नए शोध से बेहतर परिणाम मिलते हैं जब गंभीर बीमारियों वाले लोग गैर-नैदानिक कार्यकर्ता के साथ अपने जीवन के अंतिम निर्णय पर चर्चा करते हैं।

शोधकर्ताओं का कहना है कि निष्कर्ष बताते हैं कि गंभीर बीमारी वाले मरीजों को उनकी देखभाल के बारे में निर्णय लेने में आसानी होती है जब वे चिकित्सा संदर्भ के बाहर किसी के साथ अपनी देखभाल वरीयताओं पर चर्चा करते हैं।

उन्नत कैंसर वाले मरीजों ने देखभाल के लिए व्यक्तिगत लक्ष्यों के बारे में प्रशिक्षित गैर-सरकारी कार्यकर्ता के साथ बात की थी, डॉक्टरों से उनकी प्राथमिकताओं के बारे में बात करने की संभावना थी, उनकी देखभाल के साथ उच्च संतुष्टि की रिपोर्ट थी, और उनके अंतिम जीवन में कम स्वास्थ्य लागत लगती थी, स्टैनफोर्ड के शोधकर्ता यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ़ मेडिसिन रिपोर्ट।

लीड लेखक मनाली पटेल, चिकित्सा के सहायक प्रोफेसर, और उनके सहयोगियों ने एक नियमित स्वास्थ्य कार्यकर्ता को 213 रोगियों के साथ उनकी निजी इच्छाओं के बारे में बातचीत करने और प्रदाताओं के साथ इस जानकारी को साझा करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए प्रोत्साहित किया।

हस्तक्षेप, जो में प्रकट होता है जामा कैंसर विज्ञान, पूर्व शोध पर आधारित था कि पटेल ने तब आयोजित किया जब वह स्टैनफोर्ड के क्लीनिकल एक्सेलेंस रिसर्च सेंटर में एक साथी थीं, जिसमें रोगियों ने गैर-चर्चात्मक श्रमिकों के साथ इन चर्चाओं के लिए प्राथमिकता व्यक्त की थी।

"एक लक्ष्य-देखभाल-देखभाल वार्तालाप के बारे में नहीं है। पटेल का कहना है कि यह रोगी की इच्छाओं को समझने के लिए समग्र दृष्टिकोण है और वे अपने जीवन का अनुभव कैसे करना चाहते हैं। "आपको उस वार्तालाप के लिए उच्च स्तरीय प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है। आपको बस एक बहुत ही सहायक कान की ज़रूरत है

जीवन के अंत के बारे में प्रश्न

पटेल और उसके साथी शोधकर्ताओं ने 15 महीनों के लिए वेटर्स अफेयर्स पालो अल्टो हेल्थ केयर सिस्टम में रोगियों का पालन किया, जब उन्हें चरण-एक्सएनएनएक्स या -एक्सएनएक्स कैंसर या आवर्ती कैंसर का निदान प्राप्त हुआ। छह महीने की अवधि में देखभाल के लक्ष्यों के बारे में आधे स्वास्थ्य कार्यकर्ता के साथ आधा यादृच्छिक रूप से असाइन किया गया था।

लेट हेल्थ वर्कर ने एक प्रशिक्षण पाठ्यक्रम में भाग लिया था जिसमें पटेल ने एक एक्सएनएनएक्स-घंटे ऑनलाइन संगोष्ठी, साथ ही साथ अस्पताल की उपद्रव देखभाल टीम के साथ चार सप्ताह के अवलोकन प्रशिक्षण शामिल किए थे। कई टेलीफोन और व्यक्तिगत बातचीत के दौरान, कार्यकर्ता ने एक संरचित कार्यक्रम के माध्यम से रोगियों का नेतृत्व किया जो प्रश्नों को संबोधित करते हैं, जैसे कि:

• "आपके कैंसर की आपकी समझ क्या है?"
• "आपके लिए क्या महत्वपूर्ण है?"
• "क्या आपने एक समय के बारे में सोचा है जब आप बीमार हो सकते हैं?"
• "आप उस स्थिति में अपना समय कैसे व्यतीत करना चाहते हैं?"

