय की आवश्यकता नहीं है। बस नियमितता की जरूरत है। हर भोजन के बाद पंद्रह मिनट की सैर आपके शरीर की चयापचय प्रक्रिया को दिन में तीन बार रीसेट करने का काम करती है। हफ्तों और महीनों में, यह दिनचर्या आपके शरीर द्वारा पोषक तत्वों को ग्रहण करने के तरीके, भोजन के प्रति आपके लिवर की प्रतिक्रिया और उत्पन्न होने वाले सूजन संबंधी संकेतों की मात्रा में बदलाव लाती है।

एक चयापचय संबंधी दृष्टिकोण जो वास्तव में कारगर है

इस पद्धति को आम सूजन-रोधी सलाह से अलग बनाने वाली बात यह है कि यह उस स्तर पर काम करती है जहाँ सूजन वास्तव में शुरू होती है। इसमें खाद्य पदार्थों को छोड़ने या सप्लीमेंट लेने की बात नहीं है। बल्कि यह उस चयापचय प्रक्रिया को बदलने के बारे में है जो मूल रूप से सूजन का कारण बनती है।

कार्बोहाइड्रेट से पहले प्रोटीन और सब्जियां खाने से इंसुलिन का तनाव कम होता है, जिससे लिवर में वसा का उत्पादन घटता है। भोजन के बाद टहलने से ग्लूकोज का अत्यधिक प्रभाव शरीर पर नहीं पड़ता। किण्वित खाद्य पदार्थों को अपने आहार में शामिल करने से आंतों की सुरक्षा बनी रहती है, जिससे रक्त में बैक्टीरिया के अंशों का रिसाव कम होता है। ये सभी उपाय मिलकर शरीर में होने वाली चयापचय संबंधी गड़बड़ी को कम करते हैं, जिससे शरीर लगातार जूझता रहता है।

यही कारण है कि इस पद्धति को अपनाने वाले लोगों को अक्सर ऐसे सुधार देखने को मिलते हैं जो उन्हें आश्चर्यचकित कर देते हैं। जोड़ों का दर्द, जो नाइटशेड सब्जियों को आहार से हटाने के बाद भी ठीक नहीं हो रहा था, अचानक ठीक हो जाता है। कार्बोहाइड्रेट का सेवन जारी रखने के बावजूद भी मानसिक सुस्ती दूर हो जाती है। दिन भर ऊर्जा का स्तर स्थिर बना रहता है। सूजन के वे संकेतक जो लगातार बढ़े हुए थे, सामान्य होने लगते हैं। ऐसा इसलिए नहीं होता कि उन्हें समस्या पैदा करने वाला सूजन पैदा करने वाला भोजन मिल गया, बल्कि इसलिए होता है क्योंकि उन्होंने उस चयापचय प्रक्रिया को बदल दिया जो सूजन का कारण बन रही थी।

चिकित्सा जगत धीरे-धीरे इस समझ को अपना रहा है, लेकिन यह देरी महंगी साबित हो रही है। लाखों लोगों को बताया जाता है कि उनके स्वास्थ्य संबंधी लक्षण सीमा रेखा पर हैं, उन्हें अपने आहार पर ध्यान देना चाहिए और अधिक व्यायाम करना चाहिए, लेकिन चयापचय की दृष्टि से इसका वास्तव में क्या अर्थ है, इस बारे में कोई विशिष्ट मार्गदर्शन नहीं दिया जाता। उन्हें खुद ही यह समझना पड़ता है कि भोजन का समय महत्वपूर्ण है, भोजन का क्रम महत्वपूर्ण है, और भोजन के बाद की गतिविधि जिम में घंटों बिताने से कहीं अधिक फायदेमंद है।

सूजन के चयापचय संबंधी मूल को समझना आपको नियंत्रण प्रदान करता है। आप रहस्यमय सूजन पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों के भरोसे नहीं रह जाते। आप अंतहीन सप्लीमेंट या प्रतिबंधात्मक आहार पर निर्भर नहीं रहते। आप विशिष्ट, लक्षित बदलाव कर सकते हैं जो सूजन पैदा करने वाली प्रक्रिया को संबोधित करते हैं, न कि केवल लक्षणों को नियंत्रित करते हैं।

आपके सामने दो विकल्प हैं: या तो आप उन खाद्य पदार्थों को बार-बार बदलते रहें जिनसे आपको परहेज करना है, या अंततः इस बात का समाधान करें कि आपका शरीर चाहे कुछ भी खाए, सूजन क्यों पैदा करता है। एक तरीका आपको लगातार कुछ न कुछ ऐसा खोजने पर मजबूर करता रहेगा जिसे आप अपने आहार से हटा सकें। दूसरा तरीका आपको चयापचय प्रक्रियाओं पर नियंत्रण देता है, जो यह निर्धारित करती हैं कि आपका शरीर अपना दिन सूजन से लड़ने में व्यतीत करता है या सामान्य रूप से कार्य करता है।

लेखक के बारे में

रॉबर्ट जेनिंग्स इनरसेल्फ डॉट कॉम के सह-प्रकाशक हैं, जो व्यक्तियों को सशक्त बनाने और अधिक जुड़े हुए, न्यायसंगत विश्व को बढ़ावा देने के लिए समर्पित एक मंच है। यूएस मरीन कॉर्प्स और यूएस आर्मी के एक अनुभवी, रॉबर्ट अपने विविध जीवन के अनुभवों का उपयोग करते हैं, रियल एस्टेट और निर्माण में काम करने से लेकर अपनी पत्नी मैरी टी. रसेल के साथ इनरसेल्फ डॉट कॉम बनाने तक, जीवन की चुनौतियों के लिए एक व्यावहारिक, जमीनी दृष्टिकोण लाने के लिए। 1996 में स्थापित, इनरसेल्फ डॉट कॉम लोगों को अपने और ग्रह के लिए सूचित, सार्थक विकल्प बनाने में मदद करने के लिए अंतर्दृष्टि साझा करता है। 30 से अधिक वर्षों के बाद, इनरसेल्फ स्पष्टता और सशक्तिकरण को प्रेरित करना जारी रखता है।

 क्रिएटिव कॉमन्स 4.0

यह आलेख क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन-शेयर अलाईक 4.0 लाइसेंस के अंतर्गत लाइसेंस प्राप्त है। लेखक को विशेषता दें रॉबर्ट जेनिंग्स, इनरएसल्फ़। Com लेख पर वापस लिंक करें यह आलेख मूल पर दिखाई दिया InnerSelf.com

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संदर्भ और संसाधन

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पीएमसी - भोजन के बाद चलने का ग्लूकोज पर प्रभाव: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8912639/