स्तन कैंसर के साथ महिलाएं जीवित रहने के मार्ग पर कई उपचार निर्णय करती हैं एक सवाल है: क्या उनके विकिरण की कम खुराक हो सकती है और फिर भी उनके पुनरुत्पादन के लिए जोखिम कम हो सकते हैं?

स्तन कैंसर के साथ महिलाओं के इलाज के सर्वोत्तम तरीके के बारे में जटिल विकल्प हैं।

एक विशेष चिंता रोज़ाना विकिरण चिकित्सा होती है, कई महिलाओं को स्तन कैंसर के साथ सर्जरी के छह सप्ताह बाद प्राप्त होता है। चिकित्सा के इस रूप में भी जाना जाता है पारंपरिक रूप से विभाजित बाहरी बीम विकिरण, आमतौर पर स्तन संरक्षण उपचार से गुजर जाने वाली महिलाओं के लिए सिफारिश की गई है। लक्ष्य किसी भी शेष कैंसर के कोशिकाओं के शरीर से छुटकारा पाने के लिए किया गया है जो शल्य चिकित्सक के उपकरण निकाले नहीं जा सके।

विकिरण, हालांकि, हो सकता है समय-उपभोक्ता और महंगी रोगी और समाज के लिए यह देर से जटिलताओं, जैसे कि दिल की बीमारी के लिए एक छोटा जोखिम भी है।

नए उपचारों का परीक्षण किया गया है जो छह सप्ताह से रेडियोथेरेपी की लंबाई को कम कर देंगे तीन सप्ताह, या वितरित करें एक खुराक के समय में लुम्पेक्टोमी ऑपरेटिंग कमरे में प्रक्रिया

विकिरण के एक छोटे कोर्स का अर्थ है अधिक सुविधा, शायद, कम दुष्प्रभाव और कम आउट-जेब खर्च। और विकिरण की एक खुराक कई हफ्तों में पूरी स्तन विकिरण चिकित्सा से काफी सस्ता है, लेकिन यह स्थानीय पुनरावृत्ति के थोड़ा अधिक जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है। तो क्या मरीजों और चिकित्सकों को चुनना चाहिए?

हमारे हाल ही में प्रकाशित पेपर में राष्ट्रीय कैंसर संस्थान के जर्नल, हम जो कुछ सोचते हैं, उसका जवाब आया। हमने कंप्यूटर मॉडलिंग के माध्यम से दिखाया है कि महिलाओं के लिए एक बेहतर तरीका है - और जो हमारे स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को प्रति वर्ष लगभग $ 20,000,000 बचा सकता है।

समस्या और संभावित समाधान

दशकों तक, स्तन कैंसर को इस तरह के एक भयंकर दुश्मन माना जाता है, जो डॉक्टरों ने इसे इलाज किया था और जो महिलाओं ने इसे अपने शस्त्रागार से लड़ने के लिए हर चीज का इस्तेमाल करना चाहता था।

इसमें कट्टरपंथी हेलस्टेड शामिल थे स्तन, जो अक्सर छाती की मांसपेशियों को स्तन के साथ ले जाती थी और महिलाओं को विकृत कर देती थी

इसमें लम्बे समय तक विकिरण उपचार शामिल थे, कभी-कभी शल्य चिकित्सा के बाद सोमवार से शुक्रवार तक हर दिन दिए जाने वाले सात सप्ताह (पारंपरिक रूप से विभक्त विकिरण के रूप में जाना जाता है) के लिए। विकिरण के इस रूप में महिलाओं के लिए बहुत अधिक लागत आता है और कठिनाइयों का कारण बनता है जो लोग विकिरण क्लीनिक से दूर रहते हैं

हाल के वर्षों में, डॉक्टर ने स्तन कैंसर के लिए नए उपचार का अध्ययन किया। Halsted कट्टरपंथी mastectomy एक lumpectomy प्रक्रिया है कि आमतौर पर एक आउट पेशेंट आधार पर किया जाता है के साथ बदल दिया गया है। विकिरण पाठ्यक्रम को छोटा कर दिया गया है और इसे अब परिष्कृत उपकरण का उपयोग कर दिया गया है, जिससे दिल और फेफड़ों में अनावश्यक खुराक कम हो सकती है।

बेहतर उपकरण भी शोधकर्ताओं को इलाज कम करने के तरीकों को देखने के लिए अनुमति देने लगे। Hypofractionated विकिरण, जिसमें स्तन का एक हिस्सा कम समय के लिए किया जाता है, एक परिणाम था।

