जैसे-जैसे व्यक्ति मरने के करीब पहुंचता है, बीमारी के लक्षणों में आमतौर पर सुधार होता जाता है। अनस्प्लैश पर डेविड ज़वीसा द्वारा फोटो 

बहुत से लोग मौत के कारण आंशिक रूप से डरते हैं क्योंकि वे धारणा के कारण बढ़ती दर्द और अन्य भयानक लक्षणों से पीड़ित हो सकते हैं। कई बार इस तरह की दर्दनाशक देखभाल ऐसी दर्द को कम नहीं कर सकती है, जिससे बहुत से लोग मारे जाने वाली मौतें मर सकते हैं।

लेकिन कष्टदायी मृत्यु अत्यंत दुर्लभ है। उपशामक देखभाल के बारे में प्रमाण यह है कि वास्तव में दर्द और अन्य लक्षण, जैसे थकान, अनिद्रा और सांस लेने की समस्याएं लोगों के रूप में सुधार करें मौत के करीब चले जाओ. 85% से अधिक प्रशामक देखभाल रोगियों में मरने के समय तक कोई गंभीर लक्षण नहीं होते हैं।

से सबूत ऑस्ट्रेलियाई प्रशामक देखभाल परिणाम सहयोग (पीसीओसी) से पता चलता है कि एक हो गया है सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार पिछले दशक में दर्द और जीवन के अंत के अन्य लक्षणों में। अधिक प्रभावी उपशामक देखभाल से जुड़े कई कारक जिम्मेदार हैं।

इनमें रोगी की ज़रूरतों का अधिक गहन मूल्यांकन, बेहतर दवाएं और बेहतर बहु-विषयक देखभाल (न केवल डॉक्टर और नर्स बल्कि चिकित्सक, परामर्शदाता और आध्यात्मिक समर्थन जैसे संबद्ध स्वास्थ्य कार्यकर्ता भी शामिल हैं) शामिल हैं।

लेकिन हर किसी को जीवन के अंत में नैदानिक ​​देखभाल का समान मानक नहीं मिलता है। ऑस्ट्रेलिया में हर साल लगभग 160,000 लोग मर जाते हैं और हम अनुमान लगाते हैं इनमें से 100,000 मौतें अनुमानित हैं। फिर भी, पीसीओसी का अनुमान है कि प्रति वर्ष केवल लगभग 40,000 लोगों को विशेषज्ञ उपशामक देखभाल प्राप्त होती है।

जीवन के अंत में लक्षण

जो लोग उपशामक देखभाल प्राप्त करते हैं उनमें से अधिकांश के लिए, साक्ष्य से पता चलता है कि यह अत्यधिक प्रभावी है।

सबसे आम लक्षण जो लोगों को जीवन के अंत में परेशान करता है वह थकान है। 2016 में, 13.3% रोगियों ने अपनी उपशामक देखभाल की शुरुआत में थकान के कारण गंभीर परेशानी महसूस की। इसके बाद दर्द (7.4%) और भूख (7.1%) की समस्या हुई।

थकान और भूख से परेशानी कोई आश्चर्य की बात नहीं है क्योंकि मृत्यु करीब आने पर ऊर्जा और भूख में कमी आम है, जबकि अधिकांश दर्द को प्रभावी ढंग से प्रबंधित किया जा सकता है। सांस लेने, अनिद्रा, मतली और आंत्र समस्याओं जैसी अन्य समस्याएं कम बार अनुभव की जाती हैं और मृत्यु के करीब आने पर आम तौर पर सुधार होता है।

आम धारणा के विपरीत, अपने अंतिम दिनों और घंटों में लोगों को अपनी बीमारी के पहले की तुलना में कम दर्द और अन्य समस्याओं का अनुभव होता है। 2016 में, सभी प्रशामक देखभाल रोगियों में से लगभग एक चौथाई (26%) ने प्रशामक देखभाल शुरू करने पर एक या अधिक गंभीर लक्षण होने की सूचना दी। मृत्यु के करीब आते-आते यह घटकर 13.9% हो गया।

शुरुआत में सबसे आम समस्या थकान थी, जो अंत में सबसे आम समस्या बनी रही। दर्द थकान की तुलना में बहुत कम आम है। कुल मिलाकर, 7.4% रोगियों ने अपनी उपशामक देखभाल की शुरुआत में गंभीर दर्द की सूचना दी और केवल 2.5% ने पिछले कुछ दिनों में गंभीर दर्द की सूचना दी। जीवन के अंतिम दिनों में साँस लेने में कठिनाई दर्द से अधिक कष्ट पहुँचाती है।

किसी व्यक्ति की इच्छाओं के संबंध में इन आंकड़ों पर विचार किया जाना चाहिए। कम संख्या में रोगियों के लिए यह सच है कि मौजूदा दवाएं और अन्य हस्तक्षेप दर्द और अन्य लक्षणों से पर्याप्त रूप से राहत नहीं देते हैं।