साथ में, उन्होंने देखभाल प्राथमिकताओं की भी स्थापना की, एक सरोगेट निर्णय लेने वाले की पहचान की, और एक अग्रिम निर्देश दायर किया।

पटेल कहते हैं, "हमने कार्यकर्ता को कई समय अवधि में इन सवालों के समाधान के लिए प्रशिक्षित किया और अप्रत्याशित घटनाओं जैसे कि आपातकालीन विभाग की यात्रा या खराब स्कैन परिणामों के दौरान बातचीत की समीक्षा की।"

"आज रोगी कैसा महसूस करता है और जो लोग अपनी इच्छाओं के रूप में व्यक्त करते हैं, वे अब से एक हफ्ते कैसा महसूस कर सकते हैं, अगर उनके पास कीमोथेरेपी से वास्तव में एक भयानक दुष्प्रभाव होता है और वे खुद को ढूंढ रहे हैं अस्पताल अपने परिवार के साथ समय बिताने के बजाय दो सप्ताह के लिए। "

उच्च संतुष्टि

अध्ययन में मरीजों ने जो कि स्वास्थ्य कार्यकर्ता के साथ वार्तालाप में भाग लिया था, उन इलेक्ट्रॉनिक वार्तालापों में छह साल के भीतर अपने इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में अंतः जीवन देखभाल प्राथमिकताओं के दस्तावेज होने की अधिक संभावना थी (92 प्रतिशत नियंत्रण समूह में 18 प्रतिशत की तुलना में )। शोधकर्ताओं ने इस दस्तावेज़ का उपयोग यह अनुमान लगाने के लिए किया कि मरीजों ने अपने डॉक्टरों के साथ इस विषय पर चर्चा की थी या नहीं।

हस्तक्षेप समूह के मरीजों ने भी अपनी ऑन्कोलॉजी देखभाल को उच्च श्रेणी में रेट किया, जिससे इसे 9.16 से 10 का औसत संतुष्टि स्कोर दिया गया, जबकि नियंत्रण समूह से 7.83 के औसत की तुलना में। उन्होंने देखभाल-संबंधित निर्णय लेने के बारे में पूछे जाने पर उच्च संतुष्टि स्कोर भी पोस्ट किए।

पटेल का कहना है, "इससे संकेत मिलता है कि हस्तक्षेप में मरीजों को उनके प्रदाताओं के साथ बेहतर अनुभव हो रहा था और वास्तव में मुश्किल विषयों पर चर्चा करने के लिए सक्रिय किया गया था।" "यह अन्य अध्ययनों से संकेत मिलता है कि यह दर्शाता है कि रोगी अपने पूर्वानुमान के बारे में ईमानदार और खुले संचार का महत्व रखते हैं।"

देखभाल की कम लागत

शोधकर्ताओं ने स्वास्थ्य समूहों की देखभाल पर भी नजर रखी और दोनों समूहों में मरीजों के बीच उपयोग किया।

उन्हें 15 महीनों में कुछ महत्वपूर्ण अंतर मिले; हालांकि, अध्ययन के दौरान मरने वाले मरीजों के लिए, अंतिम 30 दिन स्पष्ट रूप से अलग हो गए। जिन्होंने स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता के साथ देखभाल के लक्ष्यों पर चर्चा की थी, आपातकालीन विभाग की यात्रा करने की संभावना छह गुना कम थी या नियंत्रण समूह के सदस्यों की तुलना में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, और दो बार होस्पिस सेवाओं का उपयोग करने की संभावना है। नियंत्रण समूह के लिए $ 30 की तुलना में मृत्यु के 1,048 दिनों के भीतर उनकी औसत स्वास्थ्य देखभाल लागत $ 23,482 थी।

पटेल का कहना है कि कुल मिलाकर, जो रोगी ने स्वास्थ्य स्वास्थ्य कार्यकर्ता के साथ बातचीत में भाग लिया, वे नियंत्रण समूह की तुलना में उच्च दर पर होस्पिस का इस्तेमाल करते थे- एक शोध जो अन्य शोधों के साथ ट्रैक करता है।

"लगातार, मरीज़ जो समझते हैं कि उनके पास एक बीमार कैंसर है, वे कम आक्रामक देखभाल चुनने की अधिक संभावना रखते हैं, और हम यहां वही परिणाम देखते हैं," वह कहती हैं। "मरीजों को संचार और सुनना आम विषय प्रतीत होता है क्योंकि जब प्रदाता रोगियों को सुनते हैं और वे देखभाल प्राप्त कर रहे हैं जो उनके लक्ष्यों के साथ मिलकर मिलते हैं, तो उनके पास बेहतर परिणाम होते हैं, खासकर जीवन के अंत में।"

काम के लिए समर्थन कैलिफोर्निया हेल्थ केयर फाउंडेशन, वेटरन्स अफेयर्स ऑफिस ऑफ हेल्थकेयर ट्रांसफॉर्मेशन स्पेशियलिटी केयर और नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ के साथ-साथ स्टैनफोर्ड के मेडिसिन विभाग और हेल्थ रिसर्च एंड पॉलिसी से आया है।

स्रोत: स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय

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