छवि द्वारा मिशाल जरमोलुक

जैसे ही कैथरीन पाइल को 12 मार्च को एक आपातकालीन कक्ष चिकित्सक से पता चला कि वह संभवतः COVID -19 से बीमार हो गई थी, उसने फिलाडेल्फिया में घर पर खुद को अलग कर लिया और दोस्तों को चेतावनी देने और संपर्क करने के लिए हाथापाई की कि वह उन्हें संक्रमित कर सकती है।

74 वर्षीय फिल्म निर्माता ने संपादकों को बताया कि वह न्यूयॉर्क गई थीं और दोस्तों ने हाल ही में प्रोविडेंस, रोड आइलैंड में देखा कि उन्हें सिरदर्द, अत्यधिक थकान और सूखी खांसी है। लेकिन अपने फ़िरोज़ा नियुक्ति कैलेंडर में वह लोगों को सचेत करने के लिए कितना पीछे जाना चाहिए? अनजाने में वायरस से कोई कब तक संक्रमित हो सकता है?

यह एक प्रश्न है कि सैकड़ों हजारों लोग खुद से पूछ रहे हैं कि वे आधिकारिक या स्व-लगाए गए संगरोध में प्रवेश करते हैं या खुद से संपर्क करते हैं। और जवाब अब दो सप्ताह पहले की तुलना में अधिक अस्थिर है।

"मेरी समझ में ऊष्मायन अवधि पांच दिन थी," पाइल ने कहा, जो धीरे-धीरे एक सप्ताह से अधिक समय पहले ठीक हो गया, लेकिन रविवार को अपने घर पर अलग-थलग रहा। "मैं एक चिकित्सा पेशेवर नहीं हूं, इसलिए यह सब मेरे लिए थोड़ा अस्पष्ट है।"

हफ्तों के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन और रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र कह रहे हैं कि जबकि उजागर होने वाले आधे लोग लगभग पांच दिनों के भीतर बीमार हो जाते हैं, वे किसी को जानबूझकर वायरस को फैलाने से रोकने के लिए 14-दिवसीय संगरोध की सलाह देते हैं। उस संगरोध अवधि से अलग किया गया था एक विश्लेषण चीन के वुहान में रोगियों के एक छोटे नमूने के जनवरी में प्रकाशित किया गया था, जिसमें सुझाव दिया गया था कि संक्रमित लोगों में से 95% लक्षण 12 और डेढ़ दिनों के भीतर दिखाई देंगे।

लेकिन नए अध्ययनों से पता चलता है कि कुछ लोगों को लक्षण विकसित होने में अधिक समय लगता है - जब वे 14 दिनों के लिए पर्याप्त नहीं होते हैं, तो अलार्म लगाने के लिए कुछ वैज्ञानिकों को सूचित करना चाहिए। कुछ सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ लंबे समय तक संगरोध अवधि के लिए बुला रहे हैं, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका जैसे देशों के लिए, जहां अपेक्षाकृत कम लोगों का परीक्षण किया जा रहा है।

एरिक ने कहा, "क्योंकि अमेरिका में ऐसी कम परीक्षण दरें और समुदाय की ऐसी खराब कवरेज नए मामलों की पहचान करने के मामले में है, इसलिए मैं बहुत अधिक रूढ़िवादी दृष्टिकोण अपनाऊंगा," फ़िग्ल-डिंग, हार्वर्ड टीएच चान स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ में एक महामारीविज्ञानी और फेडरेशन ऑफ अमेरिकन साइंटिस्ट्स में एक वरिष्ठ साथी। “मैं वकालत करूंगा कि हमें बहुत अधिक कठोर संगरोध की आवश्यकता है क्योंकि एक संगरोध किसी व्यक्ति के चारों ओर एक परिधि की तरह है जिसे आपको संदेह है कि यह वायरस हो सकता है। लेकिन अगर आपके पास इस संगरोध का पता लगाने से बचने वाले किसी व्यक्ति के लिए एक अच्छी परीक्षण प्रणाली नहीं है, तो आपके पास वास्तव में व्यापक, लंबी संगरोध है। "

