लगभग सभी पार्टियां इस बात से सहमत हैं कि अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, जो इसके लिए जिम्मेदार है हमारे सकल घरेलू उत्पाद का 17 प्रतिशत, बुरी तरह से टूट गया है विशेषज्ञों को भी भ्रामक लागत, कम गुणवत्ता, बीमा प्रतिपूर्ति और सह-भुगतान, और समृद्ध और गरीबों के बीच एक बढ़ती अंतर केवल कुछ समस्याएं हैं
और फिर भी, यह टूटी हुई प्रणाली प्रतिबिंबित करती है देश की संवैधानिक नींव और इसकी राजनीतिक संस्कृति। दोनों का मुख्य केंद्र सरकारी हस्तक्षेप का एक मजबूत संदेह है और केंद्रित सत्ता के लिए एक तिरस्कार है, व्यक्तिगत स्वतंत्रता और व्यक्तिगत जिम्मेदारी के उदय के साथ जोड़ा गया।
एक आधुनिक अवस्था में इस विचारधारा को अनुवाद करना एक जटिल प्रयास है जो अक्सर निर्माण करता है जो कि रूबे गोल्डबर्ग द्वारा कल्पना की गई रचनाओं के समान है। शायद कहीं और यह नहीं कि यह अमेरिका के स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के रूप में ज्यादा स्पष्ट है। इसका नतीजा कार्यक्रमों के एक बेहिचक, अक्सर अक्षम, चिथड़े के निर्माण के लिए किया गया है हर कोई कवर नहीं करता है, अत्यधिक महंगा है और अक्सर कम गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान करता है.
अतीत के संघर्ष वर्तमान में रेंगते हैं, जैसा कि दर्जनों रिपब्लिकन असफल में देखा गया है निरसन और प्रतिस्थापित करने का प्रयास वहन योग्य देखभाल अधिनियम, ओबामा प्रशासन के हस्ताक्षर, अगर बदनाम हो गए, कानून
सामान्यतः, वैचारिक रूप से, देश अपने नागरिकों के लिए स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में सरकार की उचित भूमिका के बारे में आम सहमति पर पहुंचने में नाकाम रही है। राजनीतिक रूप से, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के किसी भी हिस्से में सुधार एक तिहाई रेल बन जाता है फिर भी व्यावहारिक रूप से, जबकि अक्सर अनपेक्षित छोड़ दिया जाता है, सरकार की भागीदारी सर्वव्यापी है वास्तव में, समय के साथ, सरकारें, दोनों राज्य और संघीय स्तर पर, अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के हर घटक को प्रभावित करने आए हैं.
एक खंडित 'प्रणाली'
लाभ प्रदान करने के लिए सरकारों के पास तीन प्रमुख विकल्प हैं वे निजी संस्थाओं के संचालन को विनियमित कर सकते हैं, सीधे सेवाएं प्रदान कर सकते हैं या केवल अन्य संस्थाओं द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं के दौरान वित्तपोषण प्रदान कर सकते हैं। संयुक्त राज्य में, राज्य और संघीय सरकार सभी तीन विकल्पों पर निर्भर करती है
आज, सभी अमेरिकियों का आधा हिस्सा नियोक्ता के माध्यम से अपना बीमा प्राप्त करना व्यवस्था की प्रकृति के आधार पर, ये एक के अधीन हैं अक्सर राज्य और संघीय नियमों की जटिल वेब.
हालांकि, समय के साथ, संघीय सरकार ने बीमा के नियमन में कभी-कभी बड़ी भूमिका निभाई है, हाल ही में किफायती देखभाल अधिनियम के पारित होने के साथ समापन 2010 में संघीय सरकार वार्षिक लागत पर बीमा के नियोक्ता-प्रायोजित प्रावधान को प्रोत्साहित करने के लिए उदार कर प्रोत्साहन भी प्रदान करती है यूएस $ 260 अरब से अधिक.
फिर भी, विनियामक कार्रवाई और वित्तीय सहायता के बावजूद, सभी आधे से अधिक अमेरिकियों को नियोक्ता-प्रायोजित बीमा के माध्यम से कवर नहीं किया जाता है, इस प्रकार सरकार की भागीदारी के अन्य और अधिक सक्रिय रूपों की आवश्यकता होती है।
पुराने, गरीब और दिग्गजों के लिए विभिन्न योजनाएं
बुजुर्ग अमेरिकियों और उनमें से कुछ विकलांग और अंत-स्तरीय गुर्दे की बीमारी से पीड़ित हैं जनसंख्या का प्रतिशत 14, एक विशुद्ध संघीय, सामाजिक बीमा, सिंगल-पेयर व्यवस्था, मेडिकेयर.
