एक कर्मचारी वैंकूवर में बुद्ध बार्न क्राफ्ट कैनबिस में पूर्व-लुढ़का जोड़ों को रखता है, अक्टूबर। 2, 2018। कनाडाई प्रेस / जोनाथन हेवार्ड

कनाडा में वयस्क उपयोग के लिए कैनाबिस का वैधीकरण सबसे बड़ी राष्ट्रीय सार्वजनिक नीति बदलावों में से एक है कि हम में से कई कभी भी हमारे जीवनकाल में गवाह होंगे।

देश के स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के तरीके के रूप में कनाडा नीति द्वारा दवा नीति में यह ऐतिहासिक परिवर्तन प्रस्तावित किया गया था, क्योंकि देश सर्वोच्च में से कुछ के साथ जुड़ा हुआ है कैनाबीस खपत दर किशोरावस्था के बीच विकसित दुनिया का।

इस बीच, कनाडा पूरी तरह से अलग पदार्थ से संबंधित समस्या रखने के लिए संघर्ष कर रहा है: ओपियोइड ओवरडोज महामारी।

द्वारा फ्यूल fentanyl के साथ अवैध दवा आपूर्ति का प्रदूषण और इसके अनुरूप, 1980s में एचआईवी के उद्भव के बाद से ओपियोइड महामारी कनाडा के सबसे बड़े सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट है। विशेषज्ञ वैज्ञानिक साक्ष्य के आधार पर रचनात्मक प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता पर सहमत हैं।

तेजी से, सार्वजनिक स्वास्थ्य, चिकित्सा और अर्थशास्त्र के क्षेत्रों के वैज्ञानिकों का लक्ष्य यह पता लगाने का लक्ष्य है कि क्या कैनाबिस वैधीकरण समाधान का हिस्सा हो सकता है।

पुरानी पीड़ा का इलाज करने के लिए कैनबिस के उपयोग से संभावनाएं कई हैं ओपियोइड cravings को कम करने के लिए cannabis की क्षमता.

हमने पिछले महीने एक नया अध्ययन प्रकाशित किया था ड्रग मेथाडोन या सबॉक्सोन के साथ "ओपियोइड एगोनिस्ट थेरेपी" पर अत्यधिक हाशिए वाले मरीज़ छह महीने बाद उनके इलाज पर अधिक संभावना रखते थे अगर वे दैनिक आधार पर कैनाबिस का उपयोग कर रहे थे.

ओपियोड, कैनाबिस और दर्द

लगभग पांच कनाडाई में से एक पुराने दर्द के कुछ रूपों के साथ रहते हैं। 1990s में, दवा कंपनियों को विकसित करना शुरू किया ओपिओयड की धीमी गति से रिलीज के योग (जैसे ऑक्सी कॉन्टिन) और उन्हें गैरकानूनी कैंसर के दर्द के इलाज के लिए सुरक्षित और प्रभावी दवाओं के रूप में विपणन किया।

ओपियोइड अब निर्भरता और अधिक मात्रा में उच्च जोखिम लेने के लिए जाने जाते हैं 20 लाख से अधिक opioid नुस्खे कनाडा में हर साल अभी भी भरे हुए हैं।

ड्रग ओवरडोज़ अब हैं मौत का प्रमुख कारण 50 की उम्र के तहत अमेरिकियों के बीच, और पर्चे ओपियोड हैं इन मौतों के लगभग आधे में शामिल है।

यह भी स्पष्ट हो रहा है कि प्रारंभिक रूप से पुराने प्रकार के पुराने गैर-कैंसर के दर्द के इलाज में ओपियोड कम प्रभावी हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथिक दर्द).

कैनाबिस सैटिवा पौधे से प्राप्त कैनबिस में कई यौगिक शामिल हैं। इनमें टेट्राहाइड्रोकाइनबिनोल (थैचसी, कैनबिस का प्राथमिक साइकोएक्टिव घटक) और कैनाबीडीओल (सीबीडी) शामिल हैं। कैनाबिनोइड्स के प्रसिद्ध मनोवैज्ञानिक प्रभावों के अलावा, नए शोध ने यह दिखाया है कि वे साथ में भी बातचीत करते हैं दर्द के नियमन में शामिल शरीर में प्रणालियों.

