मैट का कहना है कि 12 साल की उम्र में, "अचानक" उसके मन में बार-बार विचार आने लगे कि क्या वह अपना जीवन समाप्त करना चाहता है। हर बार जब वह चाकू देखता, तो खुद से पूछता: "क्या मैं खुद को चाकू मारने जा रहा हूँ?" या, जब वह एक कगार के पास था: "क्या मैं कूदने जा रहा हूँ?"
मैट ने किशोर अवसाद के बारे में बहुत कुछ सुना था और उसने सोचा कि यही सब चल रहा होगा। लेकिन यह भ्रमित करने वाला था, वह कहते हैं: “मुझे आत्महत्या जैसा महसूस नहीं हुआ, मैंने वास्तव में अपने जीवन का आनंद लिया। मुझे बस खुद को चोट पहुँचाने के लिए कुछ करने का तीव्र डर था।
कुछ ही समय बाद, एक कुख्यात प्रतिबंधित फिल्म के बारे में सुनकर घबराए मैट ने सवाल करना शुरू कर दिया कि क्या वह, केंद्रीय चरित्र की तरह, एक सीरियल किलर हो सकता है। ये विचार "आते-जाते रहे" और वह बिस्तर पर लेटे-लेटे परिदृश्यों पर दौड़ता रहता, यह पता लगाने की कोशिश करता कि क्या वह "पागल हो रहा है":
मुझे सचमुच मदद की ज़रूरत थी. मुझे नहीं पता था कि किससे बात करनी है. लेकिन इसे ओसीडी के रूप में सोचना मेरे रडार पर नहीं था।
जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी) 21वीं सदी में एक महत्वपूर्ण मानसिक स्वास्थ्य निदान है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने इसे इस प्रकार सूचीबद्ध किया है दस सर्वाधिक अक्षम करने वाली बीमारियों में से एक कमाई के नुकसान और जीवन की गुणवत्ता में कमी के संदर्भ में, और ओसीडी को अक्सर अवसाद, मादक द्रव्यों के सेवन और के बाद विश्व स्तर पर चौथा सबसे आम मानसिक विकार के रूप में उद्धृत किया जाता है। सामाजिक भय (सामाजिक संपर्कों के बारे में चिंता)।
फिर भी मैट को ओसीडी के बारे में जो कुछ भी पता था, वह मुझे बताता है, वह दिन के टॉकशो से आया था जहां "लोग दिन में 1,000 बार अपने हाथ धो रहे थे - यह सब बाहरी और वास्तव में चरम व्यवहार के बारे में था"। और ऐसा महसूस नहीं हुआ कि वह किस दौर से गुजर रहा था।
ऐसा ही एक अनुभव 2011 की किताब में बताया गया है ओसीडी पर नियंत्रण रखना जॉन (उसका वास्तविक नाम नहीं) द्वारा, जो एक सहकर्मी द्वारा अपनी जान ले लेने के बाद, "विचारों से भर गया" था कि वह अपने साथ क्या कर सकता है। हर बार जब वह सड़क पार करता, जॉन सोचता: "क्या होगा यदि मैं चलना बंद कर दूं और बस से कुचल जाऊं?" उसके मन में उन लोगों की हत्या करने के भी विचार आते थे जिनसे वह प्यार करता था। जॉन ने याद किया:
मैं जितना भी प्रयास कर सकता हूँ, मैं उन विचारों को अपने दिमाग से बाहर नहीं निकाल सका... जब मैंने यह समझाने की कोशिश की कि मेरी प्रेमिका को क्या हो रहा था, तो मुझे यह बताने का कोई तरीका नहीं मिला कि मेरे साथ क्या हो रहा था... उस समय, मैंने सोचा कि ओसीडी पूरी तरह से तीन बार जांच करने के बारे में है कि आपने सामने का दरवाज़ा बंद कर दिया है और आपकी दराजें साफ-सुथरी हैं।
समकालीन समाज में ओसीडी की व्यापकता के बावजूद, मैट और जॉन के अनुभव इस विकार की दो महत्वपूर्ण विशेषताओं को दर्शाते हैं। सबसे पहले, ओसीडी की रूढ़िवादिता व्यवहारों को धोने और जाँचने की है - द मजबूरियों पहलू, जिसे चिकित्सकीय रूप से "दोहराए जाने वाले व्यवहार जो एक व्यक्ति प्रदर्शन करने के लिए प्रेरित महसूस करता है" के रूप में परिभाषित किया गया है। और उस जुनून को - "के रूप में परिभाषित किया गया हैअवांछित, अप्रिय विचारअक्सर हानिकारक, यौन या निंदनीय प्रकृति के - को ओसीडी के रूप में अस्पष्ट, भ्रमित करने वाला और पहचानने योग्य नहीं माना जाता है।
इसलिए जो लोग जुनूनी विचारों का अनुभव करते हैं वे अक्सर अपने लक्षणों को ओसीडी के रूप में पहचानने में असमर्थ होते हैं - और न, बहुत बार, वे विशेषज्ञ होते हैं जिन्हें वे नैदानिक सेटिंग्स में देखते हैं। विकार के गलत चरित्र चित्रण के कारण, ओसीडी के मरीज आमतौर पर गैर-विशिष्ट, कम दिखाई देने वाली प्रस्तुतियों से पीड़ित होते हैं दस या अधिक वर्षों तक निदान न होना.
