छवि द्वारा एड्रियानो गादिनी
ऑस्ट्रेलिया में हार्ट फाउंडेशन ने लॉन्च किया नए राष्ट्रीय दिशानिर्देश उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) के प्रबंधन पर। अंतिम संस्करण के बाद से कई बदलाव हैं, लेकिन एक सुर्खियाँ बना रहा है निम्न रक्तचाप लक्ष्य है। उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश लोगों में एक (सिस्टोलिक) लक्ष्य 140 के लक्ष्य के बजाय, कई के लिए 120 की सिफारिश की जाती है।
सावधान पढ़ने पर, बदलाव हाल के साक्ष्य के साथ सतर्क और अच्छी तरह से गठबंधन करें।
लेकिन नए बीपी लक्ष्य को कम करने का एक खतरा यह है कि यह लग सकता है जैसे कि हमें हर किसी का रक्तचाप 120 तक कम होना चाहिए। यह निश्चित रूप से नए दिशानिर्देशों का कहना है या सबूत का समर्थन नहीं करते हैं। यह जटिल है, और यहाँ मैं विवरणों को समझाने की कोशिश करूँगा।
उच्च रक्तचाप क्या है, और इसके बारे में चिंता क्यों है?
रक्तचाप वह बल है जिसके साथ शरीर में रक्त धमनियों की दीवारों पर धकेलता है। दिल की हर धड़कन के साथ, यह दबाव ऊपर उठता है, और इसके अधिकतम को सिस्टोलिक रक्तचाप कहा जाता है। फिर, जैसे-जैसे धड़कनों के बीच हृदय शिथिल होता है, वैसे-वैसे दबाव गिरता जाता है, और इसके न्यूनतम को डायस्टोलिक रक्तचाप कहा जाता है। इन दोनों मापों को मिलाने से परिचित शीर्ष / निचले रक्तचाप की संख्या - उदाहरण के लिए, 120/80 होती है, जो कि एक पाठ्यपुस्तक है "सामान्य" पढ़ना।
उच्च रक्तचाप को कई मौकों पर 140/90 से ऊपर लगातार एक आराम रक्तचाप के रूप में परिभाषित किया गया है। हमें कई रीडिंग की आवश्यकता है क्योंकि रक्तचाप चंचल है, कई कारणों से बदल रहा है। एक डॉक्टर के साथ एक कमरे में होने का "सफेद कोट प्रभाव" है। इस कारण से, नए दिशानिर्देश किसी मशीन द्वारा स्वचालित रूप से लिए गए रक्तचाप माप के महत्व पर भी जोर देते हैं, और अक्सर डॉक्टर के कार्यालय की तुलना में कहीं और।
उच्च रक्तचाप है एक प्रमुख जोखिम कारक दिल के दौरे और स्ट्रोक जैसे हृदय रोगों के लिए। रक्तचाप कम करने के लिए दवाएं (एंटीहाइपरटेन्सिव) रोक सकते हैं इन बुरा घटनाओं में से कुछ।
उच्च रक्तचाप से होने वाले जोखिमों के बारे में हम कितना चिंता करते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि रक्तचाप कितना अधिक है - यह जितना अधिक है, जोखिम भी उतना ही अधिक है। जिन लोगों को पहले से ही दिल का दौरा या स्ट्रोक हो चुका है, वे स्पष्ट रूप से दूसरे के उच्च जोखिम में हैं। लेकिन कई अन्य जोखिम कारक भी हैं, जिनमें उम्र, लिंग, धूम्रपान, मधुमेह और कोलेस्ट्रॉल के स्तर शामिल हैं।
जिन लोगों को पहले से दिल का दौरा या स्ट्रोक नहीं हुआ है, उनके लिए "पूर्ण हृदय जोखिम" की गणना आमतौर पर एक अच्छा विचार है। यह एक विशेष कैलकुलेटर (जैसे) में औसत रक्तचाप, उम्र और इतने पर प्लगिंग द्वारा किया जाता है cvdcheck.org.au or क्यूरिस्क) है। पूर्ण जोखिम जितना अधिक होता है, उतने ही अधिक एंटीहाइपरटेन्सिव मददगार होते हैं।
ब्लड-प्रेशर उपचार के लक्ष्य, और नए सबूत
समय के साथ रक्तचाप के लक्ष्य बहुत बदल गए हैं। मेरा एक पुराना सहयोगी वर्षों पहले याद किया जा रहा है कि एक स्वीकार्य सिस्टोलिक दबाव था "100 से अधिक आपकी उम्र".
