वर्जीनिया और टेनेसी, जून 26, 2019 में बैठने वाले एक छोटे से शहर, ब्रिस्टल में आपका स्वागत है। ब्रिस्टल डॉक्टरों की भर्ती करने की कोशिश कर रहा है क्योंकि ग्रामीण शहर अन्य ग्रामीण कस्बों के स्वास्थ्य देखभाल की कमी का सामना कर रहे हैं। सुधीन थानावाला / एपी फोटो 

राष्ट्रपति पद के उम्मीदवारों और अन्य राजनेताओं ने अमेरिका में ग्रामीण स्वास्थ्य संकट के बारे में बात की है, लेकिन वे ग्रामीण अमेरिकियों को कुछ भी नया नहीं बता रहे हैं। ग्रामीण अमेरिकियों को अच्छी तरह से पता है कि जब उन्हें पैर टूटने, शुरुआती श्रम में जाने, या मधुमेह और कंजेस्टिव दिल की विफलता जैसे प्रगतिशील पुरानी बीमारियां होती हैं, तो अस्पताल और आपातकालीन देखभाल के बारे में क्या महसूस होता है।

से अधिक हमारे देश के ग्रामीण अस्पतालों का 20%, या 430 राज्यों में 43 अस्पताल पतन के करीब हैं। यह इस तथ्य के बावजूद है कि ग्रामीण अस्पताल न केवल स्वास्थ्य देखभाल के लिए महत्वपूर्ण हैं, बल्कि उनके छोटे ग्रामीण समुदायों के लिए भी जीवित हैं। 2010 के बाद से, 113 ग्रामीण अस्पताल देश भर में बंद हो गया है, 18% टेक्सास में है, जहां हम रहते हैं।

About ग्रामीण अस्पतालों का 41% राष्ट्रीय स्तर पर एक नकारात्मक मार्जिन पर काम करते हैं, जिसका अर्थ है कि वे संचालन से कमाए गए धन से अधिक पैसा खो देते हैं। टेक्सास और मिसिसिपी में आर्थिक रूप से कमजोर सुविधाओं की संख्या सबसे अधिक थी, एक के अनुसार 2016 में राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल वित्त रिपोर्ट.

ग्रामीण स्वास्थ्य शोधकर्ताओं के रूप में, हम ग्रामीण अस्पतालों के संकट से अच्छी तरह वाकिफ हैं, जो पूरे देश में व्याप्त है। संघर्षरत ग्रामीण अस्पताल समग्र रूप से अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के साथ कुछ समस्याओं को दर्शाते हैं, जिसमें गरीब अक्सर देखभाल करने के लिए संघर्ष करते हैं और बढ़ती लागतों को नियंत्रित करने के लिए कुछ स्पष्ट समाधान हैं।

If अमेरिका का 20% एक ग्रामीण काउंटी में रहता है, ग्रामीण स्वास्थ्य संबंधी विषमताओं को दूर करने के लिए राष्ट्र इतना धीमा क्यों है?

वहाँ अस्पताल, और शहर जाता है

मिसिसिपी अटॉर्नी जनरल जिम हूड, जो मेडिकिड के विस्तार की योजना पर राज्यपाल के लिए चल रहे हैं, जो वह कहते हैं कि उनके राज्य में ग्रामीण अस्पतालों में मदद करेगा। हूड जैक्सन में अगस्त 28, 2019 पर अभियान चला रहा था। एमिली वैगस्टर पेट्स / एपी फोटो

जब भी कोई ग्रामीण अस्पताल बंद होता है, तो स्थानीय समुदाय और आसपास के काउंटियों के लिए दुखद परिणाम होते हैं। जबकि चिकित्सा परिणाम सबसे स्पष्ट हैं, बिक्री कर राजस्व का नुकसान भी है, फार्मेसियों और क्लीनिक जैसे सहायक व्यवसायों में कमी। डॉक्टर, नर्स और फार्मासिस्ट सहित कम पेशेवर भी हैं, और स्थानीय स्कूलों में कम छात्र हैं।

एक ग्रामीण अस्पताल का समापन अक्सर छोटे ग्रामीण शहरों और काउंटी के प्रगतिशील गिरावट और गिरावट की शुरुआत का संकेत देता है। अस्पताल अक्सर वित्तीय के रूप में कार्य करते हैं और पेशेवर एंकर और साथ ही अपने छोटे ग्रामीण समुदाय के लिए गर्व का स्रोत। यह भी अक्सर अन्य नियोक्ताओं की हानि या पास के स्वास्थ्य देखभाल की कमी के कारण नए नियोक्ताओं की भर्ती में असमर्थता का मतलब है। जब एक ग्रामीण अस्पताल अपने दरवाजे बंद करता है, बेरोजगारी अक्सर बढ़ती है, और औसत आय में गिरावट।

