बहुत से किया गया है संकट और असंतोष 2016 अमेरिकी राष्ट्रपति चुनाव के दौरान ग्रामीण क्षेत्रों में कुछ लोगों का यह भी पता चलता है कि, असमान स्वास्थ्य के माध्यम से यह भी महसूस किया गया है।

शोधकर्ताओं ने इसे "ग्रामीण मृत्यु-दर जुर्माना। "जबकि देश की मृत्यु दर में लगातार गिरावट आई है शहरी क्षेत्रों, वे वास्तव में ग्रामीण अमेरिकियों के लिए चढ़ गए हैं तथा तस्वीर भी bleaker है विशिष्ट समूहों के लिए, जैसे ग्रामीण सफेद महिलाओं और रंग के लोग, जो स्वास्थ्य परिणामों में निरंतर असमानताओं का सामना करना। हर श्रेणी में, आत्महत्या से हृदय रोग के लिए अनजाने में चोट लगने से, 1990 से ग्रामीण निवासियों के स्वास्थ्य में गिरावट आई है

जबकि कुछ ने इन्हें दोषी ठहराया है दूरी असमानताएं "संस्कृति" या "जीवन शैली" कारकों पर - जैसे कि माना जाता है नियतिवाद या जैसे अस्वास्थ्यकर उत्पादों की अतिसंवेदनशीलता जैसे स्कॉच व्हिस्की - सच यह है कि सबसे बड़ा अपराधी स्वास्थ्य देखभाल तक सीमित पहुंच और आर्थिक परिस्थितियों को चुनौती दे रहा है।

2010 में किफायती देखभाल अधिनियम (एसीए) का मार्ग इसे बदलना शुरू किया के रूप में अधिक ग्रामीण अमेरिकियों ने बीमा कवरेज प्राप्त किया और सरकार ने क्षेत्रीय स्वास्थ्य सुविधाओं और प्रशिक्षण में और अधिक पैसा निवेश किया।

यह प्रगति अब खतरे में हैहालांकि, रिपब्लिकन कांग्रेस के रूप में ओबामाकेयर को निरस्त करने और इसे एक कमजोर विकल्प के साथ स्थानांतरित करने के करीब पहुंच जाती है जो ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल पहुंच को कम करता है। शोधकर्ता जो ग्रामीण अमेरिकियों के मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य का अध्ययन करते हैं, हमारा मानना ​​है कि इसके विनाशकारी परिणाम होंगे।

ग्रामीण अमेरिका के travails

के रूप में भी ग्रामीण अमेरिका देश भरती है, भूख बढ़ रही है ग्रामीण क्षेत्रों में।

कुछ ग्रामीण निवासियों के 98 प्रतिशत खाद्य रेगिस्तान में रहते हैं - उन काउंटियों के रूप में परिभाषित किया जाता है जिनमें निकटतम सुपरमार्केट पर जाने के लिए एक से अधिक 10 मील चलाना चाहिए। इससे स्वस्थ और पौष्टिक आहार बनाए रखने के लिए चुनौती होती है, जिसके लिए अग्रणी ग्रामीण इलाकों में मोटापे की उच्च दर जो मधुमेह, हृदय रोग और कुछ कैंसर के जोखिम को बहुत बढ़ाते हैं।

ग्रामीण श्रमिकों के संघर्ष के लिए रोज़गार बनाए रखना में स्थानांतरण अर्थव्यवस्था, बढ़ती गरीबी मानसिक संकट में योगदान दे रही है और पदार्थ का उपयोग। बड़े पैमाने पर, ग्रामीण इलाकों में आने वाले आर्थिक परिवर्तनों में गिरावट वाले कर आधार, कम आय और तनावपूर्ण शैक्षिक संस्थान हैं। साथ में, वे ग्रामीण निवासियों के स्वास्थ्य को न केवल तत्काल अवधि में ही चुनौती देते हैं, लेकिन उनके जीवन पर संचयी तौर पर।

स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंचने के लिए बाधाएं

फिर भी, इन सभी मेडिकल मुद्दों के बावजूद, ग्रामीण निवासियों को स्वास्थ्य देखभाल की ज़रूरत के लिए कठिन समय लगता है।

ग्रामीण रोजगार की प्रकृति, उदाहरण के लिए, द्वारा विशेषता है स्व-रोजगार, मौसमी काम और कम से कम औसत वेतन। इसका मतलब ग्रामीण श्रमिक हैं अपनी नौकरी के माध्यम से बीमा पाने की कम संभावना है और इस तरह से अधिक प्रीमियम का सामना करना पड़ता है जब अपनी नीतियां खरीदते हैं