इसकी डिजाइन में प्राचीन वस्तुएं क्योंकि यह चिकित्सक कवरेज से अस्पताल कवरेज को अलग करता है, सभी कार्य-उम्र वाले अमेरिकियों को इस प्रणाली में भुगतान करना पड़ता है जो उन्हें 65 की उम्र में अस्पताल बीमा के लिए पात्र बनाता है. स्वैच्छिक चिकित्सक और नुस्खा दवा कवरेज व्यक्तिगत प्रीमियम और सरकारी सब्सिडी के संयोजन के अधीन हैं कई बुजुर्गों को चुनना अतिरिक्त बीमा खरीदना इन कार्यक्रमों के तहत अक्सर सीमित लाभ के लिए सुरक्षा सुनिश्चित करना। वैकल्पिक रूप से, पात्र व्यक्ति निजी बीमा कंपनियों के माध्यम से बुलाए गए कार्यक्रम में व्यापक कवरेज प्राप्त करना चुन सकते हैं मेडिकेयर एडवांसज.
गरीब और निकट-गरीबों के लिए एक संयुक्त राज्य-संघीय कार्यक्रम के माध्यम से स्थापित किया गया है जिसे कहा जाता है मेडिकेड, के लिए कवरेज प्रदान करीब 20 प्रतिशत अमेरिकियों। राज्यों को क्रियान्वित करने के लिए संवैधानिक शक्ति की कमी के कारण संघीय सरकार जरूरी कोशिश करती है राज्यों को अधिकतर लागत को खिसकाने और राज्यों को व्यापक प्राधिकरण को अनुमति देकर सहयोग में लूटा अपने व्यक्तिगत कार्यक्रमों को संरचित करने में नतीजतन, कार्यक्रम पूरे राज्यों में काफी भिन्न हैं जो योग्य है और उनके पास क्या लाभ हैं, के संदर्भ में
एक अजीब अपवाद है जिस तरह से अमेरिका स्वास्थ्य देखभाल के लिए इसकी उपलब्ध कराता है I बुजुर्ग। स्वाभाविक रूप से विडंबना यह है कि एक व्यवस्था में जिसे केवल सोशलिस्ट के रूप में वर्णित किया जा सकता है, अमेरिका के दिग्गजों को व्यापक सेवाओं तक पहुंच प्राप्त करने में सक्षम हैं, अक्सर बिना किसी भी कीमत पर, राष्ट्रीय स्तर के क्लिनिक्स और अस्पताल पूरी तरह से स्वामित्व और संघीय सरकार द्वारा संचालित अस्पतालों के माध्यम से। समान व्यवस्थाएं इसके लिए जगह में हैं अमेरिका के मूल निवासी.
उन लोगों से बाहर छोड़ दिया विभिन्न, निश्चित रूप से सीमित, व्यवस्था छोड़ दी गई है निजी बीमा कंपनियों से स्वयं को कवरेज लेने के लिए दरअसल, एसीए की बीमा बाजार में सुधार और वित्तीय सहायता के साथ आज, 7 प्रतिशत अमेरिकियों निजी तौर पर बीमा खरीद करने में सक्षम हैं, जबकि 9 प्रतिशत अपूर्वदृष्ट रहते हैं। कार्यक्रमों का एक और चिथड़ा इन लोगों को निश्चित रूप से सीमित लाभ प्रदान करना चाहता है जिनमें शामिल हैं आपातकालीन कमरे, सरकार समर्थित निजी समुदाय स्वास्थ्य केंद्र और शहरों, काउंटी, राज्य और राज्य-विश्वविद्यालय प्रणालियों के स्वामित्व वाले कई क्लीनिक और अस्पतालों
क्या एसीए ने कुछ भी बदला है?
जब एसीए 2010 में पारित किया गया था, समर्थकों ने इसे अपने औद्योगिक सहयोगियों के साथ संयुक्त रूप से संयुक्त राज्य में जाने के लिए स्वागत किया डिटेक्टर्स दानव यह कहकर कि यह अमेरिका में समाजवाद की ओर अंतिम चरण था
न तो पक्ष था इसके मूल्यांकन में सही.