चीन और कनाडा के पांच विश्वविद्यालयों के वैज्ञानिकों की एक टीम ने जारी किया अध्ययन मध्य मार्च में पाया गया कि 1 में से लगभग 8 रोगियों में 14 दिनों से अधिक समय तक ऊष्मायन समय था, जिससे उन्हें सवाल उठता है कि क्या वर्तमान संगरोध सिफारिशें इष्टतम हैं।

"जैसा कि दुनिया में प्रकोप तेजी से बढ़ रहा है, इस विश्लेषण के आधार पर हमने सिफारिश की कि वयस्कों की संगरोध अवधि 17 या 21 दिनों का विस्तार अधिक प्रभावी हो सकता है," उन्होंने लिखा।

उस टीम ने पाया कि 2,015 COVID-19 मामलों में उन्होंने चीन में अध्ययन किया - एक नमूना जिसमें लगभग 100 बच्चे शामिल थे - 233 रोगियों में WHO और CDC द्वारा अनुशंसित 14-दिन संगरोध अवधि या लगभग 12% की तुलना में लंबे समय तक ऊष्मायन अवधि थी। ऊष्मायन दिनों की सीमा उन्होंने देखी 0 से 33 दिनों तक।

"यदि आप शहर में 10 लोगों को बीमारी है, तो शायद (ए) बड़ी बात नहीं है," कैलगरी विश्वविद्यालय में जैव रसायन विज्ञान के प्रोफेसर एडविन वांग ने शोधकर्ताओं में से एक कहा। लेकिन, उन्होंने कहा, यदि आपके पास 10,000 लोग संक्रमित हैं, तो आपके पास संगरोध से 1,200 लोग छूट जाएंगे। "तो यह एक आपदा है।"

जानकारी के लिए सार्वजनिक पहुँच जल्दबाजी करने के लिए, येल विश्वविद्यालय और अन्य संस्थानों द्वारा संचालित साइट, मेडरिक्सिव पर सहकर्मी की समीक्षा के बिना कई सीओवीआईडी ​​-19 अध्ययनों की तरह शोधकर्ताओं के निष्कर्ष प्रकाशित किए गए थे। "एक महामारी को रोकने के लिए, ऊष्मायन अवधि की जांच करके एक उपयुक्त संगरोध अवधि निर्धारित की जानी चाहिए," अध्ययन का निष्कर्ष निकाला गया।

WHO और CDC द्वारा 14 दिन की संगरोध अवधि को आगे रखा गया, जो बीमार अस्पताल में भर्ती मरीजों के छोटे अध्ययनों पर आधारित थी। लेकिन अनुमानित 80% वयस्क COVID-19 रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने के लिए पर्याप्त बीमार नहीं हैं, और लोग लक्षणों को विकसित करने से पहले अच्छी तरह से नए कोरोनोवायरस से संक्रमित हो सकते हैं। नए अध्ययन में पाया गया कि माध्य ऊष्मायन अवधि वयस्कों के लिए सात दिन और बच्चों के लिए नौ दिन थी, जो एक 5.2 से XNUMX दिनों के बीच की तुलना में अधिक लंबा था। पहले का अध्ययन वुहान से बाहर।

एक पिछला अध्ययन प्रकाशित जर्नल ऑफ एनल्स इन इंटरनल मेडिसिन ने 10 मार्च को रोगियों के एक छोटे से छोटेपन के लिए लंबे समय तक ऊष्मायन अवधि की पहचान की थी।

उस अध्ययन के लिए, जॉन्स हॉपकिन्स ब्लूमबर्ग स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ और दो अन्य विश्वविद्यालयों के शोधकर्ताओं ने 181 देशों में COVID-19 के 25 मामलों का विश्लेषण किया, जो जनवरी के अंत से फरवरी के अंत तक थे। उन्होंने पाया कि लक्षण विकसित करने वाले 97.5% लोगों ने जोखिम के 11.5 दिनों के भीतर ऐसा किया।

हालांकि, शोधकर्ताओं ने कहा कि प्रत्येक 10,000 उजागर व्यक्तियों के लिए, 101 में 14-दिवसीय संगरोध के बाद लक्षण विकसित होंगे। रायटर ने फरवरी के अंत में ऐसे ही एक मामले की सूचना दी थी 70 वर्षीय व्यक्ति चीन के हुबेई प्रांत में जिसने संक्रमित होने के 27 दिन बाद तक लक्षण नहीं दिखाए।

