जब कोई व्यक्ति चिकित्सक को जाता है, तो आमतौर पर एक चीज है जो वह चाहते हैं: निदान। एक बार निदान किया जाता है, कल्याण की ओर एक रास्ता शुरू हो सकता है।

कुछ मामलों में, निदान काफी स्पष्ट हैं। लेकिन दूसरों में, वे नहीं हैं।

निम्नलिखित पर विचार करें: उच्च रक्तचाप के इतिहास के साथ एक 50 वर्षीय व्यक्ति अचानक छाती में दर्द और साँस लेने में कठिनाई के साथ आपातकालीन कक्ष में जाता है।

चिंतित है कि ये दिल के दौरे के लक्षण हैं, ईआर चिकित्सक एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और रक्त परीक्षणों का आदेश देते हैं। परीक्षण नकारात्मक हैं, लेकिन कभी-कभी दिल का दौरा इन परीक्षणों पर नहीं दिखाया जाता है। चूंकि हर मिनट की गिनती है, वह रोगी के जीवन को बचाने के लिए एक रक्त पतली निर्धारित करता है।

दुर्भाग्य से, निदान और निर्णय गलत था। मरीज को दिल का दौरा नहीं था। उनके महाधमनी (एक महाधमनी विच्छेदन के रूप में जाना जाता है) में वह एक आँसू था - एक कम स्पष्ट लेकिन समान रूप से खतरनाक स्थिति।

यह एक दूरदर्शी परिदृश्य नहीं है

"थ्रीज़ की कंपनी" स्टार जॉन रिटर एक महाधमनी आँसू से मर गया है कि डॉक्टरों को शुरू में निदान और दिल के दौरे के रूप में इलाज किया.

अस्पताल की सेटिंग में मरीजों की देखभाल के तीन दशकों से अधिक समय के अनुभव के साथ, हमने अपने हिस्से का सामना किया है नैदानिक ​​दुविधाएं। हमारे अभ्यास और अन्य चिकित्सकों के अभ्यास में सुधार करने के लिए निर्धारित, हम संघीय सरकार द्वारा वित्त पोषित एक परियोजना के भाग के रूप में नैदानिक ​​त्रुटियों को रोकने के तरीकों का अध्ययन कर रहे हैं हेल्थकेयर अनुसंधान और गुणवत्ता के लिए एजेंसी। नीचे, हम कुछ चुनौतियों का वर्णन करते हैं - और संभव समाधान - निदान में सुधार करने के लिए।

त्रुटिपूर्ण विचार प्रक्रियाएं जो त्रुटियों में होती हैं

जब चिकित्सक चिकित्सा विद्यालय में निदान करना सीखते हैं, तो उन्हें मानसिक कैलकुस शुरू करने, लक्षणों का विश्लेषण करने और उन्हें संभावित स्थितियों और बीमारियों पर विचार करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। उदाहरण के लिए, छाती में दर्द हृदय या श्वसन प्रणाली के साथ समस्या का संकेत दे सकता है। इन प्रणालियों को ध्यान में रखते हुए, विद्यार्थी पूछते हैं कि इन समस्याओं के कारण इन समस्याओं का कारण बन सकता है, सबसे पहले जीवन-धमकी वाले लोगों जैसे दिल का दौरा, फुफ्फुसीय भ्रूणता, फेफड़े या महाधमनी आँसू गिरने पर ध्यान केंद्रित कर।

एक बार परीक्षण इन नियमों के बाद, कम खतरनाक निदान जैसे कि ईर्ष्या या मांसपेशियों की चोट माना जाता है। एक मरीज के लक्षणों की व्याख्या के लिए संभावनाओं के माध्यम से जाकर इस प्रक्रिया को एक "विभेदक निदान" कहा जाता है।

यद्यपि हमारे उदाहरण में ईआर चिकित्सक एक विभेदक निदान उत्पन्न करने के लिए रोका जा सकता था, यह संभव है कि उसने किया, समय और अनुभव के साथ, मानसिक शॉर्टकट इस समय लेने वाली प्रक्रिया को कम कर देता है और गलतियों का परिणाम हो सकता है

ऐसा एक शॉर्टकट "एंकरिंग पूर्वाग्रह। "यह प्राप्त जानकारी के पहले भाग पर भरोसा करने की प्रवृत्ति है - या प्रारंभिक निदान को माना जाता है - इसके बाद की जानकारी के बावजूद अन्य संभावनाओं का सुझाव हो सकता है