कई दशकों से, अधिकांश रोगियों के लिए 140/90 से नीचे का लक्ष्य रखा गया है। मधुमेह वाले लोगों के लिए एक सख्त लक्ष्य आया, फिर गया, जैसे एक परीक्षण ऐसा लगता है कि यह समर्थन करते हैं एक बड़ा परीक्षण इसका खंडन किया। लोगों के अन्य समूहों के लिए भी लक्ष्य बदल रहे हैं, जैसे कि गुर्दे की बीमारी वाले लोग। मैंने साथी डॉक्टरों के बीच इन "शिफ्टिंग गोलपोस्टों" के बारे में कुछ पहनावा महसूस किया है।
नए 120 सिस्टोलिक लक्ष्य के लिए ट्रिगर है एक महत्वपूर्ण नया परीक्षण जिसे SPRINT कहा जाता है, जो पिछले साल के अंत में प्रकाशित हुआ था। उच्च रक्तचाप वाले लगभग 10,000 लोगों को बेतरतीब ढंग से या तो एक 120 या 140 सिस्टोलिक रक्तचाप लक्ष्य सौंपा गया था। प्राप्त औसत सिस्टोलिक दबाव क्रमशः 121.4 और 136.2 थे।
सिर्फ तीन वर्षों के बाद, 120 के रक्तचाप के लक्ष्य वाले समूह में कम दिल के दौरे और मृत्यु के साथ, दो समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर थे।
लेकिन शैतान विस्तार में है। सबसे पहले, SPRINT अध्ययन में लोग कम जोखिम में नहीं थे - वे सभी कम से कम 50 वर्ष (औसत आयु 68) के थे और औसतन, गणना की गई 10-वर्ष की पूर्ण हृदय जोखिम के बारे में 20%। इसलिए परिणामों को छोटे रोगियों या कम जोखिम वाले रोगियों पर आत्मविश्वास से लागू नहीं किया जा सकता है।
दूसरा, परीक्षण में मधुमेह के साथ किसी को भी शामिल नहीं किया गया, किसी को भी पिछले स्ट्रोक के साथ, या नर्सिंग होम में रहने वाले किसी को भी शामिल नहीं किया गया। इसलिए फिर से, परिणाम इन समूहों पर लागू नहीं किए जा सकते हैं।
तीसरा, लाभ के शुरुआती साक्ष्य को समझाने के कारण परीक्षण को अनुमान से पहले ही रोक दिया गया था। यह नैतिक आधारों पर उचित है, इसलिए 140 लक्ष्य समूह को अपने हीन उपचार के अधीन रखने के लिए नहीं। लेकिन परीक्षण जल्दी बंद हो सकता है जिआदा कितना अच्छा उपचार काम करता है।
चौथा, लाभ पाने वाले लोगों का अनुपात बड़ा नहीं था। अध्ययन के दौरान, लगभग 60 लोगों का इलाज किया जाना था (120 के बजाय 140 लक्ष्य तक) प्रत्येक बुरा दिल या मस्तिष्क की घटना को रोका गया, और हर मौत के लिए 90 लोगों को टाल दिया गया।
पांचवे, 120 लक्ष्य वाले समूह में कुछ और भी नुकसान थे, जैसे कि बेहोशी, रक्त रसायन (इलेक्ट्रोलाइट) की समस्याएं और गुर्दे की चोट। (कहा जा रहा है कि, ये संख्या में भी कम थे, और इनमें से कई बंदरगाह उपरोक्त लाभों से अधिक मामूली हैं।)
बुद्धिमानी से, हमारे नए राष्ट्रीय दिशा-निर्देश इनमें से कई चेतावनी स्वीकार करते हैं। वे "सभी के लिए 120" की वकालत नहीं करते हैं। वे SPRINT परीक्षण में उन लोगों की तरह 120 लक्ष्य को परिभाषित करते हैं, जो काफी बढ़ा हुआ हृदय जोखिम और बिना मधुमेह या पिछले स्ट्रोक के साथ होते हैं। और वे SPRINT में देखे जाने वाले दुष्प्रभावों के लिए ध्यान से देखने की सलाह देते हैं।