परंपरागत और हाइपोफ्रेक्केक्टेड विकिरण के वैकल्पिक उपचारों को हाल ही में शल्य चिकित्सा के समय ट्यूमर के बिस्तर पर विकिरण की एक खुराक देने के लिए पेश किया गया है। यह ज्ञात है अंतःसक्रिय रेडियोथेरेपी, या IORT, जिसका अर्थ शल्य क्रिया के दौरान किया जाता है।

अतिव्यापी लागत और परिणामों के साथ विकल्पों की उपलब्धता को देखते हुए, चिकित्सकों को हमेशा दुविधा का सामना करना पड़ता है: मेरे रोगी के लिए कौन सी उपचार सबसे अच्छा है? इसी तरह, मरीज़ अपने चिकित्सक से पूछ सकते हैं, "मेरे लिए सबसे अच्छा क्या है?" और, अगर दोनों उपचार समान रूप से प्रभावी होते हैं, तो कीमतों में कोई अंतर होता है जो निर्णय ले सकता है?

एकाधिक यादृच्छिक परीक्षण ने दिखाया है कि पूरे स्तन विकिरण चिकित्सा के एक 3- से 4 सप्ताह के कोर्स 6- से 8 सप्ताह के कोर्स के बराबर है। वास्तव में, राष्ट्रीय व्यापक कैंसर नेटवर्क (एनसीसीएन) दिशानिर्देश पसंदीदा दृष्टिकोण के रूप में संक्षिप्त hypofractionated पाठ्यक्रम का समर्थन करते हैं

इस सब के बावजूद, अमेरिकी डॉक्टरों ने व्यापक रूप से अपनाया नहीं नई रणनीति इसके लिए कारण अलग-अलग हैं, जिसमें निजी अभ्यासकों को नए निष्कर्षों के प्रसार और लंबी अवधि के साथ इलाज के वित्तीय प्रोत्साहन शामिल हैं। हमारे वर्तमान शुल्क-सेवा-प्रतिपूर्ति संरचना अधिक उपचार के लिए और अधिक भुगतान करती है, जो सुविधाजनक हाइपोफ्रेक्लेटेड पूरे स्तन रेडियोथेरेपी दृष्टिकोण की आश्चर्यजनक रूप से धीमी गोद में एक कारक हो सकती है।

क्या इस दुविधा में और अधिक जोड़ सकते हैं?

नैदानिक ​​परीक्षणों ने एक दूसरे के साथ इन उपचार विकल्पों की तुलना की है कई बड़े यादृच्छिक परीक्षणों ने एक 6 सप्ताह के कोर्स की तुलना पूरे स्तन उपचार के 3- से 4 सप्ताह के पाठ्यक्रम के लिए की है और पाया कि दो उपचार दृष्टिकोण कैंसर नियंत्रण के मामले में समान हैं। असल में, एक परीक्षण पाया गया कि उपचार के कम कोर्स में लंबे समय तक पाठ्यक्रम की तुलना में तीव्र विषाक्त प्रभाव की कम दर मिले। कई यादृच्छिक परीक्षणों की तुलना है पारंपरिक रूप से विभक्त विकिरण चिकित्सा एक करने के लिए एकल अंश सर्जरी के समय में ट्यूमर बेड के लिए इंट्राएपरेटिव उपचार। हालांकि बेहद सुविधाजनक, IORT कैंसर पुनरावृत्ति को नियंत्रित करने में थोड़ा बुरा था।

फिर भी, कोई भी नैदानिक ​​परीक्षण ने सभी तीन उपलब्ध विकल्पों के सिर से सिर की तुलना नहीं की है। एक और दुविधा यह है कि नैदानिक ​​परीक्षण आम तौर पर 5 से 10 वर्षों की अवधि के लिए रोगियों का पालन करते हैं, जीवनकाल नहीं। यह एक महत्वपूर्ण सवाल का उत्तर नहीं दिया: हम कैसे जानते हैं कि रोगी के जीवनकाल में कौन से उपचार सबसे अधिक फायदेमंद है, और किस कीमत पर?

हमारा अध्ययन

इस पहेली को हल करने के लिए, हमने एक साथ कंप्यूटर मॉडलिंग का इस्तेमाल किया लागत प्रभावशीलता विश्लेषण.