स्थानीय किसानों, पशुपालकों, उत्पादकों और मिश्रित पुरुषों, महिलाओं और बच्चों के लिए कोई नर्स, डॉक्टर, फार्मासिस्ट या ईआर नहीं हैं, जो अमेरिका के विशाल ग्रामीण क्षेत्रों में रहने और काम करना पसंद करते हैं। ग्रामीण समुदायों और ग्रामीण नागरिकों को अक्सर दिनचर्या के विकल्प के साथ नहीं छोड़ा जाता है प्राथमिक उपचार, मातृत्व देखभाल or आपातकालीन देखभाल। यहां तक ​​कि बुनियादी चिकित्सा आपूर्ति अक्सर खोजना मुश्किल है।

इन समुदायों के निवासियों को मूल स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए वैकल्पिक विकल्प खोजने के लिए, अमेरिका के हृदय क्षेत्र में रहने के अपने अवसरों को लेना पड़ा है।

एक यौगिक फ्रैक्चरिंग

जो ग्रामीण अस्पताल खुले रह गए हैं, वे विधायी, नियामक और राजकोषीय चुनौतियों का सामना कर रहे हैं। कुछ नीति विश्लेषकों ने नोट किया है कि जिन राज्यों में सबसे ज्यादा बंद हैं उन राज्यों में रहा है जिन्होंने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया.

और, कई कस्बे जिनमें वे स्थित हैं, एक स्पष्ट नेतृत्व शून्य से पीड़ित हैं। छोटे शहरों के भीतर आम तौर पर कुछ विशेषज्ञ होते हैं जो ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं और ग्रामीण अस्पतालों के नुकसान से बचने के तरीकों को संबोधित करने के लिए तैयार होते हैं।

छोटे, ग्रामीण समुदायों के लिए औपचारिक व्यापक स्वास्थ्य आवश्यकताओं के आकलन का संचालन करने या समुदाय की क्षमता को मजबूत बनाने के लिए स्थानीय अर्थव्यवस्था में बदलाव के लिए और अधिक तेज़ी से अनुकूलन करने के लिए रणनीतिक योजना में निवेश करने की संभावना कम होती है और संघीय स्तर पर स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण में परिवर्तन होते हैं। । स्वास्थ्य सेवा सेवाओं की योजना अक्सर ग्रामीण समुदाय के नेताओं और "पावर ब्रोकर्स" से अधिक समुदाय के क्रॉस-सेक्शन के बजाय इनपुट तक सीमित होती है।

उदाहरण के लिए, समुदाय के नेता एक ऑर्थोपेडिक सर्जरी विकल्प रखना चाहते हैं, लेकिन अगर उनके पास समुदाय से इनपुट होता है, तो उन्हें पता होगा कि प्रसवपूर्व / प्रसूति देखभाल प्राथमिकता से अधिक थी और इन रोगियों के पास परिवहन नहीं है, इसलिए उन्हें बस की भी आवश्यकता है या नियुक्तियों के लिए लेने के लिए वैन।

क्रॉस-कटिंग भी हैं ग्रामीण समुदाय की चुनौतियां जैसे कि:

• प्रतिपूर्ति के स्तर में गिरावट

• सिकुड़ ग्रामीण आबादी

• उच्च मुआवजे के लिए बड़े शहरों में जाने वाले स्वास्थ्य पेशेवर

• असिंचित देखभाल की ओर अग्रसर होने के कारण असंक्रमित का बढ़ता प्रतिशत

• परिचालन लागत में वृद्धि

• जटिल बहु-प्रणाली पुरानी बीमारियों के साथ पुराने और बीमार ग्रामीण निवासी।

इसका परिणाम यह है कि ग्रामीण अस्पतालों में अक्सर संचालन के लिए भरोसेमंद आर्थिक आधार का अभाव होता है। इसके अलावा, बदलते प्रक्रियाओं, भुगतान रणनीतियों और राज्य और संघीय नियामकों से आने वाले नियम विशेष रूप से जोखिम में छोटी ग्रामीण सुविधा रखते हैं क्योंकि बदलते भुगतान या रिपोर्टिंग नियमों को ध्यान में रखते हुए अक्सर पूर्णकालिक व्यक्ति की आवश्यकता होती है।

निरंतर बंद होने से ग्रामीण अमेरिकियों को देखभाल करने के लिए पहुंच की समस्याओं को समझने और संबोधित करने की तात्कालिकता में तेजी आई है। देश के प्रत्येक ग्रामीण क्षेत्र का अपना उद्योग, अर्थव्यवस्था, संस्कृतियाँ और विश्वास प्रणालियाँ हैं। इसलिए, ग्रामीण समाधान अद्वितीय होंगे और छोटी आबादी के लिए शहरी समाधान कम नहीं होगा।

अस्पताल के साथ ... क्या?