अमेरिकी प्रणाली के भीतर, विशेष रूप से इसका उपयोग स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच बढ़ाने के लिए किया जाता है, एसीए बहुत ही महत्वपूर्ण था, लेकिन फिर भी प्राकृतिक, लंबी श्रृंखला की निरंतरता नए परिस्थितियों में वृद्धिशील, परीक्षण-और-त्रुटि समायोजन, जल्दी 1900 तक वापस आ रहे हैं। अधिकांश भाग के लिए, एसीए ने कई निजी और सार्वजनिक घटकों से एक साथ कई पैसों के जरिये एक प्रणाली को बनाए रखा है, हालांकि महत्वपूर्ण, यद्यपि अतिरिक्त फंडिंग के साथ बीमा बाजार सुधार।
के संबंध में मेडिकेड, यह केवल और अधिक, अधिकतर संघीय, कार्यक्रम में और अधिक व्यक्तियों को लाने के लिए धन जुटाया। उन लोगों के लिए अपने स्वयं के बीमा खरीदने, यह ऑनलाइन बाजारों की स्थापना करके और निम्न आय वाले व्यक्तियों के लिए वित्त पोषण प्रदान करके बीमा क्रय सहायता प्रदान करता है प्रीमियम के लिए सब्सिडी और आउट-ऑफ-जेब लागत। सबसे महत्वपूर्ण बात, यह सार्थक बीमा बाजार सुधार शुरू करता है जिसका उद्देश्य बीमा प्रदान करने की आवश्यकता सहित पहुंच को सुविधाजनक बनाना है पहले की स्थिति की परवाह किए बिना, लिंग और उम्र के आधार पर उपभोक्ता को कितना चार्ज किया जा सकता है, और दूसरों के बीच में न्यूनतम सेवाओं की आवश्यकता के अनुसार शुल्क लिया जा सकता है
फिर भी अगर एसीए को पूरी तरह से लागू किया जाना था, तो लाखों अमेरिकियों को बीमा के बिना छोड़ दिया जाएगा, और गुणवत्ता और लागत के कांटेदार मुद्दों मोटे तौर पर अछूता छोड़ दिया जाएगा
भविष्य ... अनिश्चित है
अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली एक जटिल मिश्रण है समय के साथ विकसित, हम समय के साथ बदलते परिस्थितियों में वृद्धिशील, बेतरतीब समायोजनों को देख सकते हैं, बिना किसी तर्कसंगतता के लिए या अग्रचिरापन को अग्रसारित कर सकते हैं।
संकल्पनात्मक रूप से, कोई आसानी से एक सरल दृष्टिकोण की कल्पना कर सकता है उदाहरण के लिए, अमेरिका कई अन्य अमीर औद्योगिक देशों में उन लोगों के समान एक एकल भुगतानकर्ता प्रणाली को अपनाने सकता था। व्यावहारिक रूप से, हालांकि, सीमित राष्ट्रीय प्राधिकरण, स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में राष्ट्रीय सरकार की उचित भूमिका के आधार पर पूर्ण वैचारिक विभाजन, और निहित स्वार्थों का निर्माण राजनैतिक रूप से एक निरंतर विकासवादी दृष्टिकोण के अलावा नहीं बनाता है, अगर पूरी तरह से असंभव नहीं है।
ऐसी व्यवस्था में, अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की कमियों का फायदा उठाने और दूसरी पार्टी पर दोष देने से एक राजनीतिक अनिवार्यता बन जाती है मतदाताओं के क्रोध को खतरे में डाले बिना अकेले कोई भी पार्टी अपने आप में इस प्रणाली को सुधार नहीं सकता है। दरअसल, कोई अंतर्निहित वैचारिक सहमति भी मौजूद नहीं है कि संयुक्त राज्य अमेरिका की किस प्रकार की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का होना चाहिए।
इन शर्तों के तहत, किसी भी पार्टी को शुरू करने के लिए सहयोग करने के लिए बहुत प्रोत्साहन नहीं है गुणवत्ता, पहुंच और लागत में सुधार के लिए जरूरी अर्थपूर्ण सुधार। इस प्रकार, हम एक ऐसी प्रणाली के साथ छोड़ देते हैं जो अत्यधिक मूल्यवान और अक्सर न्यून गुणवत्ता है जो लाखों अमेरिकी पर्याप्त देखभाल तक पहुंचने से इनकार करते हैं।
के बारे में लेखक
साइमन हैदर, राजनीति विज्ञान के सहायक प्रोफेसर, पश्चिम वर्जीनिया विश्वविद्यालय
यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.
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