हमारे में अध्ययन, हमारी अंतःविषय टीम ने सबसे इष्टतम विकिरण चिकित्सा की पहचान करने की कोशिश की - जो एक है जो पैसे के लिए अधिकतम मूल्य प्रदान करता है - प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर का निदान महिलाओं के लिए

हमने प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर से निदान महिलाओं की एक अनुमानित आबादी (कंप्यूटर में बनाई गई) अनुकरण की। देखभाल दिशानिर्देशों के मानक के अनुसार, महिलाओं को पहले शल्य चिकित्सा उपचार मिलता है (लुम्पेक्टोमी).

अब अनिश्चितता आता है! ये काल्पनिक महिला या तो पारंपरिक पूरे स्तन विकिरण, हाइपोफ्रेक्साइड विकिरण या एक बार इंट्राऑपरेटिव विकिरण प्राप्त कर सकते हैं।

कैंसर आने की संभावना सहित उपचार की प्रभावशीलता और साइड इफेक्ट, जीवन की गुणवत्ता में सुधार या गिरावट, असुविधा (यात्रा के समय के उपायों, मजदूरी, यात्रा लागत में कमी) और भविष्य के परिणामों को परिभाषित करने के लिए हमने कई चिकित्सीय परीक्षणों और डेटाबेस से डेटा प्राप्त किया है वापस या अन्य अंगों में फैल रहा है

हमारे अनुकरण में, हमने तब तक इन काल्पनिक महिलाओं के जीवनकाल के बाद इन्हें पहचानने के लिए कि किस उपचार की रणनीति सबसे अधिक मूल्यवान या लागत प्रभावी है

व्यापक प्रमाणीकरण के बाद, हमने पाया कि सभी स्थितियों में हाइपोफ्रेक्केक्टेड विकिरण सबसे अधिक मूल्यवान उपचार है। यह न केवल जीवित रहने के समझौते के साथ जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाता है (स्वास्थ्य की बेहतर गुणवत्ता वाले जीवन के चार अतिरिक्त महीने जोड़ता है), लेकिन यह प्रति मरीज लगभग $ 3,500 बचाता है।

हमें यह भी पता चला है कि ऑपरेशन के समय IORT या विकिरण उपचार, पुरानी महिलाओं के लिए उपयुक्त हो सकता है जो कि विकिरण की सुविधा से बहुत दूर रहते हैं और तीन से चार सप्ताह तक दैनिक स्तन विकिरण के लिए यात्रा करते समय कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

सभी के लिए विन-जीत! हमारा समाज स्वास्थ्य देखभाल डॉलर बचाता है, और रोगियों को उपचार से अधिक लाभ होता है।

चाबी छीन लेना

हमारे विश्लेषण से पता चलता है कि परंपरागत रूप से विभक्त विकिरण, जिसमें महिलाओं को छह हफ्तों तक विकिरण प्राप्त होता है, किसी भी परिस्थिति में लागत प्रभावी नहीं है और उन्हें चिकित्सकों या रोगियों द्वारा पसंद के रूप में नहीं माना जाना चाहिए। नवीनतम उपलब्ध डेटा का उपयोग करके इसका मूल्यांकन करने के लिए हमारा अध्ययन सबसे पहले है।

अधिक सुविधाजनक और कम खर्चीला होने के बावजूद, इंट्राऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा की एक एकल खुराक उच्च कैंसर पुनरावृत्ति दर से जुड़ी होती है। पुनरावृत्ति के जोखिम में यह अंतर रोगी और जीवन काल के दौरान hypofractionated उपचार से अधिक रोगी की लागत को समाप्त होता है। इंटरेपेटिव विकिरण उन आयुवानी महिलाओं के लिए एक विकल्प हो सकता है जो स्वास्थ्य सेवाओं तक खराब पहुंच वाले क्षेत्रों में रहते हैं। कम hypofractioned पाठ्यक्रम कम खर्चीला है और जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है!

बढ़ते हुए स्वास्थ्य देखभाल की लागत और एक बूढ़ी आबादी के साथ, हम उन उपचारों को पहचानने के लिए अधिक से अधिक ध्यान देना शुरू कर रहे हैं जो कम खर्चीले और समान रूप से प्रभावी हैं। हमने पाया है कि इस स्थिति में अनुकूलतम रणनीति का उपयोग करने के लिए स्वास्थ्य के परिणामों में सुधार की संभावना है और इसे बचा सकता है कम से कम $ 100 लाख हर साल.

के बारे में लेखक

आशीष ए देशमुख, सहायक प्रोफेसर, फ्लोरिडा के विश्वविद्यालय और अन्ना लिखेचेवा, सहायक सहायक प्रोफेसर, टेक्सास विश्वविद्यालय के एमडी एंडरसन कैंसर केंद्र

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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