जब जॉन अपने जीपी से मिलने गया, तो उसे अवसाद का पता चला। उन्होंने याद किया कि जीपी ने उनकी परेशानी के दृश्य प्रभावों पर अधिक ध्यान केंद्रित किया था - भूख की कमी और नींद के पैटर्न में गड़बड़ी। विचार अदृश्य रहे. जैसा कि उन्होंने कहा:
मैं नहीं जानता कि आपको किसी ऐसे व्यक्ति को कैसे बताना चाहिए जिसे आप नहीं जानते कि आपके मन में उन लोगों को मारने के बारे में विचार हैं जिनसे आप प्यार करते हैं।
यहां तक कि मेरे मित्र एबी जैसे "पाठ्यपुस्तक" ओसीडी वाले लोगों के लिए भी, "मजबूरी बस हिमशैल का टिप है"। एबी 12 साल की उम्र में स्वयं-निदान करने में सक्षम थी, जब उसे हाथ धोने और दरवाज़ा बंद करने की बाध्यता का अनुभव हुआ। वह कहती हैं कि लोग अब भी उन्हें "एबी [जिसे] हाथ धोना बहुत पसंद है" के रूप में सोचते हैं।
अब, वह मुझसे कहती है, "मुझे एहसास हुआ कि मुझे अपने हाथ धोने में कोई दिलचस्पी नहीं है - मैं बहुत गंदा व्यक्ति हूं, और मुझे दूसरे लोगों के गंदे होने से कोई फर्क नहीं पड़ता।" सफ़ाई के प्रति प्रेम के बजाय, उसके कार्य पूरी तरह से डरावने जुनूनी विचार से संबंधित थे: "क्या होगा यदि मैं अन्य लोगों को चोट पहुँचाने जा रहा हूँ?"
क्लिनिकल दिशानिर्देश, जैसे कि यूके में प्रदान किए गए स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता के लिए राष्ट्रीय संस्थान, ओसीडी को दोनों मजबूरियों की विशेषता के रूप में परिभाषित करें और जुनून. तो, मैट, जॉन और एबी को अपने जीवन पर हावी होने वाले आंतरिक विचारों को पहचानने में आने वाली कठिनाइयों का सामना क्यों करना पड़ता है? बहुत सामान्य?
ओसीडी का मेरा अनुभव
16 साल की उम्र से, मुझे भी ऐसे विचारों का सामना करना पड़ा है कि मैं बाद में ओसीडी से जुड़ा, लेकिन जिसकी शुरुआत अदृश्य और पीड़ादायक थी। 2014 में मैंने एक लेख लिखा था, जिसका शीर्षक था अदृश्य जुनून, ने अपनी पढ़ाई के बीच में ही एक विचार के कारण विश्वविद्यालय छोड़ने के अपने अनुभव का वर्णन किया जिसने "इतनी शक्ति इकट्ठा कर ली कि उसकी ताकत को खत्म करने के प्रयास में मैंने अपने शरीर पर हमला भी कर दिया"। मैंने लिखा:
मैं पिछले चार वर्षों से जुनूनी विचारों से पीड़ित हूं, और सुरक्षित रूप से कह सकता हूं कि [ओसीडी] साफ हाथों से बहुत दूर है।
मेरी किशोरावस्था से ही मेरे जुनून ने कई रूप ले लिए हैं। उन्होंने मेरे साथ यह सोचना शुरू किया कि क्या चीजें वास्तव में अस्तित्व में हैं, क्या मेरे माता-पिता वास्तव में वही हैं जो उन्होंने कहा था कि वे हैं, और क्या मैं अपने परिवार, दोस्तों, यहां तक कि अपने कुत्ते को नुकसान पहुंचाना चाहता था - और उनके लिए जोखिम था।
हममें से बहुत से लोग जानते हैं कि किसी व्यक्ति, किसी विवाद या किसी अन्य चीज़ के बारे में चिंतन करना कैसा होता है जिसके बारे में हम चिंतित महसूस करते हैं। लेकिन जुनूनी विचारों (निदान या अन्यथा) वाले लोगों के लिए, यह केवल "अतिविचार" से काफी अलग है। जैसा कि मैंने अपने लेख में समझाने का प्रयास किया:
जैसे ही विचार आपके दिमाग में उछलता है, बातचीत लड़खड़ाने लगती है। अन्य विषय कम महत्वपूर्ण प्रतीत होते हैं, और स्वयं के लिए समय मूल्यांकन, विश्लेषण और विचार के 'सच्चे' होने के प्रमाण खोजने के लिए स्थान प्रदान करता है... [जुनूनी] लड़ने जैसा है: आप अपने विचारों को धकेलते हैं और दूर धकेलते हैं और वे दोगुने के साथ वापस आते हैं बहुत अधिक बल. आप उनसे बचने की कोशिश में समय बिताते हैं और वे हर जगह आ जाते हैं, भागने की आपकी असफल कोशिश पर ताना मारते और मज़ाक उड़ाते हैं।
इससे पहले कि मैं अपने मनोचिकित्सक को, जिसे मैं कई वर्षों से जानता था, अपने जुनूनी विचार व्यक्त करने में सक्षम महसूस करने में मुझे छह महीने के साप्ताहिक थेरेपी सत्र लगे। इसके बारे में खुलकर बोलने की मेरी अनिच्छा न केवल इसकी वर्जित सामग्री के बारे में शर्म की भावनाओं से जुड़ी थी, बल्कि इस तरह की सोच को एक मान्यता प्राप्त विकार के हिस्से के रूप में देखने में मेरी असमर्थता भी थी।
ओसीडी का गठन क्या होता है, हम इसे क्यों समझते हैं - और गलत समझते हैं - का सवाल, साथ ही इसके साथ रहने का मेरा अपना अनुभव, मुझे अध्ययन करने के लिए प्रेरित किया ओसीडी को मानसिक स्वास्थ्य विकार के रूप में कैसे पहचाना और वर्गीकृत किया गया.
