अनुसंधान कुछ परिवारों के दबाव के डॉक्टरों को बुजुर्ग रिश्तेदारों पर वीर हस्तक्षेप का प्रयास करने के लिए दिखाता है। छवि द्वारा अहमद अर्दिती
कई डॉक्टरों को अनावश्यक उपचार के साथ जीवन के अंत के रोगियों को प्रदान करना जारी है जो केवल अपने अंतिम दिनों की गुणवत्ता को खराब करते हैं, नए शोध से पता चलता है।
में हमारी समीक्षा प्रकाशित हुई स्वास्थ्य देखभाल में गुणवत्ता के लिए अंतर्राष्ट्रीय जर्नल यह पाया गया कि दुनिया भर के अस्पतालों में औसतन एक तिहाई रोगियों को गैर-लाभकारी उपचार मिला।
गैर-लाभकारी उपचार वे हैं जो कुछ दिनों से परे अस्तित्व को सुनिश्चित करने की संभावना नहीं रखते हैं जो शेष जीवन की गुणवत्ता को भी बाधित कर सकते हैं। वे जीवन के अंतिम कुछ दिनों में पुनर्वितरण के आदेश और रक्त आधान या डायलिसिस वाले रोगियों पर अपनी सांस, ट्यूब-फीडिंग, आपातकालीन शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं, सीपीआर की मदद करने के लिए एक वेंटिलेटर पर एक मरीज को शामिल करते हैं।
उन्नत अपरिवर्तनीय बीमारी वाले रोगियों के लिए जीवन के अंतिम कुछ हफ्तों में कीमोथेरेपी या निरंतर रेडियोथेरेपी शुरू करना भी आम था। कीमोथेरेपी 33% मामलों में और रेडियोथेरेपी 7% में शुरू की गई थी।
हमने पिछले दो दशकों में किए गए 38 अध्ययनों की समीक्षा की, जिसमें दस देशों में 1.2 मिलियन रोगियों, शोक संतप्त रिश्तेदारों, डॉक्टरों और नर्सों को शामिल किया गया। हमें अनावश्यक इमेजिंग जैसे एक्स-रे (25-37%) और रक्त परीक्षण (49%) के प्रमाण भी मिले।
कई रोगियों को मौखिक या अंतःशिरा दवाओं के साथ कई अन्य अंतर्निहित स्थितियों के लिए इलाज किया गया था जो उनके अस्तित्व के लिए बहुत कम या कोई अंतर नहीं करते थे और असुविधाजनक और कुछ मामलों में, हानिकारक थे।
गैर-लाभकारी उपचार
चिकित्सा प्रौद्योगिकी में प्रगति ने डॉक्टरों की चिकित्सा शक्ति और उनके निपटान में उपकरणों की अवास्तविक उम्मीदों को हवा दी है। यह विशेष रूप से बुजुर्गों के इलाज में मामला है।
अनुसंधान से पता चला कुछ परिवार डॉक्टरों पर दबाव डालते हैं बुजुर्ग रिश्तेदारों पर वीर हस्तक्षेप का प्रयास करने के लिए। यह अक्सर इसलिए होता है क्योंकि परिवारों को अपने प्रियजन की इच्छाओं को नहीं पता होता है क्योंकि रोगी की रोगनिरोधी या उपचार की सीमाएं डॉक्टर द्वारा उनके साथ चर्चा नहीं की जाती हैं।
डॉक्टरों ने यह बताने के नैतिक संघर्ष के साथ संघर्ष किया कि उन्हें क्या करने के लिए प्रशिक्षित किया गया है - जीवन बचाएं - और मरीज की गरिमा के साथ मरने का अधिकार।
चिकित्सकों के अनुसार, पारिवारिक अनुरोध अपने जीवन के अंत में अपने बुजुर्ग रिश्तेदार का इलाज जारी रखने के लिए - रोगनिरोध की खराब स्वीकार्यता, सांस्कृतिक मान्यताओं और चिकित्सा निर्णयों से असहमति के कारण - गैर-लाभकारी उपचार के प्रावधान का मुख्य कारण हैं।