इस खोज ने शोधकर्ताओं को विभिन्न दर्द स्थितियों का इलाज करने के लिए कैनाबिस की क्षमता की जांच करने का नेतृत्व किया है, जिसके लिए ओपियोड वर्तमान में हैं- या दूसरी लाइन उपचार।

हालांकि कैनबिस से जुड़े उच्च गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​शोध रहे हैं इसकी निषिद्ध कानूनी स्थिति से रुका हुआ है और प्रश्न में प्रयोगात्मक अध्ययन की गुणवत्ता से लेकर है कम से मध्यम, पुराने गैर-कैंसर दर्द के लिए कैनाबीनोइड पर प्रयोगात्मक शोध की हाल ही में व्यापक समीक्षा आम तौर पर सहमत हैं कि वे पेशकश करते हैं दर्द की मामूली राहत.

यह सवाल पूछता है: यदि कैनबिस अधिक उपलब्ध हो जाता है, तो क्या लोग ओपियोड्स से कैनबिस में स्विच करते हैं?

मैदान-ब्रेकिंग निष्कर्ष

एक मील का पत्थर 2014 अध्ययन में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने संयुक्त राज्य भर से 10-वर्ष की अवधि में डेटा का विश्लेषण किया। उन्होंने पाया कि वैधानिक चिकित्सा कैनाबिस वाले राज्यों ने उन राज्यों की तुलना में 25 प्रतिशत कम ओपियोइड से संबंधित मौतों को देखा जहां चिकित्सा कैनाबिस अवैध रहे।

अमेरिकी चिकित्सा कैनाबिस कानूनों और ओपियोइड के राज्य स्तरीय अनुमानों को कम करने के लिए इन निष्कर्षों ने क्षेत्र के अन्य लोगों के लिए जमीन तोड़ दी नुस्खे, दुरुपयोग और निर्भरता, के रूप में के रूप में अच्छी तरह से ओपियोइड से संबंधित अस्पताल और गैर-घातक ओवरडोज़.

कुछ अमेरिकी राज्यों में मनोरंजक कैनाबिस वैधीकरण के बाद ओपियोइड ओवरडोज ट्रेंड भी बदल गए हैं। उदाहरण के लिए, एक ताजा अध्ययन पाया गया कि मनोरंजक कैनाबिस वैधीकरण के बाद अल्प अवधि में दो तुलनात्मक राज्यों के सापेक्ष कोलोराडो में ओपियोइड से संबंधित मौतों को कम किया गया था (हालांकि मामूली रूप से)।

यद्यपि यह निष्कर्ष निकालना प्रलोभन है कि कैनबिस तक पहुंच बढ़ाना ओपियोड संकट के खिलाफ एक प्रभावी हस्तक्षेप है, इन अध्ययन निष्कर्षों की व्याख्या करते समय सतर्क होने के कई कारण हैं।

सबसे पहले, सभी कैनबिस कानून बराबर नहीं बनाए जाते हैं। उदाहरण के लिए, कोलोराडो और वाशिंगटन कनाडा के सार्वजनिक स्वास्थ्य ढांचे की तुलना में विपणन और उत्पाद बिक्री जैसी चीजों के आसपास कम प्रतिबंधों के साथ कैनबिस वैधीकरण के लिए एक व्यावसायिक दृष्टिकोण का पालन किया।

ये नियम उन तरीकों को प्रभावित करने की संभावना रखते हैं जिनमें लोग कैनबिस उत्पादों तक पहुंचते हैं और उपयोग करते हैं, जो अन्य पदार्थों के उपयोग के रुझानों में अलग-अलग बदलाव पैदा कर सकते हैं।

ऑक्सीकोडोन और एसिटामिनोफेन युक्त प्रिस्क्रिप्शन गोलियां टोरंटो, दिसंबर 23, 2017 में दिखायी जाती हैं। कनाडाई प्रेस / ग्रीम रॉय

दरअसल, अमेरिका में अग्रणी दवा नीति अर्थशास्त्री के नेतृत्व में एक अध्ययन में पाया गया कि अपने आप पर एक चिकित्सा कैनाबिस कानून का मार्ग ओपियोइड से संबंधित परिणामों में बदलाव से जुड़ा नहीं था। खुदरा दवाइयों के कानूनी प्रावधानों के माध्यम से लेखकों को कैनबिस तक पहुंच के लिए जिम्मेदार होने के बाद ही उन्हें ओपियोइड से संबंधित मौतों में 25 प्रतिशत की कटौती मिली।

इससे पता चलता है कि यदि कानून परिवर्तन और ओपियोइड ओवरडोज़ के बीच कोई कारण लिंक है, तो खुदरा दुकानों के माध्यम से कैनबिस तक पहुंच ड्राइविंग कारक हो सकती है।

दूसरा - और यह है चल रही चर्चा का विषय पदार्थ-उपयोग शोधकर्ताओं के बीच - ये आबादी-स्तर के अध्ययनों को देखने में उनकी असमर्थता सीमित है कैनाबीनोइड और ओपियोइड उपयोग में व्यक्तिगत स्तर के परिवर्तन.