विशेष रूप से, मेरे शोध से पता चलता है कि 1970 के दशक की शुरुआत में दक्षिण लंदन में प्रभावशाली नैदानिक मनोवैज्ञानिकों के एक समूह द्वारा किए गए शोध निर्णयों से महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि प्राप्त की जा सकती है - इस पर प्रकाश डालते हुए कि क्यों इतने सारे लोग, जिनमें मैं भी शामिल हूं, अभी भी पहचानने और संघर्ष करने के लिए संघर्ष करते हैं। हमारे जुनूनी विचारों को समझें।
अवधारणाओं की उत्पत्ति
मानसिक बीमारी की श्रेणियाँ समय के साथ स्थिर नहीं होती हैं। जैसे-जैसे किसी बीमारी के बारे में चिकित्सा, वैज्ञानिक और सार्वजनिक ज्ञान बदलता है, वैसे-वैसे इसका अनुभव और निदान भी बदलता है।
1970 के दशक से पहले, "जुनून" और "मजबूरियाँ" एक एकीकृत श्रेणी में मौजूद नहीं थे - बल्कि, वे मनोरोग वर्गीकरणों की एक श्रृंखला में दिखाई देते थे। उदाहरण के लिए, 20वीं सदी की शुरुआत में ब्रिटिश डॉक्टर जेम्स शॉ परिभाषित मौखिक जुनून "मस्तिष्क गतिविधि का एक तरीका है जिसमें एक विचार - ज्यादातर अश्लील या निंदनीय - खुद को चेतना में मजबूर करता है"।
शॉ के अनुसार ऐसी मस्तिष्कीय गतिविधि, हिस्टीरिया में उत्पन्न हो सकती है, नसों की दुर्बलता, या भ्रम के अग्रदूत के रूप में। उनके रोगियों में से एक - एक महिला जिसने "अनूठे, अश्लील, निंदनीय और अवर्णनीय विचारों" का अनुभव किया था - को जुनूनी उदासी, "पागलपन का एक रूप" का निदान किया गया था।
यह लक्षण उस चीज़ से उत्पन्न हुआ जिसे शॉ ने "तंत्रिका संबंधी कमज़ोरी" के रूप में परिभाषित किया था, एक स्पष्टीकरण जो प्रतिबिंबित करता है 19वीं सदी का व्यापक दृष्टिकोण जुनूनी विचार एक नाजुक तंत्रिका तंत्र का संकेत थे - या तो विरासत में मिले, या अधिक काम, शराब या स्वच्छंद व्यवहार के कारण कमजोर हो गए (जैसा कि "के रूप में वर्णित है")अध: पतन सिद्धांत”)। उल्लेखनीय रूप से, शॉ ने इन मौखिक जुनूनों के संबंध में किसी भी प्रकार के दोहराव वाले व्यवहार का उल्लेख नहीं किया।
शॉ के लेखन के समान समय में, मनोविश्लेषण के ऑस्ट्रियाई संस्थापक सिगमंड फ्रायड ने अपनी मनोविश्लेषणात्मक श्रेणी विकसित की "ज़्वांग्सन्यूरोज़ - ब्रिटेन में इसका अनुवाद "जुनूनी न्यूरोसिस" के रूप में और अमेरिका में "बाध्यकारी न्यूरोसिस" के रूप में किया गया है। फ्रायड के अनुसार लेखन, "ज़्वांग" लगातार विचारों को संदर्भित करता है जो अनसुलझे बचपन के आवेगों (प्यार और नफरत के) और महत्वपूर्ण स्व (अहंकार) के बीच दमित संघर्ष से उभरे हैं।
फ्रायड का सबसे प्रसिद्ध केस स्टडी1909 में प्रकाशित, "रैट मैन" को चित्रित किया गया था, जो एक पूर्व ऑस्ट्रियाई सेना अधिकारी था, जिसके पास कई प्रकार के विस्तृत लक्षण थे। पहली बार में, वह इस बात से ग्रस्त हो गया था कि वह एक भयानक चूहे-आधारित सजा का शिकार हो जाएगा, जिसके बारे में उसके एक सहकर्मी ने उसे बताया था। रोगी ने यह भी व्यक्त किया कि यदि उसकी कुछ इच्छाएँ हैं जैसे कि किसी महिला को नग्न देखने की इच्छा, तो उसके पहले से ही मृत पिता को "मरना निश्चित होगा"।
फ्रायड द्वारा रैट मैन को "औपचारिक सुरक्षा की प्रणाली" और "विरोधाभासों से भरे विस्तृत युद्धाभ्यास" में संलग्न होने के रूप में वर्णित किया गया था, जिसे कुछ लोगों ने ओसीडी बनने के व्यवहारिक पहलुओं के रूप में पढ़ा है। हालाँकि, फ्रायड के ग्राहक के "बचाव" और ओसीडी की मजबूरियों के बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं, जिसमें यह भी शामिल है कि पूर्व में अभिनय के बजाय बड़े पैमाने पर सोच शामिल थी, और किसी भी तरह से सुसंगत या रूढ़िबद्ध नहीं थे।