एंकरिंग की उपलब्धता पूर्वाग्रह, एक और मानसिक शॉर्टकट द्वारा जुड़ा हुआ है जिसमें हम स्मृति या अनुभवों पर आधारित घटनाओं की संभावना का अनुमान लगाते हैं।

इस प्रकार, एक ईआर चिकित्सक जो अक्सर दिल के दौरे वाले रोगियों को देखता है इस निदान पर एंकर हो सकता है जब एक मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति का मूल्यांकन हृदय संबंधी जोखिम कारक के साथ होता है जो छाती में दर्द के साथ पेश करता है हम चिकित्सक भी एक क्षणिक निष्कर्ष पर पहुंचने के बाद कुछ भी तलाश करना बंद कर देते हैं, समयपूर्व बंद होने वाला पूर्वाग्रह। इसलिए, भले ही निदान पूरी तरह से फिट न हो, हम अन्य संभावनाओं को तलाशने के लिए अपना दिमाग नहीं बदलना चाहते हैं।

हम नैदानिक ​​त्रुटियों को कैसे कम कर सकते हैं?

डैनियल Kahneman, जिन्होंने मानव निर्णय और निर्णय लेने पर अपने काम के लिए 2002 में नोबेल पुरस्कार जीता, तर्क है कि लोगों को दो प्रणालियां हैं जो रोज़ाना सोचते हैं: तेज और धीमी गति से

तेजी से सोच, सिस्टम 1 के रूप में जाना जाता है, भावनाओं से स्वत:, सरल और ईंधन उत्पन्न होता है। सोच की धीमी प्रणाली, या सिस्टम 2, विचारशील, प्रयासपूर्ण और तार्किक है मेडिकल छात्रों को दोनों प्रणालियों का इस्तेमाल करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है: पीछे और पीछे की ओर करके, चिकित्सक इस प्रकार उनके प्रशिक्षण, अनुभव और शिल्प के लिए अंतर्ज्ञान का उपयोग कर सकते हैं तर्क-आधारित निदान.

तो क्यों नहीं चिकित्सकों बस यह नियमित रूप से करते हैं?

कुछ मामलों में, सिस्टम 1 सोच सभी आवश्यक है। उदाहरण के लिए, एक चिकित्सक जो बुखार के साथ एक युवा बच्चा को देखता है और चिकन पॉक्स के सामान्य दाने आसानी से इस निदान को धीमा या विकल्प के बारे में सोचने के बिना आसानी से कर सकता है।

हालांकि, कुछ चिकित्सक सिस्टम 2 का इस्तेमाल नहीं करते हैं, जब उन्हें इसकी आवश्यकता होती है क्योंकि उनके काम का बोझ कठिन बना देता है। वास्तव में मुश्किल है।

एक में चल रहे अध्ययन, हमने पहले हाथ दर्ज किया है कि समय के दबावों के कारण डॉक्टरों को रोकने और सोचने में मुश्किल हो जाती है काम और शारीरिक विकर्षण की निरंतर गति के अलावा, निदान को सूचित करने के लिए जानकारी एकत्रित, प्रस्तुत और संश्लेषित करने में पर्याप्त भिन्नता है।

इस प्रकार यह बहुत स्पष्ट रूप से स्पष्ट है कि चिकित्सकों को अक्सर आगे और पीछे जाने के लिए इस प्रकार का समय नहीं होता है रोगी देखभाल के दौरान। इसके बजाय, वे निदान करते समय अक्सर मल्टीटास्किंग करते हैं, जो काम लगभग हमेशा सिस्टम 1 की ओर जाता है

प्रौद्योगिकी की मदद कर सकते हैं?