"अगर आपका लक्ष्य 99 में से 100 लोगों को पकड़ना है, तो शायद 14 दिनों का संगरोध ठीक है," फिगल-डिंग ने नए निष्कर्षों के जवाब में कहा। “एक व्यक्ति अन्य लोगों द्वारा फिसल सकता है और संक्रमित हो सकता है। तो सवाल यह है कि क्या आप उस तरह के जोखिम को सहन करने जा रहे हैं? इस अध्ययन से प्रत्येक सार्वजनिक स्वास्थ्य नेता को यह पूछना चाहिए कि फिसल रहे मामलों के लिए स्वीकार्य जोखिम सहिष्णुता क्या है। मुझे लगता है कि हमारी जोखिम सहिष्णुता 1 में 100 से अधिक होनी चाहिए। यह संभावित रूप से 1 में 10,000 होनी चाहिए। "

फीगल-डिंग ने कहा कि शोधकर्ताओं को यह अध्ययन करने की आवश्यकता है कि क्या ऊष्मायन अवधि उम्र, लिंग और अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों के अनुसार भिन्न होती है।

"हमें इस समस्या को दो महीने पहले हल करना चाहिए था," फिगल-डिंग ने कहा।

'हमारे पास क्षमता नहीं है'

हीदर बोलिंगर शहर के एकमात्र लेवल I ट्रॉमा सेंटर, ज़करबर्ग सैन फ्रांसिस्को जनरल अस्पताल में आपातकालीन विभाग में एक नर्स हैं। उसने कहा कि यह स्पष्ट है कि वर्तमान संगरोध नीतियों ने कुछ मामलों को दरारों से गिरने से नहीं रोका है।

"हम पहले से ही स्वीकार करते हैं कि वहाँ मामलों को खत्म कर दिया गया है," उसने कहा, "क्योंकि, अन्यथा, हमारे पास सामुदायिक प्रसारण नहीं था।"

लेकिन वह सवाल करती है कि क्या अब मेडिकल स्टाफ की संगरोधता व्यावहारिक है क्योंकि केस नंबर माउंट हैं और अस्पताल अपनी सीमा तक खिंचे हुए हैं।

"यह उचित है या नहीं, एक लंबी संगरोध अवधि को टिकाऊ होने की आवश्यकता होगी," उसने कहा। "स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों की केवल एक निश्चित मात्रा है।" इसके अनुसार एस एफ साप्ताहिकअस्पताल में फरवरी में 73 खाली नर्सिंग पद थे।

"इस बिंदु पर संगरोध की बात जरूरी नहीं कि हर एक बीमार व्यक्ति को पकड़ा जाए," जॉन्स हॉपकिन्स विश्वविद्यालय में महामारी विज्ञान के एक एसोसिएट प्रोफेसर और एनरल्स ऑफ इंटरनल मेडिसिन अध्ययन के सह-लेखक जस्टिन लेस्लर ने कहा। उन्होंने कहा कि संगरोध अवधि के दौरान नर्सों या अग्निशामकों को समुदाय से बाहर ले जाने की लागत को इस जोखिम के साथ संतुलित करना होगा कि वे सीओवीआईडी ​​-19 विकसित कर सकते हैं और इसे फैला सकते हैं।

उन्होंने कहा कि यह कहना हमारे लिए नहीं है कि संतुलन क्या होना चाहिए।

सैंडी एडलर किलेन उत्तरी कैलिफोर्निया के एक अस्पताल में एक आपातकालीन कक्ष नर्स है, जिसने रविवार तक, COVID-10 रोगियों की लगभग 19 पुष्टि की थी। "हमारे पास क्षमता नहीं है" दो सप्ताह से अधिक समय तक स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों को संगरोध करने के लिए, उसने कहा: "अगर हमारे पास कई कर्मचारी सदस्य थे जिन्हें लंबे समय तक संगरोध करना पड़ता था, तो यह केवल उचित नहीं है।"

लंबे संगरोध के रूप में अच्छी तरह से वित्तीय प्रभाव ले, बोलिंगर बताते हैं। "जिन लोगों को आप छोड़ रहे हैं, उन्हें भुगतान करने की आवश्यकता है," उसने कहा।