"जुनूनी न्यूरोसिस" की मनोविश्लेषणात्मक श्रेणी को प्रथम विश्व युद्ध के दौरान ब्रिटेन में अपनाया और संशोधित किया गया था, और अंतर-युद्ध काल की ब्रिटिश मनोरोग पाठ्यपुस्तकों में एक प्रमुख - लेकिन असंगत रूप से परिभाषित - निदान बन गया। 1950 के दशक तक, मनोचिकित्सीय लेखन में "जुनून" और "मजबूरी" शब्दों का परस्पर उपयोग किया जा रहा था। उनके अर्थ से जुड़ी जटिलता को इसमें प्रदर्शित किया गया है ऑब्रे लुईस की रचनाएँयुद्धोपरांत ब्रिटिश मनोचिकित्सा में एक अग्रणी व्यक्ति, जिन्होंने "जुनूनी बीमारियों" को "बाध्यकारी विचारों" और "बाध्यकारी आंतरिक भाषण" से बना बताया।
फ्रायड की तरह, लुईस ने जुनूनी लोगों के "जटिल अनुष्ठानों" का उल्लेख किया - जैसे कि रोगी "जो यह सुनिश्चित करने के लिए लगातार खुद को सबसे बड़ी मुसीबत में डाल रहा है कि वह अनजाने में किसी कीड़े पर कदम न रखे"। लेकिन उन्होंने "किसी भी प्रकार की दोहराव वाली गतिविधि को जुनूनीता के साथ जोड़ने के खतरों" के प्रति आगाह करते हुए लिखा कि "निश्चित रूप से इसे व्यवहारवादी आधार पर नहीं आंका जा सकता"।
दृश्यमान व्यवहार द्वारा ओसीडी को परिभाषित करना
ओसीडी उस रूप में उभरना शुरू हुआ जिसे हम आज 1970 के दशक की शुरुआत से पहचानते हैं - और अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन के तीसरे और चौथे संस्करण में शामिल होने के माध्यम से इसे एक औपचारिक मनोरोग विकार के रूप में स्थापित किया गया था। नैदानिक और सांख्यिकीय मैनुअल (आमतौर पर DSM-III और DSM-IV के रूप में जाना जाता है) 1980 और 1994 में।
ओसीडी के वर्गीकरण में दृश्यमान और मापने योग्य व्यवहारों की केंद्रीयता - विशेष रूप से धुलाई और जांच - का पता 1970 के दशक की शुरुआत में मनोचिकित्सा संस्थान और दक्षिण लंदन के मौडस्ले अस्पताल में नैदानिक मनोवैज्ञानिकों द्वारा किए गए प्रयोगों की एक श्रृंखला से लगाया जा सकता है।
दक्षिण अफ़्रीकी मनोवैज्ञानिक स्टेनली रैचमैन के निर्देशन में, जुनूनी बीमारी और जुनूनी न्यूरोसिस की श्रेणियों में शामिल लक्षणों की जटिल श्रृंखला को दो में विभाजित किया गया था: "दृश्यमान" बाध्यकारी अनुष्ठान, और "अदृश्य" जुनूनी चिंतन। जबकि राचमैन और उनके सहयोगियों ने बाध्यकारी व्यवहार पर एक बड़ा शोध कार्यक्रम चलाया, जुनून को ठंडे बस्ते में डाल दिया गया।
उदाहरण के लिए, में उनकी जांच जुनूनी न्यूरोसिस से पीड़ित दस मनोरोग रोगियों में से, "परीक्षण में प्रवेश के लिए बाध्यताओं को उपस्थित होना पड़ा और चिंतन की शिकायत करने वाले रोगियों को बाहर रखा गया" - बाद के प्रयोगों के दौरान दोहराया गया एक बयान।
वास्तव में, इस अध्ययन में रोगियों को केवल किसी प्रकार की दृश्य मजबूरी प्रदर्शित करने की आवश्यकता नहीं थी। शामिल किए गए दस मरीज़ विशेष रूप से "दृश्य हाथ धोने" वाले व्यवहार वाले थे, जिन्हें प्रयोग करने के लिए "सबसे आसान" लक्षण के रूप में देखा गया था। इसी तरह, अध्ययन के दूसरे दौर में केवल वे मरीज़ शामिल थे जो दृश्यमान "जाँच" व्यवहार में लगे थे, जैसे कि कोई दरवाज़ा खुला था या नहीं।