क्या करना है
यदि आपको उच्च रक्तचाप है, तो आप सोच रहे होंगे कि आपको क्या करना चाहिए। क्योंकि यह जटिल है, अपने डॉक्टर से बात करने में समझदारी है। एक वार्तालाप में आपके पूर्ण जोखिम का आकलन करना और विचार करना शामिल हो सकता है कि क्या आप उस व्यक्ति के प्रकार हैं जो SPRINT परीक्षण से पता चलता है कि लाभ हो सकता है।
ध्यान रहे यह एक बहुत ही हालिया दिशानिर्देश है, और हम में से कई डॉक्टर अभी भी सबूतों से जूझ रहे हैं और नए लक्ष्यों के बारे में थोड़ा अनिश्चित महसूस कर रहे हैं। नए कम लक्ष्य के लिए लक्ष्य करना न केवल आपके जोखिम के स्तर पर निर्भर करेगा बल्कि आपकी अपनी प्राथमिकताएं और मूल्य भी होगा।
मैं विशेष रूप से इस बात को लेकर अनिश्चित हूं कि मेरे पुराने वृद्ध रोगियों को 120 लक्ष्य का सुझाव देना है या नहीं। स्प्रिंट परीक्षण 75 से अधिक लोगों को लाभ दिखाते हैं, जिनमें कुछ "कमजोर" लोग भी शामिल हैं। लेकिन नर्सिंग होम के लोगों को शामिल नहीं किया गया था, फिर भी मैं इस समूह में कम लक्ष्यों से थोड़ा सावधान हूं। मैं ऐसे लोगों (या उनके निर्णय निर्माताओं) के साथ अपनी अनिश्चितता पर चर्चा करूंगा, उनके लक्ष्यों का पता लगाऊंगा और एक साझा निर्णय पर पहुंचूंगा।
मैं भी अनिश्चित हूं कि मुझे 120 तक पहुंचने की कोशिश करने के लिए कितनी दवाएँ लिखनी चाहिए। एंटीहाइपरटेन्सिव को लगातार बढ़ाया जाता है - यदि एक पर्याप्त नहीं है, तो हम एक और जोड़ते हैं। SPRINT में, 120 का लक्ष्य रखने वाला औसत व्यक्ति लगभग तीन एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं पर समाप्त हो गया।
लेकिन मेरे कुछ मरीज चार एंटीहाइपरेटिव दवाओं के बाद भी 120 का लक्ष्य नहीं बना पाएंगे। मैं बिल्कुल भी आश्वस्त नहीं हूं कि मुझे तीन या चार एंटीहाइपरटेन्सिव से अधिक संयोजन करना चाहिए, क्योंकि इस तरह के संयोजनों के लाभ का प्रमाण विरल है।
जो लोग 120 तक पहुंचने की कोशिश करते हैं, लेकिन वहां नहीं जा सकते उन्हें घबराने की जरूरत नहीं है। जोखिम में कमी के संदर्भ में, "केक पर टुकड़े करना" 120 है। रक्तचाप की किसी भी कमी, अगर अच्छी तरह से सिद्ध एंटीहाइपरटेन्सिव द्वारा प्राप्त की जाती है, तो लक्ष्यों की परवाह किए बिना जोखिम को कुछ हद तक कम करने की संभावना है।
और जोखिम कम करने के अन्य तरीके भी हैं। इनमें जीवनशैली में बदलाव (धूम्रपान छोड़ना, व्यायाम करना, स्वस्थ आहार लेना, अत्यधिक नमक और शराब से बचना) और कभी-कभी अन्य दवाओं के साथ (जैसे) स्टैटिन).
लेखक के बारे में
ब्रेट मोंटगोमरी, जनरल प्रैक्टिस में वरिष्ठ लेक्चरर, पश्चिमी ऑस्ट्रेलिया के विश्वविद्यालय
इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.
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