जो लोग ग्रामीण अमेरिका में रहना पसंद करते हैं, वे अक्सर जीवन शैली को पसंद करते हैं, लेकिन अस्पतालों के बंद होने के कारण तेजी से चुनौतियों का सामना कर रहे हैं। लाइटफील्ड स्टूडियो / शटरस्टॉक.कॉम

टेक्सास ए एंड एम हेल्थ साइंस सेंटर में, हम सामाजिक-आर्थिक असमानताओं के कारणों पर शोध करके और उन ग्रामीण समुदायों के भीतर काम करने से व्यथित ग्रामीण समुदायों और राष्ट्रीय स्तर पर काउंटियों और टेक्सास में ग्रामीण असमानताओं पर केंद्रित कई शोधकर्ताओं में से हैं।

हम यह देख चुके हैं कि ग्रामीण काउंटियों में स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करने में एक पूर्ण-सेवा अस्पताल को बनाए रखना शामिल नहीं हो सकता है, बल्कि समुदाय में संसाधनों, जनसांख्यिकी, भूगोल और प्रदाताओं की उपलब्धता की देखभाल के लिए "राइट-साइज़िंग" देखभाल शामिल है।

उदाहरण के लिए, ARCHI ग्रामीण स्वास्थ्य के अनुकूलन के लिए केंद्र वर्तमान में अस्पतालों और उनके समुदायों के साथ व्यवहार्य स्वास्थ्य देखभाल के विकल्प निर्धारित करने के लिए काम कर रहा है जो समुदाय द्वारा समर्थित होंगे, सामुदायिक आवश्यकताओं को पूरा करेंगे, और सबसे महत्वपूर्ण बात, स्थानीय, उच्च-गुणवत्ता की देखभाल प्रदान करेंगे। ARCHI के DASH जैसे उपकरणों का उपयोग करना - एक त्रैमासिक डैशबोर्ड जो वित्तीय, गुणवत्ता और रोगी संतुष्टि के क्षेत्र में अस्पताल के प्रदर्शन को दिखाता है - अस्पताल के बोर्डों, समुदायों और स्थानीय नेताओं को उनकी स्थिति को बेहतर ढंग से समझने में मदद कर सकता है और हमेशा की तरह व्यवसाय से बदलाव की आवश्यकता होती है।

हालांकि यह हो सकता है कि बदलती स्वास्थ्य देखभाल वितरण प्रणाली बदल रही है कि स्वास्थ्य देखभाल वितरण कैसा दिखता है, परिवर्तन लगभग तुरंत नहीं हो सकता है। समुदायों को अस्पतालों के विकल्प की आवश्यकता हो सकती है।

कुछ समुदायों में, रेडियोलॉजी और लैब सेवाओं के साथ तत्काल देखभाल स्वास्थ्य देखभाल की अधिकांश जरूरतों को पूरा करने में सक्षम हो सकती है। अन्य समुदायों में, ईआर और स्विंग बिस्तर विकल्पों के साथ एक "सूक्ष्म-अस्पताल" - जो ग्रामीण अस्पतालों को उन रोगियों का इलाज जारी रखने की अनुमति देता है जिन्हें दीर्घकालिक देखभाल या पुनर्वास की आवश्यकता होती है - बेहतर फिट हो सकते हैं। टेलीहेल्थ, या दूरदराज के साइटों से ग्रामीण निवासियों के लिए टेलीविडियो वर्चुअल फेस-टू-फेस के माध्यम से देखभाल प्रदान करना भी एक विकल्प हो सकता है।

ग्रामीण अस्पताल बंद होने की दुविधा के लिए विशिष्ट चुनौतियां आवश्यक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की उपलब्धता बनाए रखने के लिए संघर्षरत ग्रामीण समुदायों की दुर्दशा पर केंद्रित एक राष्ट्रीय, राज्य और स्थानीय प्रयास करेगी। हमारे देश के कमजोर ग्रामीण समुदाय इस सम्मोहक समस्या का समाधान करने के लिए किसी भी अधिक ग्रामीण अस्पतालों के दरवाजे बंद करने से पहले ध्यान केंद्रित, समन्वित प्रयास के लायक हैं।

लेखक के बारे में

जेन बोलिन, स्वास्थ्य नीति + प्रबंधन के प्रोफेसर, दक्षिण पश्चिम ग्रामीण स्वास्थ्य अनुसंधान केंद्र के उप निदेशक; अनुसंधान के एसोसिएट डीन, नर्सिंग कॉलेज, टेक्सास ए एंड एम विश्वविद्यालय ; ब्री Watzak, नैदानिक ​​सहायक प्रोफेसर, फार्मेसी, टेक्सास ए एंड एम विश्वविद्यालय , और नैन्सी डिकी, प्रोफेसर, कार्यकारी निदेशक, टेक्सास ए एंड एम ग्रामीण और सामुदायिक स्वास्थ्य पहल, टेक्सास ए एंड एम विश्वविद्यालय

इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.

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