में 1971 कागज, राचमैन ने इस दृष्टिकोण को अपनाने के लिए अपने तर्क की पेशकश की, जिसमें बताया गया कि कैसे "जुनूनी जुगाली करने वाले अपने व्यक्तिपरक, निजी स्वभाव के कारण नैदानिक मनोवैज्ञानिक के लिए विशेष समस्याएं उठाते हैं"। उन्होंने तर्क दिया, यह "जुनूनी न्यूरोसिस की अन्य मुख्य विशेषता, बाध्यकारी व्यवहार के विपरीत था, जिसे अधिक आसानी से देखा जा सकता है।" यह दृश्यमान है, इसकी अनुमानित गुणवत्ता है, और पशु अनुसंधान में कई प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य समानताएं हैं।
द्वितीय विश्व युद्ध के बाद के दशकों में ब्रिटेन में, विशेष रूप से मौडस्ले अस्पताल में, जिस तरह से नैदानिक मनोविज्ञान एक नए पेशे के रूप में विकसित हुआ था, उसके कारण रैचमैन ने मजबूरियों को बड़े पैमाने पर "दृश्यमान" और "अनुमानित" के रूप में देखा। मनोचिकित्सा (मानसिक स्वास्थ्य में विशेषज्ञता वाले चिकित्सकीय प्रशिक्षित डॉक्टर) और मनोविश्लेषण (फ्रायड से प्राप्त टॉकिंग थेरेपी) के मौजूदा मानसिक स्वास्थ्य व्यवसायों से अपने अभ्यास को अलग करने के लिए, इन प्रारंभिक नैदानिक मनोवैज्ञानिकों ने खुद को "अनुप्रयुक्त वैज्ञानिक“जिन्होंने वैज्ञानिक तरीकों को प्रयोगशाला से क्लिनिकल सेटिंग में लाया। विज्ञान की उनकी अवधारणा अनुभववाद में निहित थी - दृश्यता, मापनीयता और प्रयोग पर जोर देने के साथ।
अनुभवजन्य विज्ञान के प्रति इस प्रतिबद्धता के हिस्से के रूप में, इन नैदानिक मनोवैज्ञानिकों ने अपनाया चिंता का मॉडल 20वीं सदी के व्यवहारवाद से व्युत्पन्न। यह ध्यान अवलोकन योग्य व्यवहार पर था के रूप में देखा जाने वाला मनोविश्लेषण की तुलना में बहुत अधिक वैज्ञानिक मूल्य है, जो "संदिग्ध” और विचारों और सोच का “अवैज्ञानिक” क्षेत्र।
इसलिए, जब 1970 के दशक के मध्य में जुनूनी चिंतन ने नए सिरे से फोकस प्राप्त किया, तो यह दृश्यमान बाध्यकारी व्यवहारों के इस लेंस के माध्यम से था। राचमन और उनके सहयोगियों ने इन विचारों के महत्व और सामग्री पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय "मानसिक मजबूरियों" (जैसे कि बुरे विचार के बाद एक अच्छा विचार कहना) को "हाथ धोने के बराबर" के रूप में बात करना शुरू कर दिया।
1980 के दशक की शुरुआत में, नैदानिक मनोविज्ञान व्यवहार पर अपने कम ध्यान केंद्रित करने के लिए संज्ञानात्मक मनोवैज्ञानिकों (सोच और भाषा से संबंधित) के दबाव में आया। लेकिन इस कदम के बावजूद संज्ञानात्मक दृष्टिकोण शामिल करेंदृश्य व्यवहार संबंधी बाध्यताओं की केंद्रीयता ने सांस्कृतिक और नैदानिक क्षेत्रों में ओसीडी की धारणाओं को चिह्नित करना जारी रखा है।
यह शायद विकार के मीडिया चित्रण में सबसे अधिक स्पष्ट है - जैसे कि सांस्कृतिक विद्वानों द्वारा की गई आलोचना दाना फेनेल, जो टीवी और फिल्म में ओसीडी के प्रतिनिधित्व को देखते हैं।
ओसीडी का आदर्श चित्रण है मदद नहीं की गई डेविड बेकहम और उनके द्वारा हाल ही में दिए गए प्रचार से व्यापक साफ-सफाई. जब मैंने एबी से पूछा कि उसने इसके बारे में क्या सोचा ध्यान मीडिया में बेकहम की ओसीडी की जो खबर आ रही थी, उस पर वह जवाब देती है: “यह बहुत उबाऊ है। यह वही प्रस्तुति है जिसे हमेशा ओसीडी के रूप में सोचा जाता है।
'स्वर्ण मानक' उपचार की सीमाएँ
ओसीडी का यह आदर्श चित्रण इस बात से भी संबंधित है कि इसका इलाज कैसे किया जाता है। "स्वर्ण मानक" उपचार ब्रिटेन में आज की व्यवहारिक तकनीक है प्रदर्शन और अनुष्ठान रोकथाम (ईआरपी), या तो अकेले या संज्ञानात्मक चिकित्सा के साथ संयुक्त। ईआरपी को 1970 के दशक की शुरुआत में राचमन और सहकर्मियों के प्रयोगों से स्वीकृति मिली, जब वे विशेष रूप से अवलोकन योग्य व्यवहार वाले रोगियों के साथ काम कर रहे थे।