अधिकांश ग्रामीण क्षेत्रों में सार्वजनिक परिवहन की कमी भी चिकित्सक को देखने के लिए एक प्रमुख बाधा है, खासकर निवासियों के रूप में बहुत आगे की यात्रा करना होगा स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं तक पहुंचने के लिए शहरी क्षेत्रों में रहने वालों की तुलना में

ग्रामीण निवासियों को प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं के माध्यम से उनकी अधिकांश सेवाएं मिलती हैं, जो अन्य चिकित्सकों के काम पर काम करते हैं, व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य चिकित्सकों की तरह, लंबे समय तक विशेषज्ञ कमी की वजह से। जब हैंडलिंग कई शिकायतें एक एकल चिकित्सा मुठभेड़ के दौरान, प्राथमिक देखभाल प्रदाता अपने रोगियों की सबसे गंभीर स्वास्थ्य चिंताओं पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं, उनकी सभी स्थितियों का निदान करने की क्षमता को कम करते हैं और अर्थपूर्ण रूप से अपने बड़े स्वास्थ्य जोखिमों पर चर्चा करें, जैसे व्यायाम, वजन और पदार्थ का उपयोग जब प्रदाताओं को उप-पार की ओर ले जाया जाता है या वितरित किया जाता है, तो ग्रामीण निवासियों को यह आशंका हो सकती है कि क्या इसे ढूंढना चुनौती के लायक है, अपने स्वयं के संघर्ष के लिए चुनना.

ये और अन्य बाधाएं ग्रामीण अमेरिकियों के लिए गंभीर समस्याओं जैसे कि गंभीर बीमारियों को देखने के लिए स्क्रीनिंग करने में कठिनाई होती हैं कैंसर जल्दी या शर्तों पर पर्याप्त अनुवर्ती बनाए रखने के लिए जैसे जैसे बहरापन। पुरानी शर्तों का प्रबंधन करने के लिए आवश्यक नियमित चिकित्सा देखभाल ढूँढना, जैसे कि मधुमेह, अवसाद or ऑपियोइड विकार, और भी चुनौतीपूर्ण है

ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल कई बार किया गया है चिथड़े के रूप में विशेषता। कुछ हद तक, ऐसा इसलिए है क्योंकि ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य देखभाल बुनियादी ढांचे को बनाए रखने की लागत अधिक है बड़े सेवा क्षेत्रों के लिए धन्यवाद, थोक मूल्य निर्धारण और वित्तीय प्रोत्साहनों की कमी के लिए प्रदाता के अंतराल को भरने में असमर्थता

एसीए और एएचसीए

एसीए, जो इस चारों ओर बारी करने का इरादा है, वास्तव में ग्रामीण अमेरिकियों के बीच बीमा कवरेज में नाटकीय लाभ हुआ है।

मोटे तौर पर, ग्रामीण क्षेत्रों में बीमा दरों लगभग 86 प्रतिशत तक पहुंच गया 2015 में अनुमानित 78 प्रतिशत से प्रारंभिक 2013 में

केंटकी में - उच्च गरीबी वाला एक राज्य, एक बड़ी ग्रामीण आबादी (निवासियों के 42 प्रतिशत) और एक सफल मेडिकाइड विस्तार पहल - नव बीमाकृत कम आय वाले वयस्कों के हजारों इससे पहले कि वह इसे बर्दाश्त नहीं कर पा रहे थे, रोकथाम सेवाओं का उपयोग करना शुरू कर दिया। राज्य का अपूर्वदृष्ट आधे से गिर गया और, परिणामस्वरूप, कम लोगों ने अपनी दवाएं लेते छोड़ दिया अन्य राज्यों के मुकाबले वित्तीय कठिनाइयों के कारण जो मेडिकाइड का विस्तार नहीं करते थे

एसीए भी ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को मजबूत किया अस्पतालों और क्लीनिकों में उन्नयन, रोकथात्मक स्वास्थ्य कार्यक्रमों और प्रदाताओं को ग्रामीण क्षेत्रों में रहने के लिए समर्थन में निवेश करके। जबकि ग्रामीण अस्पतालों को अक्सर गरीब रोगियों को बिना भुगतान के व्यापक देखभाल प्रदान करने की कीमत से भरा जाता है, राज्यों में ग्रामीण अस्पतालों ने एसीए के तहत मेडिकाड विस्तार किया अंततः इस कमजोर समूह की देखभाल करते समय उनकी किताबों को बेहतर ढंग से संतुलित करने में सक्षम थे। इसी समय, एसीए ग्रामीण इलाकों के लिए अभिनव मॉडल का समर्थन करता है जो प्राथमिकता देते हैं आउटरीच, सेवाओं का एकीकरण और सुरक्षा-नेट खिलाड़ियों के बीच सहयोग.