एरिज़ोना विश्वविद्यालय में एक इम्युनोबायोलॉजी प्रोफेसर फेलिसिया गुडरम ने जोर देकर कहा कि उन लोगों के विशाल बहुमत ने एक ज्ञात जोखिम के 14 दिनों के भीतर लक्षणों को उजागर किया। "क्या उस वक्र के पूंछ के छोर पर आउटलेयर छोड़ देता है?" उसने कहा। "हाँ बिल्कुल। तो क्या यह 16 दिनों के लिए संगरोध के लिए सुरक्षित होगा? पूर्ण रूप से।"

उन्होंने कहा कि अनियमित ऊष्मायन अवधि को देखते हुए, यह महत्वपूर्ण है कि लोगों को उनके गर्भधारण के अंतिम दिन COVID-19 के लिए परीक्षण किया जाए। "यह एक तरीका है, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाली स्थिति में, जहां आप एक चिकित्सा पेशेवर के काम पर वापस जाने या नर्सिंग होम में एक देखभाल करने वाले के बारे में बात कर रहे हैं," उसने कहा।

बहा जोखिम

जैसे ही नए कोरोनोवायरस फैलते हैं, सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ एक और तरह के संगरोध पर बहस कर रहे हैं: एक रोगी के लक्षणों के गायब होने के कितने समय बाद उस व्यक्ति को अलग-थलग कर देना चाहिए?

कौन की सिफारिश की 14 दिन। सीडीसी का सलाह बहुत कम कठोर है, यह दर्शाता है कि बुखार के गायब होने के 72 घंटे बाद आप घर छोड़ सकते हैं यदि आपकी खांसी या सांस की तकलीफ में सुधार हुआ है और आपके लक्षण शुरू हुए कम से कम सात दिन हो गए हैं। उन लोगों के लिए जो परीक्षण कर सकते हैं - एक दुर्लभता, परीक्षण किट की कमी और प्रयोगशालाओं में बैकलॉग - सीडीसी का सुझाव है कि आपको अपना नकारात्मक परीक्षण 24 घंटे के अलावा दो नकारात्मक परीक्षण प्राप्त करना चाहिए, जब आपका तापमान सामान्य हो गया हो।

हारने वाले सीडीसी की सिफारिशों का जोखिम अमेरिका के प्रकोप के शुरुआती प्रदर्शन पर था, जब फरवरी के अंत में, एजेंसी ने अलगाव से एक महिला को रिहा कर दिया था, जिसे वुहान से निकाला गया था। जब वह अमेरिका पहुंची, तो उसे सीडीसी के अनुसार COVID-19 के लिए सकारात्मक परीक्षण के बाद, संयुक्त बेस सैन एंटोनियो-लैकलैंड के पास एक स्वास्थ्य देखभाल सुविधा के लिए ले जाया गया और कुछ हफ्तों के लिए अलगाव में था। लेकिन दो बार नकारात्मक परीक्षण करने के बाद, उसे छोड़ा गया और एक होटल और मॉल का दौरा किया, जबकि एक तीसरा परीक्षण लंबित था।

वह परीक्षण सकारात्मक आया। उस समय तक, वह समुदाय में 12 घंटे के लिए बाहर हो गई थी। सैन एंटोनियो के मेयर रॉन निरैनबर्ग बुलाया मरीज की रिहाई एक संघीय "पेंच-अप", एक सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल की घोषणा की और संघीय सरकार पर मुकदमा दायर किया।

"मैं संघीय प्रशासन को प्रोत्साहित करेगा कि वह जनता की सुरक्षा के लिए अपनी ज़िम्मेदारी से हाथ न धोए।"

चीन और यूरोप के हालिया अध्ययनों से पता चला है कि लोग ठीक होने के बाद वायरस को अच्छी तरह से बहा सकते हैं। एक अध्ययन द लैंसेट में 11 मार्च को प्रकाशित वुहान के दो अस्पतालों में 137 मरीजों की जांच की गई, जो सीओवीआईडी ​​-19 से बच गए; शोधकर्ताओं ने पाया कि वे बीमार होने के बाद 20 दिनों के मध्यकाल के लिए वायरस को बहाते रहे। इसका मतलब है कि उनमें से आधे भी लंबे समय तक बहा रहे थे - सबसे लंबा 37 दिन था। COVID -19 अनुसंधान के अधिकांश की तरह, इन निष्कर्षों को सहकर्मी समीक्षा के बिना प्रकाशन में ले जाया गया। चीनी चिकित्सा विज्ञान अकादमी और अन्य शैक्षणिक और चिकित्सा संस्थानों के लेखकों के बड़े समूह ने जोर देकर कहा, "लंबे समय से वायरल बहा संक्रमित रोगियों के अलगाव और भविष्य में इष्टतम एंटीवायरल हस्तक्षेप की रणनीति के लिए तर्क प्रदान करता है।"