उनमें से एक प्रमुख अध्ययन इसमें मौडस्ले अस्पताल के मरीज़ शामिल थे जिन्होंने बार-बार अपने हाथ धोए। उनसे कहा गया कि वे कुत्ते के मल को छूएं और हैम्स्टर को अपने बैग और बालों में लगाएं, जबकि लंबे समय तक उन्हें धोने से रोका जाए।
ऐसे प्रयोग फिर से अवलोकनीयता और मापनीयता द्वारा शासित होते थे। ईआरपी उपचार की "सफलता" - और मनोरोग और मनोविश्लेषणात्मक तरीकों पर इसकी कथित श्रेष्ठता - रोगियों के दृश्यमान हाथ धोने के व्यवहार में कमी के द्वारा प्रदर्शित की गई थी।
आज, यदि किसी मनोचिकित्सक द्वारा आपको ओसीडी का निदान किया जाता है और एनएचएस के माध्यम से ओसीडी-विशेषज्ञ उपचार दिया जाता है, तो आपको संभवतः उसी प्रकार की ईआरपी प्रक्रिया से गुजरने के लिए कहा जाएगा जो 1970 के दशक में अस्पताल के रोगियों को प्रयोगात्मक रूप से दी गई थी: वस्तुओं के एक सेट को छूना कि आप अपने सामान्य बाध्यकारी व्यवहार में शामिल होने से रोके जाने (एक्सपोज़र) से डरते हैं।
जब जुनूनी विचारों की बात आती है तो एक समान विधि का भी उपयोग किया जाता है। मरीजों को उनके चिंताजनक जुनून की पहचान करने के लिए कहा जाता है, फिर या तो खुद को उत्तेजक स्थितियों में उजागर करें या "मानसिक मजबूरियों" में शामिल हुए बिना अपने दिमाग में विचार को दोहराएं - जैसे गिनती करना, बुरे विचार को अच्छे विचार से बदलना, या "समाधान" करने का प्रयास करना। जुनूनी विचार की सामग्री.
यह निश्चित रूप से सच है कि व्यवहार थेरेपी का यह रूप हो सकता है बेहद मददगार ओसीडी लक्षणों के उपचार में. 14 वर्षों तक ईआरपी से गुजरने के बाद एबी ने कहा कि उसने "मेरी [धोने और जाँचने की] बाध्यताओं के आगे न झुकने के लिए बहुत सारी प्रथाएँ विकसित की हैं"।
मैंने अपने जुनूनी विचारों की खतरनाक गुणवत्ता को कम करने में भी इस दृष्टिकोण को फायदेमंद पाया। वास्तव में इन मुद्दों को हल करने की कोशिश किए बिना, "मैं अपने परिवार को चोट पहुँचाना चाहता हूँ" या "मैं वास्तव में अस्तित्व में नहीं हूँ" को बार-बार दोहराने से मेरे द्वारा चिंतन करने में लगने वाला समय कम हो गया।
हालाँकि, ईआरपी के एक बड़े समर्थक होने के साथ-साथ, एबी ने यह भी कहा कि "कभी-कभी जब मैं किसी मजबूरी से छुटकारा पा लेता हूँ, तो इसका मतलब यह नहीं है कि मैं सिर्फ जुनून से छुटकारा पा लेता हूँ।" जबकि "बाहरी मजबूरियाँ" गायब हो जाती हैं, "इसका मतलब यह नहीं है कि मेरा दिमाग साइकिल चलाना और मानसिक सवाल करना बंद कर देता है"।
कुछ समसामयिक चिकित्सकों ने ईआरपी का उल्लेख किया है, जिसे दृश्य लक्षणों में कमी लाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।व्हैक-ए-मोल तकनीक” - आप एक लक्षण (जुनून या मजबूरी) से छुटकारा पाते हैं और दूसरा सामने आ जाता है।
ईआरपी को अक्सर संज्ञानात्मक चिकित्सा तकनीकों के साथ जोड़ा जाता है, जैसे कि संज्ञानात्मक पुनर्गठन (विश्वासों की पहचान करना और उनके पक्ष और विपक्ष में साक्ष्य प्रदान करना), या यह बताया जाना कि जुनून "सिर्फ विचार" हैं, कि वे अर्थहीन हैं, और आप उन्हें लागू नहीं करना चाहते हैं।
वैज्ञानिक परीक्षणों में संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) और ईआरपी की सफलता के बावजूद, ए साक्ष्य की प्रमुख समीक्षा 2021 में सवाल किया गया कि क्या ओसीडी के उपचार में दृष्टिकोण के प्रभावों को बढ़ा-चढ़ाकर बताया गया है - जो ओसीडी मामलों के उच्च अनुपात को दर्शाता है जिन्हें "के रूप में नामित किया गया है"उपचार प्रतिरोधी".