लेकिन कुछ मरीज़ जो समस्याग्रस्त दर्द और लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं, उन्हें दर्द से बहुत कम या कोई राहत नहीं मिलती है। ऐसा पारिवारिक, व्यक्तिगत या धार्मिक कारणों से हो सकता है। कुछ रोगियों के लिए, इसमें यह डर शामिल है कि ओपिओइड (कोडीन जैसी दवाओं में सक्रिय घटक) और बेहोश करने वाली दवाएं उनके जीवन को छोटा कर देंगी। दूसरों के लिए, मृत्यु के समय यथासंभव सतर्क रहना आध्यात्मिक कारणों से आवश्यक है।

यह देखभाल हर किसी को नहीं मिलती

उपलब्ध संसाधनों और भौगोलिक स्थिति जैसे कई कारकों के आधार पर रोगी के परिणाम अलग-अलग होते हैं। उच्च सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाले क्षेत्रों में रहने वाले लोगों की स्थिति बेहतर है उपशामक देखभाल तक पहुंच उन लोगों की तुलना में जो निचले सामाजिक-आर्थिक क्षेत्रों में रहते हैं।

पीसीओसी डेटा दर्शाता है कि समर्पित विशेषज्ञ प्रशामक देखभाल सेवाओं वाले अस्पताल में देखभाल प्राप्त करने वालों में घर पर प्रशामक देखभाल प्राप्त करने वालों की तुलना में बेहतर दर्द और लक्षण नियंत्रण (24 घंटे देखभाल की उपलब्धता के कारण) होता है। वहाँ अब एक है राष्ट्रीय सर्वसम्मति वक्तव्य अस्पतालों में उपशामक देखभाल के प्रावधान में सुधार करना। इसे घर पर मृत्यु और आवासीय देखभाल में मृत्यु को शामिल करने के लिए विस्तारित करने की आवश्यकता है।

यद्यपि राष्ट्रीय प्रशामक देखभाल मानक और राष्ट्रीय सुरक्षा और गुणवत्ता मानक हैं, प्रत्येक राज्य, क्षेत्र, स्वास्थ्य जिला और संगठन प्रशामक देखभाल के व्यक्तिगत वितरण के लिए जिम्मेदार है। इसके बाद, प्रशामक देखभाल के प्रावधान में वितरण और संसाधनों के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण मौजूद हैं।

की हालिया रिपोर्ट न्यू साउथ वेल्स और विक्टोरियन महालेखा परीक्षक कार्यालय उपशामक देखभाल सेवाओं की मांग और रोगियों, देखभालकर्ताओं और परिवारों के साथ-साथ देखभाल सेटिंग्स में अधिक एकीकृत जानकारी और सेवा वितरण के समर्थन के लिए उचित संसाधनों की आवश्यकता पर प्रकाश डालते हैं।

ऑस्ट्रेलिया बेहतर कर सकता है

ऑस्ट्रेलियन प्रशामक देखभाल परिणाम सहयोग के पास 250,000 से अधिक लोगों की जानकारी है, जिन्होंने पिछले दशक में विशेषज्ञ प्रशामक देखभाल प्राप्त की है। हालाँकि डेटा संग्रह में भागीदारी स्वैच्छिक है, फिर भी इसमें लगातार वृद्धि हुई है। सहयोग का अनुमान है कि प्रत्येक वर्ष 80% से अधिक विशेषज्ञ प्रशामक देखभाल रोगियों की जानकारी दी जा रही है।

ऑस्ट्रेलिया अंतरराष्ट्रीय स्तर पर एक अद्वितीय स्थिति में है क्योंकि इसमें उपशामक देखभाल रोगियों और उनके परिवारों के परिणामों और अनुभव को नियमित रूप से मापने के लिए एक राष्ट्रीय प्रणाली है। ये डेटा चिकित्सकों को उनकी देखभाल की प्रभावशीलता को मापने में मदद कर सकता है और प्रदाताओं को सर्वोत्तम अभ्यास अपनाने में मदद कर सकता है। यह जानकारी भी महत्वपूर्ण साक्ष्य है जिसका उपयोग सार्वजनिक बहस को सूचित करने के लिए किया जा सकता है।

इसका प्रमाण यह है कि ऑस्ट्रेलियाई उपशामक देखभाल इसे प्राप्त करने वाले लगभग सभी लोगों के लिए प्रभावी है। लेकिन समस्या यह है कि हर साल हजारों लोग विशेषज्ञ उपशामक देखभाल तक पहुंच के बिना मर जाते हैं जिनकी उन्हें आवश्यकता होती है। एक देश के तौर पर हमें बेहतर करने की जरूरत है।'

के बारे में लेखक

कैथी ईगर, ऑस्ट्रेलियाई स्वास्थ्य सेवा अनुसंधान संस्थान वोलोंगोंग विश्वविद्यालय में प्रोफेसर और निदेशक, वोलोंगोंग विश्वविद्यालय; सबीना क्लैफम, रिसर्च फेलो, प्रशामक देखभाल परिणाम सहयोग, वोलोंगोंग विश्वविद्यालय, और सैमुअल अल्लिंगम, रिसर्च फेलो, एप्लाइड स्टैटिस्टिक्स, वोलोंगोंग विश्वविद्यालय

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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