ये नए अध्ययन बहुत प्रारंभिक हैं, लेकिन उन्होंने COVID-19 रोगियों से निपटने वाले डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित किया है और WHO और CDC की सिफारिशों के बीच के अंतर को समझने के लिए संघर्ष कर रहे हैं। "यह वर्तमान में एक बड़ा विवाद है," डॉ। फ्रेडरिक डेविस ने न्यूयॉर्क के न्यू हाइड पार्क में लॉन्ग आइलैंड यहूदी मेडिकल सेंटर में आपातकालीन चिकित्सा के लिए एसोसिएट चेयर कहा।

डेविस का आपातकालीन कक्ष उन रोगियों के साथ भरा हुआ है जिनके लक्षण COVID-19 के अनुरूप हैं। प्रत्येक दिन कुछ 20 से 30 स्वीकार करने के लिए पर्याप्त बीमार नहीं थे। इसलिए डॉक्टरों ने उन्हें स्व-संगरोध के लिए निर्देश दिए बिना, उन्हें परीक्षण के बिना घर भेज दिया। उनकी सिफारिश अब तक WHO से छोटी है, लेकिन CDC की तुलना में अधिक लंबी है।

डेविस ने कहा, "बहुत कुछ हम अभी भी नहीं जानते हैं कि लक्षण के समाधान के बाद वायरस कितनी देर तक रहता है।" "वर्तमान में, हम प्रारंभिक लक्षणों के समय से 14 दिनों के अलगाव की सिफारिश कर रहे हैं।" अनिश्चितता के कारण, वे रोगियों को अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को देखने और उनके अलगाव को समाप्त करने से पहले परीक्षण करने के लिए भी कहते हैं।

कैथरीन पाइल, फिलाडेल्फिया की महिला, जो आत्म-विमुख थी, उसे अपने स्थानीय ईआर पर एक परीक्षण नहीं दिया गया था। वह अपने लक्षणों की शुरुआत से 14 दिनों के लिए आत्म-पृथक होने की सलाह देती है।

"मैं सामान्य संगरोध में जा रही हूं कि हर कोई फिलाडेल्फिया और अन्य स्थानों के शहर में है, जिसका मतलब है कि मैं टहलने के लिए बाहर जा सकता हूं," उसने कहा। “लेकिन मुझे वास्तव में किसी के साथ बातचीत नहीं करनी चाहिए। और मैं शायद लोगों के साथ लेन-देन करने में सहज महसूस नहीं करने जा रहा हूं, आप जानते हैं, एक स्टोर में चीजें खरीदना, शायद एक और पांच दिन या सप्ताह के लिए, बस सतर्क रहना। "

पाइल के लिए, बीमार होने की सबसे बड़ी कठिनाइयों में से यह सुनिश्चित करना नहीं जानता है कि क्या उसके पास COVID-19 था, क्या वह संक्रामक और उजागर लोगों से पहले हो सकती थी जब वह बीमार महसूस करती थी, या कितनी देर तक वह संक्रामक हो सकती है, ताकि वह बेहतर हो सके।

"अनिश्चितता वास्तव में सबसे कठिन हिस्सा रही है," पाइल ने कहा।

लेखक के बारे में

डेटा रिपोर्टर मेलिसा लुईस ने इस कहानी में योगदान दिया। यह एस्तेर कपलान द्वारा संपादित किया गया था और निकी फ्रिक द्वारा संपादित प्रति।

यह कहानी मूल रूप से सैन फ्रांसिस्को खाड़ी क्षेत्र में स्थित एक गैर-लाभकारी समाचार संगठन द सेंटर फॉर इन्वेस्टिगेटिव रिपोर्टिंग द्वारा प्रकाशित की गई थी। और जानें revealnews.org और PRX के साथ, Reveal पॉडकास्ट की सदस्यता लें, पर revealnews.org/podcast.

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