मेरा यह भी मानना है कि ओसीडी के समसामयिक उपचारों की कुछ महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं। एक्सपोज़र (ईआरपी) तकनीक उस अवधि से उत्पन्न हुई है जिसमें नैदानिक मनोवैज्ञानिकों द्वारा विचारों पर बिल्कुल भी विचार नहीं किया जा रहा था, जबकि सीबीटी जुनूनी विचारों की सामग्री को महत्वहीन बताता है। मैट ने, मेरी तरह, पाया है कि सीबीटी "आपको केवल इतनी ही दूर तक ले जा सकता है", समझाते हुए:
इसका एक हिस्सा यह था कि [सीबीटी चिकित्सक] इस विचार के प्रति इतने प्रतिबद्ध हैं कि विचारों का कोई अर्थ नहीं है... [वे] आपके लक्षण का इलाज करते हैं और एक बार जब वे गायब हो जाते हैं, तो आपको अपने जीवन में आगे बढ़ना चाहिए। मुझे नहीं लगा कि मेरे पूरे जीवन के संदर्भ में [मेरे] चिंतन के बारे में सोचने का कोई तरीका है।
वैकल्पिक उपचार के अनुभव
जब मैंने पहली बार इसके बारे में लिखा था तब से ओसीडी के बारे में मेरी बहुत सारी समझ बदल गई है रेथिंक मानसिक बीमारी लगभग एक दशक पहले. ओसीडी के ऐतिहासिक विकास और वर्गीकरण के बारे में सोचने से, मुझे व्यापक रूप से गलत समझी जाने वाली इस स्थिति के बारे में अधिक सहजता का एहसास हुआ है। मैं अपने वर्तमान वैचारिक ढाँचों से कम बंधा हुआ महसूस करता हूँ, और अपने जुनूनी विचारों को सफलतापूर्वक प्रबंधित करने के संदर्भ में मुझे जो उपयोगी लगता है उस पर विचार करने में अधिक सक्षम हूँ।
उदाहरण के लिए, छोटी उम्र से ही मनोविश्लेषण से दूर रहने की चेतावनी दिए जाने के बावजूद (मेरी माँ एक नैदानिक मनोवैज्ञानिक हैं, और मनोवैज्ञानिक अक्सर मनोविश्लेषण-विरोधी होते हैं!), मैंने अपने विचारों के साथ सहज होने में मनोविश्लेषण को अविश्वसनीय रूप से सहायक पाया है।
ऐसा इसलिए है क्योंकि सीबीटी आम तौर पर वर्तमान लक्षणों पर उनके अर्थ को देखे बिना या वे आपके व्यक्तिगत इतिहास से कैसे संबंधित हैं, पर ध्यान केंद्रित करते हैं, और यह एक इतिहासकार के रूप में, अतीत के बारे में सोचने की मेरी इच्छा के साथ तनाव में आता है। इसके विपरीत, मनोविश्लेषण इतिहास में जुनूनी विचारों का पता लगाता है - बचपन को मानसिक विकास के एक महत्वपूर्ण बिंदु के रूप में इंगित करता है। मैं अपने जुनून को अपने प्रियजनों की मृत्यु के संबंध में बचपन के गहरे डर के परिणाम के रूप में समझने में सक्षम हूं, जिससे मुझमें नियंत्रण की कठोर इच्छा विकसित हुई।
एक युवा किशोर के रूप में यह पता लगाने की कोशिश कर रहा था कि उसके साथ क्या हो रहा था, मैट सार्वजनिक पुस्तकालय में गया और एक किताब निकाली फ्रायड पाठक. उन्होंने इसे "14 साल के बच्चे के लिए पढ़ने की सबसे खराब चीज़" के रूप में वर्णित किया है, क्योंकि इससे उन्हें विश्वास हो गया कि "मेरे पास वास्तव में ये सभी [जानलेवा आत्मघाती] आवेग थे और मेरे सभी डर सच हैं"।
इस अनुभव के बावजूद, एक सामाजिक कार्यकर्ता बनने के लिए प्रशिक्षण के दौरान, वह "चिकित्सा के बारे में सोचने और अपने स्वयं के अनुभव के बारे में सोचने के वैकल्पिक तरीके के रूप में मनोविश्लेषण में शामिल हो गए"। उनके लिए, मनोविश्लेषण ने "ओसीडी को हाथ धोने के रूप में" की छवि के विपरीत प्रकट किया।
इसके बजाय, वह कहते हैं, यह "जुनूनीपन जो आंतरिक है" के पहलुओं पर केंद्रित है, जिससे उन्हें पता चलता है कि "दिमाग इतना शक्तिशाली है कि यह बहुत सारे काल्पनिक भय पैदा कर सकता है"। इसने उन्हें यह देखने की भी अनुमति दी कि "ओसीडी के लक्षण मेरे पूरे जीवन से जुड़े हुए हैं"।
मनोविश्लेषणात्मक विचार में विशेष रूप से गहरा मानव अनुभव के केंद्र में जटिलता और अज्ञातता की स्वीकृति है। लंदन विश्वविद्यालय के बिर्कबेक में मानविकी की प्रोफेसर जैकलीन रोज़ के रूप में, लिखा है::