प्रौद्योगिकी नैदानिक ​​त्रुटियों का एक आशाजनक समाधान की तरह लगता है आखिरकार, कंप्यूटर जैसे संज्ञानात्मक जाल से ग्रस्त नहीं होते हैं जैसे मनुष्य करते हैं

सॉफ्टवेयर उपकरण जो लक्षणों और समूह सहयोग प्लेटफार्मों के लिए संभावित निदान की सूची प्रदान करते हैं जो चिकित्सकों को दूसरों के साथ मामलों पर चर्चा करने की अनुमति देता है आशाजनक दिखाई देते हैं नैदानिक ​​त्रुटियों को रोकने में

आईबीएम के वाटसन भी डॉक्टरों की मदद कर रहे हैं सही निदान। यहां तक ​​कि तकनीक बनाने के लिए एक एक्सआरज़ेज़ भी है, जो कि 13 स्वास्थ्य स्थितियों का निदान कर सकता है हाथ की हथेली में फिटिंग। कंप्यूटर से पहले यह बहुत लंबा नहीं हो सकता है चिकित्सकों की तुलना में बेहतर निदान करना होगा

लेकिन तकनीक आजकल संगठनात्मक और कार्यप्रवाह समस्याएं चिकित्सकों का सामना नहीं कर पाएगी। क्लिनिकल टीमों की देखरेख के 200 घंटों के आधार पर और उनसे पूछ रहा है कि निरंतर शोध परियोजना के हिस्से के रूप में निदान में सुधार करने के लिए क्या किया जा सकता है, दो उपचार आवश्यक दिखाई देते हैं: समय और स्थान

समर्पित "सोच का समय" के साथ "व्यस्त कार्य" से तैयार किए गए समयबद्धता एक महत्वपूर्ण आवश्यकता है। इस अवधि के भीतर, एक नैदानिक ​​चेकलिस्ट हो सकती है उपयोगी। हालांकि वे गुंजाइश और सामग्री में भिन्नता रखते हैं, ये चेकलिस्ट चिकित्सकों को सिस्टम 2 की सोच और डेटा संश्लेषण और निर्णय लेने में सुधार करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। ऐसा ही एक उपकरण है 2 लो, सोचो करो ढांचा, जो चिकित्सकों को निदान पर प्रतिबिंबित करने के लिए दो मिनट लेने के लिए कहता है, निर्णय लेने के लिए कि उन्हें तथ्यों या मान्यताओं को फिर से विश्लेषण करने की आवश्यकता है और फिर उसके अनुसार कार्य करें।

दूसरा, चिकित्सकों को सोचने के लिए एक शांत जगह की जरूरत है, कहीं ध्यान भंग से मुक्त। आर्किटेक्चर में सहयोगियों के साथ कार्य करना, हम जांच कर रहे हैं कि ऐसे वातावरण कैसे बनाएंगे। यह कोई छोटी चुनौती नहीं है अस्पतालों में सीमित भौतिक पैरों के निशान हैं, और चिकित्सकीय संस्कृति डॉक्टरों को सोचने के लिए चुप स्थान में डुकने के लिए कठिन बना देती है लेकिन निदान पर वर्कफ़्लो और स्थान को फिर से डिज़ाइन करना एक महत्वपूर्ण प्रभाव हो सकता है। हम कैसे जानते हैं? हमने जो चिकित्सकों का अनुसरण किया उनमें कहा है। एक के शब्दों में:

"अगर हमारे पास एक ऐसा स्थान था जहां पेजर कुछ मिनटों तक चुप हो सकता था, जहां मैं अपनी [रोगी] सूची की समीक्षा कर सकता हूं और प्रयोगशालाओं, सिफारिशों और योजनाओं के माध्यम से सोच सकता हूं, मुझे पता है कि मैं एक बेहतर निदान विशेषज्ञ बन सकता हूं।"

यह दृष्टिकोण उच्च तनाव, ईआर या गहन देखभाल इकाई जैसे अधिक अराजक वातावरण में विशेष रूप से मूल्यवान साबित हो सकता है।

भविष्य के साथ कम नैदानिक ​​त्रुटियां - और उनमें से नकारात्मक परिणामों - संभावित रूप से प्रकट होता है। हमारे विचारों के बारे में सोचने और आधुनिक तकनीक की शक्ति का उपयोग करने के लिए रोकना एक संयोजन है जो हमें सही निदान के लिए और अधिक बार ले सकता है। ये परिवर्तन चिकित्सकों को बेहतर देखभाल प्रदान करने और जान बचाने में मदद करेंगे - भविष्य में हम सभी को आगे देख सकते हैं

लेखक के बारे में

विनीत चोपड़ा, आंतरिक चिकित्सा और अनुसंधान वैज्ञानिक के सहायक प्रोफेसर, यूनिवर्सिटी ऑफ मिशिगन

संजय संत, जॉर्ज डॉक प्रोफेसर ऑफ मेडीसिन, यूनिवर्सिटी ऑफ मिशिगन

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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