दोनों हाउस और सीनेट बिलों को रद्द करने और बदलने के लिए ओबामाकेयर होगा ग्रामीण अमेरिकियों के बीमा कवरेज में काफी कमी और काफी की क्षमता की धमकी कई ग्रामीण अस्पतालों और क्लीनिक अपने दरवाजे खुले रखने के लिए. विश्लेषकों का शो कि बिल ग्रामीण प्रीमियम लागतों का भुगतान करने के लिए अपर्याप्त टैक्स क्रेडिट प्रदान करेगा, ग्रामीण प्रीमियम की कीमत में काफी वृद्धि करेगा और ग्रामीण अस्पतालों में अपरंपरागत देखभाल में वृद्धि करेगा

ग्रामीण क्षेत्रों को स्वास्थ्य देखभाल सुधार से क्या जरूरत है

स्वास्थ्य देखभाल सुधार पर पिछले प्रयासों से पता चलता है कि ग्रामीण क्षेत्रों विशिष्ट रूप से कमजोर हैं। प्रयासों को न केवल कवरेज और पहुंच के खाते को लेने की जरूरत है - जैसा कि वर्तमान बहस का फोकस रहा है - लेकिन यह भी कि ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों और समग्र स्वास्थ्य को आकार देने वाले बड़े सामाजिक कारकों में सुधार कैसे होता है

ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को प्रभावित करने वाले विशेष आर्थिक कारक ग्रामीण क्षेत्रों को विशेष रूप से राजनीतिक बदलावों के प्रति संवेदनशील बनाते हैं जो विद्यमान रोगियों के लिए और नये बीमाधारियों के लिए सेवाएं बाधित करते हैं, ग्रामीण प्रदाताओं के लिए भारी चुनौतियां पैदा करते हैं। इन संस्थानों पर वित्तीय कठिनाइयों के प्रभाव के कारण खाते में विफल रहने के लिए न केवल उनके निचले हिस्से को नुकसान पहुंचाया बल्कि इसके लिए योगदान गरीब मनोबल और कर्मचारियों का कारोबार और सेवाओं को कम करने के बड़े पैमाने पर निर्णय, जिससे रोगी की जरूरतों को पूरा करने की उनकी क्षमता कम हो जाती है।

साथ ही, ग्रामीण अमेरिकियों के स्वास्थ्य में सुधार करने की प्रतिबद्धता के लिए ग्रामीण स्वास्थ्य को आकार देने वाले तथाकथित अपस्ट्रीम कारकों पर ध्यान देने की आवश्यकता है। इसका मत ग्रामीण क्षेत्रों में सुरक्षा निवारक कार्यक्रमों को इतना महत्वपूर्ण रखना न्यून रोजगार और कम वेतन वाली नौकरियों के साथ, ग्रामीण अर्थव्यवस्थाओं को मजबूत करना और में निवेश उच्च गुणवत्ता वाले शिक्षा.

अगर हमारे नेता गंभीर सुधार के बारे में गंभीर हैं, जिससे ग्रामीण-शहरी मृत्यु दर में कमी आएगी, उन्हें ग्रामीण अमेरिका की अनोखी जरूरतों को पहचानना चाहिए और स्वास्थ्य देखभाल नीति को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उनकी वित्तीय सफलता के लिए गुणवत्ता की देखभाल के लिए महत्वपूर्ण पहुंच कितनी महत्वपूर्ण है - किया जा रहा है।

के बारे में लेखक

क्लेयर स्नेल-रूड, सार्वजनिक स्वास्थ्य के सहायक प्रोफेसर, यूनिवर्सिटी ऑफ कैलिफोर्निया, बर्केले और कैथलीन विलिंग, एन्थ्रोपोलॉजी के सहायक एसोसिएट प्रोफेसर, न्यू मेक्सिको विश्वविद्यालय

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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