मनोविश्लेषण की शुरुआत उड़ते हुए मन से होती है, एक ऐसा मन जो अपने दर्द का माप नहीं ले सकता। इसकी शुरुआत होती है, यानी, इस मान्यता के साथ कि दुनिया - या जिसे फ्रायड कभी-कभी 'सभ्यता' के रूप में संदर्भित करता है - मानव विषयों पर ऐसी मांगें करता है जो सहन करने के लिए बहुत अधिक हैं।
"उड़ान में दिमाग" के इस विचार ने मुझे अपने जुनून के बारे में सोचने में मदद की है - क्या मेरे माता-पिता वास्तव में वही हैं जो वे कहते हैं कि वे हैं; क्या मैं उन लोगों को चोट पहुँचाने जा रहा हूँ जिन्हें मैं प्यार करता हूँ? - निश्चितता और नियंत्रण की लड़ाई के एक भाग के रूप में, जो उस दुनिया को देखते हुए अप्राप्य और समझने योग्य दोनों है जिसमें हम रहते हैं।
मनोविश्लेषणात्मक उपचार का उद्देश्य लक्षणों को मिटाना नहीं है बल्कि उन कठिन गुत्थियों को प्रकाश में लाना है जिनसे मनुष्य को निपटना पड़ता है। मैट मनोविश्लेषण को "मन की एक प्रकार की गड़बड़ी को स्वीकार करने" के रूप में संदर्भित करता है ... मैंने अपनी खुद की गंदगी को स्वीकार करने का मनोविश्लेषणात्मक दृष्टिकोण बेहद उपयोगी पाया है। रोज़ इसी प्रकार मनोविश्लेषण को "गृहकार्य के विपरीत बताता है कि यह हमारे द्वारा की जाने वाली गड़बड़ी से कैसे निपटता है"।
यूके में, एनएचएस सेवा प्रावधान के अंतर्गत मनोविश्लेषण को अस्वीकार कर दिया गया है। और मेरा मानना है कि यह, कम से कम आंशिक रूप से, नैदानिक मनोवैज्ञानिकों द्वारा इस पर की गई ऐतिहासिक आलोचनाओं का परिणाम है क्योंकि उन्होंने 20वीं सदी के अंत में ओसीडी के इलाज के लिए व्यवहार थेरेपी विकसित की थी।
'बहुत सारी भावनाएं और दुख'
जबकि हाथ धोने और जांच करने जैसे बाध्यकारी व्यवहार को व्यापक रूप से ओसीडी के "प्रतिनिधि" के रूप में माना जाता है, जुनूनी विचारों के पीड़ादायक अनुभव को अभी भी शायद ही कभी स्वीकार किया जाता है और चर्चा की जाती है। शर्म और भ्रम की स्थिति इस तरह के विचारों से जुड़े होने के साथ-साथ गलत समझे जाने की भावना के कारण, इसे संबोधित करने के लिए एक महत्वपूर्ण मुद्दा बना दिया जाता है, खासकर जब ओसीडी का गलत निदान इतना ऊँचा है.
My ओसीडी के इतिहास पर पीएचडी इसने मुझे वे तरीके भी दिखाए हैं जिनसे मनोवैज्ञानिक अनुसंधान यह आकार देता है कि हम नैदानिक श्रेणियों की कल्पना कैसे करते हैं - और परिणामस्वरूप, स्वयं। जबकि निष्पक्षता, अनुभववाद और दृश्यता के प्रति मनोविज्ञान की प्रतिबद्धता ने ऐसे उपकरण प्रदान किए हैं जो क्लिनिक में काफी उपयोगी हैं, मेरा शोध इस बात पर प्रकाश डालता है कि दृश्यमान लक्षणों पर अक्सर विशेष ध्यान केंद्रित करने से कई बार जुनूनी विचारों के जटिल अनुभव की सराहना कैसे होती है।
मैं पहली बार मैट से 2019 में पहली बार मिला था समाज में ओसीडी सम्मेलन, लंदन की क्वीन मैरी यूनिवर्सिटी में आयोजित किया गया, जहाँ वह "ओसीडी के कई अर्थ" पर एक प्रस्तुति दे रहे थे। हमने विकार के अपने अनुभवों पर चर्चा की, और हमने क्या सोचा कि इतिहास, मनोविश्लेषण और मानवविज्ञान ओसीडी की समझ में योगदान दे सकते हैं।
मैट 34 वर्ष के थे, और उन्होंने मुझे बताया कि यह पहली बार था जब उन्होंने "आंतरिक चीज़ों को ज़ोर से आवाज़ दी थी, और अन्य लोगों को इसके बारे में बात करते हुए सुना था"। यह याद करते हुए कि इससे उन्हें कैसा महसूस हुआ, उन्होंने आगे कहा:
मुझे बहुत अधिक भावुकता और दुःख महसूस हुआ। अलगाव मेरे जीवन का इतना बड़ा हिस्सा बन गया था कि मैंने इस पर ध्यान देना बंद कर दिया था। फिर अलगाव से बाहर आना एक ऐसी राहत थी, इससे मुझे एहसास हुआ कि यह कितना बुरा था।
ईवा सुरावी स्टेपनी, पीएचडी शोधकर्ता, शेफील्ड विश्वविद्यालय
इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.
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