नतीजतन, यह निष्कर्ष निकालना असंभव है कि क्या वास्तव में यह कानून में परिवर्तन था जिसने इन बदलावों को ओपियोड परिणामों में बनाया था। इसे बेहतर ढंग से समझने के लिए, हमें ओपियोइड उपयोगकर्ताओं की विभिन्न उप-आबादी पर नज़र डालने की आवश्यकता है।

दर्द रोगियों और अवैध उपयोगकर्ताओं

उत्तरी अमेरिका में चिकित्सा कैनाबिस उपयोगकर्ताओं के साथ सर्वेक्षणों के निष्कर्ष ओपियोड पर कैनबिस के लिए स्पष्ट वरीयता दर्शाते हैं। उदाहरण के लिए, बीसी में मेडिकल प्रयोजन विनियमों (एमएमपीआर) कार्यक्रम के लिए हेल्थ कनाडा के मारिजुआना में नामांकित मरीजों के नमूने का लगभग एक-तिहाई हिस्सा रिपोर्ट डॉक्टरों के लिए कैनबिस प्रतिस्थापन रिपोर्ट opioids

चिकित्सा कैनाबिस का उपयोग कर पुरानी पीड़ा रोगियों के लिए, यह प्रतिस्थापन प्रभाव और भी प्रमुख प्रतीत होता है, जिसमें कैनाबिस प्रतिस्थापन मोटे तौर पर होता है मिशिगन में पूर्व पर्चे ओपियोड रोगियों के नमूने के दो तिहाई जिन्होंने चिकित्सा कैनाबिस का उपयोग करना शुरू किया।

एक और हालिया अध्ययन में, कैलिफ़ोर्निया में मेडिकल कैनाबिस रोगियों के 80 प्रतिशत ने बताया कि अकेले कैनाबीस लेने से ओपियोड के साथ कैनाबिस लेने से उनकी चिकित्सा स्थिति का इलाज करने के लिए और अधिक प्रभावी था। 90 प्रतिशत से अधिक सहमत हैं कि वे आसानी से उपलब्ध होने पर ओपियोइड पर कैनबिस चुनेंगे।

हालांकि, दो हालिया उच्च प्रभाव वाले अध्ययन इस जटिल विषय की हमारी समझ को चुनौती देते हैं। एक चार साल का अध्ययन पुराने दर्द के लिए ओपियोइड थेरेपी पर ऑस्ट्रेलियाई लोगों ने कैनबिस उपयोगकर्ताओं के बीच निर्धारित ओपियोड या दर्द की गंभीरता के उपयोग में महत्वपूर्ण कमी नहीं पाई।

एक दूसरा अध्ययन एक बड़े यूएस डेटासेट का विश्लेषण किया और पाया कि जिन लोगों ने बेसलाइन पर कैनबिस का उपयोग किया था, वे वास्तव में गैर-प्रयोक्ताओं की तुलना में गैर-चिकित्सकीय चिकित्सकीय चिकित्सकीय चिकित्सकीय चिकित्सकों का उपयोग शुरू करने की संभावना अधिक थीं और तीन साल बाद ओपियोइड उपयोग विकार था।

निष्कर्षों में यह विसंगति अनुसंधान की आवश्यकता को इंगित करती है कि कुछ रोगी आबादी में यह प्रतिस्थापन प्रभाव क्यों देखा जाता है लेकिन दूसरों को नहीं।

एक अधिकारी फरवरी 2017 में, वॉन, ओन्टो में एक समाचार सम्मेलन की मेजबानी के रूप में ओन्टारियो प्रांतीय पुलिस के रूप में fentanyl युक्त बैग प्रदर्शित करता है। कनाडाई प्रेस / क्रिस यंग

लेकिन ओपिओड संकट से सबसे अधिक प्रभावित लोगों में कैनबिस और ओपिओड के बीच के रिश्ते के बारे में - क्या लंबे समय के अनुभव वाले लोग अवैध ओजीओड का प्रयोग करते हैं?