लेकिन डॉक्टरों ने भी उनका तर्क दिया है गैर-लाभकारी देखभाल वितरित करें क्योंकि उन्हें डर है कि मरीजों की मौत के समय से उनके आकलन पर गलती होगी।
रोग का निदान
कई उपकरण का उपयोग किया जा सकता है एक मरीज के रोग का निदान बढ़ाने के लिए। वे पुरानी बीमारी के अपने इतिहास, धोखाधड़ी के स्तर, नर्सिंग-होम निवास, अस्पताल में प्रवेश की संख्या या पिछले वर्ष में गहन देखभाल और कुछ असामान्य महत्वपूर्ण संकेत और प्रयोगशाला परीक्षणों को शामिल करते हैं।
डॉक्टरों को गलती करने की आशंका को दूर करने के लिए इनमें से कुछ उपकरण प्रशासन के लिए पर्याप्त या सटीक नहीं हैं। जबकि अनिश्चितता एक अंतर्निहित विशेषता है जब मृत्यु की भविष्यवाणी करने की कोशिश की जाती है, चिकित्सकों को एक ईमानदार अंत-जीवन चर्चा शुरू करने के लिए ट्रिगर के रूप में इन उपकरणों का उपयोग करने के लिए प्रशिक्षित किया जा सकता है।
जीवित रहने या मृत्यु के महीनों या दिनों की संख्या का सटीक प्रतिशत मौका उतना महत्वपूर्ण नहीं हो सकता है जितना कि आसन्न मृत्यु की अवधारणा की पूर्ण समझ।
अध्ययन से पता चलता है कि कई बुजुर्ग मरीज खुले हैं खुलकर चर्चा करना और स्वीकार करना जीवन चक्र के हिस्से के रूप में उनका पूर्वानुमान। मरीजों और परिवारों, अगर वे पूछते हैं, तो उनके पास शेष समय के बारे में सच्चाई के हकदार हैं, यहां तक कि जब इसमें अनिश्चितता का एक तत्व होता है, तो निश्चित रूप से, यह भी समझाया जाना चाहिए।
गैर-लाभकारी उपचार एक व्यक्तिपरक अवधारणा नहीं है। क्वांटिफ़िबल संकेतक की एक विशाल विविधता अस्पताल के डेटाबेस में उपलब्ध है और इसका उपयोग उन उपचारों के लिए किस हद तक किया जाता है, और समय के साथ उनके रुझान की निगरानी के लिए किया जा सकता है।
के अपवाद के साथ दयालु अल्पकालिक प्रवेश एक गहन देखभाल इकाई के रोगियों के लिए - जिसका उपयोग इस बात की पुष्टि करने के लिए किया जाता है कि एक बीमारी अंतिम उपचार के लिए प्रतिरोधी है या अपरिहार्य के साथ परिवारों को आने की अनुमति देने के लिए - गैर-लाभकारी उपचार की व्यापकता को कम किया जा सकता है और कम किया जाना चाहिए।
प्रश्नों के अवसर के साथ समय पर और ईमानदार बातचीत करते हुए, रोगियों और परिवारों को गैर-लाभकारी उपचारों पर रोक लगाने का अधिकार देता है जब दवा आगे कुछ भी नहीं कर सकती। इसका मतलब यह नहीं है कि चिकित्सक या परिवार अपने मरीज को छोड़ रहे हैं।
लेखक के बारे में
मैगनोलिया कार्डोना, डॉक्टर, UNSW और केनेथ हिलमैन, गहन चिकित्सा के प्रोफेसर, UNSW
यह लेख मैथ्यू एंस्टी द्वारा सह-लेखक था, पर्थ में चार्ल्स गर्डनर अस्पताल में गहन देखभाल विशेषज्ञ; और Imogen मिशेल, कैनबरा अस्पताल में गहन देखभाल विशेषज्ञ।
इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.
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