अनुपचारित दर्द और पदार्थ के उपयोग में एक उच्च डिग्री ओवरलैप है। लगभग आधे लोगों द्वारा दर्द का पता चला था जो हाल ही में एक सर्वेक्षण में दवाओं का इंजेक्शन लगाते थे सैन फ्रांसिस्को अध्ययन

वैंकूवर में हमारे सहयोगियों से अनुसंधान पाया गया कि इस आबादी में दर्द का उपचार सामान्य है और परिणाम हेरोइन या हटाए गए पर्चे ओपियोड का उपयोग करके दर्द के आत्म-प्रबंधन में होता है। यह लगभग अधिक खतरनाक हो रहा है, लगभग हेरोइन का 90 प्रतिशत वैंकूवर में पाया गया है fentanyl या fentanyl अनुरूपताओं से दूषित है।

अवैध ओपियोड का उपयोग करके व्यापक अनुभव वाले व्यक्तियों में भी एक ओपियोइड विकल्प के रूप में कैनबिस के लिए भूमिका हो सकती है? कैलिफोर्निया से एक अध्ययन ड्रग्स इंजेक्ट करने वाले लोगों में से पता चला है कि जो लोग कैनाबिस का इस्तेमाल करते थे, वे अक्सर ओपियोड का इस्तेमाल करते थे। हमें यह जानने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है कि यह कैनाबीस उपयोग का प्रत्यक्ष परिणाम है या नहीं।

एक व्यसन उपचार के रूप में कैनबिस

ओपियोइड व्यसन के इलाज में कैनाबिस के उपयोग के लिए बढ़ते सबूत हैं। सीबीडी, कैनबिस के गैर-मनोचिकित्सक घटक, के साथ बातचीत करने के लिए जाना जाता है कई रिसेप्टर्स डर और चिंता से संबंधित व्यवहार को नियंत्रित करने में शामिल। यह कई चिंता विकारों के इलाज के लिए संभावित दिखाता है।

रिसर्च सीबीडी की भूमिका की जांच कर रहा है, जो लालच और रिलायप्स को नियंत्रित करता है - जो व्यवहार से कड़ी मेहनत से जुड़ा हुआ है - ओपॉयड व्यसन वाले व्यक्तियों में। हाल ही में प्रारंभिक अध्ययन सुझाव है कि सीबीडी ने ओपिओइड सेविंग को कम कर दिया है ए बड़ा नैदानिक ​​परीक्षण अब संयुक्त राज्य अमेरिका में चल रहा है।

हमारा स्वयं का शोध बताता है कि गहन कैनाबिस उपयोग की अवधि के दौरान रोगियों को ओपियोइड एगोनिस्ट थेरेपी में रहने की अधिक संभावना होती है.

इन निष्कर्षों से पता चलता है कि हमें कैनोबीनोइड के उपयोग में ओपियोइड एगोनिस्ट थेरेपी के एक सहायक उपचार के रूप में कठोर प्रयोगात्मक शोध की आवश्यकता है।

इस बीच, ओपियोइड ओवरडोज संकट कुछ क्षेत्रों में इतना सख्त है कि वैंकूवर के डाउनटाउन ईस्टसाइड में हाई होप्स फाउंडेशन जैसे सामुदायिक हानि कमी समूहों, शुरू हो रहे हैं कैनबिस आधारित प्रतिस्थापन कार्यक्रम जो दवा उपयोगकर्ताओं के लिए कैनाबिस उत्पादों तक निःशुल्क पहुंच प्रदान करता है।

एक अनूठा अवसर का उपयोग करना

वयस्कों द्वारा कैनाबिस के उपयोग को विनियमित करने के लिए कनाडा एक कानूनी ढांचा पेश करने के लिए जी-एक्सएनएनएक्स में पहला देश है।

कानूनीकरण कैनाबिस अपने नैदानिक ​​और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रभावों को समझने के लिए ऐतिहासिक बाधाओं को तोड़ देगा।

युवाओं के उपयोग और खराब ड्राइविंग की दरों जैसे कुछ उपाय आबादी के स्वास्थ्य और सुरक्षा पर नए कानून के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए शीर्ष प्राथमिकताओं में शामिल होंगे। लेकिन हमें अप्रत्यक्ष सार्वजनिक स्वास्थ्य लाभों की निगरानी करने के लिए भी तैयार रहना चाहिए, खासकर चल रहे ओवरडोज संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

कनाडा को इस अवसर को समझने के लिए उपयोग करना चाहिए कि, और कैसे, कैनबिस वैधीकरण एक बहु-पक्षीय ओपियोइड रोकथाम और प्रतिक्रिया रणनीति में फिट हो सकता है।

के बारे में लेखक

स्टेफनी झील, जनसंख्या और सार्वजनिक स्वास्थ्य में पीएचडी छात्र, ब्रिटिश कोलंबिया विश्वविद्यालय और एमजे मिलॉय, रिसर्च वैज्ञानिक, बीएस सेंटर ऑन सबस्टेंस यूज एंड एड्स डिवीजन में सहायक प्रोफेसर, यूबीसी डिपार्टमेंट ऑफ मेडिसिन, ब्रिटिश कोलंबिया विश्वविद्यालय

इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.

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